每日學(xué)一方【瀉心湯】

[組成用法]

大黃12g、黃連6g、黃芩6g。水煎煮，頓服。

[方證]

1．煩躁不安，面部潮紅或?yàn)榇簏S體質(zhì)。

2．心下痞，便秘。

3．舌質(zhì)暗紅堅(jiān)老，舌苔黃膩或干燥（黃連舌）。

4．脈實(shí)有力，或數(shù)，或滑。

5．吐血，衄血或出血傾向。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．本方廣泛用于咯血、吐血、衄血、子宮出血、痔瘡出血、眼底出血、腸出血、血尿、牙齦出血、腦溢血等出血性疾病。其中以吐血、咯血、衄血多見本方證，如治療潰瘍病或炎癥所致的上消化道出血；支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺痛所致的咯血等。

2． 以紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)的感染性化膿性炎癥多見本方證，尤其是頭面部的癤腫、結(jié)膜炎、扁桃腺膿腫等。

3．廣泛應(yīng)用于高血壓、動(dòng)脈硬化、腦卒中、腦梗死等心腦血管疾病伴有面紅、便秘、頭痛、胸悶不安等表現(xiàn)者。

4．精神疾患多屬“心氣不定”，多見本方證，如精神分裂癥、失眠等。

5．其他如便秘、高脂血癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿啬ぱ?、菌痢、慢性胃腸炎、膀胱炎、尿道炎、子宮附件炎等也有見到本方證的機(jī)會(huì)。

[經(jīng)驗(yàn)]

血證是本方的治療重點(diǎn)?！侗臼路健份d“三黃散”治衄血無時(shí)，即大黃一兩，黃連、黃芩各半兩，為細(xì)末。每服二錢，新汲水調(diào)下。

例：一人逆經(jīng)，出則吐衄，后眼、耳、十指頭皆出血。至于形體麻木，手足強(qiáng)直。先生投以瀉心湯，不出十日而血止。

例：一積年吐血患者，大抵每旬必—?jiǎng)?。丙午秋大吐，吐已，則氣息頓絕。迎眾醫(yī)救之，皆以為不可為也。于是家人環(huán)泣，謀葬事。先生適至，亦使視之。則似未定死者。因著綿鼻間，猶蠕蠕動(dòng)。乃按其腹有微動(dòng)，蓋氣未盡也。急做三黃瀉心湯飲之。須臾腹中雷鳴，下利數(shù)十行，即寤。出入二十日所全復(fù)故。而后十余年未復(fù)發(fā)。

例：趙某，男，53歲。發(fā)現(xiàn)高血壓20多年，常頭疼失眠，近一月來常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170～200／130～140毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數(shù)。證屬里熱上犯，治以清泄里熱，與瀉心湯：大黃10g，黃連6g，黃芩6g，生地炭6g。結(jié)果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡眠好轉(zhuǎn)。因時(shí)有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，鼻衄未作，血壓在150～160／100～110毫米汞柱波動(dòng)（《經(jīng)方傳真》）。

例：某醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生侯某，突患鼻衄，勢(shì)極兇猛，自用油紗條封堵不住，反從口腔滲出。脈來數(shù)大，舌苔薄黃，證為陰氣不足，火熱有余。為疏三黃瀉心湯，服2劑衄止病愈（《傷寒論臨證指要》，1993，67）。本方治療血證不宜作過多加減，為的是效專力宏，直搗病所，待邪退正安后，再隨證調(diào)治。

口腔科的一些疾病也可見到本方證，并不以血證為見。

例：一男，45歲。與妻子爭(zhēng)吵之后，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞?dòng)诜客?。視其牙齦紅腫，舌質(zhì)紅而苔黃，脈弦大有力。 向知大便已兩天末解。處方：大黃9g，黃連9g，黃芩9g。沸水泡服，一劑后大便日瀉4次，牙痛立釋。

例：一復(fù)發(fā)性口瘡，如屬虛寒者，則用附子理中湯加味；而辨證屬實(shí)熱者，則用本方，或合用導(dǎo)赤散?；痉綖椋捍簏S，黃連，麥冬，木通，生地，黃芩，甘草梢，肉桂（《古今名醫(yī)臨證金鑒·五官科卷》）。本方藥性苦寒，取效于一時(shí)，不官久服。

使用本方要注意腹證，其主要表現(xiàn)為心下痞，心煩悸。本條雖未明言心下痞，但結(jié)合大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯及《金匱要略》婦人雜病篇，第七條可知其必有心下痞證?！陡乖\奇覽》也說：“三黃瀉心湯，治心氣不定，心下痞者”，并謂：“心下痞，心中煩悸而不安者，為腹證之依據(jù)”。

例：一男子，年三十余患熱病不愈三十日許，背惡寒殊甚，皮膚燥熱，飲食不進(jìn)。余診之，腹內(nèi)濡，唯心下滿，按之痞，與此方，汗大出，諸癥頓退，十五六日痊愈。本方與大黃黃連瀉心湯組成相近，功效有相通處，只是本方力量稍強(qiáng)，一取二味，一取三味；一用麻沸，一用煮取；一分溫再服，一頓服之。其中異同之處當(dāng)細(xì)心揣摩。

