清代乾隆御醫(yī)黃元御傾心畢生心心血開創(chuàng)中醫(yī)核心“一起周流”理論
清朝乾隆年間,有一個(gè)注明的醫(yī)學(xué)大師叫黃元御。30歲那年,不幸罹患眼疾,因被庸生誤治,左目失明,身體差點(diǎn)垮掉,因此滿懷憤怒,以畢生心血精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古圣經(jīng)典,集中華經(jīng)典醫(yī)學(xué)之大成,開創(chuàng)“天人合一,一氣周流”理論。
“一氣周流”認(rèn)為,人體內(nèi)有一股無形的氣在不停的周
流運(yùn)轉(zhuǎn)著。先天之氣—元?dú)鈳?dòng)脾胃之氣旋轉(zhuǎn)。脾氣和胃氣通過升降斡旋,帶動(dòng)肝、心、肺、腎之氣左升右降,形成一個(gè)完整的如環(huán)無端的“一氣周流”循環(huán)。
人體周流的這一氣,升不上去會(huì)生病,降不下來也會(huì)生病。人體各個(gè)器官發(fā)生疾病,其實(shí)都是人體這團(tuán)氣郁結(jié)于該處,致使一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)不暢而產(chǎn)生的。所以,中華醫(yī)學(xué)講究治病治本,就是保住元?dú)?,使一氣周流在身體各器官暢通,解決人體各個(gè)器官的健康問題。
黃元御把他這一套“一氣周流、升降回環(huán)、如環(huán)無端”的理論,系統(tǒng)的總結(jié),著書于世,就是我們今天看到的《四圣心源》。中醫(yī)理論古今如一,并無二致。而自從張仲景既有,卻只有黃元御一個(gè)人悟透了這個(gè)道理。利用“一氣周流”理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床,用很普通的藥物,作很簡單的組合,來調(diào)節(jié)人體之氣得升降,就可以達(dá)到舉重若輕,覆杯而愈的效果。
“一氣”即“元?dú)狻?,“一起周流”就是元?dú)庠谌梭w的運(yùn)轉(zhuǎn)方式
“一氣周流”理論重要的價(jià)值在于,它揭示了元?dú)庠谌梭w內(nèi)的運(yùn)行方式,發(fā)現(xiàn)了元?dú)獬渥?、衰弱與人體各種疾病具體關(guān)系。
人體是一個(gè)精密而復(fù)雜的系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)正是元?dú)獍凑铡耙粴庵芰鳌钡男问竭\(yùn)轉(zhuǎn)著?!耙粴庵芰鳌辈粌H是元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)形式,而且元?dú)膺€是整個(gè)“一氣周流”的原動(dòng)力。元?dú)馐侨梭w“一氣周流”系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的發(fā)動(dòng)機(jī)。
正是由于“一氣周流”理論的出現(xiàn),元?dú)獠庞谌梭w發(fā)生的各個(gè)疾病緊密的聯(lián)系在一起,使得臨癥辨象,辯證施治,有了可靠的理論依據(jù),并使得中醫(yī)一貫倡導(dǎo)的“固本培元”、“治病治本”、“治未病”的理論有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。黃元御在臨床上的實(shí)際療效,證明了“一氣周流”理論的正確性。從此,黃元御的醫(yī)術(shù)日進(jìn)千里,很快就聞名遐邇。他醫(yī)治疑難雜癥無數(shù),連乾隆皇帝久病不愈,也是藥到病除,因此被乾隆皇帝親筆賜題“妙悟岐黃”。
“一氣周流”是天地萬物的共有規(guī)律
“一氣周流”并不僅僅是人體的自身的一種規(guī)律,它是天地萬物共同的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“夫陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬。天地陰陽,不以數(shù)推,以象之謂也?!?/p>
“一氣周流”的運(yùn)行規(guī)律,無處不在,對五行之內(nèi)的所有事物有相同的影響。任何一個(gè)層面,一氣的任何一段淤滯,出現(xiàn)變化,這個(gè)系統(tǒng)都受到影響。這也恰恰是中老年人發(fā)病的特點(diǎn)。
“一氣周流”這個(gè)體系,就跟密密麻麻網(wǎng)一樣,把萬事萬物都給網(wǎng)在里面,所以我們生活在這個(gè)世界上,很多事情都是身不由己。
所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》教導(dǎo)我們“和之陰陽,調(diào)于四時(shí)”,就是要順從一氣周流的變化規(guī)律。我們養(yǎng)生治病,就不能違背“一氣周流”這個(gè)規(guī)律。
