古中醫(yī)精華：一氣周流核心思維(所有中醫(yī)人必須掌握)

清代乾隆御醫(yī)黃元御傾心畢生心心血開創(chuàng)中醫(yī)核心“一起周流”理論

清朝乾隆年間，有一個(gè)注明的醫(yī)學(xué)大師叫黃元御。30歲那年，不幸罹患眼疾，因被庸生誤治，左目失明，身體差點(diǎn)垮掉，因此滿懷憤怒，以畢生心血精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古圣經(jīng)典，集中華經(jīng)典醫(yī)學(xué)之大成，開創(chuàng)“天人合一，一氣周流”理論。

“一氣周流”認(rèn)為，人體內(nèi)有一股無形的氣在不停的周

流運(yùn)轉(zhuǎn)著。先天之氣—元?dú)鈳?dòng)脾胃之氣旋轉(zhuǎn)。脾氣和胃氣通過升降斡旋，帶動(dòng)肝、心、肺、腎之氣左升右降，形成一個(gè)完整的如環(huán)無端的“一氣周流”循環(huán)。

人體周流的這一氣，升不上去會(huì)生病，降不下來也會(huì)生病。人體各個(gè)器官發(fā)生疾病，其實(shí)都是人體這團(tuán)氣郁結(jié)于該處，致使一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)不暢而產(chǎn)生的。所以，中華醫(yī)學(xué)講究治病治本，就是保住元?dú)?，使一氣周流在身體各器官暢通，解決人體各個(gè)器官的健康問題。

黃元御把他這一套“一氣周流、升降回環(huán)、如環(huán)無端”的理論，系統(tǒng)的總結(jié)，著書于世，就是我們今天看到的《四圣心源》。中醫(yī)理論古今如一，并無二致。而自從張仲景既有，卻只有黃元御一個(gè)人悟透了這個(gè)道理。利用“一氣周流”理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床，用很普通的藥物，作很簡單的組合，來調(diào)節(jié)人體之氣得升降，就可以達(dá)到舉重若輕，覆杯而愈的效果。

“一氣”即“元?dú)狻?，“一起周流”就是元?dú)庠谌梭w的運(yùn)轉(zhuǎn)方式

“一氣周流”理論重要的價(jià)值在于，它揭示了元?dú)庠谌梭w內(nèi)的運(yùn)行方式，發(fā)現(xiàn)了元?dú)獬渥?、衰弱與人體各種疾病具體關(guān)系。

人體是一個(gè)精密而復(fù)雜的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)正是元?dú)獍凑铡耙粴庵芰鳌钡男问竭\(yùn)轉(zhuǎn)著?！耙粴庵芰鳌辈粌H是元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)形式，而且元?dú)膺€是整個(gè)“一氣周流”的原動(dòng)力。元?dú)馐侨梭w“一氣周流”系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的發(fā)動(dòng)機(jī)。

正是由于“一氣周流”理論的出現(xiàn)，元?dú)獠庞谌梭w發(fā)生的各個(gè)疾病緊密的聯(lián)系在一起，使得臨癥辨象，辯證施治，有了可靠的理論依據(jù)，并使得中醫(yī)一貫倡導(dǎo)的“固本培元”、“治病治本”、“治未病”的理論有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。黃元御在臨床上的實(shí)際療效，證明了“一氣周流”理論的正確性。從此，黃元御的醫(yī)術(shù)日進(jìn)千里，很快就聞名遐邇。他醫(yī)治疑難雜癥無數(shù)，連乾隆皇帝久病不愈，也是藥到病除，因此被乾隆皇帝親筆賜題“妙悟岐黃”。

“一氣周流”是天地萬物的共有規(guī)律

“一氣周流”并不僅僅是人體的自身的一種規(guī)律，它是天地萬物共同的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽，不以數(shù)推，以象之謂也?！?/p>

