長篇：最最最好的中藥和藥方入門篇

第一站：中藥

葉天士來到病家，只見產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱，薛生白診斷后認為是產(chǎn)婦氣血雙虧，無力運胎，氣血滯行，交骨不開。其處方以氣血雙補、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看，此方甚佳，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥，如何能使諸藥達到病所？時值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報平安！

概述

當(dāng)我們真正深入了解中藥，真正走進“藥”的天地，就會發(fā)現(xiàn)，我們身邊許多東西，信手拈來都是藥材。只要我們用對了，就能化腐朽為神奇。

經(jīng)常有病人對我說：“大夫，給我下點好藥，讓我快點好！”那么什么藥才是好藥呢？人參大補就是好藥？鹿茸貴是否可以算是好藥？

其實不然！

如果你餓了，一天沒吃飯，頭暈眼花，四肢發(fā)涼，這時對你來說最好的藥就是食物。讓你吃一頓飽飯，比喝人參湯還強！

如果你連續(xù)三天三夜沒有休息，腰酸背痛，頭昏腦漲，這時候讓你好好睡一覺，比吃十全大補丸強多了！

在上面兩個例子中，“食物”、“睡眠”就是最好的藥物！

針對病人的病情，找到疾病的根源，針對根源采取的治療方法，就是求本。針對根本用藥，就可以達到神奇的治療效果，就是好藥。

一、什么是好藥

藥無貴賤之分，對證的藥就是最好的藥。

當(dāng)我們真正深入了解中藥，真正走進“藥”的天地，就會發(fā)現(xiàn)，我們身邊許多東西，信手拈來都是藥材。只要我們用對了，就能化腐朽為神奇。

幾個月前的一個晚上，有位老奶奶找到我，自述頭暈得厲害。查體發(fā)現(xiàn)血壓偏高，左右脈象均有上越之勢，即氣血并走于上。如果患者心情急躁，血壓繼續(xù)升高，很有可能出現(xiàn)腦血管意外。患者病機為下焦陰分不足，不能涵陽，虛陽上越。當(dāng)時已是夜里11點多，開中藥煎服已來不及，而降壓藥物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的涌泉穴，敷1小時左右。

第二天患者過來道謝。她告訴我，昨晚敷了一刻鐘后，就感到頭腦清醒，腿有勁了。敷了一個小時，頭已經(jīng)不暈了，舍不得取下來，直接睡覺了。早上起來，感覺病徹底好了，但腳心出現(xiàn)了水泡。她感嘆道，沒想到大蒜還有這么好的藥效。

我給她處理了腳下的小水泡，隨后切脈，發(fā)現(xiàn)雙尺脈象雖然不強盛，但已有根，脈象上越之勢已經(jīng)消失了。

旅行提示：什么是上越的脈象？后面講到脈診時會詳細說明。

談到這個例子只想說明，要重視生活中的一草一木，一花一葉，它們都有各自的特性，運用好了，信手拈來，都可以治病，就好像武俠小說中的武林高手，拈花摘葉均可殺人。習(xí)醫(yī)到了一定境界，也可以拈花摘葉救人于無形。名醫(yī)葉天士用三片梧桐葉救了兩條命的故事，正是例證。

清朝乾隆年間，江南名醫(yī)葉天士正在家中書寫醫(yī)案，忽聽有人前來請求救治一難產(chǎn)婦女，葉天士不假思索，立馬前往，在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過，但仍不見產(chǎn)下。薛生白是葉天士同鄉(xiāng)近鄰，其醫(yī)術(shù)與葉天士齊名于江南，只是更為年輕些。葉天士十分納悶，薛生白診技也不錯，為何不見效呢？

葉天士來到病家，只見產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱，薛生白診斷后認為是產(chǎn)婦氣血雙虧，無力運胎，氣血滯行，交骨不開。其處方以氣血雙補、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看，此方甚佳，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥，如何能使諸藥達到病所？時值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報平安！

此事傳到薛生白耳中，薛不以為然，認為葉天士巧立名目而已。葉天士聞之，當(dāng)即修書一封與薛生白，信中題一詩謎為：有眼無珠腹中寶，荷花出水喜相逢，梧桐落葉分離別，恩愛夫妻不到冬。秋分之時，梧桐葉落，同氣相求，胎兒立下……薛生白閱后，豁然貫通，深感葉天士博學(xué)多才，大為嘆服，自慚不如。

葉天士診病當(dāng)天恰值秋分之日，寒暑燥濕交替季節(jié)，梧桐葉紛紛落下，人與自然互為相應(yīng)，同氣相求，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣，并引諸藥達于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟葉落，合而為一，故藥效如桴鼓。不久，“葉天士三片梧桐葉，一字救兩命”之佳話傳遍江南水鄉(xiāng)。

二、藥性的重要性

藥性有寒熱溫涼，有升降沉浮，不明白藥物的藥性，處方時只是按照藥物功效一味疊加，則難獲奇效。在前文病例中使用大蒜，就是取其引氣血下行的性能。氣血下行了，病也就好了?，F(xiàn)代藥學(xué)對藥物的研究，喜歡從藥物的成分入手進行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以軟化血管，甚至可以抗癌，但卻無法研究出大蒜能引氣血下行這一條來，為什么？這是藥物自身具有的偏性！

有一味中藥“井底泥”，又名“井底沙”，就是淤積在井底的灰黑色泥土，味甘而大寒，具有清熱解毒的作用，治妊娠熱病，胎動不安；頭風(fēng)熱窟，天泡瘡，熱癤。

小兒熱癤，井底泥敷其四圍（《千金方》），泥熱后再換鮮泥，幾次就好了。

我們將“井底泥”曬干后再使用，還有效用嗎？沒有了！因為其寒性已經(jīng)消散了！我們用它治病，用的就是其寒性。

不同井底的井底泥，可能成分各不一樣，但其大寒之性是相同的。正因為其具有大寒之性，所以對于熱性病效果好。如果按照現(xiàn)代的藥學(xué)研究方法，提取其有效成分，研究其中有什么抗菌成分，我想很難有結(jié)果。

談了這么多，是想說明一個問題，“藥性”遠遠比“藥物的成分”重要，這也是為什么古人非常重視中藥炮制的原因，因為炮制可以改變藥物的藥性。

通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂帲?jīng)酒制后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強上行清頭目之熱的作用。砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后，可以下行溫腎，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主，長于降氣化痰，消食除脹。由此可見，藥物升降浮沉的性能并非固定不變，可以通過炮制改變其作用趨向。

意識到藥性的重要性，我們再來學(xué)中藥，思路就會大大開闊，看病下藥，也會活潑很多！治療中只需按照中醫(yī)理論，辨證用藥，當(dāng)升則用具有升發(fā)性的藥物，當(dāng)降則用具有降氣、沉降性質(zhì)的藥物；熱者寒之，寒者熱之；不會受現(xiàn)代研究思維的限制，不受其成分的局限，只有這樣，才是真正走進了中醫(yī)用藥的大門，這才是“中醫(yī)用藥之秘”。

為了加深印象，我們再舉一個例子：

肝氣郁結(jié)的病人，常常感到出氣有些費力，嚴(yán)重者會有心慌，甚至胸悶的癥狀，為什么呢？因為人體的陽氣需要肝氣來升發(fā)，肝氣郁結(jié)，升發(fā)不了，就會氣短，就會胸悶！

通常運用柴胡等來升發(fā)郁結(jié)的肝氣，癥狀就能立時緩解。

有一次剛好柴胡沒貨了，病號又是老熟人，我告訴她用生麥芽泡茶喝。病人疑惑了，生麥芽不是消食、回奶用的嗎？也能治療胸悶？我費了很大勁才講明白這其中的道理，最后給她包了一兩生麥芽。第二天見面她就說，生麥芽用得好，胸不悶了。究其原因，就是因為生麥芽具有升發(fā)的作用。那么患者因肝氣郁結(jié)，肝氣不疏所致疾病，還有沒有其他的藥物可以使用？其實只要能夠疏理肝氣，升發(fā)肝氣的藥物都可以，比如薄荷！

這就是藥性的運用，掌握了藥性，臨床上遣方用藥就輕松自如了。

現(xiàn)在的《中藥學(xué)》教材中，中藥是按照功能分類的，比如麻黃歸于辛溫解表藥，薄荷歸于辛涼解表藥，麥芽歸于消食藥……

這樣對不對呢？也對！對于初學(xué)中藥的人而言，很容易明白藥物的大體功效，也就是說按照這種模式學(xué)習(xí)后，你很快就知道“什么藥治療什么病”！

但這與“什么病用什么藥”不是一個概念。雖然只是顛倒順序，但卻是兩個方面的問題。

治病如同打仗，第一步你首先得明白每個士兵的特點，每種武器的特點，但僅僅知道這些并不一定會打仗。你只有在戰(zhàn)場中熟練運用你的士兵，利用現(xiàn)有的武器，針對目前的戰(zhàn)役，組織最適合的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，才能取得勝利。

你知道了“什么藥治療什么病”，只能說明你書讀到位了，書上的東西你記住了，但這是不夠的，你還得更進一步明白，如何針對疾病來用藥。

“什么藥治療什么病”教材上寫得很清楚，我就不再贅述。在這里我要談的是如何站在疾病的角度，站在臟腑的角度來學(xué)習(xí)中藥。學(xué)習(xí)的過程中，希望首先能記住上一章講的指南針，記住了，學(xué)習(xí)就方便了。

旅行提示：學(xué)習(xí)本章節(jié)前，請先參閱《中藥學(xué)》教材，或者先背熟《藥性賦》，對常用中藥的功效有一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)之后，再閱讀此章節(jié)，這樣才會有很大的收獲。如果常見藥物的功效都不熟，閱讀此章會有些費力，提高比較慢！

下面我們按照“指南針”的幾個點來談中藥。

人體的生命之輪，如同這兩個輪子一樣，永遠在前進。無論哪個點卡殼，輪子都無法前進，人體就會生病。治療疾病，就如同修復(fù)被卡住的輪子，找到卡住的原因，并修理它，使它可以正常運行，這樣就可以了，下面我們首先看看肝臟。

三、肝臟相關(guān)疾病的用藥特點

研究肝臟相關(guān)疾病的用藥，我們先看看肝臟的功能。

肝屬木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅于目，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。這是最基本的也是沒有爭議的，從這些入手就不會錯，不會公說公有理，婆說婆有理！

（一）肝臟疏泄失常的用藥

疏泄異常，臨床上最多見的情況就是肝氣郁結(jié)。大多數(shù)女性都存在肝氣郁結(jié)的情況，而且多與情志抑郁有關(guān)。

臨床中除了情志抑郁所致的肝氣郁結(jié)外，肝膽器質(zhì)性病變也可以導(dǎo)致肝失疏泄，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，比如：脂肪肝、膽結(jié)石、病毒性肝炎的患者，就存在肝氣郁結(jié)的病機。因此，不要將“肝氣郁結(jié)”與“情志抑郁”畫等號。病因多種，但結(jié)果是相同的，都導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，肝臟疏泄失常，治療上也是相同的。

肝氣郁結(jié)之后，患者會有脅痛、胸悶、脘脹、噯氣等表現(xiàn)，就好比輪子上“肝”這個點卡住了，用藥時，通過疏理肝氣就可以修復(fù)，疏理肝氣的藥物有哪些呢？

疏肝理氣的藥物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜、生麥芽等。

肝氣郁結(jié)沒有及時治療，氣郁時間久了，就會化火，即肝郁化火，患者會出現(xiàn)心情煩躁，脾氣急躁等癥，這時治療，除了疏肝解郁，還需要清肝瀉火。

清肝火：桑葉、菊花、青葙子、決明子、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

瀉肝火：龍膽草、川楝子等。

同時肝郁化火遷延日久，火邪就會傷及肝陰，導(dǎo)致肝臟陰血不足，患者除了心情煩躁外，會出現(xiàn)雙目干澀，視物模糊、脅肋作痛等癥狀，這時的治療，除了疏肝理氣外，更重要的是養(yǎng)肝陰，養(yǎng)肝血。

養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血可以選用下列藥物：山萸肉、生地、熟地、女貞子、阿膠、白芍、烏梅等。

如果繼續(xù)失治，病情加重，除了肝陰受損外，會出現(xiàn)肝葉枯槁，硬化、萎縮，也就是我們通常所指的肝硬化，這時就需要養(yǎng)血柔肝治療。

柔肝養(yǎng)血：當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲等。

在這里分四個層次將肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣郁結(jié)的患者，要想到患者處在什么階段，有沒有化火？有沒有傷陰？有沒有枯槁？不同的階段，治療時均有偏重，可以根據(jù)偏重來參選上述藥物。

除了肝氣郁結(jié)，還有沒有其他病機呢？輪子上這個點還有沒有可能出現(xiàn)其他問題？還有！肝氣當(dāng)升，如果升發(fā)無力怎么辦？如果升發(fā)太過怎么辦？

(二)肝氣升發(fā)異常的用藥

升發(fā)不夠，為肝氣下陷，有的稱為木氣下陷水中，這里的水指腎水，即腎陰。治本之法就是升發(fā)肝氣，一方面補肝氣，增強肝臟自身的升發(fā)力量，可以用黃芪等；另一方面，運用升提的藥物，幫助肝臟升發(fā)，如柴胡、薄荷、生麥芽等。

升發(fā)太過，肝氣上沖，會出現(xiàn)偏頭痛。有的患者會出現(xiàn)血壓升高，這時的治療就得降氣。降肝氣就是“鎮(zhèn)肝、平肝”，為什么稱為“鎮(zhèn)”、“平”，就好比國家內(nèi)部出現(xiàn)暴亂，要鎮(zhèn)壓、要平息一樣，這里就是鎮(zhèn)壓肝氣，平息肝氣。

