第一站:中藥
葉天士來到病家,只見產(chǎn)婦已奄奄一息,其家人稱,薛生白診斷后認為是產(chǎn)婦氣血雙虧,無力運胎,氣血滯行,交骨不開。其處方以氣血雙補、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看,此方甚佳,但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥,如何能使諸藥達到病所?時值秋天,窗外桐葉飄落,葉天士似有所悟,隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”,產(chǎn)婦遵方服藥,不出葉天士所料,不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒,母子均報平安!
概述
當(dāng)我們真正深入了解中藥,真正走進“藥”的天地,就會發(fā)現(xiàn),我們身邊許多東西,信手拈來都是藥材。只要我們用對了,就能化腐朽為神奇。
經(jīng)常有病人對我說:“大夫,給我下點好藥,讓我快點好!”那么什么藥才是好藥呢?人參大補就是好藥?鹿茸貴是否可以算是好藥?
其實不然!
如果你餓了,一天沒吃飯,頭暈眼花,四肢發(fā)涼,這時對你來說最好的藥就是食物。讓你吃一頓飽飯,比喝人參湯還強!
如果你連續(xù)三天三夜沒有休息,腰酸背痛,頭昏腦漲,這時候讓你好好睡一覺,比吃十全大補丸強多了!
在上面兩個例子中,“食物”、“睡眠”就是最好的藥物!
針對病人的病情,找到疾病的根源,針對根源采取的治療方法,就是求本。針對根本用藥,就可以達到神奇的治療效果,就是好藥。
一、什么是好藥
藥無貴賤之分,對證的藥就是最好的藥。
當(dāng)我們真正深入了解中藥,真正走進“藥”的天地,就會發(fā)現(xiàn),我們身邊許多東西,信手拈來都是藥材。只要我們用對了,就能化腐朽為神奇。
幾個月前的一個晚上,有位老奶奶找到我,自述頭暈得厲害。查體發(fā)現(xiàn)血壓偏高,左右脈象均有上越之勢,即氣血并走于上。如果患者心情急躁,血壓繼續(xù)升高,很有可能出現(xiàn)腦血管意外。患者病機為下焦陰分不足,不能涵陽,虛陽上越。當(dāng)時已是夜里11點多,開中藥煎服已來不及,而降壓藥物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家,將大蒜搗碎后,敷兩腳的涌泉穴,敷1小時左右。
第二天患者過來道謝。她告訴我,昨晚敷了一刻鐘后,就感到頭腦清醒,腿有勁了。敷了一個小時,頭已經(jīng)不暈了,舍不得取下來,直接睡覺了。早上起來,感覺病徹底好了,但腳心出現(xiàn)了水泡。她感嘆道,沒想到大蒜還有這么好的藥效。
我給她處理了腳下的小水泡,隨后切脈,發(fā)現(xiàn)雙尺脈象雖然不強盛,但已有根,脈象上越之勢已經(jīng)消失了。
旅行提示:什么是上越的脈象?后面講到脈診時會詳細說明。
談到這個例子只想說明,要重視生活中的一草一木,一花一葉,它們都有各自的特性,運用好了,信手拈來,都可以治病,就好像武俠小說中的武林高手,拈花摘葉均可殺人。習(xí)醫(yī)到了一定境界,也可以拈花摘葉救人于無形。名醫(yī)葉天士用三片梧桐葉救了兩條命的故事,正是例證。
清朝乾隆年間,江南名醫(yī)葉天士正在家中書寫醫(yī)案,忽聽有人前來請求救治一難產(chǎn)婦女,葉天士不假思索,立馬前往,在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過,但仍不見產(chǎn)下。薛生白是葉天士同鄉(xiāng)近鄰,其醫(yī)術(shù)與葉天士齊名于江南,只是更為年輕些。葉天士十分納悶,薛生白診技也不錯,為何不見效呢?
葉天士來到病家,只見產(chǎn)婦已奄奄一息,其家人稱,薛生白診斷后認為是產(chǎn)婦氣血雙虧,無力運胎,氣血滯行,交骨不開。其處方以氣血雙補、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看,此方甚佳,但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥,如何能使諸藥達到病所?時值秋天,窗外桐葉飄落,葉天士似有所悟,隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”,產(chǎn)婦遵方服藥,不出葉天士所料,不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒,母子均報平安!
此事傳到薛生白耳中,薛不以為然,認為葉天士巧立名目而已。葉天士聞之,當(dāng)即修書一封與薛生白,信中題一詩謎為:有眼無珠腹中寶,荷花出水喜相逢,梧桐落葉分離別,恩愛夫妻不到冬。秋分之時,梧桐葉落,同氣相求,胎兒立下……薛生白閱后,豁然貫通,深感葉天士博學(xué)多才,大為嘆服,自慚不如。
葉天士診病當(dāng)天恰值秋分之日,寒暑燥濕交替季節(jié),梧桐葉紛紛落下,人與自然互為相應(yīng),同氣相求,故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣,并引諸藥達于病所,瓜熟蒂落,桐籽熟葉落,合而為一,故藥效如桴鼓。不久,“葉天士三片梧桐葉,一字救兩命”之佳話傳遍江南水鄉(xiāng)。
二、藥性的重要性
藥性有寒熱溫涼,有升降沉浮,不明白藥物的藥性,處方時只是按照藥物功效一味疊加,則難獲奇效。在前文病例中使用大蒜,就是取其引氣血下行的性能。氣血下行了,病也就好了?,F(xiàn)代藥學(xué)對藥物的研究,喜歡從藥物的成分入手進行研究,大蒜含有大蒜素,可以抗菌消炎,可以軟化血管,甚至可以抗癌,但卻無法研究出大蒜能引氣血下行這一條來,為什么?這是藥物自身具有的偏性!
有一味中藥“井底泥”,又名“井底沙”,就是淤積在井底的灰黑色泥土,味甘而大寒,具有清熱解毒的作用,治妊娠熱病,胎動不安;頭風(fēng)熱窟,天泡瘡,熱癤。
小兒熱癤,井底泥敷其四圍(《千金方》),泥熱后再換鮮泥,幾次就好了。
我們將“井底泥”曬干后再使用,還有效用嗎?沒有了!因為其寒性已經(jīng)消散了!我們用它治病,用的就是其寒性。
不同井底的井底泥,可能成分各不一樣,但其大寒之性是相同的。正因為其具有大寒之性,所以對于熱性病效果好。如果按照現(xiàn)代的藥學(xué)研究方法,提取其有效成分,研究其中有什么抗菌成分,我想很難有結(jié)果。
談了這么多,是想說明一個問題,“藥性”遠遠比“藥物的成分”重要,這也是為什么古人非常重視中藥炮制的原因,因為炮制可以改變藥物的藥性。
通常酒炒性升,姜汁炒則散,醋炒能收斂,鹽水炒則下行。如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂帲?jīng)酒制后作用向上,兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強上行清頭目之熱的作用。砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品,作用于中焦,經(jīng)鹽炙后,可以下行溫腎,治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降,生品以升為主,用于涌吐風(fēng)痰;炒后則以降為主,長于降氣化痰,消食除脹。由此可見,藥物升降浮沉的性能并非固定不變,可以通過炮制改變其作用趨向。
意識到藥性的重要性,我們再來學(xué)中藥,思路就會大大開闊,看病下藥,也會活潑很多!治療中只需按照中醫(yī)理論,辨證用藥,當(dāng)升則用具有升發(fā)性的藥物,當(dāng)降則用具有降氣、沉降性質(zhì)的藥物;熱者寒之,寒者熱之;不會受現(xiàn)代研究思維的限制,不受其成分的局限,只有這樣,才是真正走進了中醫(yī)用藥的大門,這才是“中醫(yī)用藥之秘”。
為了加深印象,我們再舉一個例子:
肝氣郁結(jié)的病人,常常感到出氣有些費力,嚴(yán)重者會有心慌,甚至胸悶的癥狀,為什么呢?因為人體的陽氣需要肝氣來升發(fā),肝氣郁結(jié),升發(fā)不了,就會氣短,就會胸悶!
通常運用柴胡等來升發(fā)郁結(jié)的肝氣,癥狀就能立時緩解。
有一次剛好柴胡沒貨了,病號又是老熟人,我告訴她用生麥芽泡茶喝。病人疑惑了,生麥芽不是消食、回奶用的嗎?也能治療胸悶?我費了很大勁才講明白這其中的道理,最后給她包了一兩生麥芽。第二天見面她就說,生麥芽用得好,胸不悶了。究其原因,就是因為生麥芽具有升發(fā)的作用。那么患者因肝氣郁結(jié),肝氣不疏所致疾病,還有沒有其他的藥物可以使用?其實只要能夠疏理肝氣,升發(fā)肝氣的藥物都可以,比如薄荷!
這就是藥性的運用,掌握了藥性,臨床上遣方用藥就輕松自如了。
現(xiàn)在的《中藥學(xué)》教材中,中藥是按照功能分類的,比如麻黃歸于辛溫解表藥,薄荷歸于辛涼解表藥,麥芽歸于消食藥……
這樣對不對呢?也對!對于初學(xué)中藥的人而言,很容易明白藥物的大體功效,也就是說按照這種模式學(xué)習(xí)后,你很快就知道“什么藥治療什么病”!
但這與“什么病用什么藥”不是一個概念。雖然只是顛倒順序,但卻是兩個方面的問題。
治病如同打仗,第一步你首先得明白每個士兵的特點,每種武器的特點,但僅僅知道這些并不一定會打仗。你只有在戰(zhàn)場中熟練運用你的士兵,利用現(xiàn)有的武器,針對目前的戰(zhàn)役,組織最適合的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù),才能取得勝利。
你知道了“什么藥治療什么病”,只能說明你書讀到位了,書上的東西你記住了,但這是不夠的,你還得更進一步明白,如何針對疾病來用藥。
“什么藥治療什么病”教材上寫得很清楚,我就不再贅述。在這里我要談的是如何站在疾病的角度,站在臟腑的角度來學(xué)習(xí)中藥。學(xué)習(xí)的過程中,希望首先能記住上一章講的指南針,記住了,學(xué)習(xí)就方便了。
旅行提示:學(xué)習(xí)本章節(jié)前,請先參閱《中藥學(xué)》教材,或者先背熟《藥性賦》,對常用中藥的功效有一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)之后,再閱讀此章節(jié),這樣才會有很大的收獲。如果常見藥物的功效都不熟,閱讀此章會有些費力,提高比較慢!
