必學必悟：鄭欽安三大名方(?附：現代義診病例故事?)

近代四川著名醫(yī)家鄭欽安臨床雖喜用經方，但并不拘泥。其著作《醫(yī)法圓通》所載方劑就達170首之多，里面含有大量后世古方。下面選擇鄭欽安自創(chuàng)、最常用、醫(yī)理論述較深的，且能代表其學術思想的四首方劑作一解析。

補坎益離丹

原方藥物：附子8錢（25克）、桂心8錢（25克）、蛤粉5錢（16克）、炙甘草4錢（12克）、生姜5片。

關于方名，鄭欽安說：“補坎益離者，補先天之火以壯君火也。”可見，此方是上病治下，通過補坎陽而壯離火。其藥物配伍，鄭氏指出：附桂為君，補坎中真陽；蛤粉補坎中之陰，使陽有依附；姜草調中，交通上下樞機。其治法思路，在水火升降之上。

此方首見于《醫(yī)法圓通·卷一·心病不安》，主治心氣虛而心慌心跳，并見少神、喜臥、懶言、小便清長，或有潮熱自汗者。鄭氏也用此方治療驚悸、不臥、汗證、目病等。按中醫(yī)辨證，這些病癥的病機為心陽虛或心腎陽虛背景下的心腎不交。以《醫(yī)法圓通》中此方應用的三個病癥為例。

補坎益離丹治療病癥

汗癥：“陰盛隔陽于外之證，夜間亦汗出，此為陽欲下交而不得下交，陽浮于外，故汗出。法宜扶陽，陽旺而陰不敢與爭，陽氣始得下交，如白通湯、補坎益離丹之類?！?/p>

驚悸：“驚者，觸物而心即惶惶無措，偶聞震響而即恐懼無依，此皆由正氣衰極，神無所主。法宜扶陽，交通水火為主，如白通湯，補坎益離丹之類?！?/p>

不臥：“因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥；有因心血衰不能降心火以下交于腎，腎水即不得上升，亦不得臥。其人定見萎靡不振，氣短神衰，時多煩躁。法宜交通上下為主，如白通湯，補坎益離丹之類?！?/p>

補坎益離丹與四逆類方異同

由上三癥可知，鄭欽安將補坎益離丹與四逆、白通等方視為同類，讓人費解。在他看來，兩方治理如出一轍，共性是：正治在補火，兼治為潛陽。因為，陽弱則不能內守而浮，遂潛越于上（外），只有陽旺才能水火相濟，各守其位，而陰陽得和。但兩方顯然是有區(qū)別的。

補坎益離丹治心陽虛證，癥見心病不安、驚悸、不臥、汗出等屬心陽不足者。因坎離（心腎）相關，故提出補坎益離法。然用藥非單一補坎陽，而是補坎（附子）益離（桂心）并舉，同時和陰（蛤粉）、培中（姜草）。這樣扶陽和陰、培中升降，而達濟水火、交陰陽的目的。藥力上，此方緩于白通湯，故多用于病勢較緩的病癥。

白通湯治寒盛陽亡證，癥見陰寒內盛、陽虛外越見戴陽、假熱者。此方功在回陽救逆，故大辛大熱、力專用強。鄭氏用白通湯時，干姜用量是傷寒原方加倍（二兩），指出：附子壯元陽、干姜溫中焦、蔥白引離中之陰交腎。這與補坎益離丹的治法組方思路大體一致，但對應為陽亡危證，故藥力專而強，非扶陽，而是回陽救命。

潛陽丹

原方藥物：砂仁1兩（31克），附子8錢（25克），龜板2錢（6克），甘草5錢（16克）。

潛陽丹被鄭欽安歸為“納氣歸腎之法”。鄭氏認為此方，砂仁宣發(fā)中焦陰寒，納氣歸腎；附子補坎陽壯君火；龜板通陰助陽；甘草補中。對照補坎益離丹，雖治法思路均在坎離水火，方藥組成差異卻大。補坎益離丹基本為附桂結構，潛陽丹則接近溫補劑（如右歸飲等）。但鄭氏亦常將之作為四逆、白通湯的并選方，真是費人猜量。