常用的鎮(zhèn)肝藥：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。

常用的平肝藥：菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等。

假如肝氣上升，沒有及時治療，就會化為肝風(fēng)，臨床上出現(xiàn)手抖的癥狀，在治療上除了鎮(zhèn)肝、平肝外，同時還得息肝風(fēng)。

常用的息肝風(fēng)藥物：羚羊角、鉤藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

鎮(zhèn)肝、平肝、息肝風(fēng)可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，該如何用藥呢？

古人創(chuàng)立了“滋水涵木”的辦法，即補養(yǎng)腎陰，來滋養(yǎng)肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發(fā)太過了。補養(yǎng)腎水用什么藥？到下面講腎這個環(huán)節(jié)時再細談。

除了上面講的，肝臟這一環(huán)節(jié)，還有沒有其他問題？還有，如受寒后，寒凝肝經(jīng)，臨床出現(xiàn)睪丸疼痛等癥狀。

(三)寒凝肝經(jīng)的用藥

寒為陰邪，其性收引，寒邪內(nèi)侵，易傷陽氣，凝滯肝經(jīng)，筋脈阻滯，則肝經(jīng)循行的部位就會出現(xiàn)疼痛。可以運用：吳萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等治療。天臺烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經(jīng)的經(jīng)典配方。

既然談到了肝經(jīng)受寒，自然肝經(jīng)也會有熱的情況，臨床常見的是肝經(jīng)濕熱。

(四)肝經(jīng)濕熱的用藥

濕邪停留肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱，患者可以出現(xiàn)右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩等，可以選用：梔子、龍膽草、黃芩、茵陳蒿等。龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散就是治療肝經(jīng)濕熱的經(jīng)典配方。

明白了這四點，修輪子上“肝”這個點就算有眉目了，再結(jié)合教材來學(xué)習(xí)中藥，對中藥的認識就會深刻一些。

旅行提示：看完上述關(guān)于肝臟相關(guān)病機的用藥特點，你是否感到這樣來學(xué)習(xí)中藥，已經(jīng)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)以及方劑學(xué)聯(lián)系在一起，不再是孤立地學(xué)習(xí)中藥？這樣學(xué)習(xí)可以將所學(xué)的知識連貫起來，學(xué)習(xí)時不再考慮乙肝、脂肪肝、肝硬化等這些病，而要考慮的是病機——肝臟失調(diào)的病機！

四、心臟相關(guān)疾病的用藥特點

既然是從心臟的角度學(xué)習(xí)中藥，我們來看看心臟的功能，它可能會出現(xiàn)哪些問題？

心屬火，心主血脈，心藏神，其華在面！

既然屬火，就存在火力過旺與火力不足，臨床上稱為“心火亢盛”和“心陽不振”。

既然心主血，就存在陰血不足，臨床上稱為“心陰虛”。

既然心主血脈，血脈的不通、不暢就是問題，臨床稱為“血脈瘀阻”。

既然心藏神，就存在神是否藏得好，藏得不好就是“心神失養(yǎng)”。

既然其華在面，那么面部的神采有沒有？面部的氣色如何？面部長東西沒有？這些都與心臟有關(guān)。與心有關(guān)的還有很多，我們就從上面這些來談?wù)勏嚓P(guān)的中藥。

(一)心火亢盛的用藥

心火亢盛的患者會出現(xiàn)心中煩熱、焦躁失眠、口舌糜爛、口渴喜飲、舌尖鮮紅等表現(xiàn)。治療時可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈心草、蓮子心、黃連、連翹等。

一般下火的藥物味道都很苦，但清心火的淡竹葉、生地、燈心草一點也不苦。

別小看燈心草這味藥，看似普通，對于心火亢盛非常管用，舉個例子：

我曾經(jīng)治療一個失眠的患者，切脈后發(fā)現(xiàn)患者左寸浮實，舌尖紅絳，于是采用導(dǎo)赤散（生地、木通、甘草、竹葉）治療，效果不錯，治療五天，患者睡覺質(zhì)量大大改善。但沒過幾天，患者又上火、失眠了，患者認為湯劑太苦，不愿再服了，要求我提供一個不苦的、效果好的方法。思慮良久后，我告訴他用燈心草煮水當(dāng)茶喝，效果非常好，患者很滿意！后來遇到心火亢盛的小兒，尤其是心火亢盛，晚上哭鬧的1歲以下的患兒，運用燈心草1～2克，煎水后，加少許白糖當(dāng)飲料喝，患兒很容易接受，效果也很好。

(二)心陽不振的用藥

心陽不振的患者具有畏寒肢冷、胸悶胸痛、面色蒼白、食欲減退、抵抗力差、經(jīng)常感冒的特點，可以選用的藥物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。

心陽不振的患者，心臟沒有火力，就好比冬天的太陽熱量不足，人體就格外怕冷，經(jīng)常手腳發(fā)涼，背心發(fā)冷，除了吃藥外，通過食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀飯中放上3g肉桂細粉（吃的時候加一些白糖調(diào)節(jié)口感），這樣手腳發(fā)涼和背心發(fā)冷的癥狀會得到很好的改善，一整天都會很暖和。

(三)心陰虛的用藥

心陰虛又稱心血虛。患者以心悸、心煩、失眠、易驚、健忘等為主要表現(xiàn)，甚則可見盜汗、低熱、五心煩熱、口干等癥。

治療時需要補養(yǎng)陰血，可以選用的藥物有：柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當(dāng)歸、阿膠等。別小看丹參這味藥，俗話“一味丹參飲，功同四物湯”，就是說丹參既能補血，又能活血，還能養(yǎng)血，功效好比四物湯，對心陰不足非常有好處。

(四)心神失養(yǎng)的用藥

心神失養(yǎng)的患者以精神恍惚、心神不寧、悲憂善哭、失眠多夢為主要表現(xiàn)。治療時以養(yǎng)心安神、收攝心神為主，可以選用的藥物有：龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花、酸棗仁、遠志等。

(五)心氣虛的用藥

發(fā)汗、瀉下太過，或勞心過度，心氣耗損，或年老、病后體虛均可出現(xiàn)心氣虛，患者表現(xiàn)為心悸，氣短(活動時加劇)，自汗，胸悶不舒或痛，面色蒼白，體倦乏力。

心氣虛的病人，可以選用人參、黃芪、黨參、茯神、五味子、遠志、炙甘草等。

(六)血脈瘀阻的用藥

血脈瘀阻的病人以胸悶、心悸、嘴唇紫紺、舌質(zhì)青紫為主要表現(xiàn)，對于血脈瘀阻的病人，可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、紅景天等。

心臟的氣血陰陽平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失，皺紋也會少些了，這就是“神”。對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，如果緊密結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論來學(xué)習(xí)中藥，再上臨床時，就會胸有成竹，碰到面部長斑的病人，就知道從心入手，就不會告訴患者是內(nèi)分泌失調(diào)了！

對于已經(jīng)從事多年臨床的中醫(yī)醫(yī)師，可能會問，還有心腎相交??！膽火擾心啊！為什么不深入講下去？不急，這些需要將五臟分述完后再串起來講，理解會更深刻些！

旅行提示：在這一節(jié)中，我們舉了兩個驗方，一個是清心火的燈心草，一個是補心火的肉桂粉，一定要記住哦！這在臨床中可以經(jīng)常使用。

五、胃相關(guān)疾病的用藥特點

病人經(jīng)常會說：“醫(yī)生啊！我胃疼、胃脹、胃反酸、胃不知道餓……”

胃就是一個消化的器官，中醫(yī)稱胃為“水谷之?！保傅氖俏笧槭芗{、腐熟水谷的器官，既然是受納、腐熟食物的器官，如果不能受納，受納后腐熟不了，這就是病了，又或者腐熟過快，也是有病了。

我們看看指南針（圖見實體書），胃氣是下降的，中醫(yī)稱“胃以降為和”。也就是說，胃氣下降，就調(diào)和了，就順了。如果不降，胃氣上逆，胃酸就上反，吃飯就沒胃口，就生病了。

所以胃病的治療很簡單，其關(guān)鍵就是一個“降”字，我們一邊分析，一邊學(xué)習(xí)！

(一)胃氣上逆的用藥

胃氣上逆的情況在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的，膽汁是堿性的，胃氣下降后，在腸道酸堿正好中和。如果胃氣上逆，胃酸就會腐蝕食道，引起食道炎，再向上反流，損傷咽喉，導(dǎo)致咽炎，很多頑固性的咽炎，通過降胃氣就能治好。而西醫(yī)治療這類疾病常常采用抑制胃酸的辦法，雖然胃酸減少，上逆引起的刺激癥狀可能減輕，但是并沒有從根本上解決胃氣上逆的問題。相反，長期過度抑制胃壁細胞分泌胃酸，壁細胞會逐漸減少，腺體萎縮，形成萎縮性胃炎，反而加重病情，有的甚至出現(xiàn)腸上皮化生，成了癌前病變！

所以降胃氣非常重要，常用藥有哪些？

竹茹、枇杷葉、代赭石、生姜、枳實、沉香、旋覆花、半夏等，凡是能降氣的，基本上都可以使用。

舉個例子，有個女性患者因反酸、惡心、咽喉不適三年前來就診?；颊咂剿夭晃鼰?，但咽炎很重。切脈后發(fā)現(xiàn)右手寸關(guān)有上越之勢，也就是胃氣上逆的脈象。患者聞到中藥味就惡心，懼怕服用中藥。經(jīng)過思慮，我給她開了生枇杷葉1公斤，讓她長期煮水后當(dāng)茶飲。過了半月復(fù)診時，患者說好得差不多了，咽炎好了，食道也舒服了，早上也不惡心了，就是放屁多。

其實就是降了降患者上逆的胃氣，胃酸就不再向上反流了。氣向下行，屁就多，這就是治本。也難怪張錫純認為代赭石是健胃之妙品，因為這味藥降胃氣效果很好。學(xué)會了降胃氣，治胃病的技巧可以說掌握了一半，還有一半是什么呢？是胃寒、胃熱、食積、氣滯等，我們來一一分析。

(二)胃寒的用藥

胃腐熟食物需要熱量，如果沒有熱量，就無法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是說早上吃的飯，晚上吐出來還未消化，從早到晚不知道饑餓，是什么原因呢？

胃中無火！

如何補火？

看看指南針（圖見實體書），在前面講述五行時講過火能生土，即心火生胃土，也就是說，補充心火，心火足就能讓胃火旺，這也就是五行所說的“虛則補其母”。

常用的藥物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。

使用這些溫心陽的藥物，胃火就有了，胃腐熟水谷的功能就會得到恢復(fù)。

(三)胃熱的用藥

有胃火不足，出現(xiàn)胃寒，自然也就有胃火過亢，出現(xiàn)胃熱。胃熱的患者經(jīng)常有饑餓感，總覺得吃不飽，俗話稱為“慌飯”，中醫(yī)稱為“消谷善饑”。治療很簡單，吃點清胃火的藥就可以了，比如：石膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。

舉個例子，曾經(jīng)治療一例經(jīng)常“慌飯”的患者。他要求不吃中藥，還要能治病，我說這很好辦，吃點下火的食物就可以了！什么食物好呢？讓病人吃皮蛋拌豆腐，每天用兩個皮蛋，加上4兩豆腐，拌勻后加上麻油，放少量鹽，當(dāng)菜吃。就這樣堅持一周，病就好得差不多了！

有人會問，這也是中醫(yī)治療？是的！因為運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)養(yǎng)生，這就是中醫(yī)的精髓。中醫(yī)學(xué)好后可以貫穿于我們的衣食住行，隨時隨地都可以體會到中醫(yī)理論的妙處！

(四)胃陰不足的用藥

胃火長期過重，必然會傷及陰分，就好像燒鍋爐一樣，長時間地?zé)伬锏乃矔粺桑瑯拥牡览?，長期胃火重必然會導(dǎo)致胃陰的虧虛。所以對于胃火重的久病患者，就要養(yǎng)胃陰了。養(yǎng)胃陰的藥物有石斛、麥冬、花粉、玉竹、蘆根、烏梅、沙參、生地等。

(五)寒熱錯雜證的用藥

臨床中胃病的情況有時并非上述這么單一，單純胃寒和單純胃熱不多。大部分病人都是寒熱錯雜的情況，只是寒熱所占的比例不同而已。比如胃中有熱，腸道有寒，這樣容易形成胃的上半部分有熱，下半部分有寒，形成寒熱錯雜證，用藥時則需要寒熱搭配，效果才好。

如黃芩、黃連配干姜，或者金果欖配干姜等，半夏瀉心湯就是治療寒熱錯雜型胃病的經(jīng)典方劑。

(六)食積的用藥

胃病還有一些情況，比如食積，同樣影響了胃的和降，病情輕的可以采用山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子來消導(dǎo)，病情較重的可以采用大黃、芒硝、枳實、厚樸、檳榔、二丑等來攻下，恢復(fù)其和降功能。

舉個例子，很多小兒停食之后，反復(fù)發(fā)熱，服用退燒藥后當(dāng)時可以緩解。第二天照常發(fā)熱，針對這種情況，將二丑炒香后研成細粉，拌紅糖后給小孩吃，每次3g左右，3歲以下的小孩可以適當(dāng)減量，3歲以上的可以適當(dāng)加量，一般服用3小時左右會出現(xiàn)腹瀉?；純簩⑼谖改c道的積食瀉出來后，病就好了！

胃病的情況還有一些，比如氣滯血瘀、痰濕阻滯等，但以前面幾種情況多見。了解了上述幾種情況的用藥特點，就知道了大部分胃病的用藥思路，就可以舉一反三了。

旅行提示：學(xué)習(xí)這一節(jié)，最關(guān)鍵的是要理解一句話，“胃以降為和”，理解了這句話，就抓住了治療胃病的核心，你明白了嗎？

六、膽相關(guān)疾病的用藥特點

膽氣下降依附于胃氣下降，胃液為酸性，膽汁為堿性，酸堿在小腸內(nèi)中和。食糜進入小腸，由小腸受盛化物，分清泌濁。

這一點用陰陽理論來理解，膽汁為火之精，為火所化生，為陽；胃酸為胃之液，為陰。兩者入小腸，則陰陽相合而化生萬物。

如果胃氣上逆，則胃之液——胃酸上逆，而膽汁下行無胃酸中和，堿性膽汁將損傷小腸；如果胃氣上逆，帶動膽氣也上逆，則膽汁反流入胃，即“膽火犯胃”，也就是西醫(yī)學(xué)所說的膽汁反流性胃炎。

