我們知道,學(xué)中醫(yī)的時(shí)候,從基礎(chǔ)課程入手,是一條比較靠譜的路。問(wèn)題是,當(dāng)我們已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)之后會(huì)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)學(xué)博大精深。每一門(mén)課程里,都有幾百個(gè)知識(shí)點(diǎn)。這么復(fù)雜,學(xué)起來(lái)難不說(shuō),學(xué)完了也容易忘。有沒(méi)有什么方法,可以把這些知識(shí)點(diǎn),串在一起?讓學(xué)習(xí)能輕松一點(diǎn)呢?
有的。如果說(shuō)中醫(yī)學(xué)的知識(shí),像一粒粒寶貴的珍珠,那么,診斷里的斷法,或者說(shuō)辨證,就是能把這些珍珠給串起來(lái)的一條非常重要的線索。
斷法,要做的是,根據(jù)望聞問(wèn)切得到的信息,對(duì)患者的情況作出判斷。
其中,最重要的判斷有兩點(diǎn):
一是病位在哪?就是說(shuō),到底是哪生病了?
二是病性是什么。就是要回答,這是一個(gè)虛的病,還是一個(gè)實(shí)的???如果是虛的話,到底是氣虛還是血虛?陰虛還是陽(yáng)虛?如果是實(shí)的話,到底是風(fēng)還是寒?是食積還是有痰?
而這兩點(diǎn),斷病位和斷病性,實(shí)際上,就是可以串聯(lián)起整個(gè)中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的最重要的兩條主線。
1、斷病位
中醫(yī)講病位,核心是在講五臟。面對(duì)臨床上千奇百怪的各種病癥,中醫(yī)通常會(huì)把他們的病位,都?xì)w結(jié)到五臟里的某一個(gè),或某幾個(gè)臟上。比如說(shuō),有些小朋友,反反復(fù)復(fù)感冒,往往是肺臟和脾臟有問(wèn)題;而長(zhǎng)期大便不成型的朋友,一般來(lái)說(shuō)是脾和腎都不太好。為什么中醫(yī)會(huì)這么想?為什么全要追究到五臟?因?yàn)樵谝粋€(gè)中醫(yī)的眼里,五臟是負(fù)責(zé)我們生命活動(dòng),最關(guān)鍵的五個(gè)核心器官。
有多關(guān)鍵呀?我們不妨簡(jiǎn)單的看一下這五個(gè)臟。
首先是心。我們的生命,離不開(kāi)精神來(lái)指導(dǎo)方向;一個(gè)人要是沒(méi)了精神,你想想,他就不會(huì)思考,沒(méi)有感情,就變成植物了。而神在哪?神就藏在我們的心里。所以,心是一個(gè)人的靈魂所在,你說(shuō)重要不重要。
接下來(lái),人生活在天地之間,隨時(shí)需要和天地交換物質(zhì),交換信息。我們每天呼吸,都是在從天那里獲得清氣,再把人體的濁氣排到天里面去,這就離不開(kāi)肺臟了。另外,我們每天還需要吃飯、喝水,這些飲食物,都是大地所藏的精華。而我們把這些精華吃到肚子里,再把那些糟粕給排出來(lái),就需要運(yùn)化,需要脾胃。
我們發(fā)現(xiàn),有了上面的心、肺、脾胃之后,神就可以安放下來(lái),同時(shí)可以和天地之氣相互溝通,這日子就能過(guò)起來(lái)了。不過(guò),生活中,總難免出現(xiàn)一些狀況,今天吃多了,明天生氣了,后天給累壞了。諸如此類(lèi)的問(wèn)題,都容易導(dǎo)致一個(gè)共同的結(jié)果,就是氣血的運(yùn)行,不那么通暢了。
那怎么辦?這時(shí)候就需要肝臟出手,來(lái)疏解壓力,疏通氣血。最后,任何物種要延續(xù),都離不開(kāi)繁衍生育。這個(gè)關(guān)乎千秋萬(wàn)代的重任,就落在腎臟的身上了。所以說(shuō),有了這五臟,我們的生命就可以生長(zhǎng)壯大,生生不息了。五臟的重要性,也就不言而喻了。
實(shí)際上,中醫(yī)對(duì)五臟的關(guān)注,會(huì)一直延伸到后面的診法、斷法、中藥、方劑,以及中醫(yī)的內(nèi)外婦兒各科,一個(gè)個(gè)具體的疾病里。
也就是說(shuō),五臟的概念,貫穿了整個(gè)中醫(yī)學(xué)的各個(gè)階段。對(duì)學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō),五臟,或者說(shuō)病位,就是一條非常重要的線索。而斷法要教給我們的,就是怎么來(lái)判斷五臟到底有沒(méi)有問(wèn)題,是肝的問(wèn)題更嚴(yán)重,還是脾的問(wèn)題更明顯?
