內(nèi)經(jīng)里面講四氣五味的時(shí)候，五行各有自己的氣味。從味的角度來(lái)講，中土的味道是甘，甜味。
左路木氣它的味道是酸的，酸味。右路金氣，它的味道，應(yīng)該是辛味，味辛。上焦火，火味苦。下焦水，水的味道是咸，這是從味道來(lái)講。從氣來(lái)講呢，中焦土，它的氣香。左路木氣呢，它的氣臊。上焦火氣，它的氣味是焦，燒糊了那個(gè)味。右路金水，它的味是腥。下焦水氣，它的味是腐，腐敗的腐味，這是從氣味上來(lái)講。我們?cè)诮o藥物分類的時(shí)候，如果整體的觀察，實(shí)際上所有藥物我們基本上也是按這個(gè)氣味來(lái)分的。如果按黃元御的一氣周流來(lái)看，中焦土氣斡旋，左路木氣生發(fā)，右路金氣斂降，上焦是火氣，下焦是水氣?；鹬餮咨希鳚?rùn)下，一個(gè)是開(kāi)散的狀態(tài)，一個(gè)是收藏的狀態(tài)。
中土的藥物，中土這股氣是一股緩和之氣：不寒不熱，不快不慢，非常的緩和。所以它的代表藥物就是甘草。甘草這個(gè)藥入五臟六腑，主一身之氣，甘草可以兼一身的土氣。甘草這個(gè)藥氣比較清透，比較緩和，比較柔和，不徐不急，這個(gè)特性跟人體本身一氣周流的特性非常吻合。所以甘草代表了人體的這股土氣，和緩而正常的氣。這個(gè)圖，大家可以看到圖分成五部分，中間是土氣的藥，上面是火氣的藥，左邊是木氣的藥，右邊是金氣的藥，下邊是水氣的藥。每組藥里面有一個(gè)紅色的藥，紅色的藥代表的就是本族的一個(gè)核心藥物，就是正常的一個(gè)藥氣的藥，代表正常人體之氣的一個(gè)藥物。
從中焦開(kāi)始說(shuō)起，中焦這股氣，正常狀態(tài)下跟甘草的狀態(tài)是一樣的。我們知道中焦很容易產(chǎn)生濕氣，甘草這個(gè)藥比較偏溫燥一些，但是又不是很燥，它是比較和緩，比較清透的一個(gè)藥，這跟人體正常的土氣非常接近，所以我們選甘草作為中焦土氣正常狀態(tài)的代表。所有的，土氣如果正常情況下，沒(méi)有很多的邪氣，單純虛的時(shí)候，我們用一味甘草就可以達(dá)到很好的補(bǔ)氣的作用。所以大家不要一想到補(bǔ)氣就是黃芪，就是人參，補(bǔ)氣最好的藥物實(shí)際上是甘草。有一些體質(zhì)很虛的病人一用上人參用上黃芪，他反而虛不受不補(bǔ)。用上甘草，他的病情慢慢能得到不錯(cuò)的緩解。所以從五行本氣來(lái)講，甘草屬土，補(bǔ)土氣，補(bǔ)一身之氣，它的效果其實(shí)是最理想的。那么如果中焦呢，中焦這股氣虛弱的話，在虛弱的同時(shí)有稍微的陰陽(yáng)的偏差，偏于陽(yáng)虛或偏于陰虛的時(shí)候，那么我們還可以選不同的補(bǔ)益中焦之氣的藥物。
大家看甘草這個(gè)藥，往上往下，上面有人參白術(shù)，下面有大棗和蜂蜜。這幾味藥，跟甘草是類似的，他們都是味甘的，比較甜，氣也是比較芳香一些，都可以直入中土，直接補(bǔ)益土氣，都有這個(gè)作用。但是由于它們本身藥物的偏性不同，你像人參，我都講過(guò)了，它呢就是偏于柔潤(rùn)，能直入五臟之內(nèi)，直接補(bǔ)五臟的精氣。白術(shù)呢在補(bǔ)益中土的同時(shí)還多少有一點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的作用。大棗蜂蜜就比較柔潤(rùn)一些了，偏于滋補(bǔ)中焦的陰精。甘草比較中正，其他的藥稍微偏一點(diǎn)，但是都算補(bǔ)益中焦，直入中焦的藥物。這些藥，大部分情況下是中焦邪氣不能太盛，單純虛的時(shí)候可以用比較好。因?yàn)槲覀冎乐薪顾有?，是一個(gè)樞軸，所以有人說(shuō)，中焦不在補(bǔ)而在于運(yùn)，要去運(yùn)轉(zhuǎn)它呀。臨床上人參，白術(shù)，大棗，蜂蜜，我其實(shí)用的很少，甘草用的比較多一些。運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥用的比較多，補(bǔ)益中焦的藥用的很少。有時(shí)候中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，你給他補(bǔ)啥也沒(méi)有用啊。所以中焦，就要想辦法讓它轉(zhuǎn)起來(lái)。單純運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，從中焦的角度看，甘草左邊這幾味藥：生姜、干姜、蒼術(shù)；甘草右邊還有白蔻、黃連、半夏。這個(gè)左右相當(dāng)于的是中焦的一升一降，這就是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥。我以前給大家講，我有一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻這三味藥。大家可以看到一升一降，甘草在中間。從這個(gè)圖，從這個(gè)結(jié)構(gòu)上來(lái)講就比較清楚了。它就是一個(gè)小的一個(gè)升降斡旋。