膽氣下行如果無胃氣下降的支持，胃氣上逆之力又不足以使膽氣上逆，膽氣不上不下，膽汁郁積在膽囊之中，六腑以通為用，不通則病。久之膽囊壁自然毛糙，形成慢性膽囊炎，嚴(yán)重者還容易形成膽結(jié)石。

所以針對膽囊的疾患，采取的辦法很簡單，也需要降胃氣。

因此我們治療膽的相關(guān)疾病時，一定別忘了胃氣是膽氣下降的力量源泉，但只考慮胃還是不夠的，看看“指南針”，左邊這個輪子胃氣下降，肝氣上升，一升一降，輪子運轉(zhuǎn)才有力量，所以降胃氣的同時疏理肝氣、升發(fā)肝氣非常必要。

結(jié)合上面所談?wù)摰模覀冊倏纯粗改厢槪▓D見實體書），就很容易知道該如何用藥了。

(一)膽氣郁結(jié)的用藥

膽氣郁結(jié)的治療思路就是降膽氣，降膽氣時要考慮降胃氣、升肝氣，這樣才能促進膽汁分泌與排泄，常用的藥物有：柴胡、郁金、金錢草、梔子、茵陳、竹茹、枳實、大黃、枇杷葉等。

(二)膽郁化火的用藥

膽氣郁結(jié)，沒有及時治療，郁結(jié)化火，治療必須瀉膽火。可選用龍膽草、黃芩、川楝、梔子、黃連、虎杖、蒲公英等。

需要說明的是蒲公英，此藥清熱解毒，消癰散結(jié)，歸肝、膽、胃經(jīng)，世人多知其清熱解毒功效，療瘡常用，但很少知其歸肝膽經(jīng)，能清肝火而明目，清膽火而解膽郁，只是治療時劑量要大，我通常用30～50g，不用擔(dān)心安全性的問題，春天蒲公英的嫩苗是可以當(dāng)菜吃的。

膽火過重容易形成膽火擾心，患者出現(xiàn)心煩失眠，脾氣急躁的癥候，歷代醫(yī)家采用黃連溫膽湯治療，效果頗佳。

（三）膽囊炎的用藥

膽汁郁積，囊壁毛糙，治療時除了降膽氣、清膽火，還需要解決已經(jīng)出現(xiàn)的囊壁毛糙問題，可以選用：郁金、生牡蠣、玄參、綠豆、穿心蓮、生內(nèi)金、水蛭、白僵蠶等。

別小看雞內(nèi)金這味藥，對于慢性膽囊炎的治療少不了它，它能使毛糙的內(nèi)壁慢慢變得光滑。除了膽囊壁毛糙，對于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、腸道有疳積、動脈血管內(nèi)壁粥樣斑塊等都可以使用……其神奇療效可以概括為一句話：凡有形之邪久服常服均可以化之！

在慢性膽囊炎膽囊壁毛糙的治療中，生雞內(nèi)金配水蛭、白僵蠶療效較好！

（四）膽結(jié)石的用藥

膽汁郁積日久，化為砂石，疏肝利膽、清瀉膽火的同時，要采用養(yǎng)陰散結(jié)、溶石化石的藥物。常用藥物有：玄參、牡蠣、鱉甲、雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、虎杖、硝石等。

對于膽囊息肉、膽管癌等，則要考慮膽熱郁積日久，痰瘀互結(jié)之病機形成，除了上述用藥思路外，還得選用鱉甲、白芥子、三棱、莪術(shù)等。

膽為六腑之一，六腑以通為用，用藥盡量避免黏滯，但應(yīng)注意疏肝理氣之品久服易傷正氣，應(yīng)該酌加益氣之品；行氣理氣藥物多偏溫燥，久用要防止傷及陰分。

旅行提示：對于膽囊用藥的理解，在乎兩點，即一疏一降，疏者疏理肝氣，降者降胃氣，明白此理，則膽病可治療過半。

七、小腸相關(guān)疾病的用藥特點

小腸的功能是“受盛化物”，受盛化物包含兩個方面：一個是受盛，一個是化物。

“受盛”就是“接受，以器盛物”之意，也就是小腸受納、盛裝由胃轉(zhuǎn)輸過來的食糜，這里小腸的功能就相當(dāng)于一個容器，一個裝食糜的容器。

“化物”就是“化生食物精微”的意思，說的是小腸具有消化、吸收的功能，能將食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)慢慢地消化吸收，產(chǎn)生食物精微。食物精微被吸收后轉(zhuǎn)輸給脾臟，由脾來運化，輸送到其他地方。食糜中的殘渣，最終轉(zhuǎn)輸給大腸，轉(zhuǎn)為糞便。由食糜到糞便的過程，也就是“變化出焉”。

胃的功能是“腐熟水谷”，脾的功能是“主運化”，小腸就好像連接胃與脾的一座橋梁，我們再看看指南針。

如果用一個詞語來形象地概括小腸功能，那就是“承上啟下”。

小腸屬陽，從指南針中可以看出，在上依附于心、胃，在下依附于脾、腎。

如果人體心火過重，經(jīng)胃下移于小腸，或者通過經(jīng)絡(luò)由里及表傳于小腸，則小腸火重，人就會出現(xiàn)心煩、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。

治療常用的藥物有：木通、澤瀉、梔子、黃芩、燈心草、瞿麥、赤小豆、苦參、小薊、蒲黃、車前子等。

如果人體心、腎陽虛，則小腸就會有寒，其吸收功能也會受到影響。對于經(jīng)常小腹和臍周冷痛，稍稍進食生冷食物即腹痛腹瀉的患者，溫補腎陽，即可解決問題。

常用的藥物有：附子、小茴香、艾葉、高良姜等。

臨床上單純的小腸寒和小腸熱較少見，大多數(shù)屬于寒熱錯雜，其原因為心火亢盛、腎陽虧虛，心腎不交所致。用藥時寒熱搭配才能收到很好的療效。

旅行提示：看完此節(jié)，你可以想象一下，臨床上經(jīng)常遇到身體消瘦的患者，中醫(yī)大多診斷為脾虛，難道真的只是脾虛嗎？有沒有小腸的問題？小腸的化物功能出現(xiàn)異常，分清泌濁功能出現(xiàn)異常，食物的精微不能被吸收，身體就不會消瘦嗎？

八、腎相關(guān)疾病的用藥特點

古有“肝無虛證，腎無實證”之說，意思是說腎臟多虛證，無實證；肝臟多實證，無虛證。此話雖然不全然正確，但確道出了一個事實，“腎臟多虛證”！

通過腎臟來學(xué)習(xí)中藥，我們得先了解腎臟。腎為先天之本，主骨，藏髓，藏精；腎主水，為水臟；腎中藏有腎火，能夠溫化寒水，這樣水不至寒……

通過腎臟的疾病來學(xué)習(xí)中藥，可以從三個方面來入手，即腎陰、腎陽、腎精。這樣更加清晰些！

(一)腎陰虛的用藥

腎陰虛的人，通常表現(xiàn)為腰酸腿軟、口干、咽干、手足心熱等，治療時以補養(yǎng)腎陰為主。

可以選用熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、山萸肉、玄參、天冬、枸杞、黃精、紫河車、懷牛膝、制首烏等，臨床中使用六味地黃丸治療腎陰虛，就是經(jīng)典的代表方劑。

(二)腎陽虛的用藥

陽虛則寒，腎陽虛的患者表現(xiàn)的是寒象，尤其是腰以下寒象明顯，怕冷、手腳發(fā)涼（重者夏天也涼）；腰膝酸冷、精神萎靡不振。

對于腎陽不足，可以選用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、硫黃等。

(三)腎精虧虛的用藥

何為腎精？既然有腎陰、腎陽，為什么另立一個名詞腎精。腎精在人體是如何產(chǎn)生的？有哪些作用？虧虛后有哪些表現(xiàn)？

生活中我們通常遇到關(guān)于“精”的東西，比如：酒精、味精、雞精、精制食鹽等，這里的精的意思是“提煉或提純出來的東西”，“精”意味著提純后的精華！人體有腎陰，有腎陽，有腎精。腎陰好似“水”，腎陽好似“火”，那腎精呢？

其實腎精就是水被火煉而生成，說詳細點就是“腎水”被“腎火”煉后化生為“腎精”；腎藏精，藏的就是腎精；腎主骨，腎精能夠充養(yǎng)骨髓，能夠補充髓海（腦為髓海），也能化為生殖之精。所以腎精虧虛的人，就會感到四肢萎軟無力，或者特容易疲勞，記憶力較差，須發(fā)早白；男子精血不足，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，性功能減退；在兒童則發(fā)育遲緩，囟門遲閉，身體矮??；腎精不足，髓少骨虛，故智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍。

為了進一步理解腎精的意義，我們看看身邊的植物，只有經(jīng)歷過夏天——“火”的炎熱，到秋天植物的種子才能飽滿結(jié)實，種子就是植物之精，也是水火煉化而成。通過天人相應(yīng)，古人總結(jié)出了以精補精的辦法，就是服用種子類的藥物來補養(yǎng)腎精，比如：菟絲子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、補骨脂、五味子等。

對于腎精虧虛較為嚴(yán)重的患者，除了服用種子類的藥物外，可以選用動物類的藥材，如：鹿角膠、魚鰾膠、紫河車、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧等。

有些人既無腎陰虛，也無腎陽虛，其腎精不足并非是來源不夠，而是封藏能力不足，流失過多，這時的治療就需要提高腎的封藏能力，可以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須、雞內(nèi)金、益智仁等固攝腎精。

如果腎水不足，腎火過旺，出現(xiàn)陰虛火旺的狀況，人體腎精的化生也會不足，治療時除了補養(yǎng)腎水外，還可以采用知母、黃柏、地骨皮來瀉腎火。

如果腎水過旺，腎火不足，同樣人體腎精的化生也會不足，治療時，除了補養(yǎng)腎火，還可以通過澤瀉、黑豆等來利腎水。

腎臟只有陰陽平衡了，腎精的煉化過程才能順暢，腎精來源才會源源不絕。

腎之陰陽平衡，既為人體下焦的水火平衡提供保障，又為煉精化氣提供物質(zhì)來源。因此腎陰、腎陽的平衡協(xié)調(diào)，對人體的健康尤為重要。

為了加深印象，我們舉幾個例子。

第一例：骨折延遲愈合

幾年前遇到一個右上臂骨折的病人，在醫(yī)院進行夾板固定，兩個月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折處無骨痂形成。病人前來就診，切脈時雙尺沉細若絕，詢問中得知患者經(jīng)常腰部酸軟無力，性功能明顯減退，于是采用填補腎精的辦法，配合使用活血化瘀、接骨療傷的藥物，服用半個月，一個月后復(fù)查，骨痂形成，患者后來骨折愈合良好。

第二例：腿抽筋

臨床上很多老年人，經(jīng)常腿抽筋，每晚小便多次，服用鈣劑后抽筋稍稍好轉(zhuǎn)，但停藥后又很快反復(fù)，切脈會發(fā)現(xiàn)右尺沉細而軟，對于此類病人，補充鈣劑的同時，服用補養(yǎng)腎精的藥物，增強腎的封藏能力，減少鈣的流失，病情可以很快好轉(zhuǎn)。采用淫羊藿30g、菟絲子20g、益智仁15g、小伸筋草30g，煎水內(nèi)服，幾天就見效了！

第三例：痛經(jīng)

痛經(jīng)之痛，只有婦人最為刻骨銘心，有些年輕女性，痛經(jīng)時可以疼痛到暈厥。疼痛有兩個病因，其一：不榮則痛，此痛隱隱，病情輕；另一種：不通則痛，此痛病情重。不通為瘀，而瘀之形成有氣滯、有寒凝。這里要說的是“寒凝”，此類病例占痛經(jīng)的八成左右，許多中醫(yī)治療痛經(jīng)，采用桃紅四物湯加金鈴子散，當(dāng)時有效，下次月經(jīng)照樣疼痛，其實只要運用附子、肉桂、艾葉、小茴香、紫石英等來溫補腎陽，暖宮散寒，同時配合活血化瘀的藥物，將胞宮寒邪、瘀血化盡，很快就可以徹底治愈。

上面談到煉精化氣，煉精就是提煉出腎精，化氣就是腎陰在腎陽的作用下產(chǎn)生的一縷陽氣，此陽氣雖然微弱，但卻是人體五臟氣化的根本。就好比大地上水分的蒸發(fā)產(chǎn)生水汽，水汽上升匯集而為云，這縷縷上升的水汽，正是天地陰陽交流之明證。人體的氣化過程與腎化氣、脾升氣、肺斂氣有密切關(guān)系。

旅行提示：讀完此節(jié)，你是否對腎精有了一定的了解，是否明白“為什么很多種子類的藥物都有補養(yǎng)腎精的作用”？臨床上遇到氣血不虛，但腰酸腿軟，特容易疲勞，頭發(fā)早白的患者，是否想到要通過補養(yǎng)腎精來治療？

農(nóng)村老人常說：“人從腳下寒！”

人體腎之陽氣是人立身之陽，腎陽不足則腰以下發(fā)涼，人如同站在冷水之中，所以人會格外怕冷，也就有了“人從腳下寒”之說，目前流行的火神派就是站在腎陽的角度，來治療人體很多虛寒性疾病。

《內(nèi)經(jīng)》云：“女子，五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……男子，五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……”從這段話中，我們可以看出，隨著人體的自然衰老，人體的陽氣首先衰絕于上。