下面我們按照“指南針”的幾個點來談中藥。
人體的生命之輪,如同這兩個輪子一樣,永遠在前進。無論哪個點卡殼,輪子都無法前進,人體就會生病。治療疾病,就如同修復(fù)被卡住的輪子,找到卡住的原因,并修理它,使它可以正常運行,這樣就可以了,下面我們首先看看肝臟。
三、肝臟相關(guān)疾病的用藥特點
研究肝臟相關(guān)疾病的用藥,我們先看看肝臟的功能。
肝屬木,主疏泄、主藏血,肝藏魂,為謀慮所出,開竅于目,肝主筋,其華在爪,在志為怒,在聲為呼,在液為淚。這是最基本的也是沒有爭議的,從這些入手就不會錯,不會公說公有理,婆說婆有理!
(一)肝臟疏泄失常的用藥
疏泄異常,臨床上最多見的情況就是肝氣郁結(jié)。大多數(shù)女性都存在肝氣郁結(jié)的情況,而且多與情志抑郁有關(guān)。
臨床中除了情志抑郁所致的肝氣郁結(jié)外,肝膽器質(zhì)性病變也可以導(dǎo)致肝失疏泄,出現(xiàn)肝氣郁結(jié),比如:脂肪肝、膽結(jié)石、病毒性肝炎的患者,就存在肝氣郁結(jié)的病機。因此,不要將“肝氣郁結(jié)”與“情志抑郁”畫等號。病因多種,但結(jié)果是相同的,都導(dǎo)致了肝氣郁結(jié),肝臟疏泄失常,治療上也是相同的。
肝氣郁結(jié)之后,患者會有脅痛、胸悶、脘脹、噯氣等表現(xiàn),就好比輪子上“肝”這個點卡住了,用藥時,通過疏理肝氣就可以修復(fù),疏理肝氣的藥物有哪些呢?
疏肝理氣的藥物有:柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜、生麥芽等。
肝氣郁結(jié)沒有及時治療,氣郁時間久了,就會化火,即肝郁化火,患者會出現(xiàn)心情煩躁,脾氣急躁等癥,這時治療,除了疏肝解郁,還需要清肝瀉火。
清肝火:桑葉、菊花、青葙子、決明子、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。
瀉肝火:龍膽草、川楝子等。
同時肝郁化火遷延日久,火邪就會傷及肝陰,導(dǎo)致肝臟陰血不足,患者除了心情煩躁外,會出現(xiàn)雙目干澀,視物模糊、脅肋作痛等癥狀,這時的治療,除了疏肝理氣外,更重要的是養(yǎng)肝陰,養(yǎng)肝血。
養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血可以選用下列藥物:山萸肉、生地、熟地、女貞子、阿膠、白芍、烏梅等。
如果繼續(xù)失治,病情加重,除了肝陰受損外,會出現(xiàn)肝葉枯槁,硬化、萎縮,也就是我們通常所指的肝硬化,這時就需要養(yǎng)血柔肝治療。
柔肝養(yǎng)血:當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲等。
在這里分四個層次將肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣郁結(jié)的患者,要想到患者處在什么階段,有沒有化火?有沒有傷陰?有沒有枯槁?不同的階段,治療時均有偏重,可以根據(jù)偏重來參選上述藥物。
除了肝氣郁結(jié),還有沒有其他病機呢?輪子上這個點還有沒有可能出現(xiàn)其他問題?還有!肝氣當(dāng)升,如果升發(fā)無力怎么辦?如果升發(fā)太過怎么辦?
(二)肝氣升發(fā)異常的用藥
升發(fā)不夠,為肝氣下陷,有的稱為木氣下陷水中,這里的水指腎水,即腎陰。治本之法就是升發(fā)肝氣,一方面補肝氣,增強肝臟自身的升發(fā)力量,可以用黃芪等;另一方面,運用升提的藥物,幫助肝臟升發(fā),如柴胡、薄荷、生麥芽等。
升發(fā)太過,肝氣上沖,會出現(xiàn)偏頭痛。有的患者會出現(xiàn)血壓升高,這時的治療就得降氣。降肝氣就是“鎮(zhèn)肝、平肝”,為什么稱為“鎮(zhèn)”、“平”,就好比國家內(nèi)部出現(xiàn)暴亂,要鎮(zhèn)壓、要平息一樣,這里就是鎮(zhèn)壓肝氣,平息肝氣。
常用的鎮(zhèn)肝藥:代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。
常用的平肝藥:菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等。
假如肝氣上升,沒有及時治療,就會化為肝風(fēng),臨床上出現(xiàn)手抖的癥狀,在治療上除了鎮(zhèn)肝、平肝外,同時還得息肝風(fēng)。
常用的息肝風(fēng)藥物:羚羊角、鉤藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。
鎮(zhèn)肝、平肝、息肝風(fēng)可以緩解病情,如果不用藥了,肝氣又上升太過,該如何用藥呢?
古人創(chuàng)立了“滋水涵木”的辦法,即補養(yǎng)腎陰,來滋養(yǎng)肝木,肝氣就會變得柔和,就不會升發(fā)太過了。補養(yǎng)腎水用什么藥?到下面講腎這個環(huán)節(jié)時再細談。
除了上面講的,肝臟這一環(huán)節(jié),還有沒有其他問題?還有,如受寒后,寒凝肝經(jīng),臨床出現(xiàn)睪丸疼痛等癥狀。
(三)寒凝肝經(jīng)的用藥
寒為陰邪,其性收引,寒邪內(nèi)侵,易傷陽氣,凝滯肝經(jīng),筋脈阻滯,則肝經(jīng)循行的部位就會出現(xiàn)疼痛。可以運用:吳萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等治療。天臺烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經(jīng)的經(jīng)典配方。
既然談到了肝經(jīng)受寒,自然肝經(jīng)也會有熱的情況,臨床常見的是肝經(jīng)濕熱。
(四)肝經(jīng)濕熱的用藥
濕邪停留肝經(jīng),導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱,患者可以出現(xiàn)右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩等,可以選用:梔子、龍膽草、黃芩、茵陳蒿等。龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散就是治療肝經(jīng)濕熱的經(jīng)典配方。
明白了這四點,修輪子上“肝”這個點就算有眉目了,再結(jié)合教材來學(xué)習(xí)中藥,對中藥的認識就會深刻一些。
旅行提示:看完上述關(guān)于肝臟相關(guān)病機的用藥特點,你是否感到這樣來學(xué)習(xí)中藥,已經(jīng)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)以及方劑學(xué)聯(lián)系在一起,不再是孤立地學(xué)習(xí)中藥?這樣學(xué)習(xí)可以將所學(xué)的知識連貫起來,學(xué)習(xí)時不再考慮乙肝、脂肪肝、肝硬化等這些病,而要考慮的是病機——肝臟失調(diào)的病機!
四、心臟相關(guān)疾病的用藥特點
既然是從心臟的角度學(xué)習(xí)中藥,我們來看看心臟的功能,它可能會出現(xiàn)哪些問題?
心屬火,心主血脈,心藏神,其華在面!
既然屬火,就存在火力過旺與火力不足,臨床上稱為“心火亢盛”和“心陽不振”。
既然心主血,就存在陰血不足,臨床上稱為“心陰虛”。
既然心主血脈,血脈的不通、不暢就是問題,臨床稱為“血脈瘀阻”。
既然心藏神,就存在神是否藏得好,藏得不好就是“心神失養(yǎng)”。
既然其華在面,那么面部的神采有沒有?面部的氣色如何?面部長東西沒有?這些都與心臟有關(guān)。與心有關(guān)的還有很多,我們就從上面這些來談?wù)勏嚓P(guān)的中藥。
(一)心火亢盛的用藥
心火亢盛的患者會出現(xiàn)心中煩熱、焦躁失眠、口舌糜爛、口渴喜飲、舌尖鮮紅等表現(xiàn)。治療時可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈心草、蓮子心、黃連、連翹等。
一般下火的藥物味道都很苦,但清心火的淡竹葉、生地、燈心草一點也不苦。
別小看燈心草這味藥,看似普通,對于心火亢盛非常管用,舉個例子:
我曾經(jīng)治療一個失眠的患者,切脈后發(fā)現(xiàn)患者左寸浮實,舌尖紅絳,于是采用導(dǎo)赤散(生地、木通、甘草、竹葉)治療,效果不錯,治療五天,患者睡覺質(zhì)量大大改善。但沒過幾天,患者又上火、失眠了,患者認為湯劑太苦,不愿再服了,要求我提供一個不苦的、效果好的方法。思慮良久后,我告訴他用燈心草煮水當(dāng)茶喝,效果非常好,患者很滿意!后來遇到心火亢盛的小兒,尤其是心火亢盛,晚上哭鬧的1歲以下的患兒,運用燈心草1~2克,煎水后,加少許白糖當(dāng)飲料喝,患兒很容易接受,效果也很好。
(二)心陽不振的用藥
心陽不振的患者具有畏寒肢冷、胸悶胸痛、面色蒼白、食欲減退、抵抗力差、經(jīng)常感冒的特點,可以選用的藥物有:桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。
心陽不振的患者,心臟沒有火力,就好比冬天的太陽熱量不足,人體就格外怕冷,經(jīng)常手腳發(fā)涼,背心發(fā)冷,除了吃藥外,通過食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀飯中放上3g肉桂細粉(吃的時候加一些白糖調(diào)節(jié)口感),這樣手腳發(fā)涼和背心發(fā)冷的癥狀會得到很好的改善,一整天都會很暖和。
(三)心陰虛的用藥
心陰虛又稱心血虛。患者以心悸、心煩、失眠、易驚、健忘等為主要表現(xiàn),甚則可見盜汗、低熱、五心煩熱、口干等癥。
治療時需要補養(yǎng)陰血,可以選用的藥物有:柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當(dāng)歸、阿膠等。別小看丹參這味藥,俗話“一味丹參飲,功同四物湯”,就是說丹參既能補血,又能活血,還能養(yǎng)血,功效好比四物湯,對心陰不足非常有好處。
(四)心神失養(yǎng)的用藥
心神失養(yǎng)的患者以精神恍惚、心神不寧、悲憂善哭、失眠多夢為主要表現(xiàn)。治療時以養(yǎng)心安神、收攝心神為主,可以選用的藥物有:龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花、酸棗仁、遠志等。
(五)心氣虛的用藥
發(fā)汗、瀉下太過,或勞心過度,心氣耗損,或年老、病后體虛均可出現(xiàn)心氣虛,患者表現(xiàn)為心悸,氣短(活動時加劇),自汗,胸悶不舒或痛,面色蒼白,體倦乏力。
心氣虛的病人,可以選用人參、黃芪、黨參、茯神、五味子、遠志、炙甘草等。
(六)血脈瘀阻的用藥
血脈瘀阻的病人以胸悶、心悸、嘴唇紫紺、舌質(zhì)青紫為主要表現(xiàn),對于血脈瘀阻的病人,可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、紅景天等。
心臟的氣血陰陽平衡了,面部自然就神采奕奕了,面部的斑也就慢慢消失,皺紋也會少些了,這就是“神”。對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人,如果緊密結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論來學(xué)習(xí)中藥,再上臨床時,就會胸有成竹,碰到面部長斑的病人,就知道從心入手,就不會告訴患者是內(nèi)分泌失調(diào)了!