左邊生姜、干姜、蒼術(shù)，是偏于升發(fā)的，都是入中焦的藥。右邊白蔻、黃連、半夏，都偏于降偏于斂，也都是入中焦的藥。因?yàn)橹薪谷菀咨鷿駳?，所以左路都能化濕氣，生姜、干姜、蒼術(shù)，它都可以把這個(gè)濕氣推散開(kāi)。而右路白蔻、黃連、半夏都可以把濕氣給它斂降，也都有收濕氣化濕氣的作用。所以中焦一旦有了濕氣，有了濕氣的郁滯，甚至痰濕比較多的時(shí)候，我們就需要用到一些推動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的藥，左邊升右邊降，當(dāng)然這個(gè)升降實(shí)際上主要還是局限在中焦了，就是甘草左路這幾味藥比較常用。我們這個(gè)圖沒(méi)有把所有的藥都寫上，就是寫了一些主要的，給大家講個(gè)意思。這樣左邊推右邊拉，一升一降，中焦就轉(zhuǎn)起來(lái)了。所以你看張仲景那個(gè)瀉心湯，去中焦?jié)駳庑Ч芎茫痪陀玫礁山S連嘛，你看甘草、干姜、黃連中間這個(gè)部分，這就是瀉心湯的意思呀。所以經(jīng)方是有很多深意在里面的，我們要從一氣周流的體系上，從各個(gè)方面來(lái)理解。
大家看大棗蜂蜜下面是茯苓，茯苓這個(gè)藥，比較平淡了。如果中焦只是單純有一點(diǎn)濕氣，升降還沒(méi)有大礙的時(shí)候，單純用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦?jié)駳獾囊晃逗芎玫乃帲浅５钠胶鸵埠苡行?。那么我們看以這個(gè)甘草為主，平時(shí)是甘草術(shù)主掌大局，一旦有了問(wèn)題可以左膀右臂幫著來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)。單純虛的時(shí)候，可以加一些人參白術(shù)大棗蜂蜜這些補(bǔ)益中焦的藥，單純有點(diǎn)邪氣的時(shí)候，可以用茯苓清利一下，如果中焦痰濕阻滯的比較結(jié)實(shí)，很多的時(shí)候，我們也還用一些比較猛的藥。甘遂是化痰濕最厲害的一個(gè)藥，甘就是土，就是在土氣里面打一個(gè)隧道、通道。對(duì)于這個(gè)中焦土氣呢，你看我們常用的藥，基本上就這么多類型吧。正常情況下就是甘草，以中氣為主，甘草這味藥是補(bǔ)益的，補(bǔ)虛的；相似的補(bǔ)虛的藥還有上下這么多。左右就是運(yùn)轉(zhuǎn)的藥，下面就是驅(qū)邪氣的藥，任何一氣，在周流的時(shí)候，周流到任何一個(gè)部位，它都有自己本氣的特色，那么土氣的特色就是和緩，所以它的代表就是甘草。本氣虛的時(shí)候，有可以直接補(bǔ)益本氣的藥物，順著一氣周流的趨勢(shì)，這就算補(bǔ)；逆著一氣周流的趨勢(shì)，就算瀉。所以任何一氣，不論是左路木氣還是右路金氣，它都有本氣本身的特點(diǎn)。有補(bǔ)藥，有泄藥，有除邪藥，都是這樣的。
因?yàn)樽舐纺練馐且陨l(fā)為主，它和金氣斂降正好相反。因?yàn)槟練馍l(fā)的同時(shí)，最容易發(fā)生的就是升不上去，升不上去發(fā)生郁滯，木郁，從藥物的角度講，這時(shí)候適合咱們?nèi)ネ扑话?，疏?dǎo)一下，所以就有了左路升發(fā)的藥。大家看看當(dāng)歸左路這一列，麻黃桂枝柴胡細(xì)辛。細(xì)辛是從底下往外散的，柴胡是從臟腑之間開(kāi)始疏通，也是往外散；桂枝是從接近體表的角度來(lái)往外升達(dá)；麻黃直接是一下子給你散到外面去，散到體表，升到頂端。那么，這些藥都是從左路生發(fā)的角度，來(lái)協(xié)助木氣上升的。因?yàn)槟練庾畛Ｒ?jiàn)的情況就是升不上去，被郁滯堵住了。
有時(shí)候，木氣郁滯的太厲害，堵在那個(gè)地方暴跳如雷發(fā)脾氣，就可以適當(dāng)用一點(diǎn)潛鎮(zhèn)的藥，控制一下局勢(shì)。所以當(dāng)歸右邊這些藥，龍膽草和白芍，就起這個(gè)作用。如果木氣郁滯的時(shí)間長(zhǎng)了，或者郁滯的比較嚴(yán)重，這股升動(dòng)的木氣在里面橫沖直撞的時(shí)候，我們就適當(dāng)?shù)赜谬埬懖莅咨稚踔量鄥?，稍微?zhèn)壓一下，控制一下局面。實(shí)際從氣味的角度講，龍膽草白芍，實(shí)際屬于右路的藥，我們就是把它放在這邊作為一個(gè)對(duì)比，方便大家理解。你看桂枝湯，就是左邊桂枝升，右邊白芍降嘛，都是為了木氣本身的特色來(lái)用藥。所以桂枝湯，實(shí)際上也屬于厥陰的方子，是治療木氣的方子。桂枝湯是經(jīng)方之首，傷寒論的第一個(gè)方子，它的組方用意，是比較深刻的。大家看當(dāng)歸左邊，麻黃桂枝柴胡細(xì)辛，這一組藥呢，主要從氣的角度來(lái)生發(fā)。而當(dāng)歸本身上下，烏梅阿膠川芎這些藥呢，基本上是從木氣本氣還是比較滋潤(rùn)的一個(gè)狀態(tài)直接來(lái)補(bǔ)益，補(bǔ)益的同時(shí)也有升達(dá)的作用，這是不一樣的。
那么，左路整個(gè)木氣郁滯的情況，是偏陰的一個(gè)狀態(tài)，就是從陰出陽(yáng)，還沒(méi)有變成陽(yáng)氣，所以一旦發(fā)生瘀滯，也很容易產(chǎn)生一些郁結(jié)，臨床上看，左路木氣郁結(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了往往變成血瘀，就是瘀血的狀態(tài)。所以有人說(shuō)，久病入絡(luò)，久病則血瘀，講的就是這個(gè)意思。左路郁滯比較多的時(shí)候，我們就用清理左路瘀血，就是當(dāng)歸最外面，丹皮，元胡，紅花，土元，鱉甲，那么這些藥都是破左路郁結(jié)的藥，我們也可以理解成活血為主的藥物。