因此在我們強調(diào)腎陽重要性的時候，別忘了人體心之陽氣更重要，因為心火為君火，腎火為相火，“君位”永遠高于“相位”，這是不容置疑的。

就好比大地有了炙熱的巖漿，土地才能向上散發(fā)熱量，但別忘了太陽才是一切熱量的源泉，沒有太陽的光芒，則萬物都會黯然失色。

人體心之陽氣為生命之陽！

腎陽與心陽兩者缺一不可，一損皆損，一傷皆傷！

沒有腎陽的煉精化氣，心陽的形成就沒有物質(zhì)基礎(chǔ)；沒有心火向下的斂降，再旺的腎火也會有被腎水澆滅的一天。

火神派將姜桂附作為救命仙草，認為其能補腎陽，壯腎火，散陰邪，挽狂亂……

其實干姜、桂枝、附子也是補心陽之要藥，心火旺，如麗日當(dāng)空，一切陰邪自然散盡。心火旺盛，自然血脈流暢；心火旺盛，生命自然不會垂危。

心為君主之官，神明出焉，火神派在強調(diào)腎火的同時，無形中通過補充腎火也補充了心陽，運用姜桂附增強了腎火，同時也增強了心火。

君明則國安！

旅行提示：目前流行的火神派，一味強調(diào)補腎火的重要性，看了上面這段論述，你是否意識到，心火為君火，心火更加重要？

人體心為離卦，腎為坎卦，上離下坎，成為未濟卦。

“未濟卦”為六十四卦最后一卦，以未能渡過河為喻，闡明“物不可窮”的道理。

火性炎上，水性趨下，所以人自出生之日開始，身體就存在一個陰陽分離的趨勢，生的同時就意味著死的開始，為了阻止這種陰陽分離，人體心火始終會受到向下斂降的作用，腎水始終會借肝氣上升，形成陰陽交流，正因為有了這樣的陰陽交流，所以人的一生變化無窮。未濟者，物不可窮也。

隨著年齡增長，身體臟腑功能逐步衰退，心火的斂降作用減弱，腎水上達濟心火的作用也減弱，于是“未濟”成了“離決”，成了陰陽分離，人體逐漸走向衰老、死亡。

在衰退過程中，通過補養(yǎng)心腎之火，人體內(nèi)的陰邪得以消散，陰陽之間的對流得以恢復(fù)，臟腑功能得以康健。

心火旺盛，則胃的腐熟功能強健，為人體營養(yǎng)來源提供保證。

腎火旺盛，則脾陽不衰，脾的運化功能才能恢復(fù)，水谷之精才能正常輸布，統(tǒng)攝氣血的功能才能正常。

旅行提示：關(guān)于未濟卦的理解，以及未濟卦在養(yǎng)生理論中的重要性，可以參閱《醫(yī)理真?zhèn)鳌愤@本書，參悟透未濟卦，對感悟中醫(yī)非常有好處。

九、脾相關(guān)疾病的用藥特點

脾的功能是主運化，主統(tǒng)血，布津液，主肌肉和四肢，脾喜燥惡濕。如果脾陽虛衰，容易被寒濕所困，其功能就會受到影響，我們先來看看脾陽虛的情況，因為這是臨床最常見的。

(一)脾陽虛的用藥

如果脾陽虛衰，則中焦運化功能受阻，寒濕內(nèi)停，脾氣郁滯，食物精微轉(zhuǎn)化及輸送均會出現(xiàn)異常，清氣不升，就好比指南針中右側(cè)的輪子卡殼了。

對于脾陽虛，可以運用：干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、肉豆蔻、砂仁、白蔻仁、草蔻、附子等。

對于陽虛日久，寒濕困脾，可以運用：茯苓、白術(shù)、干姜、附子、蒼術(shù)等。

（二）脾氣郁滯的用藥

寒濕困脾失治，或思慮過度傷脾，均可導(dǎo)致脾氣郁滯，這樣的患者表現(xiàn)為腹脹難忍，稍稍進食后即感到腹脹，雖有饑餓感，食欲卻不佳，四肢乏力，大便不調(diào)，時干時稀。

治療時可以運用芳香醒脾的藥物：陳皮、砂仁、蔻仁、香櫞、木香、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等。

這些藥物中，別小看木香這味藥，本人治療許多脾氣郁滯的病人，重用木香即能取效。

張某，男，40歲，公務(wù)員。

因腹脹一月余前來就診，就診時上腹部脹滿如鼓，餐后加重。嚴(yán)重時無法下蹲。曾行胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，HP陽性兩個加號，服用西藥治療半月，腹脹未能緩解，切脈時右關(guān)郁塞。

木香60g山楂30g黨參15g白術(shù)20g生甘草8g

患者服用后，矢氣連連，1劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3劑臨床治愈。

長期脾氣郁結(jié)，會化熱化燥，這時用藥，除了理氣，還要注意清熱。

（三）脾氣郁滯化火的用藥

脾氣郁滯化火，治療時可以選用：黃連、連翹、大黃、石膏、山梔、綠豆等。

如果出現(xiàn)化火傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，治療時還得補脾氣、養(yǎng)脾陰。

補脾氣可以選用：人參、黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆等。

養(yǎng)脾陰：山藥、黃精、芡實、白芍等。

如果仍然失治，形成脾積，治療時就復(fù)雜些，可以使用枳實、大黃、山楂、神曲、麥芽、鱉甲、牡蠣等。

旅行提示：在本節(jié)中列舉了一個案例，案例中患者既然腹脹難受，為什么還用上了黨參呢？難道不怕服用黨參補氣之后腹脹加重？你想明白了其中的原因了嗎？

十、肺相關(guān)疾病的用藥特點

肺屬金，主氣，司呼吸，主皮毛，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降。開竅于鼻，在液為涕，在聲為哭，在志為悲。這是肺的相關(guān)功能和五行屬性，我們從這些入手來看看肺相關(guān)疾病的用藥特點。

(一)肺氣不足的用藥

肺主氣，如果人體氣不足，頭暈乏力，氣短，就要補氣！

常用的藥物有人參、黨參、黃芪等。

(二)肺宣發(fā)肅降異常的用藥

肺主宣發(fā)肅降，這一宣一降，是對立的平衡，如果宣發(fā)太過，人體就會咳嗽、氣逆，咽喉不適，就得收斂肺氣。常用的收斂肺氣的藥物有苦杏仁、五味子、白果、訶子、烏梅、米殼等。

如果宣發(fā)不足，肅降太過，肺氣失宣，患者會感到呼氣困難，胸悶，心慌，也會咳嗽，通過增強肺的宣發(fā)力度，就可以解決問題。常用的宣發(fā)肺氣的藥有桔梗、麻黃、牛蒡子、蟬蛻、細辛等。

(三)肺受外邪所傷的用藥

肺為嬌臟，意思是說肺臟嬌貴，既不能受熱，也不能受寒，還不能受燥，更不能受濕。受熱則成肺熱；受寒易成肺寒；受燥則肺干；濕邪停肺易成痰飲。

受熱之后，需要清肺熱，常用：桑葉、黃芩、梔子、桑白皮、地骨皮、生石膏等。

受寒之后，形成風(fēng)寒閉肺，需要散肺寒，常用：麻黃、蘇葉、細辛、干姜等。

燥邪傷肺，易出現(xiàn)干咳少痰，咽喉干燥，需要潤肺燥，常用：沙參、麥冬、天冬、山藥、百合、石斛、花粉、玉竹等。

痰濕蘊肺，出現(xiàn)咳嗽痰多，需要清肺化痰，常用：川貝、知母、瓜蔞、天竺黃、竹瀝、膽南星、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子等。

在臨床上遇到肺之疾病，多表現(xiàn)為咳嗽?？人灾C看似簡單，也最為復(fù)雜，因為影響咳嗽的因素有很多，有外感、有內(nèi)傷，外感分風(fēng)、寒、燥、火，內(nèi)傷“五臟六腑皆令人咳”；還有外感與內(nèi)傷同時出現(xiàn)，如常說的“寒包火”！但萬病不離其本，什么是本？氣機逆亂是咳嗽之本，肺主氣，咳嗽皆可理解為氣之逆亂所致，所以治療咳嗽的關(guān)鍵是調(diào)理氣機，同時糾正導(dǎo)致氣機逆亂的因素，就會事半功倍。

調(diào)理氣機不外乎在宣與降、散與收、寒與熱、潤與燥之間尋求平衡！這四對平衡調(diào)節(jié)到位了，沒有治不好的咳嗽！學(xué)醫(yī)能通此理，則習(xí)醫(yī)已經(jīng)達到一定境界了。

看看指南針，人體的氣機通過肺的斂降，通過三焦，下輸膀胱，這樣就完成了一個降的過程。對于三焦的認識，歷代醫(yī)家都有爭議，三焦為何物？我個人比較推崇張錫純的觀點。下面我們來看看張錫純是如何論述三焦的，三焦疾病的用藥特點有哪些。

旅行提示：本節(jié)中提到了肺主治節(jié)，“治節(jié)”是什么意思？如果想要深入了解，可以參閱劉力紅著的《思考中醫(yī)》，該書對很多中醫(yī)概念都進行了深入的思考，閱讀此書，對提升自己的理論水平，大有裨益。

十一、三焦相關(guān)疾病的用藥特點

三焦之功能為通調(diào)水道，既然有明確之功能存在，必然有明確之物存在，歷代醫(yī)家對三焦認識均有爭議，本人認為張錫純對三焦認識較為深刻。

張氏認為：“人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內(nèi)脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨脹，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結(jié)稠黏杜塞溺管，滴瀝不通。”

三焦有寒，則水道閉塞不通，水飲內(nèi)停為患，可以選用椒目、小茴香、威靈仙、肉桂、附子、干姜。

張氏認為，椒目之滑而溫，茴香之香而熱，散其凝寒，即以通其竅絡(luò)。若佐以靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。

三焦為通調(diào)水道之官，凡人體水液的異常積蓄，均與三焦陽氣不得宣通有關(guān)，“上焦陽虛者，水飲停于膈上。中焦陽虛者，水飲停于脾胃。下焦陽虛者，水飲停于膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬于周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣”。

臨床中遇見水液停聚的情況很多，最常見的如慢性盆腔炎患者，做B超時，B超結(jié)果提示有盆腔積液，患者表現(xiàn)為小腹脹滿、疼痛，西醫(yī)學(xué)認為是炎癥，建議采取抗生素治療，往往治療十余天積液消失，但沒過多久，再次復(fù)發(fā)，就這樣反反復(fù)復(fù)，沒個盡頭。其實我們只要明白了三焦管理水道，三焦有寒則水道不暢，就明白了盆腔積液的形成原因，也就知道如何遣方用藥了。

周某，女，40歲。

小腹脹滿3天。

患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)小腹脹滿，解小便后脹滿仍不能緩解，在醫(yī)院行B超檢查，報告盆腔少量積液，醫(yī)院認為屬于生理性積液，未作任何處理，三天來病情未緩解，病人脹滿不舒，就診時自述白帶未見異常，舌根白厚，切診時右尺細軟。四診合參，患者當(dāng)屬腎陽虛衰，三焦脂膜之下焦部分受寒而收引，水道不暢，水液積蓄為患。散三焦脂膜之寒邪，其積液自然消退，然寒邪非外感，乃自內(nèi)而生，寒邪散盡后當(dāng)溫補腎陽，才能確保疾病不再反復(fù)。

于是建議病人采用：

小茴香30g花椒5g煎水分兩次內(nèi)服

患者服用一次后，即覺小腹內(nèi)氣體竄動，矢氣連連，半小時后解小便一次，病情立時緩解，服第二次藥物后，病若失。隨后服用理中丸，三年來未再復(fù)發(fā)。

三焦有寒則水液聚集，三焦有熱則小便黃赤，甚至小便帶血。《內(nèi)經(jīng)》云：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！标P(guān)于胞的理解，歷代醫(yī)家都有爭議，其實承接上下文，結(jié)合五臟六腑來理解，這里的胞就是“三焦”，稱之為胞，是因為三焦本為脂膜，人體下焦脂膜與膀胱相依，看似胞狀，故稱為胞。三焦之水液本匯集于膀胱，若三焦受熱，則熱邪隨水道移熱于膀胱，此乃淺顯之理。

臨床中有些患者，小便潛血陽性，但腎臟、膀胱檢查，均未見異常。其實很簡單的道理，只要想通了“三焦移熱于膀胱，則癃溺血”，治療起來就很好辦了，梔子清瀉三焦之火，炒炭又能止血，只需要將梔子炒至焦黃，煎水內(nèi)服一段時間，這種不明原因的尿血就可以得到治愈。

談完三焦，下面我們來看看輪子上的最后一個點：膀胱。

旅行提示：本節(jié)對于三焦的描述來源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，作者張錫純，臨床實戰(zhàn)家，所著之書，實用性極強，對于醫(yī)理，多有發(fā)揮，欲學(xué)中醫(yī)，必讀此書。

十二、膀胱相關(guān)疾病的用藥特點

膀胱的功能是貯存和排泄尿液，我們通過膀胱的相關(guān)疾病來學(xué)習(xí)中藥，也是從這兩點來學(xué)習(xí)的。

(一)膀胱貯存尿液功能異常的用藥

臨床上經(jīng)常見到患者解小便次數(shù)很多，又沒有其他不適癥狀，西醫(yī)學(xué)檢查時，又未見感染情況，其實這是膀胱儲存尿液的功能出現(xiàn)了異常，治療時只需要增強膀胱的固攝能力就可以了，常用的藥物有龍骨、益智仁、鹿角霜、桑螵蛸、金櫻子、雞內(nèi)金等。

還有一種，患者小便次數(shù)多，伴有尿頻尿急，小便黃，這是因為膀胱內(nèi)有濕熱存在，治療時則需要使用通利的藥物，將濕熱清理干凈，這樣小便次數(shù)就能恢復(fù)正常。