對于已經(jīng)從事多年臨床的中醫(yī)醫(yī)師,可能會問,還有心腎相交??!膽火擾心啊!為什么不深入講下去?不急,這些需要將五臟分述完后再串起來講,理解會更深刻些!
旅行提示:在這一節(jié)中,我們舉了兩個驗方,一個是清心火的燈心草,一個是補心火的肉桂粉,一定要記住哦!這在臨床中可以經(jīng)常使用。
五、胃相關(guān)疾病的用藥特點
病人經(jīng)常會說:“醫(yī)生啊!我胃疼、胃脹、胃反酸、胃不知道餓……”
胃就是一個消化的器官,中醫(yī)稱胃為“水谷之?!保傅氖俏笧槭芗{、腐熟水谷的器官,既然是受納、腐熟食物的器官,如果不能受納,受納后腐熟不了,這就是病了,又或者腐熟過快,也是有病了。
我們看看指南針(圖見實體書),胃氣是下降的,中醫(yī)稱“胃以降為和”。也就是說,胃氣下降,就調(diào)和了,就順了。如果不降,胃氣上逆,胃酸就上反,吃飯就沒胃口,就生病了。
所以胃病的治療很簡單,其關(guān)鍵就是一個“降”字,我們一邊分析,一邊學(xué)習(xí)!
(一)胃氣上逆的用藥
胃氣上逆的情況在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的,膽汁是堿性的,胃氣下降后,在腸道酸堿正好中和。如果胃氣上逆,胃酸就會腐蝕食道,引起食道炎,再向上反流,損傷咽喉,導(dǎo)致咽炎,很多頑固性的咽炎,通過降胃氣就能治好。而西醫(yī)治療這類疾病常常采用抑制胃酸的辦法,雖然胃酸減少,上逆引起的刺激癥狀可能減輕,但是并沒有從根本上解決胃氣上逆的問題。相反,長期過度抑制胃壁細胞分泌胃酸,壁細胞會逐漸減少,腺體萎縮,形成萎縮性胃炎,反而加重病情,有的甚至出現(xiàn)腸上皮化生,成了癌前病變!
所以降胃氣非常重要,常用藥有哪些?
竹茹、枇杷葉、代赭石、生姜、枳實、沉香、旋覆花、半夏等,凡是能降氣的,基本上都可以使用。
舉個例子,有個女性患者因反酸、惡心、咽喉不適三年前來就診?;颊咂剿夭晃鼰?,但咽炎很重。切脈后發(fā)現(xiàn)右手寸關(guān)有上越之勢,也就是胃氣上逆的脈象。患者聞到中藥味就惡心,懼怕服用中藥。經(jīng)過思慮,我給她開了生枇杷葉1公斤,讓她長期煮水后當(dāng)茶飲。過了半月復(fù)診時,患者說好得差不多了,咽炎好了,食道也舒服了,早上也不惡心了,就是放屁多。
其實就是降了降患者上逆的胃氣,胃酸就不再向上反流了。氣向下行,屁就多,這就是治本。也難怪張錫純認為代赭石是健胃之妙品,因為這味藥降胃氣效果很好。學(xué)會了降胃氣,治胃病的技巧可以說掌握了一半,還有一半是什么呢?是胃寒、胃熱、食積、氣滯等,我們來一一分析。
(二)胃寒的用藥
胃腐熟食物需要熱量,如果沒有熱量,就無法腐熟食物,很多病人朝食暮吐,就是說早上吃的飯,晚上吐出來還未消化,從早到晚不知道饑餓,是什么原因呢?
胃中無火!
如何補火?
看看指南針(圖見實體書),在前面講述五行時講過火能生土,即心火生胃土,也就是說,補充心火,心火足就能讓胃火旺,這也就是五行所說的“虛則補其母”。
常用的藥物有:桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。
使用這些溫心陽的藥物,胃火就有了,胃腐熟水谷的功能就會得到恢復(fù)。
(三)胃熱的用藥
有胃火不足,出現(xiàn)胃寒,自然也就有胃火過亢,出現(xiàn)胃熱。胃熱的患者經(jīng)常有饑餓感,總覺得吃不飽,俗話稱為“慌飯”,中醫(yī)稱為“消谷善饑”。治療很簡單,吃點清胃火的藥就可以了,比如:石膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。
舉個例子,曾經(jīng)治療一例經(jīng)常“慌飯”的患者。他要求不吃中藥,還要能治病,我說這很好辦,吃點下火的食物就可以了!什么食物好呢?讓病人吃皮蛋拌豆腐,每天用兩個皮蛋,加上4兩豆腐,拌勻后加上麻油,放少量鹽,當(dāng)菜吃。就這樣堅持一周,病就好得差不多了!
有人會問,這也是中醫(yī)治療?是的!因為運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)飲食,指導(dǎo)養(yǎng)生,這就是中醫(yī)的精髓。中醫(yī)學(xué)好后可以貫穿于我們的衣食住行,隨時隨地都可以體會到中醫(yī)理論的妙處!
(四)胃陰不足的用藥
胃火長期過重,必然會傷及陰分,就好像燒鍋爐一樣,長時間地?zé)伬锏乃矔粺桑瑯拥牡览?,長期胃火重必然會導(dǎo)致胃陰的虧虛。所以對于胃火重的久病患者,就要養(yǎng)胃陰了。養(yǎng)胃陰的藥物有石斛、麥冬、花粉、玉竹、蘆根、烏梅、沙參、生地等。
(五)寒熱錯雜證的用藥
臨床中胃病的情況有時并非上述這么單一,單純胃寒和單純胃熱不多。大部分病人都是寒熱錯雜的情況,只是寒熱所占的比例不同而已。比如胃中有熱,腸道有寒,這樣容易形成胃的上半部分有熱,下半部分有寒,形成寒熱錯雜證,用藥時則需要寒熱搭配,效果才好。
如黃芩、黃連配干姜,或者金果欖配干姜等,半夏瀉心湯就是治療寒熱錯雜型胃病的經(jīng)典方劑。
(六)食積的用藥
胃病還有一些情況,比如食積,同樣影響了胃的和降,病情輕的可以采用山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子來消導(dǎo),病情較重的可以采用大黃、芒硝、枳實、厚樸、檳榔、二丑等來攻下,恢復(fù)其和降功能。
舉個例子,很多小兒停食之后,反復(fù)發(fā)熱,服用退燒藥后當(dāng)時可以緩解。第二天照常發(fā)熱,針對這種情況,將二丑炒香后研成細粉,拌紅糖后給小孩吃,每次3g左右,3歲以下的小孩可以適當(dāng)減量,3歲以上的可以適當(dāng)加量,一般服用3小時左右會出現(xiàn)腹瀉?;純簩⑼谖改c道的積食瀉出來后,病就好了!
胃病的情況還有一些,比如氣滯血瘀、痰濕阻滯等,但以前面幾種情況多見。了解了上述幾種情況的用藥特點,就知道了大部分胃病的用藥思路,就可以舉一反三了。
旅行提示:學(xué)習(xí)這一節(jié),最關(guān)鍵的是要理解一句話,“胃以降為和”,理解了這句話,就抓住了治療胃病的核心,你明白了嗎?
六、膽相關(guān)疾病的用藥特點
膽氣下降依附于胃氣下降,胃液為酸性,膽汁為堿性,酸堿在小腸內(nèi)中和。食糜進入小腸,由小腸受盛化物,分清泌濁。
這一點用陰陽理論來理解,膽汁為火之精,為火所化生,為陽;胃酸為胃之液,為陰。兩者入小腸,則陰陽相合而化生萬物。
如果胃氣上逆,則胃之液——胃酸上逆,而膽汁下行無胃酸中和,堿性膽汁將損傷小腸;如果胃氣上逆,帶動膽氣也上逆,則膽汁反流入胃,即“膽火犯胃”,也就是西醫(yī)學(xué)所說的膽汁反流性胃炎。
膽氣下行如果無胃氣下降的支持,胃氣上逆之力又不足以使膽氣上逆,膽氣不上不下,膽汁郁積在膽囊之中,六腑以通為用,不通則病。久之膽囊壁自然毛糙,形成慢性膽囊炎,嚴(yán)重者還容易形成膽結(jié)石。
所以針對膽囊的疾患,采取的辦法很簡單,也需要降胃氣。
因此我們治療膽的相關(guān)疾病時,一定別忘了胃氣是膽氣下降的力量源泉,但只考慮胃還是不夠的,看看“指南針”,左邊這個輪子胃氣下降,肝氣上升,一升一降,輪子運轉(zhuǎn)才有力量,所以降胃氣的同時疏理肝氣、升發(fā)肝氣非常必要。
結(jié)合上面所談?wù)摰模覀冊倏纯粗改厢槪▓D見實體書),就很容易知道該如何用藥了。
(一)膽氣郁結(jié)的用藥
膽氣郁結(jié)的治療思路就是降膽氣,降膽氣時要考慮降胃氣、升肝氣,這樣才能促進膽汁分泌與排泄,常用的藥物有:柴胡、郁金、金錢草、梔子、茵陳、竹茹、枳實、大黃、枇杷葉等。
(二)膽郁化火的用藥
膽氣郁結(jié),沒有及時治療,郁結(jié)化火,治療必須瀉膽火。可選用龍膽草、黃芩、川楝、梔子、黃連、虎杖、蒲公英等。
需要說明的是蒲公英,此藥清熱解毒,消癰散結(jié),歸肝、膽、胃經(jīng),世人多知其清熱解毒功效,療瘡常用,但很少知其歸肝膽經(jīng),能清肝火而明目,清膽火而解膽郁,只是治療時劑量要大,我通常用30~50g,不用擔(dān)心安全性的問題,春天蒲公英的嫩苗是可以當(dāng)菜吃的。
膽火過重容易形成膽火擾心,患者出現(xiàn)心煩失眠,脾氣急躁的癥候,歷代醫(yī)家采用黃連溫膽湯治療,效果頗佳。
(三)膽囊炎的用藥
膽汁郁積,囊壁毛糙,治療時除了降膽氣、清膽火,還需要解決已經(jīng)出現(xiàn)的囊壁毛糙問題,可以選用:郁金、生牡蠣、玄參、綠豆、穿心蓮、生內(nèi)金、水蛭、白僵蠶等。
別小看雞內(nèi)金這味藥,對于慢性膽囊炎的治療少不了它,它能使毛糙的內(nèi)壁慢慢變得光滑。除了膽囊壁毛糙,對于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、腸道有疳積、動脈血管內(nèi)壁粥樣斑塊等都可以使用……其神奇療效可以概括為一句話:凡有形之邪久服常服均可以化之!