其實(shí)，木氣剛開(kāi)始郁結(jié)的時(shí)候，還只是從氣的角度，還比較輕，還是無(wú)形的層次，用麻黃桂枝，給他舒散一下，通開(kāi)也就好了。如果時(shí)間長(zhǎng)了，成了有形的淤結(jié)，你往上升升不動(dòng)，堵了成塊了，這時(shí)候怎么辦？就用破結(jié)化瘀的藥物來(lái)疏通。所以，你看當(dāng)歸左邊兩列藥實(shí)際都是治病的藥，一個(gè)是從無(wú)形的層次來(lái)升達(dá)，一個(gè)是從有形瘀血的層次來(lái)破瘀。麻黃桂枝湯，直接從氣的角度幫助木氣生發(fā)。而丹皮，元胡，紅花，是從有形瘀血的角度把道路清暢了，然后木氣自己自然地生發(fā)上去，是這么個(gè)道理。如果是沒(méi)有太多的氣上的郁滯，也沒(méi)有很多有形的瘀滯，單純本氣比較虛，這時(shí)候一般脈比較軟、比較澀，你就可以直接用當(dāng)歸阿膠烏梅，這樣的藥直接補(bǔ)一下，直補(bǔ)本氣就可以了。這時(shí)候效果就比較好。如果已經(jīng)有了比較明顯的氣血上的郁滯，或者是無(wú)力升動(dòng)的時(shí)候，就要用麻黃桂枝這樣的藥把無(wú)形之氣，給它鼓動(dòng)一下，疏導(dǎo)一下。如果氣郁的比較厲害，在疏導(dǎo)的同時(shí)，也加一些中央控制的藥物，反佐物藥也可以加一些，甘草白芍可以適當(dāng)?shù)赜靡稽c(diǎn)。實(shí)際中醫(yī)臨床碰到的絕大部分病人，慢性病多一些，急性病少一些，大部分病人左路上基本都是有郁滯的，所以清通左路道路的這些藥物，破結(jié)啊，活血化瘀的藥啊，必不可少。
元胡，紅花，我很喜歡用，活血化瘀，道理就在這里。就是先清暢一下道路，首先把道路打掃清凈了，然后呢，再來(lái)疏通一下氣分，柔潤(rùn)一下本氣。如果道路都堵的很緊實(shí)，根本走不動(dòng)，這時(shí)候你用麻黃，桂枝來(lái)舒氣，來(lái)?xiàng)l達(dá)肝氣，疏通沒(méi)有用。用烏梅當(dāng)歸來(lái)直接滋補(bǔ)木氣的本氣，也沒(méi)有用，都走不動(dòng)嘛。一氣周流，首先它要?jiǎng)悠饋?lái)，動(dòng)都動(dòng)不了了，其它的你根本都不要考慮，先考慮怎么樣把這個(gè)障礙除掉，先把路清理好，就跟救災(zāi)一樣，路不通的話，什么也干不了。
左路木氣講完了，左路木氣正常的狀態(tài)就是當(dāng)歸的狀態(tài)，比較柔潤(rùn)，陰氣比較足，緩和溫辛，很條達(dá)。一旦發(fā)生郁滯，往往木氣不能上達(dá)、不能升達(dá)。所以左路的藥，從氣的層次來(lái)講呢，升達(dá)的比較多。如果郁滯比較重的時(shí)候，那么活血化瘀的藥也要用上。所以，左路的這些藥，實(shí)際上我們用的最多的是清理道路的藥，升達(dá)木氣的藥，這是用的最多的。補(bǔ)益木氣本氣的藥，當(dāng)歸、阿膠，實(shí)際我們用的并不多。人參、大棗、蜂蜜用的不多，這個(gè)一氣不管在哪都要周流啊，周流不起來(lái)，你就補(bǔ)不進(jìn)去，流通起來(lái)你才能補(bǔ)。所以五臟之氣，直接補(bǔ)的時(shí)候，只要沒(méi)有邪氣郁滯，不管有形無(wú)形的，單純是虛，你直接按照內(nèi)經(jīng)講的五味入五臟的原則，選用相應(yīng)的藥物直接去補(bǔ)效果很好?，F(xiàn)代人哪，因?yàn)樗紤]比較多，欲望比較多，所以郁滯也比較多，你直接去補(bǔ)的，效果就很差，或者說(shuō)沒(méi)有效果，就要想辦法疏通一氣，從不同的層次上，是氣的層次，還是有形郁結(jié)的層次，用不同的藥物來(lái)疏通，打通道路，然后再根據(jù)情況，適當(dāng)?shù)貋?lái)滋補(bǔ)。
我們來(lái)看右邊的金氣。那么左路是以生發(fā)為主，右路金氣是以斂降為主。木氣是由陰出陽(yáng)的狀態(tài)，是從有形到無(wú)形的一個(gè)狀態(tài)。右路正好相反，是從無(wú)形到有形轉(zhuǎn)化的狀態(tài)，無(wú)形的火氣慢慢的收斂，轉(zhuǎn)化為有形的腎精，是這么一個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程，左路是往上升的，右路是往下降的。左路相當(dāng)于溫潤(rùn)濃郁，右路相當(dāng)于清涼清透這么一個(gè)狀態(tài)。所以我們用麥冬作為右路斂降之氣的代表，麥冬這味藥就和當(dāng)歸完全不一樣了。當(dāng)歸，味很大啊，麥冬幾乎就沒(méi)什么味兒。當(dāng)歸是比較滋潤(rùn)，很柔軟，麥冬呢比較清潤(rùn)清透。當(dāng)歸是一個(gè)根莖，升發(fā)之力還是比較明顯的。麥冬也是個(gè)根莖，橢圓形的，抓一把沉甸甸的，有一股沉降之氣，能比較好地代表右路金氣斂降的狀態(tài)。正常的金氣是清涼、清透、清潤(rùn)、斂降，這么一個(gè)狀態(tài)。我們知道，金氣偏燥，陽(yáng)明是燥金之氣。有人會(huì)提出疑問(wèn)，麥冬不是比較柔潤(rùn)嗎？怎么能代表燥氣呢？
