學(xué)中醫(yī)的兩條主線：斷病位、斷病性

我們知道，學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，從基礎(chǔ)課程入手，是一條比較靠譜的路。問(wèn)題是，當(dāng)我們已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)之后會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)博大精深。每一門(mén)課程里，都有幾百個(gè)知識(shí)點(diǎn)。這么復(fù)雜，學(xué)起來(lái)難不說(shuō)，學(xué)完了也容易忘。有沒(méi)有什么方法，可以把這些知識(shí)點(diǎn)，串在一起？讓學(xué)習(xí)能輕松一點(diǎn)呢？

有的。如果說(shuō)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，像一粒粒寶貴的珍珠，那么，診斷里的斷法，或者說(shuō)辨證，就是能把這些珍珠給串起來(lái)的一條非常重要的線索。

斷法，要做的是，根據(jù)望聞問(wèn)切得到的信息，對(duì)患者的情況作出判斷。

其中，最重要的判斷有兩點(diǎn)：

一是病位在哪？就是說(shuō)，到底是哪生病了？

二是病性是什么。就是要回答，這是一個(gè)虛的病，還是一個(gè)實(shí)的??？如果是虛的話，到底是氣虛還是血虛？陰虛還是陽(yáng)虛？如果是實(shí)的話，到底是風(fēng)還是寒？是食積還是有痰？

而這兩點(diǎn)，斷病位和斷病性，實(shí)際上，就是可以串聯(lián)起整個(gè)中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的最重要的兩條主線。

1、斷病位

中醫(yī)講病位，核心是在講五臟。面對(duì)臨床上千奇百怪的各種病癥，中醫(yī)通常會(huì)把他們的病位，都?xì)w結(jié)到五臟里的某一個(gè)，或某幾個(gè)臟上。比如說(shuō)，有些小朋友，反反復(fù)復(fù)感冒，往往是肺臟和脾臟有問(wèn)題；而長(zhǎng)期大便不成型的朋友，一般來(lái)說(shuō)是脾和腎都不太好。為什么中醫(yī)會(huì)這么想？為什么全要追究到五臟？因?yàn)樵谝粋€(gè)中醫(yī)的眼里，五臟是負(fù)責(zé)我們生命活動(dòng)，最關(guān)鍵的五個(gè)核心器官。

有多關(guān)鍵呀？我們不妨簡(jiǎn)單的看一下這五個(gè)臟。

首先是心。我們的生命，離不開(kāi)精神來(lái)指導(dǎo)方向；一個(gè)人要是沒(méi)了精神，你想想，他就不會(huì)思考，沒(méi)有感情，就變成植物了。而神在哪？神就藏在我們的心里。所以，心是一個(gè)人的靈魂所在，你說(shuō)重要不重要。

接下來(lái)，人生活在天地之間，隨時(shí)需要和天地交換物質(zhì)，交換信息。我們每天呼吸，都是在從天那里獲得清氣，再把人體的濁氣排到天里面去，這就離不開(kāi)肺臟了。另外，我們每天還需要吃飯、喝水，這些飲食物，都是大地所藏的精華。而我們把這些精華吃到肚子里，再把那些糟粕給排出來(lái)，就需要運(yùn)化，需要脾胃。

我們發(fā)現(xiàn)，有了上面的心、肺、脾胃之后，神就可以安放下來(lái)，同時(shí)可以和天地之氣相互溝通，這日子就能過(guò)起來(lái)了。不過(guò)，生活中，總難免出現(xiàn)一些狀況，今天吃多了，明天生氣了，后天給累壞了。諸如此類(lèi)的問(wèn)題，都容易導(dǎo)致一個(gè)共同的結(jié)果，就是氣血的運(yùn)行，不那么通暢了。

那怎么辦？這時(shí)候就需要肝臟出手，來(lái)疏解壓力，疏通氣血。最后，任何物種要延續(xù)，都離不開(kāi)繁衍生育。這個(gè)關(guān)乎千秋萬(wàn)代的重任，就落在腎臟的身上了。所以說(shuō)，有了這五臟，我們的生命就可以生長(zhǎng)壯大，生生不息了。五臟的重要性，也就不言而喻了。

實(shí)際上，中醫(yī)對(duì)五臟的關(guān)注，會(huì)一直延伸到后面的診法、斷法、中藥、方劑，以及中醫(yī)的內(nèi)外婦兒各科，一個(gè)個(gè)具體的疾病里。

