學傷寒必明：傷寒治病的根本

欲做中醫(yī)，首先要明白中醫(yī)的五個不傳之秘。

一是要辯證論治。中醫(yī)和西醫(yī)觀念迥然不同。西醫(yī)是局部辨病，是流水作業(yè)。中醫(yī)是整體辯證，具體來說是從六經(jīng)八綱辯證，是差異化治病。六經(jīng)是太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。對于每個病人，醫(yī)生首要做的就是從六經(jīng)八綱辯證，分清屬于哪一經(jīng)哪一綱的病。胡希恕老先生認為辯證是中醫(yī)的尖端的尖端，是最高級別的學問。

二是要弄通組方。傷寒論中有112個方子，這些方子的組成為什么是這樣組成的，要精思善轉(zhuǎn)。三是要弄通藥量比例。組方在量上的科學性經(jīng)過當代學人的科學研究，已經(jīng)得到了初步的認可。藥量比例是中醫(yī)療效的最大秘密。四是要掌握煎煮方法和飲用方法。煎煮和飲用是中醫(yī)療效的另外一個重要秘密。五是要掌握常用藥物的藥性和使用方法。

中醫(yī)為什么自近代以來，屢遭人們唾棄，最根本的原因就是中醫(yī)缺乏足夠的療效。為什么會缺乏良好的療效？其原因就是人們一是拋棄了傷寒論，認為傷寒論只能治療外感，不能治療內(nèi)病和雜病，拋棄了傷寒論六經(jīng)八綱這一套科學的臨床診斷大法，而代之以殊乖大旨的其他理論，從而走上了一條眾說紛紜、莫衷一是的歧路；現(xiàn)在中醫(yī)學院培養(yǎng)出來的學生，甚至是研究生為什么不會用中醫(yī)診斷？

這也是因為我們使用的教材有問題，拋棄了傷寒論中的經(jīng)典大法，而代之以錯亂悖謬的拼盤大法。指導思想既乖，自然是緣木求魚，南轅北轍了。二是因為度量衡制度的改變，人們錯誤地認識了傷寒論原書中的藥量，用藥量極其小于原量，造成了原來可以“一劑知二劑已”的效果變成了現(xiàn)在需要數(shù)十劑方能有效的糟糕現(xiàn)狀。

所以中醫(yī)沒有錯，錯的是我們業(yè)醫(yī)者。大家不要埋怨不己知，而是要反思自己為什么不能做到“一劑知二劑已”。我們做好了這個，那么，中醫(yī)還要不要存在和發(fā)展就不是一個問題了。

六經(jīng)八綱

仲景認為，人體疾病可以概括分為六經(jīng)八綱之病。何謂六經(jīng)八綱？六經(jīng)是太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。古人認為，世界萬事萬物皆可分為陰陽，一身亦可分為陰陽。仲景認為，人體有三陽病，三陰病。三陽從表到里分別是太陽、少陽、陽明；太陽是表，陽明是里，少陽是半表半里。

三陰從表到里分別是少陰、厥陰、太陰，少陰是表，太陰是里，厥陰是半表半里。三陽有三陽的系列病證，三陰有三陰的系列病證。疾病的一般傳變規(guī)律是由陽及陰，由表入里，病情是逐漸加重的，反之則反。八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。

陰陽是辯其大綱，表里是辯其病位，寒熱是辯其病邪性質(zhì)，虛實是辯其體質(zhì)。需要注意的是，仲景所謂的六經(jīng)并非經(jīng)絡名稱。

三陽病一般病人體質(zhì)都比較好，不容易傳變到三陰上。三陰病一般體質(zhì)都比較弱，慢性病比較多。

有一種說法是三陽病死不了人，三陰病難治愈。

這種說法雖然有一定道理，但是三陽病的陽明病如果是急性病，如果治療不及時或者治療方法不對，同樣會死人的，因為陽明大熱，將體內(nèi)的體液全部耗干了，造成三陽三陰同病，多臟器衰竭而死。

三陰病只要治療得法，飲食講究規(guī)律，同樣可以藥到病除。至于人到了老年，由盛而衰，由三陽病轉(zhuǎn)入三陰病，這是生理規(guī)律使然，縱然神仙也是沒有辦法的。

作為醫(yī)生，遇到病人，首先就要進行這么一個辯證，屬于六經(jīng)病的哪一經(jīng)或者哪幾經(jīng)病，屬于八綱中的哪一綱或者哪幾綱病。

沒有這樣的功夫，就不要給人看病，看也是瞎看，純粹是蒙的。這也是胡希恕老先生一再諄諄教誨的辨證是尖端中的尖端。

實際上，沒有什么神秘之處，如果說中醫(yī)也有過三關(guān)的話，那么六經(jīng)八綱辨證就是過三關(guān)的第一關(guān)，任何一個中醫(yī)業(yè)醫(yī)者都應該過這一關(guān)。