這就需要跟大家講一下，為什么我不用石膏代表金氣。木氣升發(fā)需要柔潤(rùn)的，同樣道理，右路金氣要斂降，也要比較滋潤(rùn)、比較柔潤(rùn)才能降得比較好。為什么這么講呢？立秋了，天氣慢慢涼起來(lái)，大家應(yīng)該有這個(gè)切身體會(huì)，“一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)涼”。雨就是水氣，比較潤(rùn)呀，這股無(wú)形的火氣，他要想比較好的收斂潛降的話，一定需要這么一股比較滋潤(rùn)的、有形的氣勢(shì)帶著它，才能收藏?cái)拷档谋容^好。所以右路這股金氣，正常情況下也是比較清透的那股滋潤(rùn)，就跟麥冬一樣，并不是干燥。金氣的本性是燥的，但只有在比較柔潤(rùn)的狀態(tài)下，它才能比較好的下降。只不過(guò)金氣一旦為病的話，它比較容易產(chǎn)生干燥的癥狀。人體本身，陰陽(yáng)是不可分離的。并不是說(shuō)，左路升發(fā)純是陽(yáng)氣，右路斂降純是陰氣，不是這個(gè)意思，都是相對(duì)的。右路斂降的狀態(tài)和麥冬基本是一致的，麥冬基本就是清涼、下降，這么個(gè)狀態(tài)。所以一談到左路木氣升發(fā)，大家就可以想到當(dāng)歸這味藥；一談到右路金氣斂降，大家就可以想到麥冬這味藥；一說(shuō)到中焦土氣斡旋，大家就要想到甘草這味藥，這就是他們的標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)狀態(tài)下就是正常的，不在這個(gè)狀態(tài)下，那肯定就是病了。
那我們看一下麥冬上下這幾味藥，百合、山藥、天麻，這幾味藥呢，跟麥冬有點(diǎn)像，都是比較柔潤(rùn)，氣味比較清透，味都不大，都有斂降的作用，都符合右路金氣斂降的特性，所以這幾味藥都可以作為直接滋補(bǔ)右路金氣的藥物，補(bǔ)益金氣本氣的藥物。肺金之氣處在一個(gè)下降的狀態(tài)，最容易發(fā)生的問(wèn)題是降不下來(lái)，所以右路用的最多的藥物都是往下降的藥。大家看麥冬右邊這一列，石膏、白芷、杏仁、五味子，全都是往下降的藥。一旦右路金氣降不下來(lái)了，石膏是退燒很好的藥。以前跟大家講過(guò)，石膏跟麻黃是相對(duì)的，麻黃往上升，石膏往下降，它們都是從無(wú)形之氣的層次，通降之力都是比較迅猛的，是相對(duì)的兩個(gè)藥。石膏的潛降的效果是很好的，它是一根一根的，疏通的效果也不錯(cuò)。白芷呢，這味藥非常香，按說(shuō)它入中土也可以，但是它的香味之中還有一股苦味，它的下氣效果其實(shí)很好。我在這里把它列為降金氣的藥物。
杏仁是通瀉肺氣最常用的藥了。麻黃湯里面麻黃杏仁相配合，一升一降。五味子也是經(jīng)常用的，斂肺補(bǔ)腎之藥，它能把肺氣從上焦直接斂到腎里面去。用少了可以降肺氣，用多了可以補(bǔ)腎氣，都是往下走的藥。這些藥，都是從無(wú)形之氣的層次往下降。就跟我們講的木氣淤滯了升不上去了，我們可以從無(wú)形之氣的層次，用麻黃桂枝往上升，這個(gè)地方我們就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看，傷寒論里面有個(gè)麻杏石甘湯，是退燒很好的一個(gè)方子，麻黃左路的藥，甘草中焦的藥，杏仁石膏都是降右路的藥。這個(gè)方子偏于降，它的退燒的效果很好。石膏對(duì)于陽(yáng)明實(shí)癥，大量的用，用到二三百克，退燒的效果非常好，一劑就可以退燒，這用的是石膏的沉降之氣。白虎湯呢，用的是石膏和知母，知母也可以算是右路的一個(gè)藥。為什么白虎湯石膏知母一塊用？右路要斂降，除了用石膏斂降，杏仁破氣，我們加上點(diǎn)滋潤(rùn)的藥，百合麥冬類的藥。知母和百合麥冬有點(diǎn)類似，是偏于滋潤(rùn)的這么個(gè)藥，有利于金氣更快的降下來(lái)。無(wú)形之氣和有形之淤，一塊治效果更好。黃元御在《四圣心源》里面治療陽(yáng)明燥金之氣的方子是百合麥冬石膏五味子，就是從無(wú)形之氣和肺金本氣清潤(rùn)斂降的藥物一起用的。這是我們從直接補(bǔ)益本氣和從無(wú)形之氣，直接往下降兩個(gè)層次講肺金之氣該用哪些藥。
左路木氣有上升太過(guò)的時(shí)候，右路金氣很少有下降太過(guò)的時(shí)候。有些肺氣降不下來(lái)，也有時(shí)是肺氣虛而無(wú)力降。如果是氣虛而無(wú)力降的時(shí)候，我們可以用點(diǎn)黃芪川椒來(lái)稍微補(bǔ)益一下，就是麥冬左邊的兩味藥。黃芪、川椒都是溫通、溫辛的藥，按說(shuō)都是屬于左路的藥，但是我們?cè)谟衣?，包括黃元御也喜歡用黃芪補(bǔ)益肺金之氣。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是由左路打右路。黃芪本身這股氣比較清透，比較好補(bǔ)，所以黃芪補(bǔ)肺氣的效果非常明顯的。我們?cè)谶@里放黃芪川椒作為右路肺金的藥，就和我們?cè)谧舐贩琵埬懖莺桶咨謨晌端幰粯?，都是反佐的藥。這地方算是補(bǔ)益的藥，和石膏白芷這些斂降的藥是不一樣的。黃芪偏于升，石膏偏于降。右路金氣如果是比較虛的時(shí)候，你就可以用黃芪補(bǔ)益一下。如果肺氣本身不虛，就是有些偏燥的時(shí)候，你就可以用些補(bǔ)益肺金本氣的藥，麥冬百合呀，稍微潤(rùn)補(bǔ)一下就可以了。
