哪些子宮肌瘤，中醫(yī)藥治療效果最好？

難點之一：

消瘤的長期性和艱巨性

肌瘤的形成非一朝一夕，其發(fā)病多由漸而甚，年久病深，日積月聚，結(jié)而成癥，氣血痰瘀凝結(jié)成有形之癥塊，治療本病要想短期見效或求得速效實非易事。

張錫純曾有“婦女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中難愈二三”之說；王宇泰云：“夫癥者，堅也，堅則難破，非一日之功……”，肌瘤的形成既非一朝一夕，氣血痰瘀凝結(jié)成有形之癥塊，用藥物治療須待以時日，“當(dāng)以歲月求之”。

一方面通過活血化瘀，軟堅散結(jié)的藥物促使癥塊消散，另一方面通過臟腑功能的調(diào)整，促使整體機能的改善，調(diào)理氣血沖任，調(diào)動體內(nèi)防御機制，達到扶正祛邪目的，這是一個復(fù)雜、艱巨、漫長的過程，有的病人可能不能堅持而放棄治療。

據(jù)雜志報道中藥治療子宮肌瘤，服藥1~2月縮瘤效果明顯，當(dāng)肌瘤縮小到一定程度（1/3~2/3）時很難再有進展，消瘤更是困難。

中藥治療子宮肌瘤有效率（證候療效）雖高，但治愈率（縮瘤療效）較低，約為5%~8%左右，有的停藥后已縮小的肌瘤又回復(fù)，都說明消瘤的艱巨性。

對策：

① 鼓勵患者堅持用藥，要有耐心及長期的思想準備；

② 連續(xù)治療3~6個月，一鼓作氣戰(zhàn)頑疾，完成療程后再停藥。切忌打打停停，古人云：“去疾莫如盡”；

③ 必要時可考慮中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，應(yīng)用西藥縮瘤快的優(yōu)勢，再用中藥控制肌瘤復(fù)發(fā)。

難點之二：

如何掌握消瘤與止血的關(guān)系

子宮肌瘤的主要癥狀是腹部腫塊和子宮出血，分別占肌瘤患者的69.6%及50%或更多。

中醫(yī)認為腹部腫塊是本，子宮出血是標(biāo)，其發(fā)生機理都由于瘀血所致，而標(biāo)本又可互相轉(zhuǎn)化，瘀血停滯，阻于胞宮，久結(jié)成癥，故腹部出現(xiàn)腫塊；

瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故子宮異常出血，或見月經(jīng)過多，或月經(jīng)淋漓，或時崩時漏；

出血日久，耗氣傷陰，氣虛運血無力，陰虛內(nèi)熱灼血又復(fù)致瘀，既可加重出血，也可使瘀結(jié)日甚，臨床試驗中亦發(fā)現(xiàn)肌瘤患者的血黏度明顯高于健康婦女，存在血液凝黏聚等瘀滯現(xiàn)象。

故治療子宮肌瘤常常采用活血化瘀、軟堅散結(jié)之法，此系針對病機立法。

然活血化瘀藥有的活血破血，如桃仁、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等屬攻伐之品，久用或經(jīng)期使用有動血之虞，恐致出血量多，故經(jīng)期宜慎用或不用。

又因子宮肌瘤常伴有月經(jīng)過多，或崩或漏，故經(jīng)期常常需要止血，而在止血藥的選用上也宜謹慎，不宜過早使用固澀止血或炭類止血藥，恐致留瘀。

常選用既止血又化瘀的蒲黃、茜草、三七之類，輔以益氣、養(yǎng)陰、清熱可提高止血療效，做到“止血不留瘀，消瘤不動血”。

平時重在活血化瘀，消痛散結(jié)以治其本，經(jīng)期則以益氣化瘀止血之品以治其標(biāo)，既要防大出血致氣餒神敗，又要防“離經(jīng)之血”殘留為患。

難點之三：

如何正確選擇中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的適應(yīng)證

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤為患者增加了新的治療手段，并使部分患者免除了手術(shù)之苦，給患者帶來了希望，但中醫(yī)藥并非療效神奇、無所不治。

子宮肌瘤因其生長部位大小不同，癥狀表現(xiàn)各異，而肌瘤生長部位、大小與療效關(guān)系很大。

目前雜志報道，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以壁間肌瘤效果較好，且以單個肌瘤瘤體在4cm以下者效果較佳，因肌瘤直徑大于4cm以上易發(fā)生變性，藥物治療不敏感，故肌瘤愈大愈難取效，而對出血量多、勢急、癥狀嚴重的黏膜下肌瘤則效果不佳。

因此對瘤體過大（單個肌瘤瘤體在4cm以上）或多發(fā)性子宮肌瘤則療效不佳。

目前各地報道中醫(yī)藥治療瘤體較小的壁間肌瘤較有優(yōu)勢，而對黏膜下子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤或瘤體過大的子宮肌瘤則可采用其他治療方法，以免貽誤病情。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！

本文選摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——楊家林》，楊家林著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2009.11