潛陽丹治療病癥

潛陽丹首見于《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ?·陽虛癥門問答》，用治“頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依者?！编嵤现赋?，此為陰盛逼陽外越，治宜潛陽。此外，他也用此方治療其他多種病癥，如：

其一，“平人忽喉痛甚，上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者。”此為陰陽離決、上熱下寒的危證，與四逆湯、通脈四逆湯證相當。

其二，“病人口忽極臭，舌微黃而潤滑，不思水飲，身重欲寐者?！边@是一個虛寒重證，鄭氏認為，口極臭和舌苔黃是陽氣虛浮之象。

其三，“腰痛，身重，轉側艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者?！边@只是一個尋常的腰痛癥。鄭氏指出，此癥十居其八為腎陽虛。

其四，“五更后常夢遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者?！编嵤险J為，遺精之病屬腎陽虛者，是陽虛不能攝精，遺精多發(fā)生在陰氣較盛的上半夜，用潛陽丹、白通湯等；腎陰虛者，是陰虛不能斂陽，遺精多發(fā)生在陽氣較盛的下半夜，用封髓丹倍黃柏、參棗湯加黃連等。

細加分析可知，潛陽丹與四逆類方不同，主治多為常見病或重緩證，少有危重癥，與補坎益離丹相似。這與該方藥物組成有關，即方藥功效決定于其結構。方中砂仁為主藥，用量超乎尋常，并用姜汁炒，用意應在溫中扶陽。鄭欽安稱其能“納氣歸腎”，古今無此說。

此藥能“溫腎安胎”，倒有出處。是否與附子配伍能產生溫陽納氣效果？尚需要研究確定。

此外，方中龜板和甘草，前者傳統(tǒng)上就是滋陰潛陽之品，歸經肝腎心脾，有人稱能“通心入腎”，鄭欽安說“通陰助陽”“佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”?？梢?，潛陽丹的功效是溫中扶陽、通陰潛陽。

潛陽丹三變方

潛陽丹之功用還可從鄭欽安對其的加味變化中去理解?！夺t(yī)法圓通》載有三個變方：

其一，肺病咳嗽，因肝腎陽衰、水邪上泛，癥見腰脅脹痛，足膝時冷，夜間痰水多，咽干不渴者，可用潛陽丹加吳茱萸。此證病機含肝陽虧虛，故加用吳茱萸。

其二，耳病腫痛，因腎陽虛衰、陰寒內盛，其兩耳雖腫，卻皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神者，也以潛陽丹加吳茱萸。少陽經絡循耳廓，厥少相表里，加用吳茱萸，有加強溫陽之效和引經作用。

其三，婦人帶下，因腎陽虛衰，其帶下清淡而冷，不臭不黏，并見頭眩心惕，飲食減少，四肢無力，脈寸旺尺弱，可用潛陽丹加補骨脂、益智仁。加藥后，潛陽丹更接近溫補腎氣之方，與四逆湯等大不同了。

由潛陽丹的應用變化可知鄭氏坎離之陽的整體性特征。潛陽丹溫潛之陽雖言心腎，卻不限于此，而多在水火升降層面，注重的是陰陽關系與氣機升降，故主治范圍較廣，臨床在調理陰陽水火的同時，由加減用藥微調方藥的效用及其方向。

封髓丹

原方藥物：黃柏1兩（31克），砂仁7錢（22克），炙草3錢（10克）。

此方非鄭欽安原創(chuàng)，最早見于金元醫(yī)家李杲的著作《醫(yī)學發(fā)明》中，方名三才封髓丹，組方較復雜：黃柏3兩（93克）、砂仁1.5兩（46克）、甘草7錢（22克）、人參5錢（16克）、熟地5錢（16克）、天冬5錢（16克），功效：降心火，益腎水。未列主治癥。