左路主血，右路主氣。左路氣郁的時(shí)間長(zhǎng)了，容易造成血瘀；右路氣郁時(shí)間長(zhǎng)了，老是不通暢，容易發(fā)生什么呢？我們知道右路肺金和大腸相表里，它就容易發(fā)生大腸的積聚或者我們說(shuō)的消化道的積聚。腑氣不通，容易出現(xiàn)這種情況。為什么陽(yáng)明癥出現(xiàn)承氣湯這幾個(gè)方子？承氣湯其實(shí)是通過(guò)通蕩腑氣，達(dá)到通降陽(yáng)明的目的，六腑以通降為用。右路如果是無(wú)形之氣降不下來(lái)，我們可以用石膏這個(gè)角度降。如果是有形之氣了，就是我們講的有食積了，有便秘了這種情況，就要用到承氣湯的很多藥物。大黃和巴豆，都是通腑氣比較峻烈的藥物。他們都從有形的角度來(lái)通腑氣，也是清理道路的藥物。右路的道路，如果被有形的實(shí)邪阻滯住了，就降不下來(lái)。如果真是陽(yáng)明實(shí)癥了，腸道里面都是有形的淤滯，你用再多石膏也沒(méi)用。大黃厚樸巴豆，這都是從有形淤滯的角度用藥，滌蕩大腸里面的有形實(shí)邪，屬于通降六腑的。如果你把右路金氣的藥，和左路木氣的藥對(duì)比一下，都有補(bǔ)益本氣的藥，都有從氣的層次或升或降的藥，都有從有形之氣的角度或者通破，或者滌蕩。如果你發(fā)現(xiàn)是右路的問(wèn)題就要判斷，他是氣分的問(wèn)題降不下去了，還是有形的實(shí)邪堵著降不下去了，還是只是本氣偏虛一些，偏燥一些，只是需要用補(bǔ)益本氣的藥稍柔潤(rùn)微補(bǔ)一下，這就要靈活處理。用藥的目的都是要恢復(fù)人體的一氣周流，恢復(fù)人體一氣的特性，左升右降，中焦斡旋。
咱們接著看下面腎氣的藥，就是五行來(lái)講的水，腎屬水。腎氣咱們知道腎主收藏，正常狀態(tài)下，腎氣基本上是處在一個(gè)收藏狀態(tài)，它和這個(gè)左路升發(fā)、右路斂降的狀態(tài)又不太一樣。你看一氣周流走到哪兒就有哪兒的狀態(tài)呀，就跟我們?nèi)ヂ糜我粯?，走到一個(gè)景點(diǎn)就有一個(gè)景點(diǎn)的特色。一氣周流，中焦是不快不慢，到了左路就快馬加鞭，往前跑，右路呢，就急急忙忙要回家，那么到了水這個(gè)地方，那就回到家里了，可以休息了，所以腎氣要以收藏為特性。腎氣如果收藏不好，那肯定腎虛，所以補(bǔ)腎最好的辦法，就是恢復(fù)腎氣的收藏。
補(bǔ)骨脂這個(gè)名字很有意思，腎主骨啊，補(bǔ)骨生髓，它能夠補(bǔ)益骨頭中這個(gè)精華，就是骨髓，所以補(bǔ)骨脂就是補(bǔ)益腎氣很好的一個(gè)藥。人體正常的腎氣，正常的狀態(tài)，就是補(bǔ)骨脂這個(gè)狀態(tài)。收藏的比較緊，氣比較飽滿，都藏起來(lái)了，藏而不露，這就是正常的腎氣，就是補(bǔ)骨脂這個(gè)狀態(tài)。大家看病的時(shí)候，你看一個(gè)人腎氣足不足，你就想想他跟補(bǔ)骨脂比較一下，如果他收的沒(méi)有補(bǔ)骨脂這么好，收不到補(bǔ)骨脂這個(gè)狀態(tài)，他肯定腎虛。所以補(bǔ)骨脂這個(gè)藥，我們可以把它作為代表腎氣正常收藏狀態(tài)的藥物，很有代表性。你看五行，每一行我們都選出一個(gè)代表藥物來(lái)，當(dāng)家作主，以它為標(biāo)準(zhǔn)。
那么這個(gè)補(bǔ)骨脂在入藥的時(shí)候，大部分都用鹽炒一下，鹽炒補(bǔ)骨脂比較好，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)咸味入腎、補(bǔ)腎。我們每天吃飯都離不開(kāi)鹽，不光是為了調(diào)節(jié)電解質(zhì)，鹽是很好的收藏腎氣的藥，你要是光吃飯不吃鹽的話，對(duì)營(yíng)養(yǎng)恐怕是吸收不了了，收不進(jìn)去。所以吃鹽實(shí)際上是有益于腎氣的收藏。我們這個(gè)水谷精微化為一身之氣，最后能藏起來(lái)，那么這個(gè)鹽起到了一個(gè)至關(guān)重要的作用。所以補(bǔ)骨脂用鹽炒過(guò)之后，它的效果就更好一些。所以很多補(bǔ)腎的藥都是用鹽炒一下，鹽炒杜仲、鹽炒巴戟天，等等。