也就是說(shuō)，五臟的概念，貫穿了整個(gè)中醫(yī)學(xué)的各個(gè)階段。對(duì)學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，五臟，或者說(shuō)病位，就是一條非常重要的線索。而斷法要教給我們的，就是怎么來(lái)判斷五臟到底有沒(méi)有問(wèn)題，是肝的問(wèn)題更嚴(yán)重，還是脾的問(wèn)題更明顯？

下面，我們就以脾臟為例，看一看中醫(yī)是怎么來(lái)判斷五臟病位的。

我們知道，脾臟主持的功能，叫做運(yùn)化。運(yùn)，運(yùn)送，運(yùn)輸。一口食物，我們從咽下去那一刻起，到最后排出體外，大概要走七八米的距離。這個(gè)長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)墓ぷ?，主要是靠脾氣?fù)責(zé)完成的。這么遠(yuǎn)的路，中間哪一段出了問(wèn)題，人都會(huì)覺(jué)得不舒服。

時(shí)間關(guān)系，我們今天重點(diǎn)講兩個(gè)部位，一個(gè)是胃，一個(gè)是大腸。如果飲食物在胃這個(gè)地方堵住了，人會(huì)有什么感覺(jué)呢？

很常見(jiàn)的一種感覺(jué)就是，覺(jué)得心口下面有東西堵著，很硬，下不去。遇到這樣的情況，你可以試試，用手指在堵著那個(gè)地方按一按，你真的可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，在那有一個(gè)像乒乓球大小的硬塊。你一按，患者就會(huì)告訴你難受。這個(gè)表現(xiàn)就叫做拒按，拒絕被按壓，說(shuō)明里面真的有邪氣，在那堵著呢。

接下來(lái)，胃里的地方被占滿了，你猜這個(gè)人的食欲會(huì)怎么樣？一般都不會(huì)太好，壓根就不想吃東西了。中醫(yī)管這種食欲不振的狀態(tài)，叫做納呆。納，就是收納，就是進(jìn)來(lái)，就是吃東西。納呆，一提起吃東西這件事，就坐那發(fā)呆，是不是特別生動(dòng)？

如果現(xiàn)在堵的位置不在胃，而是大腸，又會(huì)有什么表現(xiàn)呢？一下就能想到，便秘嘛，對(duì)不對(duì)。飲食物經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，里面的精華物質(zhì)，都化成了氣血；而剩下的糟粕呢，會(huì)在大腸里聚集，最后排出去。這個(gè)運(yùn)送糟粕的工作，有點(diǎn)像纖夫拉纖，讓船在運(yùn)河里航行。纖夫，今天大家都不太熟啊，但有個(gè)歌《纖夫的愛(ài)》：“妹妹坐船頭，哥哥在岸上走……”就是那個(gè)樣子。

你要知道，這個(gè)船要想順利的開(kāi)走，需要一些條件。比如，這些纖夫得有勁吧，如果都是走一步路，就晃三晃，這活就別干了。另外，這些纖夫得團(tuán)結(jié)吧，如果是你往前拉，他往后拽，還有人往旁邊使勁，這船肯定也走不了啊。

還有，這些纖夫走在河岸兩邊的小路上，那條小路得能走吧；如果說(shuō)剛下完雨，小路上泥濘不堪，纖夫在上面，走一步就滑一個(gè)跟頭，這船肯定也沒(méi)法開(kāi)啊。有人說(shuō)，這故事聽(tīng)著挺有意思，可是這一會(huì)兒纖夫不團(tuán)結(jié)，一會(huì)兒又是小路泥濘不堪，這都說(shuō)明什么呀？

別著急，咱們先賣(mài)個(gè)關(guān)子，先留個(gè)印象，一會(huì)兒講病性的時(shí)候，再一個(gè)個(gè)說(shuō)。

2、斷病性

當(dāng)我們判斷出，病位在五臟里的哪一個(gè)臟，治療就有了一個(gè)基本的方向。但是，我們知道，治療只有方向還不夠，還需要具體的策略。要制定具體的策略，就要對(duì)敵我雙方的形勢(shì)，有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。這個(gè)敵我形勢(shì)，在看病的過(guò)程中，就是所謂的正邪關(guān)系。

