中藥四氣五味和引經(jīng)報(bào)使的涵義

一、四氣五味

1、四氣的認(rèn)定依據(jù) ：四氣，又稱四性，就是藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性（狹義的）。主要反映藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的影響，是藥性理論的重要組成部分，是說明藥物作用性質(zhì)的主要理論依據(jù)之一。

四氣這么重要，那我們要怎么去判斷藥物的寒熱溫涼呢？

藥物寒、熱、溫、涼四氣的產(chǎn)生，與其實(shí)四時(shí)季節(jié)氣候的變化密切相關(guān)。如《本草經(jīng)疏》云：凡言微寒者，稟春之氣以生；言大熱者，感長夏之氣以生；言平者，感秋之氣以生，平即涼也；言大寒者，感冬之氣以生。此物之氣，得乎天者也。”由于四時(shí)氣候的變化，藥物稟受有差異，故有“四氣”之名。

藥物性能的四氣，是古人根據(jù)藥物作用于人體后所發(fā)生的不同反反映而概括出來的。它與所治療疾病的寒溫性質(zhì)是相對而言的，《素問·至真要大論》指出：“所謂寒熱溫涼，反從其病也?！薄?a>神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》強(qiáng)調(diào)“入腹則知其性”。

深刻揭示了中藥寒、熱、溫、涼四氣的真諦。大凡能減輕或消除熱性證候的藥物，其藥性一般屬于寒性或涼性；凡能減輕或消除寒性證候的藥物，其藥性一般屬于溫?zé)帷?/p>

如薄荷、葛根主治風(fēng)熱表證，其性屬?zèng)?；石膏、知母主治溫?zé)岵夥譄崾⒆C，其性屬寒；麻黃、生姜主治風(fēng)寒表證，其性屬溫；附子、干姜主治亡陽證，其性屬熱等。

所以一般說來，溫性、熱性的藥物具有溫里散寒的作用；寒性、涼性的藥物具有清熱瀉火的作用。

2、五味的認(rèn)定依據(jù) ：五味是指藥物酸、苦、甘、辛、咸五種基本的味。自《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”,并將其作為藥性以來，歷代本草均遵循之，并在長期的實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和發(fā)展，逐步完善了中藥五味。

《呂氏春秋》記載：“調(diào)和之事，必以甘、酸、苦、辛、咸?！薄鹅`樞·邪氣藏腑病形》云：“水谷皆入于胃，其味有五?！闭f明五味的起源多與烹飲食有關(guān)。

最初，五味的本義是指藥物的真實(shí)滋味或氣味，由人體味覺器官(口嘗或鼻嗅)直接感知。如黃連昧苦，烏梅味酸，生姜味辛，甘草味甘等，皆“乳口則知其味”(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》),是藥物真實(shí)滋味的反映，屬于藥材性狀的范疇。藥味肇源于口嘗。古人在長期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同的滋味具有不同的功能效應(yīng)。《素問.至真大要論》將其概括為“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，就是將五味的作用進(jìn)行了歸納。

后世醫(yī)家在這一基礎(chǔ)上又作了補(bǔ)充。具體說來，辛味具有能散能行的作用，如生姜散寒，木香行氣，紅花活血；酸味具有能收、能澀的作用，如五味子收斂止汗，五倍子澀腸止瀉；甘味具有能補(bǔ)、能和、能緩的作用，如人參補(bǔ)氣，熟地補(bǔ)血，甘草和中，緩急止痛，又能緩和藥性，緩解毒性；苦味具有能泄(包括降與瀉)、能燥、能堅(jiān)的作用，如大黃泄閉，杏仁降氣，黃連泄火，蒼術(shù)燥濕，知母、黃柏堅(jiān)陰；咸味具有能下、能軟的作用，如芒硝瀉下，通大便燥結(jié)，牡蠣軟堅(jiān)，消瘰疬痰核；淡味具有能滲能利的作用，如茯苓、苡仁滲濕利水。

根據(jù)藥物的作用確定其味，五味自用于歸納藥物作用之后，便漸漸發(fā)展成了理論工具，人們便采用了以功效類推定味的方法，從而產(chǎn)生了抽象之味。這樣就出現(xiàn)了本草所載藥物的味，與實(shí)際味道不符合的情況。比如大凡具有發(fā)散作用的定為辛味，具有補(bǔ)益作用的定為甘味等等。如麻黃并無明顯的辛味，因其具有較強(qiáng)的發(fā)散作用，故定為辛味。又如石膏本無味，但歷代本草均記載其辛味?！侗静莩搜虐胭省吩忈尀椤拔吨两?，即用之釋”。由此可藥物五味經(jīng)歷了“味(口嘗之味)→功能→味(性能之味)”的認(rèn)知過程。尤其是性能之味，已經(jīng)脫離或部分脫離口嘗直接感受之味，是藥物實(shí)際效用的總結(jié)，對臨床用藥具有更直接的指導(dǎo)意義。