下面,我們就以脾臟為例,看一看中醫(yī)是怎么來(lái)判斷五臟病位的。
我們知道,脾臟主持的功能,叫做運(yùn)化。運(yùn),運(yùn)送,運(yùn)輸。一口食物,我們從咽下去那一刻起,到最后排出體外,大概要走七八米的距離。這個(gè)長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)墓ぷ?,主要是靠脾氣?fù)責(zé)完成的。這么遠(yuǎn)的路,中間哪一段出了問(wèn)題,人都會(huì)覺(jué)得不舒服。
時(shí)間關(guān)系,我們今天重點(diǎn)講兩個(gè)部位,一個(gè)是胃,一個(gè)是大腸。如果飲食物在胃這個(gè)地方堵住了,人會(huì)有什么感覺(jué)呢?
很常見(jiàn)的一種感覺(jué)就是,覺(jué)得心口下面有東西堵著,很硬,下不去。遇到這樣的情況,你可以試試,用手指在堵著那個(gè)地方按一按,你真的可能會(huì)發(fā)現(xiàn),在那有一個(gè)像乒乓球大小的硬塊。你一按,患者就會(huì)告訴你難受。這個(gè)表現(xiàn)就叫做拒按,拒絕被按壓,說(shuō)明里面真的有邪氣,在那堵著呢。
接下來(lái),胃里的地方被占滿了,你猜這個(gè)人的食欲會(huì)怎么樣?一般都不會(huì)太好,壓根就不想吃東西了。中醫(yī)管這種食欲不振的狀態(tài),叫做納呆。納,就是收納,就是進(jìn)來(lái),就是吃東西。納呆,一提起吃東西這件事,就坐那發(fā)呆,是不是特別生動(dòng)?
如果現(xiàn)在堵的位置不在胃,而是大腸,又會(huì)有什么表現(xiàn)呢?一下就能想到,便秘嘛,對(duì)不對(duì)。飲食物經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化,里面的精華物質(zhì),都化成了氣血;而剩下的糟粕呢,會(huì)在大腸里聚集,最后排出去。這個(gè)運(yùn)送糟粕的工作,有點(diǎn)像纖夫拉纖,讓船在運(yùn)河里航行。纖夫,今天大家都不太熟啊,但有個(gè)歌《纖夫的愛(ài)》:“妹妹坐船頭,哥哥在岸上走……”就是那個(gè)樣子。
你要知道,這個(gè)船要想順利的開(kāi)走,需要一些條件。比如,這些纖夫得有勁吧,如果都是走一步路,就晃三晃,這活就別干了。另外,這些纖夫得團(tuán)結(jié)吧,如果是你往前拉,他往后拽,還有人往旁邊使勁,這船肯定也走不了啊。
還有,這些纖夫走在河岸兩邊的小路上,那條小路得能走吧;如果說(shuō)剛下完雨,小路上泥濘不堪,纖夫在上面,走一步就滑一個(gè)跟頭,這船肯定也沒(méi)法開(kāi)啊。有人說(shuō),這故事聽(tīng)著挺有意思,可是這一會(huì)兒纖夫不團(tuán)結(jié),一會(huì)兒又是小路泥濘不堪,這都說(shuō)明什么呀?
別著急,咱們先賣(mài)個(gè)關(guān)子,先留個(gè)印象,一會(huì)兒講病性的時(shí)候,再一個(gè)個(gè)說(shuō)。
2、斷病性
當(dāng)我們判斷出,病位在五臟里的哪一個(gè)臟,治療就有了一個(gè)基本的方向。但是,我們知道,治療只有方向還不夠,還需要具體的策略。要制定具體的策略,就要對(duì)敵我雙方的形勢(shì),有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。這個(gè)敵我形勢(shì),在看病的過(guò)程中,就是所謂的正邪關(guān)系。
正氣和邪氣,是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病時(shí),會(huì)用到的一對(duì)最核心的概念。我們常說(shuō)的,一個(gè)人氣虛呀、陽(yáng)虛呀,說(shuō)的都是正氣;說(shuō)一個(gè)人濕氣大,上火了,說(shuō)的就都是邪氣。我們用斷法,來(lái)判斷疾病性質(zhì)的時(shí)候,關(guān)鍵就是看正氣和邪氣,哪一方的問(wèn)題更大。如果是正氣虛的話,具體是哪一種正氣虛的最明顯?如果是邪氣盛的話,又是哪一種邪氣的問(wèn)題最突出?我們接下來(lái)就看一看,中醫(yī)說(shuō)的正氣,都有哪幾種呢?