在慢性膽囊炎膽囊壁毛糙的治療中,生雞內(nèi)金配水蛭、白僵蠶療效較好!
(四)膽結(jié)石的用藥
膽汁郁積日久,化為砂石,疏肝利膽、清瀉膽火的同時,要采用養(yǎng)陰散結(jié)、溶石化石的藥物。常用藥物有:玄參、牡蠣、鱉甲、雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、虎杖、硝石等。
對于膽囊息肉、膽管癌等,則要考慮膽熱郁積日久,痰瘀互結(jié)之病機形成,除了上述用藥思路外,還得選用鱉甲、白芥子、三棱、莪術(shù)等。
膽為六腑之一,六腑以通為用,用藥盡量避免黏滯,但應(yīng)注意疏肝理氣之品久服易傷正氣,應(yīng)該酌加益氣之品;行氣理氣藥物多偏溫燥,久用要防止傷及陰分。
旅行提示:對于膽囊用藥的理解,在乎兩點,即一疏一降,疏者疏理肝氣,降者降胃氣,明白此理,則膽病可治療過半。
七、小腸相關(guān)疾病的用藥特點
小腸的功能是“受盛化物”,受盛化物包含兩個方面:一個是受盛,一個是化物。
“受盛”就是“接受,以器盛物”之意,也就是小腸受納、盛裝由胃轉(zhuǎn)輸過來的食糜,這里小腸的功能就相當(dāng)于一個容器,一個裝食糜的容器。
“化物”就是“化生食物精微”的意思,說的是小腸具有消化、吸收的功能,能將食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)慢慢地消化吸收,產(chǎn)生食物精微。食物精微被吸收后轉(zhuǎn)輸給脾臟,由脾來運化,輸送到其他地方。食糜中的殘渣,最終轉(zhuǎn)輸給大腸,轉(zhuǎn)為糞便。由食糜到糞便的過程,也就是“變化出焉”。
胃的功能是“腐熟水谷”,脾的功能是“主運化”,小腸就好像連接胃與脾的一座橋梁,我們再看看指南針。
如果用一個詞語來形象地概括小腸功能,那就是“承上啟下”。
小腸屬陽,從指南針中可以看出,在上依附于心、胃,在下依附于脾、腎。
如果人體心火過重,經(jīng)胃下移于小腸,或者通過經(jīng)絡(luò)由里及表傳于小腸,則小腸火重,人就會出現(xiàn)心煩、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。
治療常用的藥物有:木通、澤瀉、梔子、黃芩、燈心草、瞿麥、赤小豆、苦參、小薊、蒲黃、車前子等。
如果人體心、腎陽虛,則小腸就會有寒,其吸收功能也會受到影響。對于經(jīng)常小腹和臍周冷痛,稍稍進食生冷食物即腹痛腹瀉的患者,溫補腎陽,即可解決問題。
常用的藥物有:附子、小茴香、艾葉、高良姜等。
臨床上單純的小腸寒和小腸熱較少見,大多數(shù)屬于寒熱錯雜,其原因為心火亢盛、腎陽虧虛,心腎不交所致。用藥時寒熱搭配才能收到很好的療效。
旅行提示:看完此節(jié),你可以想象一下,臨床上經(jīng)常遇到身體消瘦的患者,中醫(yī)大多診斷為脾虛,難道真的只是脾虛嗎?有沒有小腸的問題?小腸的化物功能出現(xiàn)異常,分清泌濁功能出現(xiàn)異常,食物的精微不能被吸收,身體就不會消瘦嗎?
八、腎相關(guān)疾病的用藥特點
古有“肝無虛證,腎無實證”之說,意思是說腎臟多虛證,無實證;肝臟多實證,無虛證。此話雖然不全然正確,但確道出了一個事實,“腎臟多虛證”!
通過腎臟來學(xué)習(xí)中藥,我們得先了解腎臟。腎為先天之本,主骨,藏髓,藏精;腎主水,為水臟;腎中藏有腎火,能夠溫化寒水,這樣水不至寒……
通過腎臟的疾病來學(xué)習(xí)中藥,可以從三個方面來入手,即腎陰、腎陽、腎精。這樣更加清晰些!
(一)腎陰虛的用藥
腎陰虛的人,通常表現(xiàn)為腰酸腿軟、口干、咽干、手足心熱等,治療時以補養(yǎng)腎陰為主。
可以選用熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、山萸肉、玄參、天冬、枸杞、黃精、紫河車、懷牛膝、制首烏等,臨床中使用六味地黃丸治療腎陰虛,就是經(jīng)典的代表方劑。
(二)腎陽虛的用藥
陽虛則寒,腎陽虛的患者表現(xiàn)的是寒象,尤其是腰以下寒象明顯,怕冷、手腳發(fā)涼(重者夏天也涼);腰膝酸冷、精神萎靡不振。
對于腎陽不足,可以選用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、硫黃等。
(三)腎精虧虛的用藥
何為腎精?既然有腎陰、腎陽,為什么另立一個名詞腎精。腎精在人體是如何產(chǎn)生的?有哪些作用?虧虛后有哪些表現(xiàn)?
生活中我們通常遇到關(guān)于“精”的東西,比如:酒精、味精、雞精、精制食鹽等,這里的精的意思是“提煉或提純出來的東西”,“精”意味著提純后的精華!人體有腎陰,有腎陽,有腎精。腎陰好似“水”,腎陽好似“火”,那腎精呢?
其實腎精就是水被火煉而生成,說詳細點就是“腎水”被“腎火”煉后化生為“腎精”;腎藏精,藏的就是腎精;腎主骨,腎精能夠充養(yǎng)骨髓,能夠補充髓海(腦為髓海),也能化為生殖之精。所以腎精虧虛的人,就會感到四肢萎軟無力,或者特容易疲勞,記憶力較差,須發(fā)早白;男子精血不足,精少不育,女子經(jīng)少經(jīng)閉,性功能減退;在兒童則發(fā)育遲緩,囟門遲閉,身體矮??;腎精不足,髓少骨虛,故智力低下,骨骼痿軟,動作遲鈍。
為了進一步理解腎精的意義,我們看看身邊的植物,只有經(jīng)歷過夏天——“火”的炎熱,到秋天植物的種子才能飽滿結(jié)實,種子就是植物之精,也是水火煉化而成。通過天人相應(yīng),古人總結(jié)出了以精補精的辦法,就是服用種子類的藥物來補養(yǎng)腎精,比如:菟絲子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、補骨脂、五味子等。
對于腎精虧虛較為嚴(yán)重的患者,除了服用種子類的藥物外,可以選用動物類的藥材,如:鹿角膠、魚鰾膠、紫河車、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧等。
有些人既無腎陰虛,也無腎陽虛,其腎精不足并非是來源不夠,而是封藏能力不足,流失過多,這時的治療就需要提高腎的封藏能力,可以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須、雞內(nèi)金、益智仁等固攝腎精。
如果腎水不足,腎火過旺,出現(xiàn)陰虛火旺的狀況,人體腎精的化生也會不足,治療時除了補養(yǎng)腎水外,還可以采用知母、黃柏、地骨皮來瀉腎火。
如果腎水過旺,腎火不足,同樣人體腎精的化生也會不足,治療時,除了補養(yǎng)腎火,還可以通過澤瀉、黑豆等來利腎水。
腎臟只有陰陽平衡了,腎精的煉化過程才能順暢,腎精來源才會源源不絕。
腎之陰陽平衡,既為人體下焦的水火平衡提供保障,又為煉精化氣提供物質(zhì)來源。因此腎陰、腎陽的平衡協(xié)調(diào),對人體的健康尤為重要。
為了加深印象,我們舉幾個例子。
第一例:骨折延遲愈合
幾年前遇到一個右上臂骨折的病人,在醫(yī)院進行夾板固定,兩個月后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)骨折處無骨痂形成。病人前來就診,切脈時雙尺沉細若絕,詢問中得知患者經(jīng)常腰部酸軟無力,性功能明顯減退,于是采用填補腎精的辦法,配合使用活血化瘀、接骨療傷的藥物,服用半個月,一個月后復(fù)查,骨痂形成,患者后來骨折愈合良好。
第二例:腿抽筋
臨床上很多老年人,經(jīng)常腿抽筋,每晚小便多次,服用鈣劑后抽筋稍稍好轉(zhuǎn),但停藥后又很快反復(fù),切脈會發(fā)現(xiàn)右尺沉細而軟,對于此類病人,補充鈣劑的同時,服用補養(yǎng)腎精的藥物,增強腎的封藏能力,減少鈣的流失,病情可以很快好轉(zhuǎn)。采用淫羊藿30g、菟絲子20g、益智仁15g、小伸筋草30g,煎水內(nèi)服,幾天就見效了!
第三例:痛經(jīng)
痛經(jīng)之痛,只有婦人最為刻骨銘心,有些年輕女性,痛經(jīng)時可以疼痛到暈厥。疼痛有兩個病因,其一:不榮則痛,此痛隱隱,病情輕;另一種:不通則痛,此痛病情重。不通為瘀,而瘀之形成有氣滯、有寒凝。這里要說的是“寒凝”,此類病例占痛經(jīng)的八成左右,許多中醫(yī)治療痛經(jīng),采用桃紅四物湯加金鈴子散,當(dāng)時有效,下次月經(jīng)照樣疼痛,其實只要運用附子、肉桂、艾葉、小茴香、紫石英等來溫補腎陽,暖宮散寒,同時配合活血化瘀的藥物,將胞宮寒邪、瘀血化盡,很快就可以徹底治愈。
上面談到煉精化氣,煉精就是提煉出腎精,化氣就是腎陰在腎陽的作用下產(chǎn)生的一縷陽氣,此陽氣雖然微弱,但卻是人體五臟氣化的根本。就好比大地上水分的蒸發(fā)產(chǎn)生水汽,水汽上升匯集而為云,這縷縷上升的水汽,正是天地陰陽交流之明證。人體的氣化過程與腎化氣、脾升氣、肺斂氣有密切關(guān)系。
旅行提示:讀完此節(jié),你是否對腎精有了一定的了解,是否明白“為什么很多種子類的藥物都有補養(yǎng)腎精的作用”?臨床上遇到氣血不虛,但腰酸腿軟,特容易疲勞,頭發(fā)早白的患者,是否想到要通過補養(yǎng)腎精來治療?
農(nóng)村老人常說:“人從腳下寒!”