因?yàn)檫@個(gè)腎氣已經(jīng)藏起來(lái)、收起來(lái)了，所以就是由陽(yáng)入陰斂降的一個(gè)過(guò)程。到了腎氣這個(gè)地方，已經(jīng)完全變成了純陰的一股氣了，偏于陰精了。我們說(shuō)這個(gè)人大部分腎虛比較多，為什么會(huì)腎虛呢？一方面是收藏不好，再一個(gè)就是消耗太過(guò)。所以補(bǔ)腎的時(shí)候，除了要用收藏的藥物，比如補(bǔ)骨脂就是直接收藏，另一方面我們還要用其他方面、稍微滋潤(rùn)一點(diǎn)的藥物。補(bǔ)骨脂的特點(diǎn)是比較結(jié)實(shí)，不夠柔潤(rùn)。有一些種子的藥物比較柔膩一些，你像枸杞子，它就比較滋潤(rùn)的，所以它的收腎氣、補(bǔ)腎氣的效果，可以說(shuō)陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方面，是比較好的。菟絲子這個(gè)藥，它這個(gè)收藏的力量跟補(bǔ)骨脂相比，相對(duì)弱一些。菟絲子當(dāng)然是更小了，跟小米那樣，所以菟絲子相當(dāng)于是從中氣的角度往腎里面生，補(bǔ)骨脂是直接收腎氣。腎氣比較輕疏散，單純是腎氣虛，用點(diǎn)補(bǔ)骨脂就可以收進(jìn)去。巴戟天比較滋潤(rùn)，味兒比較厚重。它在收補(bǔ)腎氣的同時(shí)，多少還有一點(diǎn)疏通的作用。蘆巴子本身形狀像個(gè)胎兒，它在收藏腎氣的同時(shí)，還含著一股生發(fā)之氣。等于說(shuō)補(bǔ)骨脂左右四味補(bǔ)腎的藥，都是比較平和補(bǔ)腎的藥。巴戟天和蘆巴子在補(bǔ)腎的同時(shí)，多少有點(diǎn)通散的意思；菟絲子和枸杞子呢，純粹的往里收藏。
如果一個(gè)人的腎氣，單純的比較虛，沒(méi)有什么邪氣，我們就用補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子這些藥，用鹽制一下，就更好，單純使用也可以，達(dá)到補(bǔ)腎效果。如果你這個(gè)人腎精消耗太過(guò)，有點(diǎn)精虧，可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┦斓?、首烏這樣的純粹滋潤(rùn)的藥，這種藥可以滋潤(rùn)斂降。用我們俗話講，通過(guò)滋陰來(lái)補(bǔ)腎。就是說(shuō)你要收的話，得有東西給你收啊。所以先用熟地、首烏收羅一下資源，積累一些原始資本，然后再收進(jìn)去。這就是熟地和首烏的意思。如果這個(gè)人的腎經(jīng)虧得比較厲害、虛的比較厲害的時(shí)候，可以用一些熟地、首烏，比較滋膩，能夠把一身之氣給斂固起來(lái)，起到這么一個(gè)效果。
補(bǔ)腎一個(gè)比較好的方子就是張仲景的八味地黃丸，咱們通常叫桂附地黃丸，里面的中藥就是熟地，用的就是這個(gè)意思，把一身之氣都斂固下來(lái)，都固到腎這里來(lái)，別的地方不去了。首烏也是這個(gè)意思，就跟壟斷一樣，把資源全都給占領(lǐng)了。用到熟地，可能用量比較大的時(shí)候，木氣升不上來(lái)了，土氣也轉(zhuǎn)不動(dòng)了，如果你這個(gè)人太熱的話。所以運(yùn)用熟地要根據(jù)情況，脈摸著特別虛、特別澀，腎氣虧得比較厲害，這個(gè)時(shí)候，需要用大量的熟地把一身之氣全都斂固起來(lái)的時(shí)候，可以用上比較多的熟地、首烏這樣的藥。但是，熟地用多了，比較溫膩，不易于一氣周流，尤其是容易阻礙中焦的運(yùn)化，首烏也是一樣。
那我們知道人體的一氣呢，腎這里收藏起來(lái)，不是回家以后不出來(lái)了，收藏起來(lái)的目的是為了有一個(gè)更好的狀態(tài)來(lái)生發(fā)。所以腎氣的這個(gè)藥，我們用的是肉桂、附子這兩味，往上升散的藥。如果這個(gè)腎氣升不上去，元陽(yáng)很弱的時(shí)候，我們可以用附子、肉桂啊，從底下來(lái)鼓動(dòng)元陽(yáng)，使一氣能夠由水中陽(yáng)氣生發(fā)出來(lái)，成為木氣。肉桂、附子起這么一個(gè)作用。如果元陽(yáng)本身鼓動(dòng)無(wú)力了，能幫你加一把勁兒。這股力量很大的，這兩味藥的生發(fā)力量比較大，從內(nèi)臟比較深的一個(gè)層次，往外鼓動(dòng)，就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣。實(shí)際上真正的發(fā)動(dòng)機(jī)是人體的元陽(yáng)，不是肉桂附子。肉桂和附子只不過(guò)是調(diào)動(dòng)元陽(yáng)，是這么個(gè)道理。如果你這個(gè)人腎氣一點(diǎn)都沒(méi)有了，你再用大量附子去鼓動(dòng)，這樣也是有弊無(wú)利的。什么時(shí)候可以用肉桂和附子，本身這個(gè)腎精或腎氣這個(gè)資本，不能太少，還有點(diǎn)資本，只是從氣的角度來(lái)講，元陽(yáng)動(dòng)不了了，所以可以用附子和肉桂，大量地來(lái)鼓動(dòng)，來(lái)恢復(fù)一氣周流。像這個(gè)急性心衰，可以用上附子幾百克，一兩劑就見(jiàn)效，就把人給救過(guò)來(lái)了。