正氣和邪氣，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，會(huì)用到的一對(duì)最核心的概念。我們常說(shuō)的，一個(gè)人氣虛呀、陽(yáng)虛呀，說(shuō)的都是正氣；說(shuō)一個(gè)人濕氣大，上火了，說(shuō)的就都是邪氣。我們用斷法，來(lái)判斷疾病性質(zhì)的時(shí)候，關(guān)鍵就是看正氣和邪氣，哪一方的問(wèn)題更大。如果是正氣虛的話，具體是哪一種正氣虛的最明顯？如果是邪氣盛的話，又是哪一種邪氣的問(wèn)題最突出？我們接下來(lái)就看一看，中醫(yī)說(shuō)的正氣，都有哪幾種呢？

一般來(lái)說(shuō)，中醫(yī)講的正氣，最重要的有四種：分別是氣血陰陽(yáng)。那么，對(duì)應(yīng)的正氣不足，也就有氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛這四種。當(dāng)然，這四種虛之間，可以有交叉。也就是說(shuō)，兩三種虛，可以同時(shí)出現(xiàn)。比如氣血兩虛，陽(yáng)氣虛，陰血虛，陰陽(yáng)兩虛，或者最嚴(yán)重的，氣血陰陽(yáng)都虛。那對(duì)于這些虛象，我們?cè)趺床拍茏鞒雠袛嗄兀?/p>

同樣舉個(gè)例子，比如一旦氣虛了，人的活動(dòng)會(huì)全方位受到影響：人會(huì)覺(jué)得疲乏無(wú)力，干點(diǎn)什么都覺(jué)得累。話也懶得說(shuō)，路也懶得走，飯也懶得吃，動(dòng)一動(dòng)就出一身汗，一天到晚光想躺著。如果這時(shí)候看看他的脈，會(huì)發(fā)現(xiàn)連脈都懶得跳，一點(diǎn)力氣都沒(méi)有。這就是典型的氣虛表現(xiàn)。

接下來(lái)，這種氣虛的問(wèn)題，在出現(xiàn)時(shí)，一般是側(cè)重在某個(gè)具體臟腑的。最常見(jiàn)的，比如脾臟。如果一個(gè)人，他出現(xiàn)了一系列氣虛的癥狀，疲乏，容易勞累，還出虛汗；同時(shí)，他在脾胃方面的問(wèn)題也比較明顯，比如剛才咱們講到的，肚子脹，大便不成形，那么這個(gè)人身上的問(wèn)題，很可能就是因?yàn)槠馓撘鸬?。記不記得剛才咱們講便秘的時(shí)候，說(shuō)到一種情況，這些纖夫身上沒(méi)勁，走路都走不動(dòng)，就沒(méi)法把船給拉走了。

實(shí)際上，這種情況，就是典型的脾氣虛。而我們一旦做出這樣的診斷，后面的治療思路和方法，也就基本可以確定下來(lái)了。像這種脾氣虛，就應(yīng)該健脾補(bǔ)氣。對(duì)應(yīng)的方子，比如四君子湯，補(bǔ)中益氣湯，參苓白術(shù)散，就可以視情況來(lái)選擇了。

好，這是說(shuō)正氣虛。如果不是正氣虛的問(wèn)題，而是邪氣亢盛的原因，又該怎么判斷呢？那就需要，先對(duì)邪氣的性質(zhì)做一些區(qū)分了。最常見(jiàn)的邪氣，大體有這樣幾種：寒邪、熱邪，風(fēng)邪、濕邪，氣滯、血瘀，痰濁、食積。有點(diǎn)暈是吧？別著急，簡(jiǎn)化一下，8個(gè)字把他們記住：寒熱風(fēng)濕，氣血痰食。

這8種邪氣，各自有各自的性格特點(diǎn)，來(lái)龍去脈。這部分內(nèi)容，本來(lái)屬于中醫(yī)對(duì)病理的認(rèn)識(shí)。而我們現(xiàn)在要學(xué)斷法，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這兩部分內(nèi)容，就會(huì)很自然的串起來(lái)了。我們還是舉一個(gè)邪氣的例子來(lái)看啊。

比如濕邪。濕邪是今天在臨床上十分常見(jiàn)的一種邪氣。之所以常見(jiàn)，一個(gè)重要的原因就是，今天我們的生活水平普遍大幅提高了。換到30年、50年前，吃點(diǎn)肉都不容易，喝冷飲、吹空調(diào)，就更奢侈了。哪有機(jī)會(huì)生這么多濕邪呀？話說(shuō)回來(lái)，這濕邪到底是什么呀？中醫(yī)說(shuō)的濕邪，大體可以分為兩類(lèi)：一種是水濕，一種是油膩。從這兩類(lèi)的名字，我們可以大體了解到，他們的性質(zhì)和來(lái)源。