常用藥物有：萹蓄、瞿麥、海金沙、金錢草、木通、滑石等。

如果濕熱長期積蓄在膀胱，沒有得到治療，病情反復(fù)遷延，膀胱內(nèi)壁變得毛糙，形成“勞淋”，即西醫(yī)學(xué)所說的“慢性膀胱炎”，病情發(fā)展至此，治療時，除了清熱利濕解毒外，還需要考慮適當(dāng)使用收攝的藥物來扶正。這樣邪去而正存，疾病才能恢復(fù)較快。收攝藥物中有一味藥——雞內(nèi)金。雞內(nèi)金具有健胃消食、化積排石、固攝縮尿的功能，其神奇功效前文已經(jīng)提及，不再重復(fù)。

(二)膀胱排泄尿液功能異常的用藥

膀胱為六腑之一，六腑傳化物而不藏，以通為用，如果膀胱的排尿功能出現(xiàn)異常，當(dāng)通不通，通而不暢，就會形成癃閉之證。癃者點滴而出，閉者閉塞不通。

《證治準(zhǔn)繩》中寫道：“閉癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋瀝，點滴而出，一日數(shù)十次或百次?！?/p>

癃與閉都是指排尿困難，二者只是在程度上有差別，因此多合稱為癃閉。

在膀胱排泄功能出現(xiàn)異常的疾病中，還有一種，就是淋證?！夺t(yī)學(xué)心悟》所言：“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通。但淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證?！?/p>

膀胱排泄功能出現(xiàn)異常的治療，當(dāng)以“六腑以通為用”為原則，而通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清熱利濕，理氣散瘀；虛證者宜補脾腎，助氣化。用藥上不可見淋證即采取通利小便之法。

《謝映廬醫(yī)案》指出：“小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱郁閉而氣不化者；有因上竅閉而下竅之氣不化者，求北風(fēng)開南牖之義；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類，扶土利水而化之。”

清熱利濕通淋的藥物有：茯苓、豬苓、澤瀉、木通、滑石、防己、地膚子、車前子、通草、冬瓜子等。

下病上治，提壺揭蓋，“求北風(fēng)開南牖之義”可以選用：桔梗、麻黃、升麻、柴胡等。

冷結(jié)關(guān)元者，可以選用：附子、白術(shù)、干姜。

瘀血阻滯者，可以選用三棱、莪術(shù)、蒲黃、琥珀等。

腎精虧虛，點滴而出者，可以選用淫羊藿、補骨脂、益智仁、雞內(nèi)金等。

在這里我想說冬瓜子這味藥，書上記載為：潤肺、化痰、消癰、利水?！短纤幾V》（高洪玉著，人民日報出版社出版）中寫道：“用冬瓜子治療肺病、腸癰在《金匱要略》中皆有記載，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常見冬瓜子拋入豬糞坑中而不腐爛，次年凡施用豬糞之處可自然生長冬瓜。于穢濁中生長的冬瓜，其味甘淡，甚為爽口。注意觀察這一現(xiàn)象，從中悟出冬瓜子‘極善濁中生清，其子抗生力強，更屬清輕之品’。根據(jù)冬瓜子升清降濁，清可去實的特點，用來治療咳喘膿痰、肺癰、腸癰、婦科帶下以及濕熱病過程中出現(xiàn)的濕濁阻滯，都具有顯著療效……”

此物能利濕升陽，大凡濕熱為患，用此物利其濕，陽氣不被濕困，清陽自升，對很多濕熱為患的疾病，可以起到很好的療效。本人用此物治療濕熱下注所致的慢性前列腺炎，患者以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)，在辨證處方時，以冬瓜子為君藥，病情很快能得到緩解。

膀胱排泄尿液異常，除了上述的幾種情況外，還有砂淋，就是西醫(yī)常說的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，此病病機復(fù)雜，我們將在后面章節(jié)系統(tǒng)闡述。

旅行提示：此節(jié)對冬瓜子的描述，是否令你感受到天地造化之神奇，《太氏藥譜》一書中還有很多這樣的寶貴經(jīng)驗，有興趣可以看看此書，可以學(xué)習(xí)太樹人的成長之路，學(xué)習(xí)他很多獨到的經(jīng)驗。

十三、常用的引經(jīng)報使藥物

談完了膀胱，指南針上所有的點都談完了，有些人可能會有疑惑，藥物進入人體，被機體吸收，應(yīng)該在全身均有分布，難道清利濕熱的藥物就只到達膀胱，而不到達肺臟？如果到達了肺臟，假如肺臟沒有濕熱，這些清利濕熱的藥物難道就不會傷及肺陰？

答案是肯定的，兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所！

這就涉及藥物的另一個功效“引經(jīng)報使”。

一些藥物具有特定的功能，它能夠帶領(lǐng)其他的藥物到達病變部位。就好似“定位儀”一樣，掌握了這些藥物，臨床用藥時就能指哪打哪。

常用的引經(jīng)藥，按部位來歸類：

1.引藥達頭面：菊花、川芎、蔓荊子、蒼耳子、辛夷花、藁本等。引藥達額頭：白芷。引藥達頭兩側(cè)：川芎。引藥達目：菊花。引藥達鼻部：蒼耳子、辛夷花。引藥達巔頂：藁本。引藥上行于頭：蔓荊子。

2.引藥達上肢：桑枝、桂枝。其中引藥達左上肢的為桂枝；引藥達右上肢的為桑枝。

3.引藥達頸部：葛根。

4.引藥達背部：姜黃、防風(fēng)。

5.引藥達腰背部：杜仲、川斷。

6.引藥達胸腹部：木香、砂仁。

7.引藥達少腹部：小茴香、艾葉。

8.引藥達下肢：木瓜、牛膝、雞血藤、防己。

9.引藥走督脈：狗脊。

10.引藥達皮膚：蟬蛻。

11.引藥入胃：半夏。

12.引藥入肺：桑白皮。

13.引藥入肝：柴胡、當(dāng)歸。

14.引藥入心：丹參、黃連、菖蒲。

15.引藥入脾：蒼術(shù)、白術(shù)。

16.引藥入骨：威靈仙、油松節(jié)。

17.引藥上行：柴胡、升麻、桔梗、蔓荊子。

18.引藥下行：牛膝、代赭石、旋覆花。

正是：

用藥如用兵，引經(jīng)要分清；

立方有法度，四兩撥千斤。

十四、游覽中藥“名勝”

講了這么多臟腑與中藥，有些枯燥，為了避免我們的學(xué)習(xí)旅程太單調(diào)，下面我們來參觀學(xué)習(xí)著名的中藥學(xué)“歷史古跡”，看看這些歷史古跡記載的古代圣賢，他們?yōu)榱巳祟惖慕】担谥兴幷硌芯恐兴鞒龅呢暙I。

中藥學(xué)的“名勝古跡”，首推《神農(nóng)本草經(jīng)》，這部書是最早的藥學(xué)專著，就好比藥學(xué)領(lǐng)域的開國元首，此書的價值不可小視，被譽為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，一點也不過分。

本書記載藥物365味，應(yīng)一年365天，根據(jù)藥物的性能特點和不同的應(yīng)用目的，將藥物分為上、中、下三品，將《素問·至真要大論》中提出的藥物三品分類的理論付諸于實踐。

“上(品)藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)”。

“中(品)藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，有毒、無毒，斟酌其宜。欲遏病補虛羸者，本中經(jīng)”。

“下(品)藥一百二十五種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經(jīng)”。

每藥載有性味、功用與主治，另有序例，簡要地記述了藥物的基本理論，如有毒、無毒、四氣(寒、熱、溫、涼)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服藥方法及丸散膏酒等劑型，可以說是漢前我國藥物知識的總結(jié)，并為后來的藥學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

后世中藥領(lǐng)域的發(fā)展，如同滾雪球一樣，越來越豐富，但雪球的核心卻是《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中對疾病的治療經(jīng)驗，直到今天還發(fā)揮著指導(dǎo)性的作用。

如：“治寒以熱藥，治熱以寒藥，飲食不消，以吐下藥。鬼注蠱毒，以毒藥。癰腫瘡瘤，以瘡藥。風(fēng)濕，以風(fēng)濕藥。各隨其所宜?！敝两褚恢敝笇?dǎo)著臨床用藥。

“凡欲治病，先察其源，候其病機，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全?！?/p>

“病在胸膈以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”明確指出了服藥的時間與方法。

剛接觸此書，對書中許多觀念無法理解，但臨床多年后，再反過來閱讀，會發(fā)現(xiàn)《本經(jīng)》中的每一句話都有深刻的意義，有時明白一句話，就解決了一個疑難雜癥，此言一點也不夸張。

舉幾個例子，《本經(jīng)》記載黃芪：味甘，微溫，無毒，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病，生山谷。

短短33個字，將黃芪的性、味、毒性、主治、產(chǎn)地清楚地描述出來，如果我們對這33個字有深入的研究，那么對于“癰疽潰久不愈”、“痔瘡”、“淋巴結(jié)結(jié)核破潰不愈”、“小兒體質(zhì)虛弱”等病的治療就會有新的認識，經(jīng)?？吹诫s志上報道用黃芪治療各種潰瘍，其實這就是《本經(jīng)》內(nèi)容在臨床中的運用。

你看了，記住了，臨床運用了，就知道是這么回事！

皮膚潰瘍可以用黃芪治療，臟腑的潰爛也可以治療，只要是“久敗瘡”自然都有效！不是有醫(yī)家運用黃芪治療胃潰瘍嗎？其實也是《本經(jīng)》的發(fā)揮。

“大風(fēng)癩疾”可以治療，一般的風(fēng)證自然能夠治療了。許多患者春天出現(xiàn)皮膚過敏，癢！全身起疙瘩！吃抗過敏藥暫時有效，停藥又復(fù)發(fā)！重用黃芪，加上祛風(fēng)的藥物，就會有神奇的效果。這是因為春季風(fēng)邪偏重，人體如果衛(wèi)氣不足，不能護表，風(fēng)邪自皮毛而入，就會癢。

黃芪大補衛(wèi)氣，衛(wèi)氣得到充實，自然抵抗力強了，風(fēng)邪也就不能進入人體了！配上祛風(fēng)的藥物，將體內(nèi)的風(fēng)邪驅(qū)散出來，病就好了！講到這里，就明白為什么黃芪可以治療“大風(fēng)癩疾”了。

我們再看一味藥——蛇床子

“蛇床子，味苦平。主治婦人陰中腫痛，男子陰漏，濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇惡瘡，久服輕身，一名蛇粟，一名蛇米，生川谷?！边@是《本經(jīng)》原文。

“主治婦人陰中腫痛”，這一條經(jīng)常使用。大凡婦科外用藥物，均少不了蛇床子，此物燥濕解毒，對于濕邪所致的婦科炎癥，配以苦參，無論寒熱，均有捷效。

“男子陰漏，濕癢”，這一條在臨床的運用就較少了。臨床上我們經(jīng)常碰到陰囊潮濕的病人，患者會陰部常年如水流淋，很多醫(yī)生按照濕疹治療，很難取效；有的診斷為慢性前列腺炎，采取抗生素治療月余，也未見良效。其實這個病就是“陰漏”，長期漏下如水，陰部自然“濕癢”，治療此病，單用蛇床子煎水外洗，就可以取效。如果配上枯礬，則療效更佳。

“除痹氣，利關(guān)節(jié)”說的是蛇床子對于寒濕所致的關(guān)節(jié)疼痛也有好處。

“癲癇、惡瘡”這一條，可能很少有人使用到?！秲?nèi)經(jīng)》云：“重陽必狂，重陰必癲?！比梭w陰邪過盛，發(fā)于外，積于皮下，則易成惡瘡；升于上，蒙清竅，則為癲癇。蛇床子內(nèi)服能溫補腎陽，壯腎火，腎火旺盛，陰寒之物冰消雪融，自然對癲癇、惡瘡有效果。

通過分析上面兩味藥物，我們就明白了幾個疑難病的治療，如果我們反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，我們對藥物的認識就會更加深刻，治病就會有很多靈感。

許多網(wǎng)友問疑難雜癥如何下手？如何用藥？我的經(jīng)驗是反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，盡量理解其中的每一句話，這樣不僅對很多疑難雜癥的用藥有啟發(fā)，對一些經(jīng)方的理解也有很大的幫助。

參觀了最經(jīng)典的中藥學(xué)古跡，我們將進入下一站——藥方，如果想照張相片，留個影的，記得翻翻《神農(nóng)本草經(jīng)》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，領(lǐng)悟藥學(xué)的至高境界，就是最好的留影了！

旅行提示：學(xué)習(xí)之旅第一站已經(jīng)結(jié)束，你可以清點一下在這一章中的收獲。讀此章時，欲培養(yǎng)興趣，可以結(jié)合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《太氏藥譜》來學(xué)習(xí)；欲入門，必須要結(jié)合《藥性賦》或《中藥學(xué)》教材來學(xué)習(xí)；欲提高，必須要結(jié)合《本經(jīng)》來閱讀。

第二站：藥方

概述

中醫(yī)給人看病開方，就像炒一個菜。在學(xué)校學(xué)習(xí)中藥，學(xué)習(xí)了每味藥物的功效，就好比告訴你鹽是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的。前面一章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什么比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是中醫(yī)的“方”了。

理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是藥，為了便于大家學(xué)習(xí)，我按照藥-方-法-理的順序來講，因為理的層次可以上升到很高，不是每個人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。

方是藥的組合，用藥如用兵，一個方就是一個布陣，有前鋒、有后衛(wèi)、有側(cè)攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵布陣一樣，古人的君臣佐使就是布陣的方式，可以參考，但也不必局限于什么一君三臣之類的規(guī)定，任何東西凡是規(guī)定死了，就不靈活了。戰(zhàn)場上還有“將在外，君命有所不受”的說法呢。用藥的關(guān)鍵是識病機、識藥性！接下來，我們通過對一系列組方進行分析，來了解如何組方用藥。