之后，元代醫(yī)家許國楨在《御藥院方》中縮減方藥為三味：黃柏2兩、砂仁1.5兩、甘草（無載劑量），改名封髓丹，功效同前，亦無主治癥。鄭氏取方《御藥院方》，劑量稍有調整，功效也為調水火升降，但主治應用和藥理認識卻另有其論。

同于潛陽丹，鄭欽安也把封髓丹歸為“納氣歸腎法”，稱為“上、中、下并補之方”。他認為黃柏味苦入心，性寒入腎，色黃入脾，作為主藥兼具三才（天地人）。同時，黃柏配甘草，苦甘化陰；砂仁配甘草，辛甘化陽，能陰陽并調。

此方主治為“一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥?！比粡姆剿幗M配可知，此方不是通常所謂養(yǎng)陰清熱或滋陰降火之方，而是通過培中土、和陰陽、降虛火來調理水火升降的，即鄭欽安言：“陰陽合化，交會中宮，則水火既濟?！?/p>

請注意“中宮”二字所能顯現的顧護脾胃中陽之要義。

封髓丹治療病癥

鄭欽安著述中，應用封髓丹治療的病癥還有兩個。

其一，“眼中常見五彩光華，氣喘促者?！编嵤险J為，此眼目癥是“元陽將欲從目而脫”的表現。其他見癥，他未言及，但可推而知之。目居頭部，元陽從目脫就是陽氣浮越欲脫，故“法宜收納陽光，仍返其宅，方用三才封髓丹?！?/p>

其二，“病人兩耳心忽癢極欲死者。”鄭氏指出，肝膽實熱也可見耳心癢，但“言肝膽有火，必不專在耳心，別處亦可看出，且不忽癢極欲死。”認為這種極端的證候表現是“腎中之陽暴浮也”，當“收納真氣為要，方用封髓丹?！?/p>

封髓丹加味類方

由于述癥簡略，這里未能說清封髓丹的功效和主治特點。而在鄭氏著述中，封髓丹加味方甚多，將之概分兩類進行分析，以弄清此方的特有功效和應用規(guī)律。

其一，封髓丹合寒涼藥（抑陽）。

腎病腰痛：“陰虛而致者，由腎陽素旺也。旺甚即為客邪，火盛血傷，元陰日竭，則真陽無依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，陽物易挺，喜清涼。法宜養(yǎng)陰，陰長陽消，腎氣自攝，腰痛自已，如滋腎丸、地黃湯、封髓丹倍黃柏加全皮之類。”

汗癥：“因陰虛者，則為盜汗……夜分乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實氣浮之征也。法宜養(yǎng)血，如當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。”

遺精：“病在下半夜者，主陽盛陰衰，陰虛不能配陽，陽氣既旺，而又有邪念之心火助之，神昏無主，而不能鎮(zhèn)靜，故作，法宜扶陰以抑陽，如封髓丹倍黃柏，參棗湯加黃連……”

上述三個病癥的論治，有兩個因果關聯值得注意：其一，出現了陽亢為害的論述，且此陽亢由內所生，是陰陽失調的結果，治當抑之；其二，針對此陽亢，本為寒溫平衡處方的封髓丹，加藥變方后幾乎成為清熱瀉火方劑。由此可見，力主扶陽的鄭氏鄭欽安并不排除瀉火抑陽之法。

其二，封髓丹合溫里藥（扶陽）。

耳病腫痛：“由腎陽日衰，不能鎮(zhèn)納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸，或潛陽丹加吳萸?！?/p>

痔瘡：鄭氏認為，痣皆因于火，或陽火（陽熱），或陰火（虛火）。陰火者，“其痔青色、黑色、白色，微痛微腫，坐臥不安，人必無神，困倦喜臥，畏寒身重，面色唇口青白，脈或浮空，兩尺或弦勁……法宜收固，如附子理中湯加葛根，潛陽丹，回陽飲，封髓丹倍砂、草之類。”