人體腎之陽氣是人立身之陽,腎陽不足則腰以下發(fā)涼,人如同站在冷水之中,所以人會格外怕冷,也就有了“人從腳下寒”之說,目前流行的火神派就是站在腎陽的角度,來治療人體很多虛寒性疾病。
《內(nèi)經(jīng)》云:“女子,五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……男子,五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白……”從這段話中,我們可以看出,隨著人體的自然衰老,人體的陽氣首先衰絕于上。
因此在我們強調(diào)腎陽重要性的時候,別忘了人體心之陽氣更重要,因為心火為君火,腎火為相火,“君位”永遠高于“相位”,這是不容置疑的。
就好比大地有了炙熱的巖漿,土地才能向上散發(fā)熱量,但別忘了太陽才是一切熱量的源泉,沒有太陽的光芒,則萬物都會黯然失色。
人體心之陽氣為生命之陽!
腎陽與心陽兩者缺一不可,一損皆損,一傷皆傷!
沒有腎陽的煉精化氣,心陽的形成就沒有物質(zhì)基礎(chǔ);沒有心火向下的斂降,再旺的腎火也會有被腎水澆滅的一天。
火神派將姜桂附作為救命仙草,認為其能補腎陽,壯腎火,散陰邪,挽狂亂……
其實干姜、桂枝、附子也是補心陽之要藥,心火旺,如麗日當(dāng)空,一切陰邪自然散盡。心火旺盛,自然血脈流暢;心火旺盛,生命自然不會垂危。
心為君主之官,神明出焉,火神派在強調(diào)腎火的同時,無形中通過補充腎火也補充了心陽,運用姜桂附增強了腎火,同時也增強了心火。
君明則國安!
旅行提示:目前流行的火神派,一味強調(diào)補腎火的重要性,看了上面這段論述,你是否意識到,心火為君火,心火更加重要?
人體心為離卦,腎為坎卦,上離下坎,成為未濟卦。
“未濟卦”為六十四卦最后一卦,以未能渡過河為喻,闡明“物不可窮”的道理。
火性炎上,水性趨下,所以人自出生之日開始,身體就存在一個陰陽分離的趨勢,生的同時就意味著死的開始,為了阻止這種陰陽分離,人體心火始終會受到向下斂降的作用,腎水始終會借肝氣上升,形成陰陽交流,正因為有了這樣的陰陽交流,所以人的一生變化無窮。未濟者,物不可窮也。
隨著年齡增長,身體臟腑功能逐步衰退,心火的斂降作用減弱,腎水上達濟心火的作用也減弱,于是“未濟”成了“離決”,成了陰陽分離,人體逐漸走向衰老、死亡。
在衰退過程中,通過補養(yǎng)心腎之火,人體內(nèi)的陰邪得以消散,陰陽之間的對流得以恢復(fù),臟腑功能得以康健。
心火旺盛,則胃的腐熟功能強健,為人體營養(yǎng)來源提供保證。
腎火旺盛,則脾陽不衰,脾的運化功能才能恢復(fù),水谷之精才能正常輸布,統(tǒng)攝氣血的功能才能正常。
旅行提示:關(guān)于未濟卦的理解,以及未濟卦在養(yǎng)生理論中的重要性,可以參閱《醫(yī)理真?zhèn)鳌愤@本書,參悟透未濟卦,對感悟中醫(yī)非常有好處。
九、脾相關(guān)疾病的用藥特點
脾的功能是主運化,主統(tǒng)血,布津液,主肌肉和四肢,脾喜燥惡濕。如果脾陽虛衰,容易被寒濕所困,其功能就會受到影響,我們先來看看脾陽虛的情況,因為這是臨床最常見的。
(一)脾陽虛的用藥
如果脾陽虛衰,則中焦運化功能受阻,寒濕內(nèi)停,脾氣郁滯,食物精微轉(zhuǎn)化及輸送均會出現(xiàn)異常,清氣不升,就好比指南針中右側(cè)的輪子卡殼了。
對于脾陽虛,可以運用:干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、肉豆蔻、砂仁、白蔻仁、草蔻、附子等。
對于陽虛日久,寒濕困脾,可以運用:茯苓、白術(shù)、干姜、附子、蒼術(shù)等。
(二)脾氣郁滯的用藥
寒濕困脾失治,或思慮過度傷脾,均可導(dǎo)致脾氣郁滯,這樣的患者表現(xiàn)為腹脹難忍,稍稍進食后即感到腹脹,雖有饑餓感,食欲卻不佳,四肢乏力,大便不調(diào),時干時稀。
治療時可以運用芳香醒脾的藥物:陳皮、砂仁、蔻仁、香櫞、木香、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等。
這些藥物中,別小看木香這味藥,本人治療許多脾氣郁滯的病人,重用木香即能取效。
張某,男,40歲,公務(wù)員。
因腹脹一月余前來就診,就診時上腹部脹滿如鼓,餐后加重。嚴(yán)重時無法下蹲。曾行胃鏡檢查,診斷為慢性淺表性胃炎,HP陽性兩個加號,服用西藥治療半月,腹脹未能緩解,切脈時右關(guān)郁塞。
木香60g山楂30g黨參15g白術(shù)20g生甘草8g
患者服用后,矢氣連連,1劑癥狀明顯好轉(zhuǎn),3劑臨床治愈。
長期脾氣郁結(jié),會化熱化燥,這時用藥,除了理氣,還要注意清熱。
(三)脾氣郁滯化火的用藥
脾氣郁滯化火,治療時可以選用:黃連、連翹、大黃、石膏、山梔、綠豆等。
如果出現(xiàn)化火傷陰,導(dǎo)致氣陰兩虛,治療時還得補脾氣、養(yǎng)脾陰。
補脾氣可以選用:人參、黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆等。
養(yǎng)脾陰:山藥、黃精、芡實、白芍等。
如果仍然失治,形成脾積,治療時就復(fù)雜些,可以使用枳實、大黃、山楂、神曲、麥芽、鱉甲、牡蠣等。
旅行提示:在本節(jié)中列舉了一個案例,案例中患者既然腹脹難受,為什么還用上了黨參呢?難道不怕服用黨參補氣之后腹脹加重?你想明白了其中的原因了嗎?
十、肺相關(guān)疾病的用藥特點
肺屬金,主氣,司呼吸,主皮毛,主治節(jié),主宣發(fā)肅降。開竅于鼻,在液為涕,在聲為哭,在志為悲。這是肺的相關(guān)功能和五行屬性,我們從這些入手來看看肺相關(guān)疾病的用藥特點。
(一)肺氣不足的用藥
肺主氣,如果人體氣不足,頭暈乏力,氣短,就要補氣!
常用的藥物有人參、黨參、黃芪等。
(二)肺宣發(fā)肅降異常的用藥
肺主宣發(fā)肅降,這一宣一降,是對立的平衡,如果宣發(fā)太過,人體就會咳嗽、氣逆,咽喉不適,就得收斂肺氣。常用的收斂肺氣的藥物有苦杏仁、五味子、白果、訶子、烏梅、米殼等。
如果宣發(fā)不足,肅降太過,肺氣失宣,患者會感到呼氣困難,胸悶,心慌,也會咳嗽,通過增強肺的宣發(fā)力度,就可以解決問題。常用的宣發(fā)肺氣的藥有桔梗、麻黃、牛蒡子、蟬蛻、細辛等。
(三)肺受外邪所傷的用藥
肺為嬌臟,意思是說肺臟嬌貴,既不能受熱,也不能受寒,還不能受燥,更不能受濕。受熱則成肺熱;受寒易成肺寒;受燥則肺干;濕邪停肺易成痰飲。
受熱之后,需要清肺熱,常用:桑葉、黃芩、梔子、桑白皮、地骨皮、生石膏等。
受寒之后,形成風(fēng)寒閉肺,需要散肺寒,常用:麻黃、蘇葉、細辛、干姜等。
燥邪傷肺,易出現(xiàn)干咳少痰,咽喉干燥,需要潤肺燥,常用:沙參、麥冬、天冬、山藥、百合、石斛、花粉、玉竹等。
痰濕蘊肺,出現(xiàn)咳嗽痰多,需要清肺化痰,常用:川貝、知母、瓜蔞、天竺黃、竹瀝、膽南星、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子等。
在臨床上遇到肺之疾病,多表現(xiàn)為咳嗽??人灾C看似簡單,也最為復(fù)雜,因為影響咳嗽的因素有很多,有外感、有內(nèi)傷,外感分風(fēng)、寒、燥、火,內(nèi)傷“五臟六腑皆令人咳”;還有外感與內(nèi)傷同時出現(xiàn),如常說的“寒包火”!但萬病不離其本,什么是本?氣機逆亂是咳嗽之本,肺主氣,咳嗽皆可理解為氣之逆亂所致,所以治療咳嗽的關(guān)鍵是調(diào)理氣機,同時糾正導(dǎo)致氣機逆亂的因素,就會事半功倍。
調(diào)理氣機不外乎在宣與降、散與收、寒與熱、潤與燥之間尋求平衡!這四對平衡調(diào)節(jié)到位了,沒有治不好的咳嗽!學(xué)醫(yī)能通此理,則習(xí)醫(yī)已經(jīng)達到一定境界了。
看看指南針,人體的氣機通過肺的斂降,通過三焦,下輸膀胱,這樣就完成了一個降的過程。對于三焦的認識,歷代醫(yī)家都有爭議,三焦為何物?我個人比較推崇張錫純的觀點。下面我們來看看張錫純是如何論述三焦的,三焦疾病的用藥特點有哪些。
旅行提示:本節(jié)中提到了肺主治節(jié),“治節(jié)”是什么意思?如果想要深入了解,可以參閱劉力紅著的《思考中醫(yī)》,該書對很多中醫(yī)概念都進行了深入的思考,閱讀此書,對提升自己的理論水平,大有裨益。
十一、三焦相關(guān)疾病的用藥特點
三焦之功能為通調(diào)水道,既然有明確之功能存在,必然有明確之物存在,歷代醫(yī)家對三焦認識均有爭議,本人認為張錫純對三焦認識較為深刻。