旅行提示：學(xué)習(xí)本章的同時，請參閱《方劑學(xué)》教材，按照本章對經(jīng)方的分析思路，試著分析方劑學(xué)中的其他方劑，可以加深對指南針的理解。

第一個組方：二至丸

二至丸，補益肝腎。用于肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。

組方為：女貞子、旱蓮草，處方簡單，兩藥等量使用。

女貞子甘平，其隆冬不凋，色青黑，益肝補腎，補益少陰之精。

旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰而黑發(fā)。

誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補養(yǎng)肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對。

結(jié)合指南針來看，就是作用于左側(cè)肝、腎陰這兩個點！

第二個組方：二妙散

二妙散由蒼術(shù)、黃柏等量組成。

但兩者有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，能清腎中虛火，長于清下焦?jié)駸?/a>。

臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長于健脾燥濕。

二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧，用于濕熱下注證。

患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。

結(jié)合“指南針”來看，二妙散正好作用于右側(cè)輪子的腎陽、脾這兩個點。

這些搭配是比較簡單的，患者的病機也比較單一，如果病機復(fù)雜，用藥就不會這么簡單了。

簡單的組方用藥就好比吃泡菜，菜泡好后，放點麻油就很好吃；而復(fù)雜的病機就好比炒菜，相對就復(fù)雜些。但即使再復(fù)雜，只要我們理解透徹了“指南針”，治病如修輪，再復(fù)雜的病機也能解決。

為了便于大家學(xué)習(xí)，我們還是參照指南針，從左向右，按照：腎陰、肝、心、胃、膽、腎陽、脾、肺、膀胱的順序，分析相關(guān)的經(jīng)典藥方。

旅行提示：請你試著分析三妙散，想想三妙散與二妙散的差異！

第三個組方：澤瀉湯

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

組方：澤瀉、白術(shù)。

澤瀉入腎、膀胱經(jīng)；白術(shù)入脾經(jīng)。

兩藥配伍，白術(shù)健脾除濕，澤瀉利水化飲。用于水停心下，清陽不升，濁陰上犯，頭目昏眩。臨床中用于耳源性眩暈。

我們結(jié)合指南針來看，澤瀉湯，其實就是從腎、脾入手，將人體內(nèi)多余的水液排出體外，這樣人體升清降濁機制才能健全。

第四個組方：六味地黃湯

組方：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

主治：滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。

六味地黃湯源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》，此方的分析，體現(xiàn)在補與瀉之間。

很多人對補中有瀉的理解有些困難，我常給病人講，如果你向一個水缸里裝清水，要想所裝的水很干凈，你首先得將水缸里的污水倒出來，你才能裝得進去干凈的水，舊的、濁的不去，新的是無法裝進去的，就算裝進去了，也已經(jīng)變了！

補腎陰的時候，首先得將腎臟所藏的濁邪去掉，濁邪不去，腎陰難補！方中澤瀉、茯苓就是為此而設(shè)！但利濕去濁的藥物會傷及腎陰。通俗點講，也就是好的壞的可能都會被利掉，如果是這樣用藥就沒意義了。所以需要用藥來收斂好的，只讓濁的利去；中藥中有一些藥物斂正氣而不斂邪氣，山茱萸就是代表，還有生牡蠣也有此效。正氣收斂，邪氣利去，補益才能達到“至精至純”！

腎陰為一身之陰，腎陰虧虛，則五臟陰分均有所虧虛！

熟地、山藥，一黑一白，一個入血分，一個入氣分。

熟地入血分。入腎，補腎陰，養(yǎng)肝，養(yǎng)心，可以觀指南針之左側(cè)！

山藥入氣分。入肺、脾、腎，養(yǎng)三臟之陰，可以觀指南針之右側(cè)！

雖僅兩味，但五臟之陰得以充養(yǎng)，腎陰得以補給，五臟陰分之化生功能得以恢復(fù)，既施之以魚，也施之以漁！

丹皮之藥，為涼血所設(shè)，治標(biāo)之用。腎水虧虛，無以養(yǎng)肝，無以制約心火，心肝之火必盛，心主血，肝藏血，心肝之火過盛，則血熱，投丹皮乃涼血清肝。

六味地黃湯藥雖六味，標(biāo)本兼治。補中有瀉，寓瀉于補。雖五臟之陰并補，但以補腎陰為主。

旅行提示：看完此方的分析，請你試著想想杞菊地黃丸和知柏地黃丸，結(jié)合指南針看看這兩個處方，他們與六味地黃丸的差異表現(xiàn)在什么地方？

第五個組方：烏梅丸

組方：烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。

用于治療傷寒之厥陰證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

此為寒邪深入厥陰，患者除了厥陰受寒邪所侵，還有脾腎陽虛的病機存在，這一點的理解可以參閱后面醫(yī)理章節(jié)。

“消渴”：寒凝肝經(jīng)，肝經(jīng)不暢，心血得不到腎水救濟，心火亢于上，肺葉受熏，上焦火重，故而多飲，形成上消。

“氣上撞心，心中疼熱”：撞者，寒邪受肝氣升發(fā)撞心所致；疼者，心包受寒，寒性收引，不通則痛；熱者，心火無腎水相濟，心火獨盛。

“饑不欲食”：饑者，心火下移于胃，胃火亢盛；不欲食者，腎陽被寒邪所傷，不能溫養(yǎng)脾陽，脾氣不升，故不欲食。

“食則吐蛔”：并非所有厥陰證病人均會食則吐蛔，體內(nèi)有蛔蟲的病人，因上熱下寒，下焦腸道蛔蟲無所養(yǎng)，偶食飲食，則蛔聞食味，上行入胃，隨胃氣上逆而吐出。體內(nèi)無蛔蟲的患者，則不會吐蛔。

因肝臟上受心火之煎熬，下受陰寒之收引，所以肝臟陰液不足，木氣枯寒。

方中烏梅味酸入肝，大補木氣；附子、蜀椒、細辛，溫散少陰之寒；黃連上清心火之亢盛；黃柏下制諸溫腎藥之燥熱；當(dāng)歸養(yǎng)肝血而潤肝燥；肝木有烏梅之補，有腎水之暖，有當(dāng)歸之潤，則厥陰之證得解。脾得人參、干姜之助，得腎陽之溫煦，脾陽自然旺盛。桂枝取其溫通經(jīng)脈，散心包之寒，解“心中疼熱”之“疼”而已。

借用指南針可以看出，烏梅丸所治之厥陰證其實就是解肝臟“上受心火之煎熬，下受腎水陰寒之入侵，肝經(jīng)上熱下寒，形成肝木枯寒同時伴有脾腎陽虛、心肺火亢”的證候。

旅行提示：要讀懂烏梅丸，不是易事，看完此節(jié)，如果不明白，可以在看完后面“醫(yī)理”的章節(jié)后，再回過頭來讀此節(jié)。一定要徹底明白此節(jié)內(nèi)容，要完全理解“肝木枯寒”的意義，這對于你今后接觸臨床大有好處！

第六個組方：逍遙丸

組方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。

此方出自《太平惠民和劑局方》，治療肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。這個方很有代表性，我們再看看指南針。你會發(fā)現(xiàn)，逍遙散就是一個調(diào)理肝脾兩臟的藥物。

患者長期肝氣郁結(jié)，肝這個點卡殼了，人體氣機上升不了，原本依靠肝脾來升陽氣的，肝氣升不上去，擔(dān)子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質(zhì)過多，脾慢慢也虛了，即肝郁脾虛。

就好比兩個人一起抬東西，結(jié)果一個人不出力了，擔(dān)子大部分靠另一個人出力，沒多久，另一個人也扛不動了……

肝氣郁結(jié)，用柴胡、薄荷來疏理肝氣，恢復(fù)肝臟升發(fā)條達的特性。郁結(jié)之氣得到舒展，兩脅作痛、寒熱往來自然消除。

肝氣郁結(jié)時間久了，就會化火，損傷肝陰，所以用白芍養(yǎng)肝陰，用當(dāng)歸養(yǎng)肝血。

脾虛了，用白術(shù)健脾益氣、用茯苓健脾祛濕，這樣脾臟功能恢復(fù)，升清功能也就加強，也就能分擔(dān)肝臟的擔(dān)子，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了。生姜既能升肝氣，又能降胃氣，促進左輪恢復(fù)運行。

或問：為何有柴胡，還用薄荷？

答曰：薄荷用意有二：其一，疏理肝氣；其二，性涼，散肝經(jīng)之郁火。

或問：炙甘草僅僅只是調(diào)和藥性？

答曰：甘草與白芍，酸甘化陰，緩急、養(yǎng)陰也！

或問：如果肝氣郁結(jié)化火較重，用薄荷能否解決問題？

答曰：如果肝氣郁結(jié)化火較重，薄荷藥力就不夠了，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血，這樣就成了名方：丹梔逍遙散。

或問：從逍遙散還能看出什么呢？

答曰：從上面的分析可以看出，患者肝氣郁結(jié)已經(jīng)導(dǎo)致了脾虛，非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機，為什么呢？因為肝火除了傷及肝臟自身的陰分，也傷及了腎陰，因為如果腎陰不傷，腎水上濟，肝臟就不會化火！

繼續(xù)深思下去，我們再想想，肝氣郁結(jié)化火傷陰之后，心臟會怎樣？

心臟的陰血要靠肝臟提供！為什么？

因為肝藏血，肝為母臟，心為子臟，木生子，五行之規(guī)律！肝臟自身的陰血不足了，還能為心臟提供陰血嗎？當(dāng)然提供的也少了，這樣又會出現(xiàn)什么狀況？

心火沒有陰血的救濟，火就會亢盛，就會心煩，就會急躁，就會失眠……

明白了這些，就知道肝氣郁結(jié)的患者，經(jīng)?；加小叭橄僭錾?，為什么吃逍遙丸有效，但不能徹底治好。這是因為沒有補養(yǎng)腎水，肝木始終處于枯萎狀況。所以在治療“乳腺增生”的時候，配伍補養(yǎng)腎陰的藥物，常常能收到較好的療效。

旅行提示：讀此節(jié)，可以與前面“肝臟相關(guān)疾病的用藥特點”結(jié)合起來，這樣思路會更加清晰，收獲也會更大！

第七個組方：小柴胡湯

組方：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。

主治：①少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，舌苔薄白，脈弦。②婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；或瘧疾、黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。

小柴胡湯的主治如上，如果我們結(jié)合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了。你就會明白，小柴胡湯治療的其實是肝、膽、脾、胃這四個點。

寒邪入體，卡在膽這個部位，導(dǎo)致膽胃之氣不降，反而上升，出現(xiàn)默默不欲飲食，喜嘔。

膽氣郁結(jié)化火，膽火隨胃氣上逆，出現(xiàn)口苦，咽干。

膽火上升擾亂心神，出現(xiàn)心煩。

左側(cè)輪子是逆時針旋轉(zhuǎn)的，胃氣上逆，導(dǎo)致肝氣上升受阻，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)：咽干，目眩，脈弦。

肝氣上升則病情好轉(zhuǎn)，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會正轉(zhuǎn)，一會反轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿……

如果此時正逢婦女經(jīng)期，膽火隨胃氣上升，心火復(fù)熾，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證，也就是左輪反轉(zhuǎn)的結(jié)果……

如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，寒邪是不會停滯在膽這個點的，也就根本不可能出現(xiàn)小柴胡湯證。

從事臨床的中醫(yī)工作者，仔細觀察你就會發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機不暢的基礎(chǔ)病，肝膽經(jīng)脈不暢，氣血循環(huán)受阻，這就是正氣不足。寒邪深入后，正好卡在薄弱的膽這個環(huán)節(jié)，出現(xiàn)小柴胡湯證。

有了肝膽氣機不暢的基礎(chǔ)病，時間稍長，患者就會有脾虛，所謂“木郁克土”就說的是這……

明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡單了。

柴胡升發(fā)肝氣，從左輪肝這個點，提升左輪的運行力量。

半夏降胃氣，從胃這個點拉動氣機向下運行，胃氣下降，膽氣也隨之下降。

肝升胃降，一升一降，這樣就能恢復(fù)左輪的運行力量。

黃芩清膽火。

人參補脾，恢復(fù)長期以來脾臟受到抑制后出現(xiàn)的虛損。

生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，其實就是調(diào)節(jié)左右兩輪的協(xié)調(diào)性，這樣右輪的力量可以帶動左輪。

炙甘草調(diào)和藥性，說簡單點，就是讓上述這些藥協(xié)同起來，同時發(fā)力，就好比推車時喊號子，“一、二、三推”，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力……

小柴胡湯的配伍，就是順應(yīng)臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個臟腑都正常了，病就好了。也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”，因為它不是單純治病，是調(diào)理臟腑的功能，推動人體氣血的運行！

治病一定要順其性，也就是順應(yīng)臟腑的特性，該升則升，該降則降，該藏則藏，這樣臟腑功能得到加強，其病不治自愈。

如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！

如果用竹茹來代替半夏降胃氣，行不行？照樣可以！

用黨參代替人參呢？也可以，只要脾氣虧虛不嚴(yán)重就可以用！

這樣組方變?yōu)椋荷溠?、竹茹、黨參、黃芩、生姜、大棗、甘草。

藥物變了，但組方思路沒有變，還是小柴胡湯的思路，照樣有效！

這是因為藥物雖然變了，但機理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經(jīng)方，這樣來學(xué)習(xí)，才能將方劑學(xué)中的組方學(xué)活，遇到疾病時，才會信手拈來，起效迅捷。

看完上面的論述，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。哦！藥物就是這樣起效的！

旅行提示：為了加深印象，大家可以試著分析一下舒肝健胃丸，借用分析小柴胡湯的思路，來分析這個配方。我會繼續(xù)舉一些例子，和大家一同分享古人遣方用藥的奧妙，讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病，分析經(jīng)典方劑。

