前言：今天給大家猜一謎語，“燈籠熱”，打一中醫(yī)病機！什么？猜不出？咱們下文見分曉！
“胸腔積液”抽水后，夜間發(fā)熱不休案
作者/熊繼柏
曾某，男，58歲，干部?；?a>胸膜炎并胸腔積液，在某醫(yī)院治療，已多次抽水，胸水漸已平，但卻又出現(xiàn)低熱，每日下午6時開始，至次日早晨6時熱勢即解，熱勢不高，腋下測體溫38℃~38.5℃，二十余日發(fā)熱不退，查胸部無占位性病變，又治療1個月，每日夜間按時發(fā)熱如故，西醫(yī)束手，延請中醫(yī)會診。詢問其癥狀，除定時發(fā)熱之外，尚有胸悶、便秘、心中煩熱、口渴不欲飲，小便正常，舌紅略暗，脈沉而偏細。“胸腔積液”是西醫(yī)的術語，中醫(yī)應該講“懸飲”。對于夜間發(fā)熱的癥狀，我們按照常規(guī)思路，第一考慮應該是陰虛，但陰虛應該還有五心煩熱、口干咽干、舌紅少苔或無苔、脈象細數(shù)等癥狀特點，所以這個病人不是陰虛。第二考慮是瘀血，這個病人舌質(zhì)暗紅，脈沉而細，口渴不欲飲，胸滿，此外還有一個典型的癥狀，就是“心中煩熱"。大家如果讀過王清任的書，會知道他講過一個“燈籠熱”，就是指心中煩熱，而外面不熱，這個描述很形象，就像以前紙糊的燈籠，里面有燈是熱的，外面一摸是冷的，這個患者的心中煩熱不正是“燈籠熱”嗎？所以從這幾點，就可以判斷它是瘀血。那么，是不是懸飲呢？已多次抽水，胸水漸已平，所以已經(jīng)不是懸飲了。這個發(fā)熱顯然是瘀血發(fā)熱。吳鞠通的《溫病條辨》中對夜熱晝涼的蓄血證用桃仁承氣湯，張仲景的《傷寒論》中也有一個蓄血證，癥狀少腹急結，其人如狂，小便自利，不過沒有講夜熱晝涼，用了桃核承氣湯。吳鞠通的桃仁承氣湯和張仲景的桃核承氣湯有一點區(qū)別，桃核承氣湯是桃仁、桂枝再合調(diào)胃承氣湯，桃仁承氣湯沒有用桂枝、而是歸尾、赤芍、桃仁再加調(diào)胃承氣湯，兩方都是針對瘀血發(fā)熱，我于是將兩方合用。因為患者脈象是沉細的，所以還是桃核承氣湯為主。雖然沒有用一味退燒的藥，但這個患者夜間發(fā)熱的問題只用了不到一個星期就解決了。這是一個典型的瘀血發(fā)熱的病案。
本文摘自《當代經(jīng)方名家臨床之路》，中國中醫(yī)藥出版社出版。主編/李賽美，本文作者/熊繼柏
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