張氏認為:“人之水飲,由三焦而達膀胱。三焦者,身內(nèi)脂膜也。曾即物類驗之,其脂膜上皆有微絲血管,狀若紅絨毛,即行水之處。此管熱則膨脹,涼則凝滯,皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者,更凝結(jié)稠黏杜塞溺管,滴瀝不通。”
三焦有寒,則水道閉塞不通,水飲內(nèi)停為患,可以選用椒目、小茴香、威靈仙、肉桂、附子、干姜。
張氏認為,椒目之滑而溫,茴香之香而熱,散其凝寒,即以通其竅絡(luò)。若佐以靈仙溫竄之力,化三焦之凝滯,以達膀胱,即化膀胱之凝滯,以達溺管也。涼甚者,肉桂、附子、干姜皆可酌加。
三焦為通調(diào)水道之官,凡人體水液的異常積蓄,均與三焦陽氣不得宣通有關(guān),“上焦陽虛者,水飲停于膈上。中焦陽虛者,水飲停于脾胃。下焦陽虛者,水飲停于膀胱。水飲停蓄既久,遂漸漬于周身,而頭面肢體皆腫,甚或腹如抱甕,而膨脹成矣”。
臨床中遇見水液停聚的情況很多,最常見的如慢性盆腔炎患者,做B超時,B超結(jié)果提示有盆腔積液,患者表現(xiàn)為小腹脹滿、疼痛,西醫(yī)學(xué)認為是炎癥,建議采取抗生素治療,往往治療十余天積液消失,但沒過多久,再次復(fù)發(fā),就這樣反反復(fù)復(fù),沒個盡頭。其實我們只要明白了三焦管理水道,三焦有寒則水道不暢,就明白了盆腔積液的形成原因,也就知道如何遣方用藥了。
周某,女,40歲。
小腹脹滿3天。
患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)小腹脹滿,解小便后脹滿仍不能緩解,在醫(yī)院行B超檢查,報告盆腔少量積液,醫(yī)院認為屬于生理性積液,未作任何處理,三天來病情未緩解,病人脹滿不舒,就診時自述白帶未見異常,舌根白厚,切診時右尺細軟。四診合參,患者當(dāng)屬腎陽虛衰,三焦脂膜之下焦部分受寒而收引,水道不暢,水液積蓄為患。散三焦脂膜之寒邪,其積液自然消退,然寒邪非外感,乃自內(nèi)而生,寒邪散盡后當(dāng)溫補腎陽,才能確保疾病不再反復(fù)。
于是建議病人采用:
小茴香30g花椒5g煎水分兩次內(nèi)服
患者服用一次后,即覺小腹內(nèi)氣體竄動,矢氣連連,半小時后解小便一次,病情立時緩解,服第二次藥物后,病若失。隨后服用理中丸,三年來未再復(fù)發(fā)。
三焦有寒則水液聚集,三焦有熱則小便黃赤,甚至小便帶血。《內(nèi)經(jīng)》云:“胞移熱于膀胱,則癃溺血?!标P(guān)于胞的理解,歷代醫(yī)家都有爭議,其實承接上下文,結(jié)合五臟六腑來理解,這里的胞就是“三焦”,稱之為胞,是因為三焦本為脂膜,人體下焦脂膜與膀胱相依,看似胞狀,故稱為胞。三焦之水液本匯集于膀胱,若三焦受熱,則熱邪隨水道移熱于膀胱,此乃淺顯之理。
臨床中有些患者,小便潛血陽性,但腎臟、膀胱檢查,均未見異常。其實很簡單的道理,只要想通了“三焦移熱于膀胱,則癃溺血”,治療起來就很好辦了,梔子清瀉三焦之火,炒炭又能止血,只需要將梔子炒至焦黃,煎水內(nèi)服一段時間,這種不明原因的尿血就可以得到治愈。
談完三焦,下面我們來看看輪子上的最后一個點:膀胱。
旅行提示:本節(jié)對于三焦的描述來源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,作者張錫純,臨床實戰(zhàn)家,所著之書,實用性極強,對于醫(yī)理,多有發(fā)揮,欲學(xué)中醫(yī),必讀此書。
十二、膀胱相關(guān)疾病的用藥特點
膀胱的功能是貯存和排泄尿液,我們通過膀胱的相關(guān)疾病來學(xué)習(xí)中藥,也是從這兩點來學(xué)習(xí)的。
(一)膀胱貯存尿液功能異常的用藥
臨床上經(jīng)常見到患者解小便次數(shù)很多,又沒有其他不適癥狀,西醫(yī)學(xué)檢查時,又未見感染情況,其實這是膀胱儲存尿液的功能出現(xiàn)了異常,治療時只需要增強膀胱的固攝能力就可以了,常用的藥物有龍骨、益智仁、鹿角霜、桑螵蛸、金櫻子、雞內(nèi)金等。
還有一種,患者小便次數(shù)多,伴有尿頻尿急,小便黃,這是因為膀胱內(nèi)有濕熱存在,治療時則需要使用通利的藥物,將濕熱清理干凈,這樣小便次數(shù)就能恢復(fù)正常。
常用藥物有:萹蓄、瞿麥、海金沙、金錢草、木通、滑石等。
如果濕熱長期積蓄在膀胱,沒有得到治療,病情反復(fù)遷延,膀胱內(nèi)壁變得毛糙,形成“勞淋”,即西醫(yī)學(xué)所說的“慢性膀胱炎”,病情發(fā)展至此,治療時,除了清熱利濕解毒外,還需要考慮適當(dāng)使用收攝的藥物來扶正。這樣邪去而正存,疾病才能恢復(fù)較快。收攝藥物中有一味藥——雞內(nèi)金。雞內(nèi)金具有健胃消食、化積排石、固攝縮尿的功能,其神奇功效前文已經(jīng)提及,不再重復(fù)。
(二)膀胱排泄尿液功能異常的用藥
膀胱為六腑之一,六腑傳化物而不藏,以通為用,如果膀胱的排尿功能出現(xiàn)異常,當(dāng)通不通,通而不暢,就會形成癃閉之證。癃者點滴而出,閉者閉塞不通。
《證治準(zhǔn)繩》中寫道:“閉癃合而言之一病也,分而言之有暴久之殊。蓋閉者暴病,為溺閉,點滴不出,俗名小便不通是也;癃者久病,溺癃淋瀝,點滴而出,一日數(shù)十次或百次?!?/p>
癃與閉都是指排尿困難,二者只是在程度上有差別,因此多合稱為癃閉。
在膀胱排泄功能出現(xiàn)異常的疾病中,還有一種,就是淋證?!夺t(yī)學(xué)心悟》所言:“癃閉與淋證不同,淋則便數(shù)而莖痛,癃閉則小便短澀而難通。但淋證日久不愈,可發(fā)展成癃閉,而癃閉感受外邪,??刹l(fā)淋證?!?/p>
膀胱排泄功能出現(xiàn)異常的治療,當(dāng)以“六腑以通為用”為原則,而通利之法,又因證候虛實之不同而異。實證者宜清熱利濕,理氣散瘀;虛證者宜補脾腎,助氣化。用藥上不可見淋證即采取通利小便之法。
《謝映廬醫(yī)案》指出:“小便之通與不通,全在氣之化與不化,然而氣化二字難言之矣。有因濕熱郁閉而氣不化者;有因上竅閉而下竅之氣不化者,求北風(fēng)開南牖之義;有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化;有因脾虛而九竅不和者,理中湯、七味白術(shù)散之類,扶土利水而化之。”
清熱利濕通淋的藥物有:茯苓、豬苓、澤瀉、木通、滑石、防己、地膚子、車前子、通草、冬瓜子等。
下病上治,提壺揭蓋,“求北風(fēng)開南牖之義”可以選用:桔梗、麻黃、升麻、柴胡等。
冷結(jié)關(guān)元者,可以選用:附子、白術(shù)、干姜。
瘀血阻滯者,可以選用三棱、莪術(shù)、蒲黃、琥珀等。
腎精虧虛,點滴而出者,可以選用淫羊藿、補骨脂、益智仁、雞內(nèi)金等。
在這里我想說冬瓜子這味藥,書上記載為:潤肺、化痰、消癰、利水?!短纤幾V》(高洪玉著,人民日報出版社出版)中寫道:“用冬瓜子治療肺病、腸癰在《金匱要略》中皆有記載,而冬瓜乃瓜果菜食之物,其子何能有此效?常見冬瓜子拋入豬糞坑中而不腐爛,次年凡施用豬糞之處可自然生長冬瓜。于穢濁中生長的冬瓜,其味甘淡,甚為爽口。注意觀察這一現(xiàn)象,從中悟出冬瓜子‘極善濁中生清,其子抗生力強,更屬清輕之品’。根據(jù)冬瓜子升清降濁,清可去實的特點,用來治療咳喘膿痰、肺癰、腸癰、婦科帶下以及濕熱病過程中出現(xiàn)的濕濁阻滯,都具有顯著療效……”
此物能利濕升陽,大凡濕熱為患,用此物利其濕,陽氣不被濕困,清陽自升,對很多濕熱為患的疾病,可以起到很好的療效。本人用此物治療濕熱下注所致的慢性前列腺炎,患者以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn),在辨證處方時,以冬瓜子為君藥,病情很快能得到緩解。
膀胱排泄尿液異常,除了上述的幾種情況外,還有砂淋,就是西醫(yī)常說的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,此病病機復(fù)雜,我們將在后面章節(jié)系統(tǒng)闡述。
旅行提示:此節(jié)對冬瓜子的描述,是否令你感受到天地造化之神奇,《太氏藥譜》一書中還有很多這樣的寶貴經(jīng)驗,有興趣可以看看此書,可以學(xué)習(xí)太樹人的成長之路,學(xué)習(xí)他很多獨到的經(jīng)驗。
十三、常用的引經(jīng)報使藥物
談完了膀胱,指南針上所有的點都談完了,有些人可能會有疑惑,藥物進入人體,被機體吸收,應(yīng)該在全身均有分布,難道清利濕熱的藥物就只到達膀胱,而不到達肺臟?如果到達了肺臟,假如肺臟沒有濕熱,這些清利濕熱的藥物難道就不會傷及肺陰?
答案是肯定的,兵無向?qū)t不達賊境,藥無引使則不通病所!