太陽病

太陽病的脈象是浮，發(fā)燒怕冷，頭項僵痛，出汗或者不出汗，怕風或者不怕風，嗓子痛或者不痛，咳嗽或者不咳嗽，流清鼻涕或者不流，吐清痰或者不吐，身上困或者不困，四肢酸痛或者不痛，胸滿或者不滿，鼻子流血或者不流血，大小便正常，飲食正常。太陽病就是民間俗說的凍著了，典型的外感病。太陽病的共同特征是脈浮，發(fā)燒怕冷。

根據(jù)是否頭脖子肩膀僵痛，可以細分為桂枝湯和葛根湯病，根據(jù)是否出汗，可以分為桂枝湯和麻黃湯病。脖子不痛，就是桂枝湯，出汗，也是桂枝湯，如果頭和脖子肩膀僵痛，就是葛根湯，如果不出汗，就是麻黃湯。其他都是或然癥狀。

太陽病屬于三陽病的表病，對于表病，要采取的治療方法是發(fā)汗。（不能采取其他治療方法。？其他方法都屬于誤治。？）自從明清以來，醫(yī)生害怕熱藥，只要一看到發(fā)燒，就認為是熱病，就使用大量寒涼藥物清熱，導致疾病越治療越嚴重，這一陋習亟待改正。臨床只要看到病人脈浮，發(fā)燒怕冷，再加上其他一些或然癥狀加以佐證，就可以證明是純粹是太陽病，就要使用溫熱藥去寒，代表方子就是桂枝湯、葛根湯和麻黃湯。

桂枝湯

桂枝45克（去皮），白芍45克，甘草45克（炙），生姜45克（切），大棗十二枚（擘）

葛根湯

葛根60，麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），生姜45（切），甘草30（炙），芍藥30，大棗十二枚（擘）。上以水一斗，先煮麻黃，葛根減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法將息。

麻黃湯

麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），甘草15（炙），杏仁七十個（去皮尖）。上以水1.8升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，納諸藥，煮取1升，去滓，溫服800毫升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

少陽病

少陽病的脈象是弦細，身體指征是口苦，咽干，目眩。其他或然癥狀有或熱或冷，冷熱往來，或定時寒熱，或定時汗或不汗，舌苔淡黃或不黃，胸脅苦滿，心煩喜嘔，食欲不振，小便黃或清，小便或利或不利，精神不振。

少陽病屬于半表半里病，從太陽傳入，是為加重，從陽明轉(zhuǎn)歸，是為向愈。

少陽病為半寒半熱，為肝膽正衰邪入而致。少陽病既不能使用吐、下，也不能使用汗法，只能使用表里和解之法，其最重要的藥物就是柴胡，其代表方劑就是小柴胡湯。

單純的少陽病是有的，長時間甚至數(shù)十年如一日的少陽病也是有的，但是更多的時候，少陽病會迅速傳里，和其他諸經(jīng)病合病或者并病。

陽明病

陽明病的脈象是洪大急促，身體指征是發(fā)熱怕熱不怕冷，口干舌燥，口渴喜飲冷，舌苔厚黃，小便色黃不利，大便干結(jié)難下。其他或然癥狀有全身壯熱，大汗淋漓，口臭，食欲旺盛，腹?jié)M沖心，煩躁不已，循衣摸床，甚則譫語，狂亂，殺人。

太陽病是表病，是外感受寒而引起，脈浮發(fā)熱怕冷。少陽病是病情入于半表半里，半寒半熱，脈弦口苦咽干目眩。陽明病是里病，是熱病。熱邪中胃。胃大熱，熱邪上蒸下閉，里外徹熱，所以全身的津液都要被蒸涸完，里面卻沒有新的津液來補充，所以口干舌燥，口苦口渴，全身汗出，全身壯熱，大小便癃閉。甚則因為高熱而導致腦神經(jīng)精神昏迷甚至狂妄錯亂。

陽明病不可以使用汗法，可以使用下法或者清法。代表方子是白虎湯、五苓湯、調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯。

如果大便不干結(jié)難下，小便正常，就使用白虎湯，如果小便不利，大便正常，就使用五苓湯，如果大便干結(jié)難下，根據(jù)干結(jié)程度，可以從輕到重分別選用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和大承氣湯。

自金元河間學派否認仲景傷寒論治溫病以來，后世多沿襲其說而拋棄仲景之路，實際上，仲景學說是按照疾病在臨床上的演變規(guī)律講解的，并非說陽明病必須經(jīng)過太陽病、少陽病的傳變，仲景先師的意思是正常的傳變規(guī)律是先表后里的，但是也可以先里后表，也可以只表不里，只里不表，表里跨越，而非一定是循序而來。

