每日學(xué)一方【白虎加人參湯】

[組成用法]

生石膏30～100g、知母15g、炙甘草6g、粳米20g、人參10g。水煎煮，分三次溫服。

[方證]

1．本方主要用治以煩渴、多飲為特征的疾病。如肺炎、結(jié)核性腦膜炎等外感熱病傷津的口渴、糖尿病、小兒夏季熱（高熱、多渴、多尿）、甲亢（尤其是甲狀腺危象）、中暑（如日射?。┑取?/p>

2．其他如嚴(yán)重饑餓癥、痿證、風(fēng)濕熱、產(chǎn)褥熱、腫瘤、中風(fēng)后中樞熱等。

[經(jīng)驗(yàn)]

按照張仲景的用藥規(guī)則，添一藥必當(dāng)添一證。那么，本方較白虎湯添一味人參，其所添之證又當(dāng)是什么呢?對(duì)此，不妨將這兩張方子的原文作一番比較。從仲景條文來(lái)看，白虎湯各條無(wú)—條談到渴證，而白虎加人參湯證則沒(méi)有一條不涉及口渴的?！秳e錄》載人參“調(diào)中，止消渴”。由此可見(jiàn)，本方治白虎湯證兼口渴者。

例：26歲女，因患“甲亢”予手術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安、譫語(yǔ)、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數(shù)而虛大無(wú)力。診斷為“甲亢”術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明熱盛，氣津兩分。治宜清熱除煩，益氣生津。遂投：生石膏100g、知母10g、炙甘草6g、粳米15g、人參10g。速煎1劑口服，上癥迅速減輕。再投3劑善后，諸癥消失，治愈出院（湖南中醫(yī)雜志，1990；3：39）。

例：藤平健患感冒，發(fā)病后第5日，服用葛根湯、小柴胡湯加石膏、小柴胡湯合白虎加人參湯，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因?yàn)榘b苦，晨4時(shí)即醒來(lái)。嚴(yán)重口渴，一口喝下一玻璃杯水。心前區(qū)不適，高熱達(dá)40．2°C，頭面、身軀、四肢汗出如洗。然而，脊背寒如泡在冷水。心下痞硬，鳩尾至臍腹?jié)M而上沖。晨5時(shí)不待天明即給奧田先生打電話，主訴胸中痛苦難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。8時(shí)熱度為39．7°C，或感冒．或腸傷寒，或敗血癥，令人不解。10時(shí)，奧田先生至而診之，其脈洪大，煩渴自汗，背惡寒，心下痞硬等。診為典型三陽(yáng)合病，完全符合白虎加人參湯證。背微惡寒，微為幽微之微，即惡寒源于身之深處。服用白虎加人參湯l小時(shí)，惡寒、心下痞硬先消失，隨之背中變溫，心下輕爽。3個(gè)小時(shí)，體溫已降至37．5℃，諸癥全部消失，有食欲，很快入睡（漢方臨床，1卷4號(hào)）。

除了口渴外，脈象也是用方的鑒別點(diǎn)。

仲景用人參的經(jīng)驗(yàn)有兩個(gè)方面：一是多在汗、吐、下之后用人參，此時(shí)傷津的可能性很大；二是用人參多伴有心下痞硬。心下痞硬，暗含病人消瘦而不能進(jìn)食。如此看來(lái)，脈象洪大的機(jī)會(huì)是不多的，尤其是非發(fā)熱性疾病。如許叔微治從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，誤為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。許診之曰：當(dāng)行白虎加人參湯?；蛟萍韧聫?fù)下，是里虛矣，白虎町行乎?許曰：仲景云見(jiàn)太陽(yáng)篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯證相當(dāng)也。蓋吐者，為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈（《傷寒九十論·證三十六》）。

[點(diǎn)睛]

1．服桂枝湯，大汗出后，大須渴不解，脈洪丈者，白虎加人參湯主之。（26）

2．傷寒，若吐、若下后．七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上于燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（16日）

3．傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）

4．傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴投飲水無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。（170）

5．若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）

知母六兩、石膏一斤（碎、棉裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩。上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

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