作者：蔣永光

附：現代義診病例故事

2011年7月，筆者跟隨“全仁中醫(yī)”再次到菲律賓的Infanta（地名）進行為期5周的中醫(yī)義診服務。如往年一樣，由于堅持使用中醫(yī)治療，運用經方原方治病取得了神奇的效果，在此記錄了幾則故事，與同道共享。

火熱的漁夫

患者是一位54歲的漁夫，14天前高燒入院。他發(fā)燒之前如常出海工作，回家后發(fā)病，一直高熱不退。西醫(yī)懷疑為“鉤端螺旋體病”，但是除了一般輸液治療以外，卻沒有更好方法，患者只是在等待有一天發(fā)熱能夠消退。

當我們在床邊觸診，發(fā)覺他周身皮膚發(fā)熱，測體溫為38.6℃，患者說有汗，但是皮膚卻觸之干燥，自覺身體中有火燒感、不欲穿衣、不怕冷，但頭痛，口渴而不多飲，大便尚可，1~2天一行。舌淡紅苔薄白欠潤，脈洪大。

上述癥狀較為典型，假如熟悉《傷寒論》的中醫(yī)，都知道如何辨證，于是我們選用“白虎湯”給患者治療，按照《傷寒論》的原方劑量：知母90克、石膏250克、炙甘草30克、粳米100克。1劑，以水10杯，煮米熟，湯成去滓，每次溫服1杯，每隔4小時服1次。我們還特別替患者煎煮中藥，中午煎好后，立刻送到醫(yī)院給他服用。

第二天早上9點到醫(yī)院再診，患者已經服藥4次，服藥后覺熱退7成，周身舒暢，頭痛已除，大便昨天至今已有兩行。觸摸他的皮膚，已經不覺發(fā)熱，有濕潤的感覺，脈象已經由洪大變?yōu)楦??；颊哒f，只余下胃脘及腋下發(fā)熱，且身體疲乏。

由于患者仍剩下一次湯藥未服，待他服下湯藥后，囑咐其勿吃肉，飲食宜少而清淡，勿過勞、宜靜養(yǎng)，以防勞復食復，我們便離開了。十多天之后，碰到患者的一位家人，他十分感謝我們的幫助。原來患者當天就已病愈出院，回家后很快恢復健康、正常生活。

這一個病案，使我們完全感受到中醫(yī)治病的威力！對于這樣發(fā)燒已經有兩星期的病人，卻給中醫(yī)用1劑藥就治好了。就連當地醫(yī)院內的藥劑師亦對我們刮目相看，詢問我們可否提供“處方”，贊嘆中醫(yī)實在厲害！

后記：替病人復診的時候有一個小插曲：患者的老父親在醫(yī)院中照顧他，可是因為患有高血壓而感覺不適，見我們給病人的藥物相當有效，于是他父親自行服用了我們給患者的一杯白虎湯。服用之后，竟然自覺身體不適亦有所減輕！這是當地的一種文化：假如一些草藥有效，他們就會給家人一同嘗嘗看。

饞嘴的養(yǎng)豬人

一天出診路過一個養(yǎng)豬戶，他飼養(yǎng)的母豬三天前剛生了十多只小豬，小豬在吃奶十分可愛。逗小豬的時候，養(yǎng)豬的老伯伯跟我們說，他有一個毛病想求助。原來他便秘已有三天了，希望我們幫忙解決。我們想，便秘也不是什么特別的病，但經詢問得知，他過去一直大便暢順，只是這三天來突然不能大便，究竟為何？

原來，在當地盛產一種水果叫“Santol”，這種果實就像荔枝那樣，但是它的果核頗大（大概比一粒蠶豆稍大吧），沒什么果肉，核上面有一些白色黏糊糊的果肉，成熟時味道很甜美。在這老伯伯的家旁邊，有好幾棵這種果樹，因為果實全都成熟了，若再不吃就會壞掉，所以他就一連吃了好多。