一般來(lái)說(shuō),中醫(yī)講的正氣,最重要的有四種:分別是氣血陰陽(yáng)。那么,對(duì)應(yīng)的正氣不足,也就有氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛這四種。當(dāng)然,這四種虛之間,可以有交叉。也就是說(shuō),兩三種虛,可以同時(shí)出現(xiàn)。比如氣血兩虛,陽(yáng)氣虛,陰血虛,陰陽(yáng)兩虛,或者最嚴(yán)重的,氣血陰陽(yáng)都虛。那對(duì)于這些虛象,我們?cè)趺床拍茏鞒雠袛嗄兀?/p>
同樣舉個(gè)例子,比如一旦氣虛了,人的活動(dòng)會(huì)全方位受到影響:人會(huì)覺(jué)得疲乏無(wú)力,干點(diǎn)什么都覺(jué)得累。話也懶得說(shuō),路也懶得走,飯也懶得吃,動(dòng)一動(dòng)就出一身汗,一天到晚光想躺著。如果這時(shí)候看看他的脈,會(huì)發(fā)現(xiàn)連脈都懶得跳,一點(diǎn)力氣都沒(méi)有。這就是典型的氣虛表現(xiàn)。
接下來(lái),這種氣虛的問(wèn)題,在出現(xiàn)時(shí),一般是側(cè)重在某個(gè)具體臟腑的。最常見(jiàn)的,比如脾臟。如果一個(gè)人,他出現(xiàn)了一系列氣虛的癥狀,疲乏,容易勞累,還出虛汗;同時(shí),他在脾胃方面的問(wèn)題也比較明顯,比如剛才咱們講到的,肚子脹,大便不成形,那么這個(gè)人身上的問(wèn)題,很可能就是因?yàn)槠馓撘鸬?。記不記得剛才咱們講便秘的時(shí)候,說(shuō)到一種情況,這些纖夫身上沒(méi)勁,走路都走不動(dòng),就沒(méi)法把船給拉走了。
實(shí)際上,這種情況,就是典型的脾氣虛。而我們一旦做出這樣的診斷,后面的治療思路和方法,也就基本可以確定下來(lái)了。像這種脾氣虛,就應(yīng)該健脾補(bǔ)氣。對(duì)應(yīng)的方子,比如四君子湯,補(bǔ)中益氣湯,參苓白術(shù)散,就可以視情況來(lái)選擇了。
好,這是說(shuō)正氣虛。如果不是正氣虛的問(wèn)題,而是邪氣亢盛的原因,又該怎么判斷呢?那就需要,先對(duì)邪氣的性質(zhì)做一些區(qū)分了。最常見(jiàn)的邪氣,大體有這樣幾種:寒邪、熱邪,風(fēng)邪、濕邪,氣滯、血瘀,痰濁、食積。有點(diǎn)暈是吧?別著急,簡(jiǎn)化一下,8個(gè)字把他們記住:寒熱風(fēng)濕,氣血痰食。
這8種邪氣,各自有各自的性格特點(diǎn),來(lái)龍去脈。這部分內(nèi)容,本來(lái)屬于中醫(yī)對(duì)病理的認(rèn)識(shí)。而我們現(xiàn)在要學(xué)斷法,你會(huì)發(fā)現(xiàn),這兩部分內(nèi)容,就會(huì)很自然的串起來(lái)了。我們還是舉一個(gè)邪氣的例子來(lái)看啊。
比如濕邪。濕邪是今天在臨床上十分常見(jiàn)的一種邪氣。之所以常見(jiàn),一個(gè)重要的原因就是,今天我們的生活水平普遍大幅提高了。換到30年、50年前,吃點(diǎn)肉都不容易,喝冷飲、吹空調(diào),就更奢侈了。哪有機(jī)會(huì)生這么多濕邪呀?話說(shuō)回來(lái),這濕邪到底是什么呀?中醫(yī)說(shuō)的濕邪,大體可以分為兩類(lèi):一種是水濕,一種是油膩。從這兩類(lèi)的名字,我們可以大體了解到,他們的性質(zhì)和來(lái)源。