“一氣周流”的運(yùn)行規(guī)律，無處不在，對五行之內(nèi)的所有事物有相同的影響。任何一個(gè)層面，一氣的任何一段淤滯，出現(xiàn)變化，這個(gè)系統(tǒng)都受到影響。這也恰恰是中老年人發(fā)病的特點(diǎn)。

“一氣周流”這個(gè)體系，就跟密密麻麻網(wǎng)一樣，把萬事萬物都給網(wǎng)在里面，所以我們生活在這個(gè)世界上，很多事情都是身不由己。

所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》教導(dǎo)我們“和之陰陽，調(diào)于四時(shí)”，就是要順從一氣周流的變化規(guī)律。我們養(yǎng)生治病，就不能違背“一氣周流”這個(gè)規(guī)律。

中醫(yī)的理論核心強(qiáng)調(diào)天人合一，而天地之間無非一氣而已。黃元御先生在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論體系，簡潔而完美地闡釋了天人合一理念的精髓，成為繼往開來的一代中醫(yī)大家。

黃元御先生提出的“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論模型，并非僅僅是一個(gè)抽象的理論模型，它是一種真實(shí)的境界，是一氣周流的真實(shí)寫照，是天人合一的真實(shí)描述。這種境界，心神靜篤的時(shí)候，是可以直觀地感受得到的。

當(dāng)然，“一氣周流”是有很多層次的，也就是《內(nèi)經(jīng)》“陰陽之中復(fù)有陰陽”的意思，然而這所有的層次，又都是相似的，完全可以概括合一，成為一個(gè)簡潔統(tǒng)一的“一氣周流”體系。開則林林總總，合則不過一氣。因此“一氣周流”理論，既是概括的，又是具體的，真實(shí)完美地闡述了天地間的一氣“如環(huán)無端，周流不息”的運(yùn)行狀態(tài)。

黃元御提出的“一氣周流”理論，與《內(nèi)》《難》《傷寒》等經(jīng)典著作一脈相承，從最本質(zhì)的氣的層次，來闡述天地人身之氣的運(yùn)行，因此它對問題的認(rèn)識和分析，可謂由源到流，高屋建瓴。黃元御對中醫(yī)理論的認(rèn)識高度和深度，仲景而后，無出其右者。張琦在《四圣心源后序》中盛贊黃元御“長沙而后，一火薪傳，非自尊也?！?/p>

黃元御在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論，確立了經(jīng)典中醫(yī)理論的框架結(jié)構(gòu)，樹立起了中醫(yī)理論的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)絕非是“公說公有理，婆說婆有理”的東西，凡藝或可殊途，惟醫(yī)必歸一致，各家中醫(yī)學(xué)派殊途同歸的源頭，就是黃元御先生提出的“一氣周流”理論體系。以此為準(zhǔn)繩，則歷代醫(yī)家流派的是非優(yōu)劣，一目了然。中醫(yī)歷代各家學(xué)說其實(shí)都是講了“一氣周流”理論的某一個(gè)方面，各有所長亦各有所偏，但都可以納入“一氣周流”的體系當(dāng)中，成為“一氣周流”體系的有機(jī)組成部分。

彭子益先生學(xué)習(xí)了《四圣心源》中的“一氣周流”理論，并在一年二十四節(jié)氣這個(gè)層次上進(jìn)行具體化的闡述，提出了通俗易懂的圓運(yùn)動(dòng)理論。圓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的源頭，其實(shí)就是《四圣心源》。彭子益的圓運(yùn)動(dòng)理論，只是黃元御先生“一氣周流”理論的一個(gè)層次，相當(dāng)于“一氣周流”理論的簡化普及版本。正是圓運(yùn)動(dòng)理論的簡單易懂，普及較廣，才使得我們今天順利推廣黃元御先生的“一氣周流”理論體系，成為可能。從這個(gè)意義上講，彭子益先生對黃氏學(xué)術(shù)的傳承，功不可沒。