但是，由于這種果肉通常都是連著果核，難以分開，假若饞嘴吃得快，就會連核吞下去。結果這位伯伯，因為一連吃了好幾個果核，就不能大便了。

因為沒什么方法解決，他十分發(fā)愁，過去也沒有類似問題。他沒錢去看病，而且還需要看著這個養(yǎng)豬的棚子，無法離開。老伯在小時候曾經得過小兒麻痹癥，現在右腿萎縮，也不方便行動。

我們給他看病時，覺得他身體壯實，于是就按照《金匱要略》所說：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之?！边x用了大承氣湯原方，藥用：生大黃60克、厚樸125克、枳實90克、芒硝42克。2劑，按原書煎服法服用，我們替他煎好藥物，晚上送到他家去。

晚上9點，他服了第一次湯藥，15分鐘后仍未有大便感覺。接著再服第二次，藥后稍有排氣，卻仍未能排便。在夜間再服第二劑，便仍未下，至第二天早晨，服第四次，終于能夠解下，一早上大便4次，排出了約6枚果核，老伯伯形容果核都變干變小了。停藥后，到中午的時候又有一次大便，便量不多，其后則一切恢復正常。

我們這次用“大承氣湯”，感覺它用于一般身體正常的人，其實并不非?！懊土摇?，其效果亦非服一次即能通下?？墒瞧湫Ч_實明顯，便后患者十分舒暢，對于這種宿食的病證效果確切，又不如一般“瀉藥”那般痛苦。

這一次治療，雖然不是什么大病，但卻是真正幫了需要幫助的人。這位伯伯甚至連生病了也無法求醫(yī)，幸好碰巧我們路過“拔刀相助”，這正是“全仁中醫(yī)”的理念，無論有多遠，我們都希望把溫暖送到各個地方。

有“心病”的咳嗽患者

全仁中醫(yī)診所內來了一位63歲的女士，她咳嗽了一個星期，有痰，但沒有其他不舒服，仔細詢問之下，說平時容易頭暈、心悸，勞累時平躺則會覺背痛。

可是，當我們給她診脈時，發(fā)現脈象“結代”，即現代一般所說的心律不齊，跳動雖然有力，但完全沒有規(guī)律，時快時慢。我們很重視這種脈象，這在西醫(yī)看來屬于心臟病，可大可小。而從中醫(yī)來看，雖然患者現在沒什么明顯不舒服，但是有這種脈象，可知病情以后會繼續(xù)發(fā)展。

對于這個患者，我們拿不定是應該給她治療咳嗽？還是給她治脈象“結代”的問題？還是能夠兩者一起考慮？最后我們認為，不能單獨考慮咳嗽，咳嗽應是比較次要的，應該盡量考慮給她治本吧。

經過詳細考慮，我們開出了《傷寒論》的炙甘草湯，用的是原方劑量，這一個方中藥物劑量甚重：炙甘草60克、生姜45克、黨參30克、生地黃250克、桂枝45克、阿膠30克（烊化）、麥門冬45克、麻仁53克、大棗112克，共2劑。而煎服法也按照原書中是“酒水同煎”，用了當地的一種棕櫚酒叫“Lambanog”，1杯酒加上14杯水一起煎藥，煎成3杯水，一天內分3次服用。

三天之后，在我們的猜測中病人來復診。她說：咳嗽已經好了，也沒有痰，心悸頭暈也都好了，現在一切不舒服都沒有。摸她的脈，讓我們十分驚訝的是，她的脈律不齊完全消失了！脈象很有規(guī)律、有力，是一個正常的脈搏。

這一個簡短的病案，一方面讓我們感受到經方的神效，只兩劑藥就治好了心臟的毛病，而且，即使我們不想治他的咳嗽，卻都一并治好了，這說明兩者有同一個病因，只要找到疾病的根本，那就可以一起解決。

更重要的是，這病案體現了中醫(yī)“治未病”的精神，雖然這個病人還未感覺到明顯的心臟問題，但是我們透過脈診及早發(fā)現了，預防了病情進一步惡化，連患者自己也不知道。這就是中醫(yī)“上工治未病”的精神了，相對于病情到了危重時的妙手回春、起死回生，這種輕描淡寫的預防則顯得更有意義。