水濕邪氣,我們大體就可以理解成水。只不過(guò),細(xì)分的話,水和濕還有一點(diǎn)小區(qū)別。那就是,我們說(shuō)水的時(shí)候,通常它是液體,看得見(jiàn)摸得著,可以流動(dòng);說(shuō)濕的時(shí)候,更像是霧,是氣體,看得見(jiàn),卻摸不著。不過(guò),說(shuō)到底,他們的性質(zhì)還是一樣的,都是水。
水濕邪氣能出現(xiàn),背后常見(jiàn)的原因有兩個(gè),一個(gè)是喝下去的水太多了,一個(gè)是陽(yáng)氣虛弱,化不動(dòng)水。像我們生活中經(jīng)常聽(tīng)到的說(shuō)法,每天要喝八杯水,不要等口渴了再喝水,都是常見(jiàn)的喝水過(guò)量的原因。我自己在臨床上,就經(jīng)常遇到一些飲水愛(ài)好者。一看脈,那水汪汪的一片。按郭德綱的說(shuō)法:“喝了一下午茶,肺葉子都飄起來(lái)了?!?/p>
這是說(shuō)水。還有另一大類(lèi)濕邪,是從油膩中來(lái)的,今天這樣的朋友就更多了。想想我們餐桌上各種美食,油膩的比如東坡肘子,甜膩的比如奶油巧克力,還有各種酒啊,奶制品,都是濕邪的重要來(lái)源。
我在臨床上遇到過(guò)一位大公司的高管,這位老兄號(hào)稱酒量無(wú)敵,每天在外面各種應(yīng)酬,慢慢就覺(jué)得脾胃不行了,心臟也不太行了。一摸他的脈,左手一大片濕邪,右手還有一大片,這脈上簡(jiǎn)直就是兩壇酒啊。再看舌頭,舌苔又白又厚,看起來(lái)粘乎乎的,有一種沾手的感覺(jué)。這就說(shuō)到了,濕邪,該怎么判斷。
濕邪有很多特點(diǎn),我們今天重點(diǎn)先講一條,就是粘膩。我們做完運(yùn)動(dòng),出了一身汗,你會(huì)覺(jué)得粘乎乎的,這就是水濕帶來(lái)的粘膩感。臨床上,這種粘膩的感覺(jué),主要體現(xiàn)在兩個(gè)地方,一個(gè)就是剛剛說(shuō)到的,舌苔。我們看一個(gè)人的舌頭,上面都有一層薄薄的,白色的舌苔。如果這層舌苔,看上去的感覺(jué),怎么說(shuō)呢。你吃過(guò)燒茄子嗎?吃完之后,盤(pán)子上滿是油膩,想想看,那種又粘又滑的感覺(jué),如果是出現(xiàn)在舌苔上,那個(gè)舌苔就叫膩苔,表示有濕邪了。
另外一個(gè)容易讓人感到粘膩的地方,是大便。人的感覺(jué)往往是,不爽快,粘在馬桶上沖不下去。但凡身上這兩個(gè)地方,出現(xiàn)這種粘膩的感覺(jué),我們就可以判斷,這個(gè)人身上有濕邪。
還記不記得,咱們剛才講,那些纖夫拉著纖繩,走在泥濘的小路上,一步一個(gè)跟頭,根本走不動(dòng)。為什么呀?路太滑了。閉上眼睛想想,這種路滑的狀態(tài),和剛剛說(shuō)到的粘膩,是不是有點(diǎn)像呀?對(duì)呀,它們都是水濕引起來(lái)的,都是那種滑膩膩、黏糊糊的感覺(jué)。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些便秘的患者,每次上廁所都是一種煎熬,疼啊、費(fèi)勁、流血啊,半天排不出來(lái)。然后總覺(jué)得自己火大,經(jīng)常吃各種通便藥,結(jié)果呢,越吃大便排起來(lái)越費(fèi)勁。這是因?yàn)?,越清熱?yáng)氣越少,濕邪也就更重了。
以上,我們把中醫(yī)學(xué)的兩條線索,病位和病性,帶著大家簡(jiǎn)單的梳理了一下。這只是一個(gè)開(kāi)端,此后涉及的內(nèi)容還有很多,需要你繼續(xù)深入學(xué)習(xí)呢。
作者 王蓄之
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