中醫(yī)的理論核心強(qiáng)調(diào)天人合一,而天地之間無非一氣而已。黃元御先生在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論體系,簡潔而完美地闡釋了天人合一理念的精髓,成為繼往開來的一代中醫(yī)大家。
黃元御先生提出的“左升右降,中氣斡旋,一氣周流”的理論模型,并非僅僅是一個(gè)抽象的理論模型,它是一種真實(shí)的境界,是一氣周流的真實(shí)寫照,是天人合一的真實(shí)描述。這種境界,心神靜篤的時(shí)候,是可以直觀地感受得到的。
當(dāng)然,“一氣周流”是有很多層次的,也就是《內(nèi)經(jīng)》“陰陽之中復(fù)有陰陽”的意思,然而這所有的層次,又都是相似的,完全可以概括合一,成為一個(gè)簡潔統(tǒng)一的“一氣周流”體系。開則林林總總,合則不過一氣。因此“一氣周流”理論,既是概括的,又是具體的,真實(shí)完美地闡述了天地間的一氣“如環(huán)無端,周流不息”的運(yùn)行狀態(tài)。
黃元御提出的“一氣周流”理論,與《內(nèi)》《難》《傷寒》等經(jīng)典著作一脈相承,從最本質(zhì)的氣的層次,來闡述天地人身之氣的運(yùn)行,因此它對問題的認(rèn)識和分析,可謂由源到流,高屋建瓴。黃元御對中醫(yī)理論的認(rèn)識高度和深度,仲景而后,無出其右者。張琦在《四圣心源后序》中盛贊黃元御“長沙而后,一火薪傳,非自尊也?!?/p>
黃元御在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論,確立了經(jīng)典中醫(yī)理論的框架結(jié)構(gòu),樹立起了中醫(yī)理論的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)絕非是“公說公有理,婆說婆有理”的東西,凡藝或可殊途,惟醫(yī)必歸一致,各家中醫(yī)學(xué)派殊途同歸的源頭,就是黃元御先生提出的“一氣周流”理論體系。以此為準(zhǔn)繩,則歷代醫(yī)家流派的是非優(yōu)劣,一目了然。中醫(yī)歷代各家學(xué)說其實(shí)都是講了“一氣周流”理論的某一個(gè)方面,各有所長亦各有所偏,但都可以納入“一氣周流”的體系當(dāng)中,成為“一氣周流”體系的有機(jī)組成部分。
彭子益先生學(xué)習(xí)了《四圣心源》中的“一氣周流”理論,并在一年二十四節(jié)氣這個(gè)層次上進(jìn)行具體化的闡述,提出了通俗易懂的圓運(yùn)動(dòng)理論。圓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的源頭,其實(shí)就是《四圣心源》。彭子益的圓運(yùn)動(dòng)理論,只是黃元御先生“一氣周流”理論的一個(gè)層次,相當(dāng)于“一氣周流”理論的簡化普及版本。正是圓運(yùn)動(dòng)理論的簡單易懂,普及較廣,才使得我們今天順利推廣黃元御先生的“一氣周流”理論體系,成為可能。從這個(gè)意義上講,彭子益先生對黃氏學(xué)術(shù)的傳承,功不可沒。
以鄭欽安先生為首的火神派,也是深諳一氣周流底蘊(yùn)的學(xué)派,辨證治療直接從陰陽上下功夫。人體元陽是自身一氣周流的動(dòng)力和源頭,火神派善于從元陽的角度來治療疾病,可謂是擒賊擒王之術(shù),因此見效快捷,療效突出。但如果一味依賴溫壯元陽來治病,就失去了一氣周流的細(xì)致和周密,對臨床問題的處理,就不如“一氣周流”理論更靈活和全面。
黃元御先生的“一氣周流”理論,從人體一氣周流的全局出發(fā),準(zhǔn)確判斷一氣周流發(fā)生郁滯的環(huán)節(jié),靈活采取全局性的治療方案,往往可以四兩撥千斤,以普通尋常之藥,取立竿見影之效。
也有學(xué)者認(rèn)為黃元御先生處處以“水寒土濕”立論,用藥多偏溫燥,因而認(rèn)為黃氏理論過于偏頗。卻不知“一氣周流”理論完全符合《內(nèi)經(jīng)》“動(dòng)則為陽,靜則為陰”的道理。人體的一氣始終在周流不息,一氣的本質(zhì)原本是一股陽氣,寒則陽損,濕則氣滯,水寒土濕正是一氣周流郁滯為病的最主要原因。從一氣周流的角度講,升則為陽,降則為陰,陰陽不過是一氣周流的方向不同而已,連陰陽都不是真實(shí)存在的,何來立論偏頗一說?黃元御的“一氣周流”理論非常的圓融,合于天地之道。認(rèn)為黃氏立論偏頗的學(xué)者,實(shí)際上是對陰陽的認(rèn)識,還沒有達(dá)到一氣周流的高度。
黃氏曾立志“不能為名相濟(jì)世,亦當(dāng)為名醫(yī)濟(jì)人”,精湛的醫(yī)術(shù)獲得了乾隆帝“妙悟岐黃”御賜的匾額。那是在黃氏進(jìn)京不久,乾隆帝有病,太醫(yī)院諸醫(yī)診療不效,經(jīng)人舉薦,召黃元御前去診治,乾隆帝先安排一宮女露手于外,假裝乾隆讓黃元御診脈,想試試黃元御的真實(shí)水平,結(jié)果黃氏診脈后曰:“龍得鳳脈,無藥可醫(yī),怕不久于人世?!币馑际悄腥顺霈F(xiàn)了女脈,怕是不能治了。乾隆這才佩服,知道遇見了良醫(yī),才讓其診病,黃氏給乾隆看完后曰:“萬歲小恙,乃七分藥毒三分病,須先進(jìn)兩帖解毒藥,繼服一帖治所病。”