這就涉及藥物的另一個功效“引經(jīng)報使”。
一些藥物具有特定的功能,它能夠帶領(lǐng)其他的藥物到達病變部位。就好似“定位儀”一樣,掌握了這些藥物,臨床用藥時就能指哪打哪。
常用的引經(jīng)藥,按部位來歸類:
1.引藥達頭面:菊花、川芎、蔓荊子、蒼耳子、辛夷花、藁本等。引藥達額頭:白芷。引藥達頭兩側(cè):川芎。引藥達目:菊花。引藥達鼻部:蒼耳子、辛夷花。引藥達巔頂:藁本。引藥上行于頭:蔓荊子。
2.引藥達上肢:桑枝、桂枝。其中引藥達左上肢的為桂枝;引藥達右上肢的為桑枝。
3.引藥達頸部:葛根。
4.引藥達背部:姜黃、防風(fēng)。
5.引藥達腰背部:杜仲、川斷。
6.引藥達胸腹部:木香、砂仁。
7.引藥達少腹部:小茴香、艾葉。
8.引藥達下肢:木瓜、牛膝、雞血藤、防己。
9.引藥走督脈:狗脊。
10.引藥達皮膚:蟬蛻。
11.引藥入胃:半夏。
12.引藥入肺:桑白皮。
13.引藥入肝:柴胡、當(dāng)歸。
14.引藥入心:丹參、黃連、菖蒲。
15.引藥入脾:蒼術(shù)、白術(shù)。
16.引藥入骨:威靈仙、油松節(jié)。
17.引藥上行:柴胡、升麻、桔梗、蔓荊子。
18.引藥下行:牛膝、代赭石、旋覆花。
正是:
用藥如用兵,引經(jīng)要分清;
立方有法度,四兩撥千斤。
十四、游覽中藥“名勝”
講了這么多臟腑與中藥,有些枯燥,為了避免我們的學(xué)習(xí)旅程太單調(diào),下面我們來參觀學(xué)習(xí)著名的中藥學(xué)“歷史古跡”,看看這些歷史古跡記載的古代圣賢,他們?yōu)榱巳祟惖慕】担谥兴幷硌芯恐兴鞒龅呢暙I。
中藥學(xué)的“名勝古跡”,首推《神農(nóng)本草經(jīng)》,這部書是最早的藥學(xué)專著,就好比藥學(xué)領(lǐng)域的開國元首,此書的價值不可小視,被譽為中醫(yī)四大經(jīng)典之一,一點也不過分。
本書記載藥物365味,應(yīng)一年365天,根據(jù)藥物的性能特點和不同的應(yīng)用目的,將藥物分為上、中、下三品,將《素問·至真要大論》中提出的藥物三品分類的理論付諸于實踐。
“上(品)藥一百二十種為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天,無毒,多服、久服不傷人。欲輕身益氣,不老延年者,本上經(jīng)”。
“中(品)藥一百二十種為臣,主養(yǎng)性以應(yīng)人,有毒、無毒,斟酌其宜。欲遏病補虛羸者,本中經(jīng)”。
“下(品)藥一百二十五種為佐使,主治病以應(yīng)地,多毒,不可久服,欲除寒熱邪氣,破積聚愈疾者,本下經(jīng)”。
每藥載有性味、功用與主治,另有序例,簡要地記述了藥物的基本理論,如有毒、無毒、四氣(寒、熱、溫、涼)、五味(酸、咸、甘、苦、辛)、配伍法度、服藥方法及丸散膏酒等劑型,可以說是漢前我國藥物知識的總結(jié),并為后來的藥學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
后世中藥領(lǐng)域的發(fā)展,如同滾雪球一樣,越來越豐富,但雪球的核心卻是《神農(nóng)本草經(jīng)》,書中對疾病的治療經(jīng)驗,直到今天還發(fā)揮著指導(dǎo)性的作用。
如:“治寒以熱藥,治熱以寒藥,飲食不消,以吐下藥。鬼注蠱毒,以毒藥。癰腫瘡瘤,以瘡藥。風(fēng)濕,以風(fēng)濕藥。各隨其所宜?!敝两褚恢敝笇?dǎo)著臨床用藥。
“凡欲治病,先察其源,候其病機,五臟未虛,六腑未竭,血脈未亂,精神未散,服藥必活。若病已成,可得半愈。病勢已過,命將難全?!?/p>
“病在胸膈以上者,先食后服藥。病在心腹以下者,先服藥而后食。病在四肢血脈者,宜空腹而在旦。病在骨髓者,宜飽滿而在夜。”明確指出了服藥的時間與方法。
剛接觸此書,對書中許多觀念無法理解,但臨床多年后,再反過來閱讀,會發(fā)現(xiàn)《本經(jīng)》中的每一句話都有深刻的意義,有時明白一句話,就解決了一個疑難雜癥,此言一點也不夸張。
舉幾個例子,《本經(jīng)》記載黃芪:味甘,微溫,無毒,主癰疽,久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔,鼠瘺,補虛,小兒百病,生山谷。
短短33個字,將黃芪的性、味、毒性、主治、產(chǎn)地清楚地描述出來,如果我們對這33個字有深入的研究,那么對于“癰疽潰久不愈”、“痔瘡”、“淋巴結(jié)結(jié)核破潰不愈”、“小兒體質(zhì)虛弱”等病的治療就會有新的認識,經(jīng)??吹诫s志上報道用黃芪治療各種潰瘍,其實這就是《本經(jīng)》內(nèi)容在臨床中的運用。
你看了,記住了,臨床運用了,就知道是這么回事!
皮膚潰瘍可以用黃芪治療,臟腑的潰爛也可以治療,只要是“久敗瘡”自然都有效!不是有醫(yī)家運用黃芪治療胃潰瘍嗎?其實也是《本經(jīng)》的發(fā)揮。
“大風(fēng)癩疾”可以治療,一般的風(fēng)證自然能夠治療了。許多患者春天出現(xiàn)皮膚過敏,癢!全身起疙瘩!吃抗過敏藥暫時有效,停藥又復(fù)發(fā)!重用黃芪,加上祛風(fēng)的藥物,就會有神奇的效果。這是因為春季風(fēng)邪偏重,人體如果衛(wèi)氣不足,不能護表,風(fēng)邪自皮毛而入,就會癢。
黃芪大補衛(wèi)氣,衛(wèi)氣得到充實,自然抵抗力強了,風(fēng)邪也就不能進入人體了!配上祛風(fēng)的藥物,將體內(nèi)的風(fēng)邪驅(qū)散出來,病就好了!講到這里,就明白為什么黃芪可以治療“大風(fēng)癩疾”了。
我們再看一味藥——蛇床子
“蛇床子,味苦平。主治婦人陰中腫痛,男子陰漏,濕癢,除痹氣,利關(guān)節(jié),癲癇惡瘡,久服輕身,一名蛇粟,一名蛇米,生川谷?!边@是《本經(jīng)》原文。
“主治婦人陰中腫痛”,這一條經(jīng)常使用。大凡婦科外用藥物,均少不了蛇床子,此物燥濕解毒,對于濕邪所致的婦科炎癥,配以苦參,無論寒熱,均有捷效。
“男子陰漏,濕癢”,這一條在臨床的運用就較少了。臨床上我們經(jīng)常碰到陰囊潮濕的病人,患者會陰部常年如水流淋,很多醫(yī)生按照濕疹治療,很難取效;有的診斷為慢性前列腺炎,采取抗生素治療月余,也未見良效。其實這個病就是“陰漏”,長期漏下如水,陰部自然“濕癢”,治療此病,單用蛇床子煎水外洗,就可以取效。如果配上枯礬,則療效更佳。
“除痹氣,利關(guān)節(jié)”說的是蛇床子對于寒濕所致的關(guān)節(jié)疼痛也有好處。
“癲癇、惡瘡”這一條,可能很少有人使用到?!秲?nèi)經(jīng)》云:“重陽必狂,重陰必癲?!比梭w陰邪過盛,發(fā)于外,積于皮下,則易成惡瘡;升于上,蒙清竅,則為癲癇。蛇床子內(nèi)服能溫補腎陽,壯腎火,腎火旺盛,陰寒之物冰消雪融,自然對癲癇、惡瘡有效果。
通過分析上面兩味藥物,我們就明白了幾個疑難病的治療,如果我們反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》,我們對藥物的認識就會更加深刻,治病就會有很多靈感。
許多網(wǎng)友問疑難雜癥如何下手?如何用藥?我的經(jīng)驗是反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》,盡量理解其中的每一句話,這樣不僅對很多疑難雜癥的用藥有啟發(fā),對一些經(jīng)方的理解也有很大的幫助。
參觀了最經(jīng)典的中藥學(xué)古跡,我們將進入下一站——藥方,如果想照張相片,留個影的,記得翻翻《神農(nóng)本草經(jīng)》,看看里面的文字,感受古人深邃的智慧,領(lǐng)悟藥學(xué)的至高境界,就是最好的留影了!
旅行提示:學(xué)習(xí)之旅第一站已經(jīng)結(jié)束,你可以清點一下在這一章中的收獲。讀此章時,欲培養(yǎng)興趣,可以結(jié)合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《太氏藥譜》來學(xué)習(xí);欲入門,必須要結(jié)合《藥性賦》或《中藥學(xué)》教材來學(xué)習(xí);欲提高,必須要結(jié)合《本經(jīng)》來閱讀。
第二站:藥方
概述
中醫(yī)給人看病開方,就像炒一個菜。在學(xué)校學(xué)習(xí)中藥,學(xué)習(xí)了每味藥物的功效,就好比告訴你鹽是咸的,糖是甜的,辣椒是辣的,花椒是麻的。前面一章講中藥,就好比告訴你,炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等,但這些之間是什么比例,如何配合運用,炒出來才好吃,就是中醫(yī)的“方”了。
理法方藥,最重要的是理,其次是法,再次是方,最后是藥,為了便于大家學(xué)習(xí),我按照藥-方-法-理的順序來講,因為理的層次可以上升到很高,不是每個人都能理解,在先講前面的藥、方、法的時候,我會穿插講一些淺層次的理,這樣理解方、藥容易一些。
方是藥的組合,用藥如用兵,一個方就是一個布陣,有前鋒、有后衛(wèi)、有側(cè)攻,一個病證如果你明白透徹了,用藥就同排兵布陣一樣,古人的君臣佐使就是布陣的方式,可以參考,但也不必局限于什么一君三臣之類的規(guī)定,任何東西凡是規(guī)定死了,就不靈活了。戰(zhàn)場上還有“將在外,君命有所不受”的說法呢。用藥的關(guān)鍵是識病機、識藥性!接下來,我們通過對一系列組方進行分析,來了解如何組方用藥。
旅行提示:學(xué)習(xí)本章的同時,請參閱《方劑學(xué)》教材,按照本章對經(jīng)方的分析思路,試著分析方劑學(xué)中的其他方劑,可以加深對指南針的理解。
第一個組方:二至丸
二至丸,補益肝腎。用于肝腎陰虛,眩暈耳鳴,咽干鼻燥,腰膝酸痛。
組方為:女貞子、旱蓮草,處方簡單,兩藥等量使用。
女貞子甘平,其隆冬不凋,色青黑,益肝補腎,補益少陰之精。
旱蓮甘寒,汁黑入腎補精,故能益下而榮上,強陰而黑發(fā)。
誰是君誰是臣?我看都是君,就是兩味補養(yǎng)肝腎之陰的藥物組合而成,這就是相同功效的藥物組合,既是藥方,也是藥對。
結(jié)合指南針來看,就是作用于左側(cè)肝、腎陰這兩個點!