讀經(jīng)方，要讀懂經(jīng)方的用藥目的，讀透之后，你再開處方，可能與經(jīng)方用藥完全不一樣，但思路卻是一樣的。到了那一步，你隨手開出的都是經(jīng)方的思路，都是經(jīng)方。

第八個組方：瓜蔞薤白白酒湯

組方：瓜蔞實、薤白、白酒。

功能主治：通陽散結(jié)，豁痰下氣。用于胸痹，癥見胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥，苔白膩而滑，脈沉弦者。

本方治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹證。結(jié)合指南針，我們可以看出，此方主要是針對心肺這兩個點而設(shè)立。

瓜蔞實理氣寬胸，滌痰散結(jié)，清理肺中之痰郁，條暢胸中之氣機；薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛，振奮心陽；白酒既能增強薤白行氣通陽、振奮心陽之功，同時味辛入肺，又能開宣肺氣。藥雖然只有三味，卻能使胸陽得振，肺氣得宣，痰郁得散，胸痹得以消除。

如果伴有胃氣上逆，痰涎壅盛，胸痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者，加半夏降上逆之胃氣，化壅盛之痰涎，這樣就是針對心、肺、胃而設(shè)的“瓜蔞薤白半夏湯”了。

若病邪由胸部向下擴展到胃脘，至兩脅之間，胃氣又逆而上沖，形成胸胃合病，在瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上去白酒加枳實、厚樸增強降氣理氣之功，加桂枝協(xié)助薤白振奮心陽，而且桂枝也有平?jīng)_降逆之功。這樣就是針對心、肺、胃而設(shè)的“枳實薤白桂枝湯”了。

旅行提示：為什么枳實薤白桂枝湯不用白酒？白酒對人體有什么作用？過量飲酒是如何傷身體的？這些問題想明白了，就可以深入思考酒精性肝硬化的治療了。

第九個組方：炙甘草湯

組方：炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗。

主治：心脈失養(yǎng)證。癥見脈結(jié)代，心動悸。

要明白此方的意義，首先得了解心臟在人體的狀態(tài)。心臟屬火，體陰而用陽，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒有心血這個物質(zhì)基礎(chǔ)，心火就不旺。我們可以做一個心的模型，點燃一個沾滿油的棉花團，看看棉花團的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果沒有油，棉花團就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會熄滅。

缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動機，時動時止。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代……

人體的心血來源于何處？來源于肝，肝藏血，為心臟提供陰血。

肝所藏之血來源于何方？來源于腎，腎陰是肝血補充的關(guān)鍵。

腎陰來源于何方？來源于胃，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉(zhuǎn)運……

看看指南針左輪，就明白心血的來源問題了。

再看看炙甘草湯配方：

重用生地，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰。

人參、麥門冬養(yǎng)心陰，阿膠養(yǎng)心血。

重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。

反佐桂枝，是因為運用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止補水太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。

生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。

麻仁一物的功效，歷代醫(yī)家頗有爭議，眾說紛紜，其實麻仁就是潤滑小腸，促進小腸通利，為何用此？心與小腸相表里，手太陽小腸經(jīng)絡(luò)心，小腸郁塞，則小腸經(jīng)不暢，心臟也會受累，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會更加順暢。

一個炙甘草湯，其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題：

1.直接補養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人參）。

2.補養(yǎng)腎陰，增加心陰之來源（生地）。

3.補養(yǎng)脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。

4.通利小腸經(jīng)脈，促進心經(jīng)氣血運行（麻仁）。

5.反佐溫養(yǎng)心陽的藥物，協(xié)同補養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）。

6.調(diào)和營衛(wèi)（生姜、大棗）。

或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？

答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道郁塞或生小瘤，凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象顯示左手寸脈浮取虛細若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗證的……

此發(fā)前人之所未發(fā)，細心揣摩，能明此理，則近三分之一的心臟病可以治愈。

何也？心臟無過，小腸有罪也。

旅行提示：這一節(jié)，在對炙甘草湯的分析中，提到了“心臟不適”與“小腸病變”有關(guān)，此點想通之后，可以深入思考“肺與大腸”、“肝與膽”、“脾與胃”、“腎與膀胱”，他們互為表里，病變時常常相互影響。

第十個組方：丹參檳榔飲

組方：丹參、菖蒲、枇杷葉、檳榔。

功能主治：補養(yǎng)心血，祛風(fēng)除濕，降氣化痰，用于風(fēng)痰濕邪上逆于心，閉塞心竅，胸悶不舒，心臟鼓動無力。

方中枇杷葉，量大為君，能降十二經(jīng)脈之逆氣，能化十二經(jīng)脈之痰涎。檳榔下氣行水，藥走胃與大腸，兩藥相伍，體內(nèi)風(fēng)、痰、濕均從大腸排出。

丹參，既能活血通脈，又能養(yǎng)血養(yǎng)心；菖蒲祛風(fēng)除濕，芳香開竅；兩藥相伍，補養(yǎng)心血，疏通心脈，同時也能搜心中風(fēng)濕之邪。

藥雖四味，立意深遠，從指南針中可以看出，四味藥主要作用于胃、心兩處。臨床中凡胃氣上逆，痰涎壅盛，心血不足，心脈不暢者，均可以選用此方加減，對于風(fēng)濕性心臟病，已出現(xiàn)器質(zhì)性病變者，堅持服用此方，也能收到意想不到的效果。

旅行提示：此方為一道人所授，臨證用此，療效頗佳。使用時枇杷葉可根據(jù)病情，放膽用之，用量在20～100g，常獲奇效。

前面主要立足于腎陰、肝、心三個點，分析了十個組方，接下來我們開始從胃這個點來分析一些經(jīng)典的處方，感受古人的立方之妙處。

第十一個組方：小半夏湯

組方：半夏、生姜。

功用：和胃降逆，消痰蠲飲。主治痰飲內(nèi)停，心下痞悶，嘔吐不渴，及胃寒嘔吐，痰飲咳嗽。

結(jié)合指南針，很容易看出，此方主要是針對胃這個點而設(shè)，半夏降逆化痰止嘔，生姜溫胃散寒，降逆止嘔。兩藥相伍，共奏“和胃降逆，消痰蠲飲”之功。

此方藥味雖少，但臨床運用卻能常見奇效，方中充分體現(xiàn)了一個“降”字，胃氣以降為和！凡胃氣上逆，胃中有寒痰寒飲者，均可放心使用。

第十二個組方：半夏瀉心湯

組方：半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗。

功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。用于寒熱錯雜之痞證。

臨床表現(xiàn)為：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩。

嘔為胃氣上逆；腸鳴下利為脾臟虛寒，清氣不升反降；氣機升降失常，郁塞中焦而成痞滿之證。用干姜，辛溫而散，人參、大棗益氣健脾，脾寒得除，清陽得升。用半夏散結(jié)除痞，降逆和胃，胃之逆氣得以消除。用黃連、黃芩苦寒泄熱，與半夏合為苦降之勢。炙甘草補脾和中，調(diào)和諸藥。通方共呈寒熱平調(diào)，辛開苦降之功，對于消化系統(tǒng)諸多疾病均有良效。

如果我們結(jié)合指南針來看：胃之上為心，胃下為腎陰；心主火，腎陰主水；火為熱，水為寒；因此胃病最容易出現(xiàn)的病機也就是上熱下寒，寒熱錯雜。如果患者存在脾腎陽虛的情況，就更容易形成寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯就是針對脾、胃這兩個點而設(shè)立，熟悉此方，對于如何寒熱搭配使用藥物，會有很大的幫助。

如果嘔盛者，去干姜加生姜四兩，而成生姜瀉心湯。重用生姜，取其和胃降逆之力，宣散水氣而消痞滿，配合苦降、補益脾胃之品，故能用于治療水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。

若其人下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，為誤下后形成中氣虛弱、寒熱錯雜所致的痞證。在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加重炙甘草用量，而成甘草瀉心湯，重用炙甘草調(diào)中補虛，配合辛開苦降之品，共奏益氣和胃、消痞止嘔之功。

結(jié)合指南針，從半夏瀉心湯的加減變化可以看出，修復(fù)胃降脾升功能，調(diào)理中焦寒熱之氣，是治療消化系統(tǒng)疾病的根本。

旅行提示：理解胃病的病機大多為寒熱錯雜非常重要，再結(jié)合“胃氣以降為和”，以此思路治療胃病，則諸多疑難的胃病，均可獲取捷效。胃為什么容易出現(xiàn)寒熱錯雜的病機，你想通了嗎？

第十三個組方：大承氣湯

組成：大黃、枳實、厚樸、芒硝。

用于傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結(jié)而成之里熱實證。

由于實熱與積滯互結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)，脘腹痞滿疼痛。

里熱消灼津液，腸道干燥，糟粕傳導(dǎo)不利，燥糞積于腸中，故腹痛硬滿而拒按。

熱邪盛于里，腑氣不通，心氣不能下移，濁氣反而上逆，擾亂心神，故見譫語。

陽明里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足汗出。

熱盛傷津，燥屎內(nèi)結(jié)，故見舌苔黃燥，甚者可見焦黑起刺，脈沉實。

我們借用指南針來看，陽明腑實證的治療，病位主要是在胃與腸，六腑以通為用，通腑泄熱即可。

方中枳實、厚樸降氣，推動胃腸之濁氣下行。芒硝，軟堅散結(jié)，軟化燥屎；配以大黃攻下，蕩滌腸胃，促進胃腸蠕動。藥雖四味，有芒硝散結(jié)，有大黃滌蕩，有枳實、厚樸降氣下行，三方協(xié)助，層層推進，取其急下實熱燥結(jié)，以存陰救陰，可謂“釜底抽薪，急下存陰”之法。

旅行提示：你可以結(jié)合指南針，試著分析小承氣湯和調(diào)胃承氣湯，看看它們的適應(yīng)證，以及古人的立方思路！

第十四個組方：溫膽湯

組方：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。

功效：理氣化痰，和胃利膽。

主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢，或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。

本方出自北周姚僧垣《集驗方》，方名為之溫膽，其“溫”字理解，歷代醫(yī)家均有爭議。陳修園《時方歌括》將其列為“寒能勝熱”之劑，并說：“熱除痰清而膽自寧和，即溫也。溫之者，寒涼之也?！?/p>

秦伯未則解釋說：“本方稱為溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達到升發(fā)的作用。與溫脾、溫腎等的溫字，意義完全不同?！?/p>

方中半夏、枳實、竹茹，均為降膽胃之氣要藥，陳皮、甘草、茯苓理氣健脾和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。從指南針可以看出，此方作用于胃、腸、膽、脾。

此方并非“溫劑”，也非“溫法”，乃是“和法”而已。

旅行提示：此方解讀，可以與小柴胡湯相參。方雖針對膽而設(shè)，但臨床上很多消化系統(tǒng)疾病均可以此作基礎(chǔ)加減治療。

第十五個組方：四逆散

組方：柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。

“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服?！?/p>

結(jié)合指南針，結(jié)合逍遙散，你會發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。

“少陰病”，這里的少陰指什么？如果是少陰腎，四逆散的藥、方、法、理均不支持。歷代醫(yī)家也是頗有爭議，本人認為：此處不是指少陰腎，而是指太陰脾。少陰本為腎，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實際上指的為脾，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進入脾經(jīng)，影響脾臟的升清。

經(jīng)云：“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?/p>

脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實四肢，所以出現(xiàn)四逆之證，四逆者，四肢發(fā)涼也。脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達，被侮則升發(fā)受阻。

咳者，土不生金，肺氣不足也。

悸者，木不生火，心血不足也。

小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。

腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機不順暢也。

泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運化，夾雜而下也。

柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機，化解脾土侮肝，恢復(fù)左輪。

枳實降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。

白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。

甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。

或問，通觀全方，并無調(diào)脾之藥，何來健脾？

答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病求于本。

或問：病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病？

答曰：四逆散只是針對“四逆”而設(shè)，四逆者，清陽無以實四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。

此雖寒邪深入脾經(jīng)，但病程不長，尚未變生他證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證。

再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時清膽火之力較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。

旅行提示：“四逆散”與“四逆湯”，均有“四逆”，兩個“四逆”的病機有何不同？你可以深入想想。

第十六個組方：附子理中丸

組方：附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草。

功用：溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。

借用指南針可以看出，附子理中湯主要是針對指南針上脾、小腸、腎陽這三個點而設(shè)。

本方所治諸癥皆由腎陽虛衰、脾胃虛寒所致。腎陽虛衰，就好比做飯時灶中無火，鍋里自然沒有熱量。人體腎陽不足則脾陽不振，寒從內(nèi)生，陽虛失溫，寒性凝滯，氣機不暢，不通則痛，故而脘腹冷痛；脾虛不運，則嘔吐泄瀉；脾主四肢，清陽不能達四肢，則手足不溫。

方中附子為君，大辛大熱，溫補腎陽，腎陽旺，脾陽自振。用干姜，溫補脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參補氣健脾。三藥相配伍，起到溫中健脾之功。脾喜燥，脾陽虛易生濕邪，用白術(shù)健脾燥濕。甘草合人參、白術(shù)益氣健脾，又能緩急止痛，還能調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。

縱觀全方，立足于溫補腎陽，著力于溫養(yǎng)中焦，使人體清陽徐徐上升，則脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫等癥，隨溫而解。結(jié)合指南針，十分明了。

第十七個組方：麥門冬湯

組方：麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。

功能主治：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中。用于肺痿證以及胃陰不足證。

人體心臟主火，火性炎上；肺臟主金，金性收斂；胃屬土，以降為和。

心火借肺金的斂降、借胃氣的下降，方能下行交于腎水，此理借用指南針來看，非常清楚明白。如果胃氣不降，反而上逆，這樣心火就無法借胃氣下行交于腎水，只能借肺金收斂來下降，短期內(nèi)無礙，時間久之后，必然傷及肺陰，同時胃中陰液上行救濟，也會受到損傷。這樣一來，人體自然會出現(xiàn)咳唾涎沫而短氣、咽喉干燥等癥。