河間學說雖于醫(yī)學貢獻至偉，但亦流弊無窮，再加上近現(xiàn)代西醫(yī)的推潑助瀾，直至現(xiàn)在，很多醫(yī)生一見病人發(fā)燒，不問三七二十一，即以各種寒涼藥攻之，臨床上遂造成了各種不良預后。

陽明病因為邪熱熾盛，發(fā)展傳變迅速，所以常常會造成各經(jīng)的并癥或合癥。

少陰病

少陰病的脈象是微細，身體指征是只想睡覺。其他或然癥狀有發(fā)熱或不發(fā)熱，怕冷，咽喉后部自感發(fā)熱、發(fā)干、疼痛，但實際上不腫不紅不欲飲水，咳嗽或不咳嗽，口中和，口淡，流清涎，身體困倦，四肢寒冷厥逆，小便清長，大便溏稀不成形，大便次數(shù)頻繁。少陰病是三陰里癥中的表病，是因為腎陽不足，不能溫煦全身而造成的。按照人的一生而論，到老年多因腎陽虛弱而患上三陰病。

實際上，凡是身體寒性體質(zhì)的人均容易患三陰慢性病。少陰病的治療方法是四逆湯。如果兼有外感表證，則應該采取汗法，適宜微微發(fā)汗，不能使用吐、下、清等方法，代表方子是麻黃附子細辛湯，附子溫陽，細辛溫陽去寒利水，麻黃發(fā)汗。無論在古代還是近代、當代，少陰病都是非常普遍的存在，這和人民的生活習慣有關(guān)。先天稟賦不足，后天又不注意顧護腎陽，工作鍛煉常常貪涼，飲食又恣食生冷，于是落下病根，少陰病可以持續(xù)幾十年甚至終生。

厥陰病

厥陰病的脈象是微細，身體指征是消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，溏泄甚至下利完谷。下利完谷也就是俗說的吃什么拉什么，身體太虛弱了，太寒了，根本消化不動了。其他或然癥狀有咽干唇燥，腹痛腹?jié)M，頭痛頭重，腰痛腰重，四肢厥逆，四肢腫麻、口舌不干不渴，舌苔青黑，小便白色，大便黑色。厥陰病是半表半里病，也是寒熱錯雜病，上部是熱，下部是寒。自胃部以下是寒，寒氣太重，上部的陽氣下不來，下部的寒氣上不去，陰陽不能升降交通，是謂寒格。寒氣時復上沖，將陽氣蒸騰，于是自感心中疼熱不止。

因為胃中有寒，所以吃不進，因為熱氣彌漫在胃口之上，所以又覺得饑餓不止。消渴，就是喝多少水也不解渴，因為不是真渴，是下部寒氣太盛，陽虛而津液不布。好不容易吃點飯，吃完即吐，因為寒不受熱食啊。厥陰病屬于半表半里病，其治療法則是寒熱并治，和法，不能使用汗、吐、下、清之法。代表方子是烏梅丸。從臨床實際來看，可以化用其意為烏梅湯法。

太陰病

太陰病的脈象是沉微，身體指征是自覺腹?jié)M，常常嘔吐，感覺饑餓卻吃不下，大便餐泄十分嚴重，并且時常感到肚子痛。其他豁然癥狀有頭痛頭暈、四肢厥逆不溫，四肢腫木，小便清長，口腔潰瘍，舌苔白、黑、膩、有裂紋，舌頭胖大，有裙邊，口渴不欲飲。

太陰病的腹?jié)M和陽明病的腹?jié)M是不一樣的。太陰病的腹?jié)M是虛滿，因為腎陽虛導致陽不勝水，水寒客居胃部以下十分嚴重，自覺吃點飯喝點水就盛到肚子里了，用手按的話，腹肌很柔軟，病人也喜歡按。陽明病的腹?jié)M是實滿，里面是大熱，用手按是硬梆梆的，一按就疼，病人不讓按，嚴重的時候，你的手做出一個接近他肚子的動作，他就大叫，做出抵抗你按的動作來。

太陰病是里病里面最嚴重的病，他不僅陽虛，大寒，里面還有停水啊，停水很嚴重，所以他要惡心嘔吐，他要把這個寒水排解出去才舒服一點。而且，因為寒和水太嚴重了，大便受不到任何約束了，所以就老是有便意，拉一點沒有了，剛提起來褲子，又來了。實際上，這也是一種排解啊，他想把這個寒，把這個水給排解出去啊，可是因為陽不勝寒，陽不勝水，所以老是排解不完。

純粹的太陰病是里病，其治療法則是溫法，不能使用汗、吐、下、清法，代表方子是真武湯。

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