鄭欽安說：“凡證屬實(shí)熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用”《傷寒恒論》）。臨床多運(yùn)用于慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、急性腸炎、急慢性痢疾、吐血、鼻衄、慢性腎功能不全、神經(jīng)性頭痛等病證而見本方證者。

例：一寧鄉(xiāng)工生，年近二十，得外感數(shù)月，屢治不愈。取視前所服方，皆時(shí)俗清利搔不著癢之品。癥見胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)，時(shí)夏歷六月，以被圍繞。脈弦，舌苔淡黃，此亡熱下寒證。與附子瀉心湯，清上溫下。黑附塊—錢（煮取汁）、生川軍一錢、小川連六分、片黃芩六分。三黃以麻沸湯漬之須爽，絞汁去滓，納附子汁，分溫再服。藥完二劑，疾如失矣（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。

例：韓某，男，28歲。患背熱如焚，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢(mèng)遺二到三次。視其舌質(zhì)偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。此上熱下寒之證，治當(dāng)清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補(bǔ)腎固澀之品，故難取效，處與附子瀉心湯。黃連6g，黃芩6g，大黃3g（沸水浸泡十分鐘去渣），炮附子12g（文火煎四十分鐘），然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服。服3劑，大便已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉(zhuǎn)暖，陰縮上抽消失。又續(xù)服3劑而病愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，6—7）。

例：羅某，男，31歲，1991年4月24日下午4時(shí)初診?；颊呒韧新晕秆准笆改c潰瘍病史，入院前1天因進(jìn)食不當(dāng)，突感胃脘嘈雜，脘痞不適、心悸、惡心、嘔吐，始為胃內(nèi)容物，繼則嘔血，共嘔吐7次（為咖啡色液及鮮紅血）共約1000mI，大便下血，色紫黑如柏油樣，此刻患者眩暈欲仆，面色蒼白。擬診為上消化道出血急診人院。檢驗(yàn)，HMOg／L，大便隱血（++十），測(cè)Bp7／4kPa，立即給止血芳酸、腦垂體后葉素、安絡(luò)血、升壓藥等治療，并輸血400 ml，于晚11時(shí)血壓穩(wěn)定于12／7kPa。翌日，自感胸脘痞悶，干嘔不止，又嘔吐3次約200ml，為咖啡色液體，并排柏油樣稀便2次，證見消瘦神疲，胸悶，面色浮紅，汗出，形寒肢冷，口于口苫，口唇干裂，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而糙，脈細(xì)數(shù)，證屬陽明積熱，虛火上炎，絡(luò)血外溢，又嘔血后，虛陽外越，氣虛不攝，形成上熱自熱，下寒自寒現(xiàn)象?，F(xiàn)嘔血仍未止，急以瀉心湯釜底抽薪，清泄陽明積熱，下降無形之氣，配附子以溫陽固脫。附子、大黃、黃芩各10g，黃連6g。連服3劑，藥后嘔血即止，精神好轉(zhuǎn)，胸悶消失，大便一次轉(zhuǎn)黃，食欲增進(jìn)。藥合病機(jī)，擬上方去大黃，加黨參、炒白芍、麥冬、白蔻各10g，山藥30g，以益氣養(yǎng)陰，溫中健脾。連服12劑，元?dú)鉂u振，食欲正常，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，Hb升至110g/L，Bpl3／9kPa，諸癥消失，共住院20天，痊愈出院（陜西中醫(yī)，1992；9：411）。

也有用于卒中和食厥的記載，如《芳翁醫(yī)淡》云：中風(fēng)卒倒者，最難治，與附子瀉心湯，間得效，然亦多死。龍野一雄對(duì)本方治療卒中有詳細(xì)論述：附子瀉心湯適合卒中表寒里熱之證。心煩、譫語、言語不明晰（只發(fā)聲不能構(gòu)成浯言）。有時(shí)亦發(fā)生間歇性搖頭或手動(dòng)。恰如瀉心湯證，而顏面不潮紅，血色普通或貧血，尹足冷。脈或?yàn)槌?，或?yàn)槠胀ǘ欢āＰ南虏慷噍^緊張（《中醫(yī)論證處方入門》）。《類聚方廣義》云：老人停食，憋悶暈倒，不省人事，心下滿，四肢厥冷，面無血色，額上冷汗，脈伏如絕，其狀仿佛中風(fēng)者，謂之食郁食厥，宜附子瀉心湯。

另外，《日本漢方醫(yī)學(xué)精華》還載附子瀉心湯對(duì)于口腔炎、鵝口瘡陰陽虛實(shí)的中間型，略有慢性病變現(xiàn)象者，效果較好。編者也曾以本方治療—人，患胃脘隱痛不適多年，其舌淡胖苔薄白，每每以香砂養(yǎng)胃丸加減調(diào)治取效。忽一日前來訴舊癥復(fù)發(fā)，本欲投以前方，但診其舌脈卻發(fā)現(xiàn)舌象大變，舌邊尖紅，苔黃，口稍千苦，此為典型素體陽虛，夾濕邪化熱，按本方方意組方投之取效。本方的煎煮法較為特殊，臨床應(yīng)注意。

[點(diǎn)睛]

1．心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。（《金匱要略》第十六篇第十七條）

2．婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下印痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止乃治痞，瀉I廿湯主之。（《金匱要略》第二十二篇第七條）

大黃二兩、黃連、黃苓各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

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