二、引經(jīng)報(bào)使

中藥，在我國有著非常悠久的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，就對中藥的運(yùn)用、有了非常詳盡的論述。關(guān)于中藥的使用特點(diǎn)，大致分為“性味”和“歸經(jīng)”兩個(gè)大的部分。所謂“性味”，指的就是中藥的“四氣五味”，或者說，這是中藥的“本質(zhì)特性”；而“歸經(jīng)”，指的就是中藥的“外部傾向”，和哪個(gè)臟腑、哪條經(jīng)絡(luò)更容易溝通。隨著時(shí)代的進(jìn)步，到了宋金兩朝時(shí)，張?jiān)馗鶕?jù)中藥四氣五味的厚薄、升降浮沉的緩急，創(chuàng)造性地提出“引經(jīng)報(bào)使”之說。

所謂引經(jīng)報(bào)使，聽起來似乎很神秘，其實(shí)，我們可以簡單地理解為“向?qū)А奔纯伞Ｒ簿褪钦f，在組方之時(shí)，有意添加的、能“帶領(lǐng)”諸藥直達(dá)病所的、起輔助作用的中藥。一般來說，一個(gè)成方里，作為“引經(jīng)報(bào)使”的中藥大多只有一味，少量有兩味的引經(jīng)藥，三味以上則極為罕見。

例如我們常說的“清熱瀉火”，按照張?jiān)氐睦碚?，瀉心火宜用黃連，瀉肺火宜用黃芩，瀉肝火宜用知母，木通偏瀉小腸，石膏偏瀉胃火等等。另有柴胡佐黃芩以清泄下焦，疏散少陽之火，須佐以黃連，這時(shí)候，黃芩黃連，就是所謂的“引經(jīng)藥”。

張?jiān)亍耙?jīng)報(bào)使”的理論出后，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了非常大的影響。在此基礎(chǔ)上，逐漸整理、歸納出了大約8種“引經(jīng)藥”：

1、引藥上行 ：這個(gè)名詞很好理解，也就是引導(dǎo)藥力上行，對病位在上、在頭面的方劑，有目的地選擇“引經(jīng)藥”。

比如擅去頭面諸風(fēng)的“細(xì)辛”，擅通頭腦的蒼耳，開提肺氣的桔梗，等等，都是引藥上行的“引經(jīng)藥”。

值得一提的是“桔?！保赜小爸T根多降，桔梗能升”之說，當(dāng)病在上焦，需要升提氣機(jī)時(shí)，常被作為“引經(jīng)藥”使用

2、引藥下行：所謂引藥下行， 和我們理解的“峻下、瀉下”不同。常作為引藥下行的中藥有兩個(gè)：川牛膝、旋覆花。其中的“牛膝”，更是歷代醫(yī)家都公認(rèn)的引藥下行良品，而旋覆花則有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說。病在下焦，需要?dú)鈾C(jī)下降的時(shí)候，多擇其一即可；

3、引藥到病位：古文說“引藥到病所”。舉個(gè)例子，羌活能引藥直到上肢末梢，而它的“好兄弟”獨(dú)活，則善于引藥直到下肢。最出名的，莫過于頭面的引經(jīng)藥：厥陰頭痛藁本為引，少陽頭痛柴胡為引，太陰頭痛蒼術(shù)為引等等；

4、引火歸元：所謂引火歸元，“元”是哪里？也就是少陰是也。比如金貴腎氣丸之“肉桂”，其實(shí)就是一味最常用的“引火歸元”之品。虛火上炎、陰陽互格的浮陽外越之證，肉桂幾乎是不可或缺的“引經(jīng)藥”；

5、引氣上升：這個(gè)也好理解，當(dāng)氣機(jī)下陷時(shí)，升提中氣就成了必不可少的方法。如著名的補(bǔ)氣成方“補(bǔ)中益氣湯”，里面就有柴胡與升麻兩味“升提藥”，其目的，也就是將人參黃芪補(bǔ)益的中氣向上升提，以促進(jìn)中焦的清氣上升。

6、引血下行：在中醫(yī)理論里，有一個(gè)“肝陽上亢”的證候，其本因是肝經(jīng)陰血虛損，不能收斂陽氣，乃至肝陽過度上亢，此時(shí)，可見頭面紅赤諸像。中醫(yī)認(rèn)為，這是“血隨氣逆”而成，常用“牛膝”作為引血下行的“引經(jīng)藥”，以防止“血之余氣，并趕于上”而成氣厥。

7、引邪外越：外邪內(nèi)侵機(jī)體，如果郁而不散，容易閉塞氣機(jī)。故中醫(yī)常有“疏散外邪”之說，最常用的引邪外越的“引經(jīng)藥”就是柴胡。少陽證之小柴胡湯，柴胡之“和解少陽”，其實(shí)就是引邪外越之意；

8、引邪下泄：和引氣上升相反，引邪下泄主要是誘導(dǎo)邪氣下行，從下焦而出。比如玉女煎里的“牛膝”，就有引導(dǎo)火熱之邪下行之用；導(dǎo)赤散里的木通，也有引導(dǎo)心經(jīng)火熱之邪從水道而出之功。

總之，“引經(jīng)報(bào)使”是歷代醫(yī)家對中藥使用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，歸納起來，其實(shí)主要就是根據(jù)中藥獨(dú)有的“升降浮沉”，對照病位所在的位置而來。對于實(shí)際組方，是很有指導(dǎo)價(jià)值的。

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