以鄭欽安先生為首的火神派，也是深諳一氣周流底蘊(yùn)的學(xué)派，辨證治療直接從陰陽上下功夫。人體元陽是自身一氣周流的動(dòng)力和源頭，火神派善于從元陽的角度來治療疾病，可謂是擒賊擒王之術(shù)，因此見效快捷，療效突出。但如果一味依賴溫壯元陽來治病，就失去了一氣周流的細(xì)致和周密，對臨床問題的處理，就不如“一氣周流”理論更靈活和全面。

黃元御先生的“一氣周流”理論，從人體一氣周流的全局出發(fā)，準(zhǔn)確判斷一氣周流發(fā)生郁滯的環(huán)節(jié)，靈活采取全局性的治療方案，往往可以四兩撥千斤，以普通尋常之藥，取立竿見影之效。

也有學(xué)者認(rèn)為黃元御先生處處以“水寒土濕”立論，用藥多偏溫燥，因而認(rèn)為黃氏理論過于偏頗。卻不知“一氣周流”理論完全符合《內(nèi)經(jīng)》“動(dòng)則為陽，靜則為陰”的道理。人體的一氣始終在周流不息，一氣的本質(zhì)原本是一股陽氣，寒則陽損，濕則氣滯，水寒土濕正是一氣周流郁滯為病的最主要原因。從一氣周流的角度講，升則為陽，降則為陰，陰陽不過是一氣周流的方向不同而已，連陰陽都不是真實(shí)存在的，何來立論偏頗一說？黃元御的“一氣周流”理論非常的圓融，合于天地之道。認(rèn)為黃氏立論偏頗的學(xué)者，實(shí)際上是對陰陽的認(rèn)識，還沒有達(dá)到一氣周流的高度。

黃氏曾立志“不能為名相濟(jì)世，亦當(dāng)為名醫(yī)濟(jì)人”，精湛的醫(yī)術(shù)獲得了乾隆帝“妙悟岐黃”御賜的匾額。那是在黃氏進(jìn)京不久，乾隆帝有病，太醫(yī)院諸醫(yī)診療不效，經(jīng)人舉薦，召黃元御前去診治，乾隆帝先安排一宮女露手于外，假裝乾隆讓黃元御診脈，想試試黃元御的真實(shí)水平，結(jié)果黃氏診脈后曰：“龍得鳳脈，無藥可醫(yī)，怕不久于人世?！币馑际悄腥顺霈F(xiàn)了女脈，怕是不能治了。乾隆這才佩服，知道遇見了良醫(yī)，才讓其診病，黃氏給乾隆看完后曰：“萬歲小恙，乃七分藥毒三分病，須先進(jìn)兩帖解毒藥，繼服一帖治所病。”

也就是說本來很小的病，因?yàn)橹委煵划?dāng)，結(jié)果七分是藥毒，三分才是病，乾隆按此治療，病很快就好了。觀當(dāng)今之醫(yī)士，更是如此，惟名利是圖者多，追求技術(shù)精湛者又有幾人？還有人摻雜著所謂的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，把中醫(yī)理論體系搞的更是面目全非了，試問這樣的醫(yī)生能治好啥病呢？只求他們少誤些人吧！余常讀古人之書，自感吾輩不及古人，繼承是當(dāng)務(wù)之急的事，也是很難的事，更別說弘揚(yáng)與發(fā)展了。

附（轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)）：《四圣心源》書名。又名《醫(yī)圣心源》。10卷。清·黃元御撰于1753年。作者將黃帝、岐伯、秦越人、張仲景視為醫(yī)中四圣。本書闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》諸書蘊(yùn)義。卷一天人解；卷二六氣解；卷三脈法解；卷四勞傷解；卷五至卷七雜病解；卷八七竅解；卷九瘡瘍解；卷十婦人解。是一部包括中醫(yī)基本理論和部分臨床醫(yī)學(xué)的綜合性著作。