也就是說本來很小的病,因?yàn)橹委煵划?dāng),結(jié)果七分是藥毒,三分才是病,乾隆按此治療,病很快就好了。觀當(dāng)今之醫(yī)士,更是如此,惟名利是圖者多,追求技術(shù)精湛者又有幾人?還有人摻雜著所謂的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,把中醫(yī)理論體系搞的更是面目全非了,試問這樣的醫(yī)生能治好啥病呢?只求他們少誤些人吧!余常讀古人之書,自感吾輩不及古人,繼承是當(dāng)務(wù)之急的事,也是很難的事,更別說弘揚(yáng)與發(fā)展了。
附(轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)):《四圣心源》書名。又名《醫(yī)圣心源》。10卷。清·黃元御撰于1753年。作者將黃帝、岐伯、秦越人、張仲景視為醫(yī)中四圣。本書闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》諸書蘊(yùn)義。卷一天人解;卷二六氣解;卷三脈法解;卷四勞傷解;卷五至卷七雜病解;卷八七竅解;卷九瘡瘍解;卷十婦人解。是一部包括中醫(yī)基本理論和部分臨床醫(yī)學(xué)的綜合性著作。
他的學(xué)術(shù)思想源于“四圣”,對臟府病理、生理的認(rèn)識,重視脾胃中氣的升降合宜。他指出:“人與天地相參也。陰陽肇基,爰有祖氣,祖氣者,人之太極也。”“祖氣之內(nèi),含抱陰陽,陰陽之間,是謂中氣。中者,土也,土分戊己,中氣左旋,則為己土,中氣右轉(zhuǎn),則為戊土。戊土為胃,已土為脾?!薄巴琳?,四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣,故脾陽左升,則化肝木,胃以陽土而胎陰氣,故胃陰右降,則化肺金。金降于北,涼氣化寒,是謂腎水,木升于南,溫氣化熱,是謂心火。肺肝心腎,四象攸分,實(shí)則脾胃之左右升降而變化者也?!彼J(rèn)為人體之氣,肝左升而肺右降,中氣為升降之樞軸。肝氣郁結(jié)之源,在于脾之不升;肺氣上逆之因,源于胃氣不降。臟氣的升降功能都取決于中氣,因此,主張“中氣之治”。
“百病之作,率由土濕”,“太陰性濕,陽明性燥,燥濕調(diào)停,在乎中氣”。他認(rèn)為濕、寒是諸多病證發(fā)病和病機(jī)的重要因素,因此治療方面著眼于“中土”,制方常以泄水補(bǔ)火,扶陽抑陰為大法。他指出:“四維之病,悉因于中氣。中氣者,和濟(jì)水火之機(jī),升降金木之軸,道家謂之黃婆?!薄拔钢鹘禎?,脾主升清,濕則中氣不運(yùn),升降反作,清陽下陷,濁陰上逆,人之衰老病死,莫不由此。以故,醫(yī)家之藥,首在中氣。中氣在二土之交,土生于火而火死于水,火盛則土燥,水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火,扶陽抑陰,使中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位,卻病延年之法,莫妙于此矣?!比缃鸲ǜ什?錢,茯苓3錢,半夏3錢,桂枝3錢,芍藥3錢,龍骨2錢,牡蠣3錢,煎大半杯,溫服。)治“驚悸之證,土濕胃逆,相火不藏,應(yīng)用茯苓去濕,半夏降胃,桂枝達(dá)肝,芍藥斂膽,龍骨、牡蠣藏精聚神,以蟄陽根。陽降根深,則魂謐神安,驚悸不作矣。其上熱者,倍芍藥以清膽火。下寒者,加附子以溫腎水?!秉S元御曰:“若木郁不能疏泄,宜加桂枝,以達(dá)木氣?!睆堝a純(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)案·脅下疼兼胃口疼》)則稱:“桂枝之妙用,不但為升肝要藥,實(shí)又為降胃要藥?!?/p>
“中氣之治,崇陽補(bǔ)火,則宜參、姜,培土瀉水,則宜甘、苓。其有心火上炎,慌悸煩亂,則加黃連、白芍以清心。腎水下寒,遺泄滑溏,則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁,凝澀不行,則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯,痞悶不通,則加陳皮、杏仁以理肺。”
下氣湯,載黃元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克,(泡,去皮尖)、貝母6克,(去心)、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克,治氣滯在胸腸右脅者,麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母,加潤血疏肝之首烏、丹皮,化裁方為:云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克,變功專清降肺胃原方,為既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降濁之劑.以之作為主方,隨證靈活加減,而治絕大部分內(nèi)傷雜病。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:治病必求于本。內(nèi)飭雜證,多屬臟腑氣機(jī)紊亂,升降反作,故治療以調(diào)理臟腑氣機(jī)為第一要?jiǎng)?wù)。