氣都走不動(dòng)了，一氣周流基本停滯，用大量附子把元陽(yáng)鼓動(dòng)起來(lái)，恢復(fù)一氣的周流。從最底層的角度來(lái)入手。這個(gè)不是長(zhǎng)藥，不能一直用的。假設(shè)是一個(gè)腎氣很虛的人，比方這個(gè)人腎精比較虧，像現(xiàn)在的腎病綜合征，這樣的孩子，我治的比較多，一般腎氣都虧的比較厲害。如果長(zhǎng)時(shí)間用附子，這孩子很快就垮了，沒(méi)有那么多腎氣啊。所以我們就想一想張仲景的桂附地黃丸里面，用了大量的熟地，少量的附子和肉桂，附子和肉桂的量是熟地的八分之一，很少，這樣安排藥物的比例。腎氣，以收藏為主，不以發(fā)散為主，不能不停地發(fā)散。收藏好了，它自然就升上去了。降極而生，腎氣收藏足了，它自己就會(huì)升動(dòng)上去。如果本身就沒(méi)什么資本、沒(méi)什么底氣，你在旁邊用再多的附子，敲鑼打鼓去鼓動(dòng)它，照樣跑不上去。反而是有點(diǎn)殺雞取卵、拔苗助長(zhǎng)的意思，可能最終的效果適得其反。所以能不能用附子這個(gè)指標(biāo)，你就要看這個(gè)人腎氣足不足。對(duì)正常人來(lái)講，如果他腎氣比較足，不是很差，只是單純的心動(dòng)無(wú)力；再一個(gè)，人的一氣周流快停滯了，馬上人就不行了，也可以用附子。點(diǎn)火一樣，把一氣周流推一把，讓它能轉(zhuǎn)起來(lái)。能動(dòng)起來(lái)才能收，這是相對(duì)的。一般來(lái)講，我們碰到的普通病人，附子不能作為一個(gè)法寶，抱著不放，什么病都用，那是不對(duì)的。所以我們還是要熟悉腎氣本身的特點(diǎn)，腎氣就是收藏的。
按照左路右路這個(gè)觀點(diǎn)，我們知道這個(gè)氣瘀滯的時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)形成一些有形的實(shí)邪，不光是無(wú)形之氣。而這個(gè)腎氣呢，它是藏精氣而不瀉，它藏的都是精氣，不會(huì)藏邪氣，所以腎氣里面有形的實(shí)邪比較少。因?yàn)槟I主水，如果腎不好一般伴有濕氣的停滯，下焦的水濕比較多。所以我們?nèi)绻肽I氣收藏的比較好，需要把下焦?jié)駳饨o去一去，所以我們可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┴i苓和澤瀉。豬苓是黑色的，也是入腎，跟茯苓不一樣；澤瀉也是天然補(bǔ)腎，包括茅根也是。可以把下焦的濕氣祛一下，也算是除邪的藥。把下面的濕氣一去，你再用收腎之藥，效果就更好一些。所謂的腎氣虛，很多人表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛，所謂有寒氣啊，這個(gè)寒氣單純用附子一類的不能溫散的，要用利濕的藥，淡滲利濕，把水氣去掉，然后陽(yáng)氣會(huì)慢慢恢復(fù)?！巴?yáng)不在溫，而在利小便”，這句話對(duì)于補(bǔ)腎氣也很有參考價(jià)值。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，不是附子一味藥就可以做到的。
我們把中焦這股氣，左右斡旋，繞到左邊成為木氣，繞到右邊成為金氣，收到下面成為水氣，我們都講完了。人體的一氣周流呢，我們看最上面，講這個(gè)火氣。木氣往上升，達(dá)到一個(gè)最旺盛的狀態(tài)，木氣化為心火之氣?；鹜衩C，這個(gè)可以化神，神氣就出現(xiàn)了。所以一個(gè)人你精神好不好，神志清不清，就看火氣旺不旺。火氣不旺，這個(gè)人就稀里糊涂。一個(gè)人比如你沖他大叫一聲，他撲通嚇的起不來(lái)，嚇的打哆嗦，就是心氣很虛的人，心氣非常弱的人，稍微聽(tīng)到一點(diǎn)聲音就打哆嗦，好像有人要抓他一樣。心氣虛，必然腎氣虛，腎氣鼓動(dòng)不利，下焦元陽(yáng)這股鼓動(dòng)之氣，鼓動(dòng)不了上焦，鼓動(dòng)不到心火這個(gè)位置所以心氣虛必然就是腎氣虛。正常情況下，如果心氣不虛，那么火性延上，彌漫在整個(gè)上焦，很充分、很飽滿、又是很清透的，無(wú)形神氣。心火化為心神，非常安逸，堅(jiān)固不動(dòng)，君火心主。如果你心火很弱，絕對(duì)是沒(méi)有什么主見(jiàn)。很有主見(jiàn)的人，就是心氣比較盛、比較好。這是正常狀態(tài)，神比較足、氣定神閑，能夠自己做自己的主。我們用朱砂這味藥來(lái)描述這種狀態(tài)。
朱砂在《神農(nóng)百草經(jīng)》里面叫丹砂，丹砂是養(yǎng)五臟六腑的神氣的藥，顏色是紅紅的，沒(méi)有什么氣味，定神效果很好。有時(shí)候有小孩子受驚了，用朱砂縫個(gè)小袋給他掛著，他就好了。安宮牛黃丸里都有朱砂，朱砂為一。朱砂干什么呢？就是安心情。朱砂本身很沉啊，水飛的朱砂，它是末末，整個(gè)一塊朱砂是很沉的。它是硫化汞，汞是很沉的一個(gè)金屬。朱砂沒(méi)什么氣味，跟心神很清透的狀態(tài)是一樣的，心神是這股神氣，很冷靜或者說(shuō)很沉穩(wěn)，跟朱砂這股沉淀之勢(shì)，也很吻合。正常的心神就是很鎮(zhèn)定，不是一盤散沙。所以我們選朱砂來(lái)作為心神的一個(gè)代表，上焦火氣的一個(gè)代表藥物。是出于這么一個(gè)目的。
張仲景用朱砂用的比較少，他大部分用的是龍骨牡蠣。龍骨牡蠣也是潛降的藥物，都是斂鎮(zhèn)心神的藥，跟朱砂是類似的。不過(guò)呢，朱砂代表了心神的這股正氣，龍骨牡蠣呢單從斂降的角度。如果心神之氣散得比較厲害，龍骨牡蠣效果更好。朱砂更偏向于神的角度，龍骨牡蠣更偏向于氣的角度，比朱砂低了一個(gè)層次。朱砂主要是從心神的角度來(lái)看這個(gè)藥，其他的門族藥都很多，而這個(gè)心火的很少，就這幾個(gè)藥。因?yàn)樾幕鹫Ｇ闆r下沒(méi)有過(guò)盛的情況，都是虛，人體的正氣沒(méi)有過(guò)盛的，正氣不怕足。所以實(shí)際上心火，沒(méi)有更多去邪氣的藥可使但是我們要給大家介紹梔子的這個(gè)藥。。有時(shí)候上焦這個(gè)上火比較厲害的時(shí)候，梔子的這個(gè)藥長(zhǎng)得跟心臟比較相似，古人認(rèn)為它善于清理三焦相火，它清上焦這個(gè)相火的效果很好，所以偶爾也可以用一下。這個(gè)藥我用的不多，偶爾會(huì)用，順便給大家?guī)б粠АＩ辖剐幕鹦枰宓臅r(shí)候，也知道有這么一個(gè)藥可以用。