他的學(xué)術(shù)思想源于“四圣”，對臟府病理、生理的認(rèn)識，重視脾胃中氣的升降合宜。他指出：“人與天地相參也。陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人之太極也。”“祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者，土也，土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，已土為脾?！薄巴琳?，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升，則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降，則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火。肺肝心腎，四象攸分，實(shí)則脾胃之左右升降而變化者也?！彼J(rèn)為人體之氣，肝左升而肺右降，中氣為升降之樞軸。肝氣郁結(jié)之源，在于脾之不升；肺氣上逆之因，源于胃氣不降。臟氣的升降功能都取決于中氣，因此，主張“中氣之治”。

“百病之作，率由土濕”，“太陰性濕，陽明性燥，燥濕調(diào)停，在乎中氣”。他認(rèn)為濕、寒是諸多病證發(fā)病和病機(jī)的重要因素，因此治療方面著眼于“中土”，制方常以泄水補(bǔ)火，扶陽抑陰為大法。他指出：“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆?！薄拔钢鹘禎?，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故，醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?！比缃鸲ǜ什?錢，茯苓3錢，半夏3錢，桂枝3錢，芍藥3錢，龍骨2錢，牡蠣3錢，煎大半杯，溫服。）治“驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏，應(yīng)用茯苓去濕，半夏降胃，桂枝達(dá)肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣藏精聚神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。其上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子以溫腎水?！秉S元御曰：“若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以達(dá)木氣?！睆堝a純（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)案·脅下疼兼胃口疼》）則稱：“桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實(shí)又為降胃要藥?！?/p>

“中氣之治，崇陽補(bǔ)火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。”

下氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖）、貝母6克，（去心）、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克，治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮，化裁方為：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑．以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：治病必求于本。內(nèi)飭雜證，多屬臟腑氣機(jī)紊亂，升降反作，故治療以調(diào)理臟腑氣機(jī)為第一要?jiǎng)?wù)。

氣機(jī)調(diào)順，復(fù)其升降之常，虛者兼之以補(bǔ)，實(shí)者兼之以泄，則重者可差，輕則可愈。為此，麻瑞亭調(diào)理氣機(jī)之“下氣湯”為治療內(nèi)傷雜病之主方。為醫(yī)者若能妙悟一“調(diào)”字，針?biāo)師o誤，雖不能盡愈諸疾，也當(dāng)能愈過半矣。

云苓健脾滲濕．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。

藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能之失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)．上顯標(biāo)之虛熱．下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。

黃元御曰：人有無妄之疾，醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化．雖能愈諸多內(nèi)傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同．即使辨證無誤，針?biāo)師o差。重危者，亦非輕易能愈．絕證者，難免傾亡,以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實(shí)踐證明．以下氣湯治某些危重疾患．療效較為理想．用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時(shí)日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當(dāng)用則用，不當(dāng)用則另用他方，以脈癥為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。

建中之名方，小建中湯也．補(bǔ)中之名方，補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣，以之建立中氣補(bǔ)益中氣，效若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑，制方嚴(yán)謹(jǐn)精萃之奧蘊(yùn).所以千余年來．醫(yī)者習(xí)用之，以之治其所主之疾，活人無計(jì)。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調(diào)中方劑。調(diào)中與建中、補(bǔ)中有所不同。調(diào)中者．是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)中，兼及四維．而使諸臟腑因邪之所湊而導(dǎo)致的升降紊亂，復(fù)其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏．無力祛邪。攘外必先安內(nèi)，內(nèi)安方能萬眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。猶后勤供應(yīng)之優(yōu)劣，乃戰(zhàn)爭勝負(fù)之先決條件之一也，下氣湯可謂安內(nèi)之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美于圣賢，意在明建中、補(bǔ)中、調(diào)中之別，下氣湯制方愈疾之機(jī)理也。

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