后記：后來想起，《金匱要略》附方中的炙甘草湯條文說：“《外臺》炙甘草湯治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”，可知炙甘草湯亦能治療咳嗽、心悸之證。

痛得起不來床的大男人

在菲律賓義診的最后一周，有機會到當地的醫(yī)院去看病，主要看一些懷疑是登革熱的病人。由于當地醫(yī)院的設備不足，所以登革熱永遠都只能夠是“疑似”，不可能確診。他們見到病人的血小板有下降趨勢，就會懷疑是登革熱。

我們看的幾個發(fā)熱病人，用中藥的效果都非常好，平均1~2天就退熱了。其中有一個病人印象最為深刻，他是一個20歲的青年人，反復發(fā)高燒5天了，試想，假如我自己發(fā)燒5天，肯定會非常焦急吧。

我們第一天去看病時，他除了發(fā)高熱之外，周身疼得只能躺在床上，不能轉身，頭痛頸痛，咳嗽氣喘，有時嘔吐，覺得口苦，心煩，小便痛，大便稀水。在西醫(yī)上他被診斷為支氣管肺炎，據一般西醫(yī)上的統(tǒng)計，這種病大約需要1~2周療程，甚或有延長至3周的。

我們還是用中醫(yī)的“望聞問切”給他看，沒什么其他檢查設備。仔細考慮過后，我們選用了《傷寒論》一個名方叫“大青龍湯”。這一藥方，我們在中國內地很少會使用，甚至有些中醫(yī)一輩子都沒用過，為什么呢？一方面是因為我們很少見到這種病人，另一方面是傳說這個藥方非常猛烈，于是都不太敢用。

這個藥方中最厲害的一個藥叫“麻黃”，現在中國內地中醫(yī)院的醫(yī)師，一般開這個藥不會開超過5g，而且還要用“炙”的麻黃（可緩解其烈性），可見普遍中醫(yī)對此藥何等畏懼了?？墒?，由于我們對這病人的診斷非常有信心，于是就決定用原書上記載的用量：生麻黃六兩，即是現在的90g?。ň妫喝舨皇煜そ浄秸?，切勿嘗試。）

上午囑咐了病人怎么煎藥后，晚上我們又去，打算看看他吃藥后的反應。但中間發(fā)生了一段插曲，就是他打算吃藥之前的4個小時，因為吃了抗生素，竟然出現了嚴重的副作用，呼吸困難、喘促，眼瞼都腫起來了。于是就不敢吃我們的中藥了。

這個時候，我們再給他診斷，認為雖然說是西藥的副作用，但也是病情演變的一種過程，疾病的原因依舊。于是我們就囑咐他可以立刻喝藥，藥還能緩解西藥的副作用。

他喝藥時，忍著身體痛楚坐下來喝。喝了幾口，他就臉容扭曲，覺得很苦！于是就用一些藍色飲料“佳得樂”來送下！哈！幸好最后喝下了全杯藥?？粗酝晁幒螅兴w被子出點汗，等會兒再回來看他。

沒想到，半個小時后病人告訴我們，他周身的疼痛突然一下子消失了！而且各種癥狀都大為減輕，現在精神很好，他還特別用力地蹬腿給我們看，證明他已經不疼了。

此后，他繼續(xù)把藥吃完。第二天再見時，基本上算是完全康復了，只有輕微發(fā)熱，于是我們改用刮痧治療。再第三天回去見他，他已經準備出院了。他非常贊賞我們，說我們的中藥非常神奇呢！

這一個病例，讓我感到中醫(yī)在這些急性病上真是有“絕對優(yōu)勢”，西醫(yī)要治療十多天的病，吃了一天藥就好了，誰說“急病找西醫(yī)，中醫(yī)療效慢？”

本文摘編自《中國中醫(yī)藥報》作者：李宇銘

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