方劑 -【黃芪建中湯】

黃芪建中湯

[方歌]

黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪，是增強益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除。

[方義]

本方以黃芪、大棗、甘草補脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補脾緩急。重在溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方。用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。

[組成]

黃芪15g、大棗10個、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g，飴糖50g。

[用法]

黃芪等六種煎水取汁，入飴糖待溶化后飲用。

[加減]

若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。如陽虛寒甚而痛甚，可用大建中湯建立中氣，或理中丸以溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散，諸癥悉除。如寒象不明顯，以脾胃虛弱為主者，可用香砂六君子湯以益氣健脾，行氣和胃。

[功用]

溫中補虛，緩急止痛。

[主治]

1、久病消瘦；

2、胃納不佳，時寒時熱，喘促短氣，容易汗出；

3、脈虛無力；

4、有操勞過度史；

5、陰虛內(nèi)熱者忌用。

[經(jīng)驗]

例：郭某，男，18歲，本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋（6g ／袋），若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見面色暗淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無力。

脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運化無力，肝木乘土，升降失調(diào)。治當(dāng)溫補脾胃，和肝緩急。

擬黃芪建中湯治之：黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 生姜6片紅棗5枚飴糖30g 。三劑。

二診：藥后思食，惟食后心下脹滿，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，口干口苦，脈弦細弱。此脾胃虛弱，一時難復(fù)，培土建中，法不可更。

擬六君子湯加減：黨參15g 白術(shù)15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g 半夏10g 山藥15g 紅棗5枚三劑

三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。

例：楊某，男，41歲，2013年1月25日初診?；颊呶鸽潆[痛6年余，加重兩周。素有胃痛病史。?？诜魃潮乩?、奧美拉唑、蓋胃平等，療效不佳?；颊哐又嗅t(yī)治療?；颊攥F(xiàn)胃脘隱痛，喜暖喜按，痞滿嘈雜，口吐清苦水，納少便溏，形瘦體倦，舌體胖有齒痕，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。胃鏡示：膽汁返流性胃炎，幽門潰瘍。

證屬脾胃氣虛，升降失常。治宜溫中健脾，調(diào)其升降。

處方：炙黃芪15克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，飴糖30克，茯苓15克，法半夏12克，陳皮6克，黃連3克，吳茱萸3克，三七粉分沖3克，炒枳殼10克，姜竹茹6克。

上方服6劑后，胃脘痛，痞滿大減，納谷已增，上方黃芪改為30克。原方隨證加減，服藥3月，復(fù)查胃鏡示：潰瘍已愈合，胃內(nèi)有少量黃綠色膽汁。上方加減化裁，改為丸藥再服1月，以資鞏固。

例：王某，男，40歲。2009年5月6日診。主訴：胃脘部隱痛不適3年。患者3年前因胃脘部著涼出現(xiàn)胃脘脹滿，隱痛不適，嘈雜，時有隱痛，畏寒喜暖，晨起呃逆甚，餐后好轉(zhuǎn)，食辛辣后腹痛，腹瀉，便溏，泄后痛減，四肢發(fā)冷，手心汗出，寐可。舌體暗淡，苔薄膩，有齒痕，脈細。

辨證：中焦虛寒。

治則：健脾益氣，溫中和胃。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍15克，干姜10克，佛手10克，香櫞10克，白術(shù)15克，茯苓15克，砂仁6克，甘草10克。每日1劑，水煎服，7劑。

二診：胃脘脹滿，晨起反酸，加枳殼6克行氣消痞。7劑，水煎服。

三診：舌淡苔薄白改善。繼服7劑而愈。    

按：此證患者有反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點，以脾虛為主證。脾胃為后天之本，全身的營養(yǎng)來源于脾胃的消化、轉(zhuǎn)輸。一旦脾胃受病，導(dǎo)致消化吸收功能下降，營養(yǎng)吸收不足，造成體質(zhì)虛弱。此外，患者自身不知調(diào)養(yǎng)，加之用藥不規(guī)律也是胃病日久遷延不愈的重要因素。陳寶貴處方以黃芪建中湯加減化裁，以平為治。方中黃芪、白術(shù)、甘草補中益氣，健脾和胃；佛手、香櫞寬胸除脹，和胃止痛；茯苓、砂仁健脾化濕；桂枝、干姜溫中。后加枳殼調(diào)節(jié)氣機升降。陳寶貴說：脾胃虛弱之病人，用藥時要“忌剛用柔”，避免香燥。方中重用黃芪，用量在30~60克，亦可配伍黨參，益氣健脾補中，功專力宏，可使全方補中益氣、健脾養(yǎng)胃的作用更強。

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