余國(guó)俊：三年期滿，皆能行道救人 - 略論張錫純的中醫(yī)教育思想

作者/余國(guó)俊

在中醫(yī)學(xué)史上，被譽(yù)為“中國(guó)近代中醫(yī)第一人”的張錫純是一位值得稱道的著名醫(yī)學(xué)家。他不唯學(xué)術(shù)思想獨(dú)特，理論造詣深邃，臨床經(jīng)驗(yàn)宏富，就連他的中醫(yī)教育思想，亦是光彩照人的。爰采張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有關(guān)中醫(yī)教育的論述，略作探討，作為引玉之磚。

事岐黃須有大愿力

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·自序》中開宗明義地寫道：“人生有大愿力，而后有大建樹……醫(yī)雖小道，實(shí)濟(jì)世活人之一端。故學(xué)醫(yī)者，為身家溫飽計(jì)則愿力小，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大”。這是張錫純對(duì)學(xué)醫(yī)者所進(jìn)的一句金玉良言。他自己之所以能對(duì)中醫(yī)學(xué)作出不朽的貢獻(xiàn)，正是由于他自始至終躬親實(shí)踐了這一句金玉良言。

張錫純出身于書香門第，自幼習(xí)儒。但他常懷“濟(jì)世活人”的大愿力，故在兩試秋闈不第后，雖在壯年，即淡于仕進(jìn)，遂盡廢舉子業(yè)，而廣求方書，遠(yuǎn)至農(nóng)軒，近至清代諸家著述，約共百余種，朝夕誦讀，刻意精研，終于漸漸登堂入室。及其臨證之頃，又常憶念其先慈的諄諄教誨：“病家盼醫(yī)，如溺水求援，汝果能治，宜急往救之，然臨證時(shí)，須多加小心，慎勿魯莽誤人”。因之惴惴小心，如臨千谷，殫精竭慮，窮究博考。故其疏方，輒能得心應(yīng)手，挽回人命于頃刻。

張錫純行醫(yī)的時(shí)代，中醫(yī)的處境是相當(dāng)艱難的。那時(shí)，西醫(yī)學(xué)已在中國(guó)流行，一些人以西醫(yī)之長(zhǎng)，比中醫(yī)之短，懷疑甚至否定中醫(yī)的科學(xué)性。社會(huì)上崇西輕中之風(fēng)，日漸隆盛。而反動(dòng)政府瘋狂推行民族虛無主義，一再取締中醫(yī)的行醫(yī)權(quán)和教育權(quán)。這股來勢(shì)洶洶的逆流，把中醫(yī)界一小部分人沖擊得暈頭轉(zhuǎn)向。中醫(yī)學(xué)何去何從？如何正確處理中、西兩種醫(yī)學(xué)的關(guān)系？這是迫在眉睫的兩個(gè)要害問題。由于張錫純具有濟(jì)世活人的大愿力，故能始終保持清醒的頭腦，并勇于挺身而出，與一批有志有識(shí)之士一道，順應(yīng)時(shí)代的潮流，主張中、西醫(yī)并舉，相互為用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，振興中醫(yī)學(xué)。他說：“醫(yī)學(xué)以治人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長(zhǎng)（如實(shí)驗(yàn)器械化學(xué)等），以補(bǔ)中醫(yī)之所短；在西醫(yī)猶當(dāng)精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經(jīng)分主六氣等），視中醫(yī)深?yuàn)W之理原為形上之道，而非空談無實(shí)際也?！?/p>

所以，“當(dāng)今之世，欲求醫(yī)學(xué)登峰造極，誠(chéng)非溝通中西不可也?！彼麑⒆约寒吷R床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶命名為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，也是寓有這種深意的。他再三申明他的所謂“衷中”，絕不是要求學(xué)醫(yī)者鉆進(jìn)古籍堆里去當(dāng)蛀書蟲，食古不化，抱殘守闕，“夫事古師古者，非以古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也，唯借以瀹我性靈，益我神智，迨至性靈神智，洋溢活潑，又貴舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之，變化之，引伸觸長(zhǎng)之，使古人可作，應(yīng)嘆為后生可畏……”為什么同時(shí)又要“參西”呢？因?yàn)樘幵?9、20世紀(jì)的中醫(yī)，面對(duì)西醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的滲透，豈能裝聾作啞，視而不見，夜郎自大，故步自封！“若吾人仍故步自封，不知采取西藥之所長(zhǎng)，以補(bǔ)吾中藥之所短，是甘讓西人進(jìn)步矣。夫天演之理，物競(jìng)天擇，我則不競(jìng)又何怨天之不擇乎？”他甚至大聲疾呼曰：“吾儒生當(dāng)古人之后，當(dāng)竟古人未竟之業(yè)，而不能與古為新，俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上，是吾儒之罪也！”其愿力之宏大，真可感天地泣鬼神矣！