水濕邪氣，我們大體就可以理解成水。只不過(guò)，細(xì)分的話，水和濕還有一點(diǎn)小區(qū)別。那就是，我們說(shuō)水的時(shí)候，通常它是液體，看得見(jiàn)摸得著，可以流動(dòng)；說(shuō)濕的時(shí)候，更像是霧，是氣體，看得見(jiàn)，卻摸不著。不過(guò)，說(shuō)到底，他們的性質(zhì)還是一樣的，都是水。

水濕邪氣能出現(xiàn)，背后常見(jiàn)的原因有兩個(gè)，一個(gè)是喝下去的水太多了，一個(gè)是陽(yáng)氣虛弱，化不動(dòng)水。像我們生活中經(jīng)常聽(tīng)到的說(shuō)法，每天要喝八杯水，不要等口渴了再喝水，都是常見(jiàn)的喝水過(guò)量的原因。我自己在臨床上，就經(jīng)常遇到一些飲水愛(ài)好者。一看脈，那水汪汪的一片。按郭德綱的說(shuō)法：“喝了一下午茶，肺葉子都飄起來(lái)了?！?/p>

這是說(shuō)水。還有另一大類(lèi)濕邪，是從油膩中來(lái)的，今天這樣的朋友就更多了。想想我們餐桌上各種美食，油膩的比如東坡肘子，甜膩的比如奶油巧克力，還有各種酒啊，奶制品，都是濕邪的重要來(lái)源。

我在臨床上遇到過(guò)一位大公司的高管，這位老兄號(hào)稱酒量無(wú)敵，每天在外面各種應(yīng)酬，慢慢就覺(jué)得脾胃不行了，心臟也不太行了。一摸他的脈，左手一大片濕邪，右手還有一大片，這脈上簡(jiǎn)直就是兩壇酒啊。再看舌頭，舌苔又白又厚，看起來(lái)粘乎乎的，有一種沾手的感覺(jué)。這就說(shuō)到了，濕邪，該怎么判斷。

濕邪有很多特點(diǎn)，我們今天重點(diǎn)先講一條，就是粘膩。我們做完運(yùn)動(dòng)，出了一身汗，你會(huì)覺(jué)得粘乎乎的，這就是水濕帶來(lái)的粘膩感。臨床上，這種粘膩的感覺(jué)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)地方，一個(gè)就是剛剛說(shuō)到的，舌苔。我們看一個(gè)人的舌頭，上面都有一層薄薄的，白色的舌苔。如果這層舌苔，看上去的感覺(jué)，怎么說(shuō)呢。你吃過(guò)燒茄子嗎？吃完之后，盤(pán)子上滿是油膩，想想看，那種又粘又滑的感覺(jué)，如果是出現(xiàn)在舌苔上，那個(gè)舌苔就叫膩苔，表示有濕邪了。

另外一個(gè)容易讓人感到粘膩的地方，是大便。人的感覺(jué)往往是，不爽快，粘在馬桶上沖不下去。但凡身上這兩個(gè)地方，出現(xiàn)這種粘膩的感覺(jué)，我們就可以判斷，這個(gè)人身上有濕邪。

還記不記得，咱們剛才講，那些纖夫拉著纖繩，走在泥濘的小路上，一步一個(gè)跟頭，根本走不動(dòng)。為什么呀？路太滑了。閉上眼睛想想，這種路滑的狀態(tài)，和剛剛說(shuō)到的粘膩，是不是有點(diǎn)像呀？對(duì)呀，它們都是水濕引起來(lái)的，都是那種滑膩膩、黏糊糊的感覺(jué)。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些便秘的患者，每次上廁所都是一種煎熬，疼啊、費(fèi)勁、流血啊，半天排不出來(lái)。然后總覺(jué)得自己火大，經(jīng)常吃各種通便藥，結(jié)果呢，越吃大便排起來(lái)越費(fèi)勁。這是因?yàn)?，越清熱?yáng)氣越少，濕邪也就更重了。

以上，我們把中醫(yī)學(xué)的兩條線索，病位和病性，帶著大家簡(jiǎn)單的梳理了一下。這只是一個(gè)開(kāi)端，此后涉及的內(nèi)容還有很多，需要你繼續(xù)深入學(xué)習(xí)呢。

作者 王蓄之

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/124355.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 三大篇：最全面的幫你掌握中醫(yī)問(wèn)診

下一篇: 為什么桂枝湯是“眾方之祖”？