氣機(jī)調(diào)順,復(fù)其升降之常,虛者兼之以補(bǔ),實(shí)者兼之以泄,則重者可差,輕則可愈。為此,麻瑞亭調(diào)理氣機(jī)之“下氣湯”為治療內(nèi)傷雜病之主方。為醫(yī)者若能妙悟一“調(diào)”字,針?biāo)師o誤,雖不能盡愈諸疾,也當(dāng)能愈過半矣。
云苓健脾滲濕.治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降。甘草和中,治在脾胃.助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃,助其氣血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏,入血分,疏肝升陷,兼以平膽。橘紅、杏仁,入氣分,清肺理氣,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功,則胃降而善納,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而氣不滯,心腎因之交泰,諸臟腑紊亂之氣機(jī),因而復(fù)其升降之常,病可向愈也。
藥雖平淡無奇,然握中央而馭四旁,復(fù)升降而交水火,所以用治內(nèi)傷雜病,切病機(jī)而效可觀。所以然者,內(nèi)傷雜病,多系多臟腑功能之失調(diào),脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健,肝膽郁滯,肺胃上逆,脾腎下陷,而導(dǎo)致脾胃不和,肝膽不調(diào).上顯標(biāo)之虛熱.下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁,滲脾濕而不傷肝陰,滋肝陰而不助脾濕,降濁陰而去其上壅,升清陽而理其下陷,自可收脾升而肝腎隨之亦升,胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī),復(fù)其左升右降之常,胃善納而脾善磨,肝不郁而肺不滯,氣血漸旺,諸癥自可向愈也。
黃元御曰:人有無妄之疾,醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化.雖能愈諸多內(nèi)傷雜病,然非萬病之靈丹妙藥,諸病皆能用之,而效若桴鼓。以病癥之輕重有別,治療之難易不同.即使辨證無誤,針?biāo)師o差。重危者,亦非輕易能愈.絕證者,難免傾亡,以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實(shí)踐證明.以下氣湯治某些危重疾患.療效較為理想.用治某些不治之癥,亦可減輕患者之病痛,延緩其踏入冥途之時(shí)日,因之,下氣湯雖不能盡愈諸疾,然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。再者,麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當(dāng)用則用,不當(dāng)用則另用他方,以脈癥為轉(zhuǎn)移,此即善用與好用之別也。
建中之名方,小建中湯也.補(bǔ)中之名方,補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣,以之建立中氣補(bǔ)益中氣,效若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑,制方嚴(yán)謹(jǐn)精萃之奧蘊(yùn).所以千余年來.醫(yī)者習(xí)用之,以之治其所主之疾,活人無計(jì)。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯,可謂是一則調(diào)中方劑。調(diào)中與建中、補(bǔ)中有所不同。調(diào)中者.是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)中,兼及四維.而使諸臟腑因邪之所湊而導(dǎo)致的升降紊亂,復(fù)其升降之常,則正氣因之充旺,自能祛邪外出而病愈。邪之所湊,其氣必虛,正氣之虛,虛在臟腑功能紊亂失序,氣血生化匱乏.無力祛邪。攘外必先安內(nèi),內(nèi)安方能萬眾一心,同仇敵愾,以御外侮。以之論病,安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能,俾使氣血化生,祛邪外出而病愈。猶后勤供應(yīng)之優(yōu)劣,乃戰(zhàn)爭勝負(fù)之先決條件之一也,下氣湯可謂安內(nèi)之良資,其加減化裁之藥味,可謂攘外之精兵,糧足兵精,焉有不勝之理?!此非欲比美于圣賢,意在明建中、補(bǔ)中、調(diào)中之別,下氣湯制方愈疾之機(jī)理也。
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