尊經(jīng)典毋忘玉中瑕

張錫純學(xué)醫(yī)伊始，即尊崇經(jīng)典著作，尤其尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》。他說：“本經(jīng)與內(nèi)經(jīng)……為醫(yī)學(xué)之鼻祖，實(shí)即醫(yī)學(xué)之淵海也。”“本經(jīng)、內(nèi)經(jīng)之包括醫(yī)理，至精至奧，神妙無窮?！薄皟?nèi)經(jīng)精純之處，其光華流露，如日月經(jīng)天，朗朗照人，令人心目俱爽。”凡兩書中緊要之處，他皆搜羅于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，深刻闡發(fā)，以教導(dǎo)學(xué)生。比如《本經(jīng)》載桂枝治“上氣吐吸”，山茱萸治“往來寒熱”，后世本草不載，張氏便不厭其煩地列舉治驗(yàn)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)本經(jīng)記載之真確可信。他還別有會(huì)心地指出：“神農(nóng)本經(jīng)365味，每味皆有主治之要點(diǎn)。其所主治者，乃其本品獨(dú)具之良能，恒有不由氣味推測(cè)者，后世本草對(duì)于此等處，恒疑而刪去，及取其藥性試之，其效驗(yàn)原與經(jīng)文若合符節(jié)?！睋Q言之，不能單憑藥物的四氣、五味、歸經(jīng)等理論來概括藥物的全部功能與主治。這種觀點(diǎn)在今天看來確是頗有見地的。又如深研《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“大氣”、“宗氣”的大量論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，明確揭示宗氣即胸中之大氣，并深刻闡發(fā)大氣下陷之病因病理及其辨證論治與鑒別診斷，創(chuàng)制“升陷湯”等方藥以升補(bǔ)胸中大氣。此等卓見，雖有采于喻嘉言、孫一奎、李東垣諸家而更精當(dāng)，其理論意義與臨床實(shí)用價(jià)值，以及開導(dǎo)末學(xué)之功豈可忽視哉！

張錫純尊崇經(jīng)典，但不迷信經(jīng)典，不忘玉中藏瑕。他認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》“代遠(yuǎn)年湮，不無殘缺。古時(shí)相傳多以口授，尤易亡失?！薄笆且詢?nèi)經(jīng)之文有非圣神不能言者，有近于戰(zhàn)國(guó)策士夸張之語殊鮮實(shí)際者”，“而注之者，必皆一一視為圣神語錄，逐句細(xì)為詮解，此謬誤穿鑿之所由來也，”“是以愚讀《內(nèi)經(jīng)》，雖挨篇遍讀，實(shí)非遍記，亦不留意注疏?！边@就是說，張錫純雖尊崇經(jīng)典，卻不像有的醫(yī)家那樣，以為經(jīng)典上句句珠璣，字字金玉，不可挪移一字，甚至對(duì)于明顯錯(cuò)訛之處亦要穿鑿附會(huì)，牽強(qiáng)詮解，以致謬種流傳，貽誤后學(xué)。在中醫(yī)教育史上，像他這樣能恰如其分地對(duì)經(jīng)典著作“一分為二”，從而取其精華，棄其糟粕的著名醫(yī)家，尚不多見。

重實(shí)踐宜推陳出新

中醫(yī)教育必須注重實(shí)踐，推陳出新，這是張錫純中醫(yī)教育思想的重要組成部分。

首先，張錫純認(rèn)為，教材內(nèi)容必須切合實(shí)用，推陳出新。他在《復(fù)冉雪峰問創(chuàng)建醫(yī)學(xué)堂規(guī)則書》一文中，明確反對(duì)把《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》四大經(jīng)典全本充作醫(yī)學(xué)教材，以為把經(jīng)典全本充作教材，“取徑太遠(yuǎn)，非闡十年之功于此等書，不能卒業(yè)，即使能卒業(yè)矣，果能得心應(yīng)手乎？”他所使用的教材，就是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。他自我辯解道：“此非謂內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)諸書可廢也，因古籍緊要處，已粗搜羅于拙著之中而便于領(lǐng)會(huì)也?！彼€滿懷激情地勉勵(lì)冉雪峰編寫這樣的中醫(yī)新教材：“廣搜群籍?dāng)X其精，參以西學(xué)擇其粹，獨(dú)出見解，發(fā)古人所未發(fā)，補(bǔ)中西所未備，撰為醫(yī)學(xué)新講義，以教導(dǎo)生徒，誠(chéng)千古之慧業(yè)也，濟(jì)世之仁術(shù)也，豈不美哉！”

其次，張錫純認(rèn)為，教學(xué)方法必須學(xué)用結(jié)合，講實(shí)效。他說：“醫(yī)學(xué)校當(dāng)與醫(yī)院并立，合為一事，以醫(yī)院中大夫充醫(yī)學(xué)校中教員。眾學(xué)生平日聞?dòng)趲熣撸耙妿熤R證處方與所言者若合符節(jié)，所治之病又皆能隨手奏效，則學(xué)生對(duì)于經(jīng)見之證，并且經(jīng)手治療，自然確有把握也?！辈坏艘?，他還以切身經(jīng)歷為學(xué)生說法，強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)者取得直接經(jīng)驗(yàn)之極端重要性：“凡藥皆親自嘗試，即毒如巴豆甘遂，亦曾少少嘗之。猶憶曾嚼服甘遂一錢，連瀉十余次之后，所下者皆為痰水，由此悟?yàn)殚_頑痰之主藥，唯后惡心嘔吐，遂與赭石并用，以開心下熱痰……”他運(yùn)用西藥，“實(shí)先考其原質(zhì)性味，知其與所伍中藥毫無齟齬，而后敢于一試，及試之屢效，而后敢筆之于書也?！彼眠@樣的方法教導(dǎo)學(xué)生，“是以三年期滿，皆能行道救人。”

綜上所論，張錫純作為中西匯通學(xué)派的代表人物之一，作為充滿革新和進(jìn)取精神的一代名中醫(yī)，順應(yīng)時(shí)代潮流，激流勇進(jìn)，對(duì)中醫(yī)教育事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。他的光彩照人、行之有效的中醫(yī)教育思想，不僅在當(dāng)時(shí)是先進(jìn)的，比較科學(xué)的，即使在已經(jīng)明確提出了“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要發(fā)展，并將長(zhǎng)期并存”的方針的今天，仍有值得我們研究、繼承和借鑒之處。擇其善者而從之，就是站在巨人的肩膀上！這就是筆者草撰此文的宗旨。

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