婁紹昆：一個自己的病例，進(jìn)一步體悟到《傷寒論》的確是臨床真實(shí)的記錄

下面是婁老親身診治的一個案例，經(jīng)歷了失敗以后的療效讓他進(jìn)一步體悟到《傷寒論》這本書的確是臨床真實(shí)的記錄。也讓我們看到了辨證永遠(yuǎn)是中醫(yī)的精髓。

戴姓的56歲男性患者，外貿(mào)公司經(jīng)理。持續(xù)低熱近半年，體溫37.5℃左右，中西藥治療未效，請假在家養(yǎng)病，心情非常焦急。1995年春天，開始找我看病?；颊唧w型瘦長，神色憔悴，臉色蒼白，惡風(fēng)，頭痛，心煩，自汗，下肢膝關(guān)節(jié)拘急、疼痛，脈象浮數(shù)，舌體稍大色淡紅，舌苔薄白。腹壁薄而稍為拘緊。根據(jù)惡風(fēng)、低熱、心煩、頭痛、自汗、脈象浮數(shù)，認(rèn)定是桂枝湯證，就比較自信地投桂枝湯3帖。

二診時患者說，服藥以后出了汗，可是低熱還沒有退，反而出現(xiàn)惡寒加重，手腳冰冷，惡心厭食，口干咽燥，不欲飲水，手心汗出，有氣無力，腰部感覺又冷又重，坐立不安。脈象沉細(xì)而數(shù)。診察時聞到患者身上有尿臭味，就問：“你小便的情況怎么樣？”他說：“我一直以來夜里小便次數(shù)比較多，吃了你的藥以后，小便失禁了。”

我意識到初診時的辨證有錯，只發(fā)現(xiàn)患者的桂枝湯證，卻疏漏了陽虛之證。體型瘦長，神色憔悴，臉色蒼白，夜尿頻頻，膝關(guān)節(jié)部位軟組織拘急等癥狀都是虛證的表現(xiàn)。雖然脈象浮數(shù)，但是舌體稍大。注意到了腹壁稍為拘緊，忽視腹壁薄，其實(shí)“腹壁薄”也是虛證的表現(xiàn)。

患者初診時是桂枝加附子湯證，我誤用了桂枝湯以后，出現(xiàn)小便失禁、惡寒加重、手腳冰冷、腰部冷重、惡心厭食、脈象沉細(xì)等，符合條文中“小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆”的論敘，應(yīng)該“與甘草干姜湯，以復(fù)其陽”。然而患者還有臍部悸動、腰部冷重的甘姜苓術(shù)湯證，于是投甘草干姜白術(shù)茯苓湯（腎著湯）3帖。服藥后小便失禁、煩躁不安、口干咽燥等癥狀明顯減輕。原方再服6天后，半年以來的低熱、惡風(fēng)、頭痛、厭食、惡心這些癥狀基本上都消失了，體溫也恢復(fù)正常，但是卻出現(xiàn)了疲憊、極度疲憊、嗜睡。

患者感到迷惑不解，問我：“低熱消退了，人怎么更加疲勞了？”我說：“不要驚慌，這種情況很多，病去人虛，這是久病患者剛剛治愈后的常見癥狀?！蔽揖徒o他補(bǔ)中益氣湯，吃了7帖以后，精神好轉(zhuǎn)，體能也恢復(fù)正常了，停藥觀察。半年以后，我們碰到的時候，患者身體一直健康，低熱沒有復(fù)發(fā)。

這個病例開始是一個桂枝加附子湯證，我誤用了桂枝湯，出現(xiàn)跟條文所敘相似的甘草干姜湯證與甘姜苓術(shù)湯證。這個病例在診治過程中的脈癥衍變和方證對應(yīng)時的療效，使我進(jìn)一步體悟到《傷寒論》這本書的確是臨床真實(shí)的記錄。

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