方中重用麥冬，其味甘微苦，其性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)。重用此物既能清亢盛之心火，又能養(yǎng)已傷的肺胃之陰。

人參益氣生津，補中益肺；半夏降逆和胃，促進胃氣下行，并能祛痰除涎。

粳米、大棗、甘草，均為培補胃氣，助君臣補養(yǎng)肺胃。

此方之妙，妙在大劑量麥冬配以半夏，使胃氣上逆的病機得以消除，同時心火亢盛、肺陰不足、胃陰受損均因一味麥冬得以扭轉(zhuǎn)，可謂妙中之妙。結(jié)合指南針，細細玩味，自能感受到經(jīng)方之神韻。

旅行提示：對于胃氣上逆，心火亢盛，長期咳嗽的病人，用此方常獲捷效，方中麥冬配半夏意義尤深，可以反復(fù)琢磨，值得玩味！

第十八個組方：麻黃湯

組方：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛……

麻黃湯證講的是寒邪借風(fēng)邪通過皮毛而入，侵犯肌表，衛(wèi)氣與之抗?fàn)?，正邪相抗，人體陽氣郁滯，所出現(xiàn)的一系列癥候群。

①疼痛：寒性收引，不通則痛。②發(fā)熱：正邪交戰(zhàn)的反映。③惡風(fēng)：衛(wèi)氣抵抗已經(jīng)入表的風(fēng)寒，正邪相爭，衛(wèi)氣不能發(fā)于外，無暇顧及外風(fēng)再次來襲，所以惡風(fēng)。是衛(wèi)氣被郁，不能發(fā)于表的一種表現(xiàn)。④無汗：風(fēng)寒郁表，毛孔閉塞不通，衛(wèi)氣不能外布滋養(yǎng)皮膚。⑤喘：肺受寒邪侵犯，氣機郁閉，宣發(fā)肅降失常。我們再結(jié)合指南針來看看藥方：

麻黃湯就是針對肺這個點受風(fēng)寒的影響而設(shè)立的。

右輪的動力來源于肺，麻黃配杏仁，一宣一降，肺氣宣發(fā)與肅降得以恢復(fù)，肺的開合功能健全，風(fēng)寒表散，卡在肺這個點的問題得到解決，整個問題都解決了！

麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！

或問：還有桂枝呢？甘草呢？

答曰：桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中，麻黃和杏仁是修復(fù)前輪，從前邊拉；桂枝是提升后輪的力量，從后邊推，這樣“一拉”、“一推”，車子就起來了。至于甘草，這里同小柴胡湯中一樣，也是調(diào)和藥性。

或問：從后輪入手，可以從肝、可以從胃，為什么一定要從心？

答曰：如果這樣想了，說明對“指南針”有了一定的理解，對疾病已經(jīng)開始深入思考了。

寒邪侵犯人體，侵犯肺的同時，寒邪在體內(nèi)會削弱人體的火力，心主火，從心入手，用桂枝也是補火，也是扶正，溫通血脈?；鹆ρa足，血脈通利，衛(wèi)氣可以輸布到體表，自然就不會惡風(fēng)、畏寒，風(fēng)寒之邪就會隨汗一起排出體外，人體陰分也可以外布滋養(yǎng)皮膚。

或問：為什么會隨汗而解？

答曰：汗出是衛(wèi)氣戰(zhàn)勝風(fēng)寒，皮膚毛孔打開的標(biāo)志。發(fā)汗就是開鬼門，就好比趕賊出門，賊離開時，大門也是打開的一樣，如果門都沒有打開，賊肯定還在家里！

或問：前面小柴胡證是因為肝膽疏泄功能異常，寒邪才會卡在膽這個點，那麻黃湯證又是為何？

答曰：麻黃湯證是因為肺氣不足，肺的宣發(fā)肅降功能不夠強盛，所以受了風(fēng)寒之后，沒有能力來宣散，風(fēng)寒郁而不解，麻黃湯證也是有“正氣不足”。

或問：麻黃湯是寒邪借助風(fēng)邪侵犯人體肌表所致，如果只是單純的風(fēng)邪或單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療呢？

答曰：單純風(fēng)邪侵犯人體《傷寒論》中描述為“中風(fēng)”，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管意外的中風(fēng)，是“中了風(fēng)邪”，那就是桂枝湯證了。而單純的寒邪侵襲人體，就是后面要講的“葛根湯證”。

第十九個組方：桂枝湯

組方：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

1.陽浮而陰弱。說的是脈象浮取為陽，沉取為陰，此句講，桂枝湯證的病人，脈象輕取有力，沉取無力。人體陽氣浮于外，陰分虧于內(nèi)。

2.陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺受風(fēng)邪的侵犯，就會通過宣發(fā)來散風(fēng)，若逢人體陰分虧虛，陰不制陽，人體陽氣宣散就會太過，故而發(fā)熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散，故出現(xiàn)汗出。

3.惡寒、惡風(fēng)。陰為陽之基礎(chǔ)，陰分不足，陽氣化生也會不足，衛(wèi)氣護表之力不足，故而惡寒、惡風(fēng)。

4.鼻鳴者，肺開竅于鼻，陰液走表則為汗，發(fā)于鼻則鼻塞而鳴；干嘔者，胃氣隨肺氣上逆也。

如果要概括桂枝湯證的病機，那就是人體陰分不足，營衛(wèi)平衡失調(diào)，風(fēng)邪侵襲，肺氣宣發(fā)太過！

我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足，營衛(wèi)失調(diào)就好似前輪大，后輪小，兩輪運動不協(xié)調(diào)。

治療上養(yǎng)陰分為主，調(diào)節(jié)氣血兩輪的協(xié)調(diào)運動就可以了。

白芍量大，養(yǎng)陰分。陰分足了，兩輪就平衡協(xié)調(diào)了。

桂枝目的有二：其一，調(diào)節(jié)白芍的涼性；其二，溫通心陽，促進陰分化為衛(wèi)氣，增強護表之力。

生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，也就是調(diào)節(jié)兩輪的協(xié)調(diào)性。

服藥后喝稀粥一碗，就是促進營陰向衛(wèi)氣轉(zhuǎn)換，薄薄汗出，就是衛(wèi)氣充足，風(fēng)邪驅(qū)散的過程。

這樣陰分得到補充，衛(wèi)氣來源充足，風(fēng)邪得解。

或問：桂枝湯是陰分不足，風(fēng)邪外襲所致，如果患者陰分不虧虛，陽分虧虛，風(fēng)邪外襲又是何證？

答曰：這將是玉屏風(fēng)證候。

或問：如果陰分過盛太多，形成體內(nèi)濕邪停聚，風(fēng)邪再來外襲，又是何證？

答曰：內(nèi)有濕邪停聚，外有風(fēng)邪襲表，風(fēng)與濕相合，則為風(fēng)濕也！

濕邪何治？祛濕不在于發(fā)汗，在于利小便！

風(fēng)邪何治？桂枝湯法，微微汗出則可！

講了單純風(fēng)邪襲表，那么單純的寒邪襲表又會怎樣？我們來看看葛根湯條文。

旅行提示：你可以試著分析一下玉屏風(fēng)散，看看玉屏風(fēng)散是如何提高機體護表之力的！想通了這個道理，肺氣不足的很多疾病都可以得到解決。

第二十個組方：葛根湯

葛根湯組方：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。

寒邪為陰邪，人體足太陽膀胱為寒水之臟，同氣相感，寒邪則自太陽膀胱經(jīng)而入。

膀胱經(jīng)者，其循背夾脊過項。寒性收引，自然會項背僵痛！

我們再看《傷寒論》條文：

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)者，葛根湯主之。

葛根湯其實就是桂枝湯加麻黃、葛根。

結(jié)合指南針，很容易就明白，借用葛根來發(fā)汗解肌，借用麻黃來宣肺發(fā)汗解表，借用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。這樣寒邪隨汗而解，營衛(wèi)得到調(diào)和，其病自愈。

人體五臟各有特點：

心主火。如果心火旺盛，寒邪傳至心，則被心火溫化，就不會再繼續(xù)傳變下去。

同理，腎陽充足，寒邪傳至少陰，也會被腎陽溫化，也不會繼續(xù)下傳。

肺主氣，主表。風(fēng)邪進入人體，如果肺的宣發(fā)功能正常，風(fēng)邪就會被肺宣散，不會繼續(xù)傳變下去。

脾喜燥，濕邪進入人體，傳至脾臟，如果脾臟功能正常，濕邪會被脾臟運化，也就不會再繼續(xù)傳變。

胃喜濕，燥邪進入人體，傳至胃腑，如果胃中的陰分充足，燥邪就會被胃潤化，也就不會再繼續(xù)傳變。

從上面這幾段話可以看出，外邪進入人體之后，無論何邪，只要臟腑功能健全，在傳變過程中邪氣都能被相應(yīng)的臟腑給消滅。這就是為什么同樣是受寒，有些人得病，有些人不發(fā)病；同樣是受風(fēng)受濕，有些人患了痹癥，而有的人卻正常。

中醫(yī)有句話叫：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！逼鋵嵾@里的正氣，并非單單指護表的衛(wèi)氣，它指的是臟腑健全的功能；邪不可干，不僅僅是說邪不能深入人體，亦指邪氣深入人體后，會被相應(yīng)的臟腑給消滅；“不可干”指的是“不發(fā)病”！

旅行提示：上面幾節(jié)，討論了《傷寒論》的幾個經(jīng)典方，要深入了解，你可以邊看《傷寒論》，邊思考，看看寒邪進入人體之后，應(yīng)該如何傳變？針對寒邪的入侵，人體有哪些防御體系，他們又是如何發(fā)揮作用的。

第二十一個組方：桔梗枳殼湯

組方：桔梗、枳殼。

功能主治：宣肺行氣，主治傷寒痞氣，胸滿欲絕。

桔梗歸肺、脾經(jīng)，性升；枳殼歸胃經(jīng)，性降。兩者一升一降，胸中郁塞之氣得順，胸滿自愈。

再看看指南針，升者肺氣得宣，右輪運行有力；降者胃氣得降，濁氣下行，左輪運行有力，兩輪運行通暢，氣滯得運，胸滿得消。此方看似簡單，但升降相隨，組方精妙。

如果我們從另外一個角度來看指南針，其實指南針可以理解為如右兩輪。

這就好比大自然看到的漩渦一樣，它也是太極圖的一種演化形式。外邊大輪子的運行，能夠推動里面小輪的運行，同樣，里邊小輪的運轉(zhuǎn)通暢，也會帶動外邊大輪的運行。桔梗枳殼湯就是升脾降胃，斗轉(zhuǎn)中焦，從而拉動一身氣血的運行。

旅行提示：看完此節(jié)中的演化圖形，你再想想大自然河流中的漩渦，再想想龍卷風(fēng)，想想銀河系星云的排列。你就會明白，太極無所不在，人體內(nèi)的氣血運行就是如此！天人相應(yīng)，誠不我欺。

第二十二個組方：枳術(shù)湯

組方：枳實、白術(shù)。

心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

結(jié)合指南針看看這個配方，你會發(fā)現(xiàn)也很奇妙。

白術(shù)歸脾經(jīng)，助脾升清，運化水氣。

枳實歸胃經(jīng)，降胃氣，行胃之氣滯。

一升一降，則中焦水氣停留所致“心下堅，大如盤，邊如旋盤”立即可散。

我們再看看上面的圖形，就會非常清楚枳術(shù)湯的作用原理。

“心下堅，大如盤，邊如旋盤”，這種病人有沒有？

臨床上比較常見，脾腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上思慮過度，脾氣郁結(jié)，則水飲與氣結(jié)停滯中焦，形成中焦痞滿，大如旋盤，飽脹無饑餓感，體重增加，贅肉橫生……運用枳術(shù)湯，升降相扶，推動中焦，行氣運濕，兩輪運行條暢，水氣郁結(jié)消散，旋盤何復(fù)存在？此方對于腹型肥胖者效果亦佳！

在經(jīng)方中有沒有這種升降相隨的用藥思路呢？答案是肯定的，比如：枳殼配桔梗在很多古方中都可以看到，因為這是一種技巧，四兩撥千斤的技巧。不信你可以看看血府逐瘀湯，組方為：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。為什么在一大堆活血化瘀藥中加上枳殼和桔梗，因為這兩味一升一降，斗旋中焦，這樣會帶動一身氣血，氣行則血行，瘀血自然得以消散。

借用指南針，我們講了這么多組方的辨析，到底是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？我舉個案例：

華某，女，65歲。

胸骨后針刺樣疼痛3年。

患者3年來胸骨后針刺樣疼痛，稍稍活動病情立即加重，曾在多家醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院也只能按照冠心病治療，服藥期間，時好時壞，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中黏痰較多。舌苔正常，切脈時右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。

切完脈，我告訴患者，你心臟沒問題，是痰氣郁阻在前胸，吃吃順氣化痰的藥就好了。隨后開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。

枳實20g白術(shù)20g桔梗15g枳殼15g萊菔子30g郁金20g歸尾15g鱉甲30g甘草10g

患者服用3劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨后續(xù)用6劑，鞏固療效。

分析一下這個處方，枳實、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾氣，兩升兩降，濁降清升，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯。左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，重用鱉甲，化痰散結(jié)，肝氣自然順暢。

通方升清降濁，條暢氣機，配伍解郁化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開，故而起效迅捷……

旅行提示：學(xué)習(xí)中醫(yī)第二站已經(jīng)結(jié)束，通過這一章的學(xué)習(xí)，你是否對遣方用藥的規(guī)律有了一些感受，是否意識到藥物升降沉浮之性的重要性，因此學(xué)習(xí)中藥一定要記住藥性、歸經(jīng)，開處方時，一定要思考處方中藥物的走勢！只有這樣才能以簡馭繁。

本文來自：《醫(yī)間道》

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