現(xiàn)在我們來(lái)看這些藥，最后九個(gè)比較有氣勢(shì)、聯(lián)系比較緊密，就像一個(gè)有機(jī)的整體，像一個(gè)人，它跟人體的一氣周流是完全吻合的，大自然給我們生產(chǎn)了這么多天然的藥物，給我們考慮得很周到。人體有什么問(wèn)題，都有相應(yīng)的藥物來(lái)幫助，這就是天人合一的妙處。我們?nèi)绻堰@些藥物融會(huì)貫通，把這些藥跟人體一氣周流的模式對(duì)應(yīng)起來(lái)，中焦土氣、左路木氣、右路金氣用什么藥，下焦水氣、上焦火氣又用什么藥，在什么情況下，該用什么藥。如果全面地看一下，甘草從中間慢慢這么轉(zhuǎn)，慢慢轉(zhuǎn)到左路成了當(dāng)歸這股氣，當(dāng)歸升到上面就變成了朱砂這股氣，朱砂這股氣降下來(lái)成了麥冬這股氣，麥冬這股氣收進(jìn)來(lái)就成了補(bǔ)骨脂這股氣，補(bǔ)骨脂這股氣再出來(lái)又變成當(dāng)歸這股氣，是這么一個(gè)過(guò)程。中土甘草這股氣實(shí)際上跟所有這些氣是一回事，不過(guò)是單獨(dú)把它列出來(lái)。這是正常的狀態(tài)，人體的一氣在五行之間流轉(zhuǎn)，它就是這樣，走到不同的地方，不同的階段，有自己不同的特色，本質(zhì)上都是一氣。在不同的階段，有不同的特色，不同的特色會(huì)產(chǎn)生不同的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致不同的病癥，我們就要根據(jù)它的位置去判斷，這個(gè)運(yùn)行、病人的癥狀、他的脈象屬于一氣周流的哪一階段，到了木氣他屬于哪個(gè)層次，還是在金氣這個(gè)階段他屬于哪個(gè)層次，該用哪些藥物，相應(yīng)地來(lái)選。
所以一氣周流就像一個(gè)定位系統(tǒng)一樣，你把這個(gè)模式搞透了，這個(gè)疾病在哪一塊，一目了然，在哪一塊的哪個(gè)層次也很清楚，哪個(gè)層次用什么藥，也非常方便。你把所有的藥物都可以安排到這個(gè)體系里面來(lái)，安排得再細(xì)一些?；旧隙伎梢苑殖扇箢悾粋€(gè)是補(bǔ)益本氣的，一個(gè)是順著本氣的特性來(lái)補(bǔ)的，一個(gè)是逆著本氣的特性來(lái)瀉的或者除邪的。拿這個(gè)左路木氣來(lái)說(shuō)，本性的就是當(dāng)歸，往上升就是桂枝，往下降就是白芍，除邪氣的就是丹皮，都是分成這么幾類。這樣一分呢，看著就比較透徹、清楚一些。
心火方面的藥理解得不是很清楚，要求再說(shuō)一下。我們知道剛才講的君火，只有虛沒(méi)有實(shí)，從醫(yī)理上來(lái)講是這樣的。但是這不代表上焦就沒(méi)有這個(gè)相火瘀滯，沒(méi)有上焦這個(gè)火氣甚的癥狀，不是這個(gè)意思。而是講我們對(duì)心火治療的原則，要盡可能地去保護(hù)這股心火，不是去消耗它。上焦如果有火氣瘀滯，是相火，不是君火，就是說(shuō)不是正常的火氣。正常的火氣沒(méi)有太過(guò)，只有不足。而這股正常的火氣呢，無(wú)法用藥物來(lái)補(bǔ)充，只能去收固，跟收腎氣的道理是一樣的，只不過(guò)腎氣偏于有形，心火偏于心神的層次，這就是君火的角度，更偏于虛無(wú)清透。所以我們用朱砂作為代表藥物，來(lái)表示我們對(duì)待這個(gè)心火的態(tài)度，要養(yǎng)心神，心神不宜發(fā)散，正常狀態(tài)下它本身也是內(nèi)斂的，比較清透，是這個(gè)意思。如果有邪氣的話，相火上淤，上焦火甚，這個(gè)時(shí)候用梔子來(lái)清火，但是實(shí)際上清的不是君火，清的是相火，是這個(gè)意思。所以火氣的藥用的很少，沒(méi)什么可用的藥物，從正常君火的角度來(lái)講，我們只能聽(tīng)其自然，無(wú)法駕馭，是這么個(gè)道理，所以藥物很少。大家如果看歷代本草藥物歸經(jīng)，治療心火的藥好像也比較少，也是一樣的道理。
還有一個(gè)朋友問(wèn)，金氣為病產(chǎn)生眼睛干燥，這個(gè)能不能再講講。金氣如果想比較好的產(chǎn)生斂降的話，也一定是比較柔潤(rùn)的，不能太干，太干燥的話就降不下來(lái)了，一旦降不下來(lái)必然產(chǎn)生干燥。所以眼睛干燥，從降右路這個(gè)角度來(lái)講，我們可以用上一些百合、麥冬這樣的藥，來(lái)柔潤(rùn)。但是這個(gè)肝木開(kāi)竅于眼睛，我們?nèi)绻麖淖舐穪?lái)治療，這種病可能會(huì)更好一些，可以用當(dāng)歸麻黃之類的，也許更好，這都要根據(jù)情況。
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