第二個組方:二妙散
二妙散由蒼術(shù)、黃柏等量組成。
但兩者有主次之分,黃柏為君,取其苦為燥濕,寒以清熱,其性沉降,能清腎中虛火,長于清下焦?jié)駸?/a>。
臣以蒼術(shù),辛散苦燥,長于健脾燥濕。
二藥相伍,清熱燥濕,標(biāo)本兼顧,用于濕熱下注證。
患者可見筋骨疼痛,下肢痿軟無力,足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下或下部濕瘡等。
結(jié)合“指南針”來看,二妙散正好作用于右側(cè)輪子的腎陽、脾這兩個點。
這些搭配是比較簡單的,患者的病機也比較單一,如果病機復(fù)雜,用藥就不會這么簡單了。
簡單的組方用藥就好比吃泡菜,菜泡好后,放點麻油就很好吃;而復(fù)雜的病機就好比炒菜,相對就復(fù)雜些。但即使再復(fù)雜,只要我們理解透徹了“指南針”,治病如修輪,再復(fù)雜的病機也能解決。
為了便于大家學(xué)習(xí),我們還是參照指南針,從左向右,按照:腎陰、肝、心、胃、膽、腎陽、脾、肺、膀胱的順序,分析相關(guān)的經(jīng)典藥方。
旅行提示:請你試著分析三妙散,想想三妙散與二妙散的差異!
第三個組方:澤瀉湯
心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。
組方:澤瀉、白術(shù)。
澤瀉入腎、膀胱經(jīng);白術(shù)入脾經(jīng)。
兩藥配伍,白術(shù)健脾除濕,澤瀉利水化飲。用于水停心下,清陽不升,濁陰上犯,頭目昏眩。臨床中用于耳源性眩暈。
我們結(jié)合指南針來看,澤瀉湯,其實就是從腎、脾入手,將人體內(nèi)多余的水液排出體外,這樣人體升清降濁機制才能健全。
第四個組方:六味地黃湯
組方:熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
主治:滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
六味地黃湯源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》,此方的分析,體現(xiàn)在補與瀉之間。
很多人對補中有瀉的理解有些困難,我常給病人講,如果你向一個水缸里裝清水,要想所裝的水很干凈,你首先得將水缸里的污水倒出來,你才能裝得進去干凈的水,舊的、濁的不去,新的是無法裝進去的,就算裝進去了,也已經(jīng)變了!
補腎陰的時候,首先得將腎臟所藏的濁邪去掉,濁邪不去,腎陰難補!方中澤瀉、茯苓就是為此而設(shè)!但利濕去濁的藥物會傷及腎陰。通俗點講,也就是好的壞的可能都會被利掉,如果是這樣用藥就沒意義了。所以需要用藥來收斂好的,只讓濁的利去;中藥中有一些藥物斂正氣而不斂邪氣,山茱萸就是代表,還有生牡蠣也有此效。正氣收斂,邪氣利去,補益才能達到“至精至純”!
腎陰為一身之陰,腎陰虧虛,則五臟陰分均有所虧虛!
熟地、山藥,一黑一白,一個入血分,一個入氣分。
熟地入血分。入腎,補腎陰,養(yǎng)肝,養(yǎng)心,可以觀指南針之左側(cè)!
山藥入氣分。入肺、脾、腎,養(yǎng)三臟之陰,可以觀指南針之右側(cè)!
雖僅兩味,但五臟之陰得以充養(yǎng),腎陰得以補給,五臟陰分之化生功能得以恢復(fù),既施之以魚,也施之以漁!
丹皮之藥,為涼血所設(shè),治標(biāo)之用。腎水虧虛,無以養(yǎng)肝,無以制約心火,心肝之火必盛,心主血,肝藏血,心肝之火過盛,則血熱,投丹皮乃涼血清肝。
六味地黃湯藥雖六味,標(biāo)本兼治。補中有瀉,寓瀉于補。雖五臟之陰并補,但以補腎陰為主。
旅行提示:看完此方的分析,請你試著想想杞菊地黃丸和知柏地黃丸,結(jié)合指南針看看這兩個處方,他們與六味地黃丸的差異表現(xiàn)在什么地方?
第五個組方:烏梅丸
組方:烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。
用于治療傷寒之厥陰證:消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。
此為寒邪深入厥陰,患者除了厥陰受寒邪所侵,還有脾腎陽虛的病機存在,這一點的理解可以參閱后面醫(yī)理章節(jié)。
“消渴”:寒凝肝經(jīng),肝經(jīng)不暢,心血得不到腎水救濟,心火亢于上,肺葉受熏,上焦火重,故而多飲,形成上消。
“氣上撞心,心中疼熱”:撞者,寒邪受肝氣升發(fā)撞心所致;疼者,心包受寒,寒性收引,不通則痛;熱者,心火無腎水相濟,心火獨盛。
“饑不欲食”:饑者,心火下移于胃,胃火亢盛;不欲食者,腎陽被寒邪所傷,不能溫養(yǎng)脾陽,脾氣不升,故不欲食。
“食則吐蛔”:并非所有厥陰證病人均會食則吐蛔,體內(nèi)有蛔蟲的病人,因上熱下寒,下焦腸道蛔蟲無所養(yǎng),偶食飲食,則蛔聞食味,上行入胃,隨胃氣上逆而吐出。體內(nèi)無蛔蟲的患者,則不會吐蛔。
因肝臟上受心火之煎熬,下受陰寒之收引,所以肝臟陰液不足,木氣枯寒。
方中烏梅味酸入肝,大補木氣;附子、蜀椒、細辛,溫散少陰之寒;黃連上清心火之亢盛;黃柏下制諸溫腎藥之燥熱;當(dāng)歸養(yǎng)肝血而潤肝燥;肝木有烏梅之補,有腎水之暖,有當(dāng)歸之潤,則厥陰之證得解。脾得人參、干姜之助,得腎陽之溫煦,脾陽自然旺盛。桂枝取其溫通經(jīng)脈,散心包之寒,解“心中疼熱”之“疼”而已。
借用指南針可以看出,烏梅丸所治之厥陰證其實就是解肝臟“上受心火之煎熬,下受腎水陰寒之入侵,肝經(jīng)上熱下寒,形成肝木枯寒同時伴有脾腎陽虛、心肺火亢”的證候。
旅行提示:要讀懂烏梅丸,不是易事,看完此節(jié),如果不明白,可以在看完后面“醫(yī)理”的章節(jié)后,再回過頭來讀此節(jié)。一定要徹底明白此節(jié)內(nèi)容,要完全理解“肝木枯寒”的意義,這對于你今后接觸臨床大有好處!
第六個組方:逍遙丸
組方:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。
此方出自《太平惠民和劑局方》,治療肝郁血虛,而致兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),乳房作脹,脈弦而虛。這個方很有代表性,我們再看看指南針。你會發(fā)現(xiàn),逍遙散就是一個調(diào)理肝脾兩臟的藥物。
患者長期肝氣郁結(jié),肝這個點卡殼了,人體氣機上升不了,原本依靠肝脾來升陽氣的,肝氣升不上去,擔(dān)子全落在了脾身上,脾臟消耗自身精微物質(zhì)過多,脾慢慢也虛了,即肝郁脾虛。
就好比兩個人一起抬東西,結(jié)果一個人不出力了,擔(dān)子大部分靠另一個人出力,沒多久,另一個人也扛不動了……
肝氣郁結(jié),用柴胡、薄荷來疏理肝氣,恢復(fù)肝臟升發(fā)條達的特性。郁結(jié)之氣得到舒展,兩脅作痛、寒熱往來自然消除。
肝氣郁結(jié)時間久了,就會化火,損傷肝陰,所以用白芍養(yǎng)肝陰,用當(dāng)歸養(yǎng)肝血。
脾虛了,用白術(shù)健脾益氣、用茯苓健脾祛濕,這樣脾臟功能恢復(fù),升清功能也就加強,也就能分擔(dān)肝臟的擔(dān)子,人體陽氣就可以升騰了,頭也就不痛了。生姜既能升肝氣,又能降胃氣,促進左輪恢復(fù)運行。
或問:為何有柴胡,還用薄荷?
答曰:薄荷用意有二:其一,疏理肝氣;其二,性涼,散肝經(jīng)之郁火。
或問:炙甘草僅僅只是調(diào)和藥性?
答曰:甘草與白芍,酸甘化陰,緩急、養(yǎng)陰也!
或問:如果肝氣郁結(jié)化火較重,用薄荷能否解決問題?
答曰:如果肝氣郁結(jié)化火較重,薄荷藥力就不夠了,可以用梔子來清火,用丹皮來涼血,這樣就成了名方:丹梔逍遙散。
或問:從逍遙散還能看出什么呢?
答曰:從上面的分析可以看出,患者肝氣郁結(jié)已經(jīng)導(dǎo)致了脾虛,非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機,為什么呢?因為肝火除了傷及肝臟自身的陰分,也傷及了腎陰,因為如果腎陰不傷,腎水上濟,肝臟就不會化火!
繼續(xù)深思下去,我們再想想,肝氣郁結(jié)化火傷陰之后,心臟會怎樣?
心臟的陰血要靠肝臟提供!為什么?
因為肝藏血,肝為母臟,心為子臟,木生子,五行之規(guī)律!肝臟自身的陰血不足了,還能為心臟提供陰血嗎?當(dāng)然提供的也少了,這樣又會出現(xiàn)什么狀況?
心火沒有陰血的救濟,火就會亢盛,就會心煩,就會急躁,就會失眠……
明白了這些,就知道肝氣郁結(jié)的患者,經(jīng)?;加小叭橄僭錾?,為什么吃逍遙丸有效,但不能徹底治好。這是因為沒有補養(yǎng)腎水,肝木始終處于枯萎狀況。所以在治療“乳腺增生”的時候,配伍補養(yǎng)腎陰的藥物,常常能收到較好的療效。
旅行提示:讀此節(jié),可以與前面“肝臟相關(guān)疾病的用藥特點”結(jié)合起來,這樣思路會更加清晰,收獲也會更大!
第七個組方:小柴胡湯
組方:柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。
主治:①少陽病證。邪在半表半里,癥見往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,舌苔薄白,脈弦。②婦人傷寒,熱入血室,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時;或瘧疾、黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。
小柴胡湯的主治如上,如果我們結(jié)合指南針再看這段話,可能意義就不一樣了。你就會明白,小柴胡湯治療的其實是肝、膽、脾、胃這四個點。
寒邪入體,卡在膽這個部位,導(dǎo)致膽胃之氣不降,反而上升,出現(xiàn)默默不欲飲食,喜嘔。
膽氣郁結(jié)化火,膽火隨胃氣上逆,出現(xiàn)口苦,咽干。
膽火上升擾亂心神,出現(xiàn)心煩。
左側(cè)輪子是逆時針旋轉(zhuǎn)的,胃氣上逆,導(dǎo)致肝氣上升受阻,肝氣郁結(jié),出現(xiàn):咽干,目眩,脈弦。
肝氣上升則病情好轉(zhuǎn),胃氣上逆則病情加重,兩者互不相讓,左輪一會正轉(zhuǎn),一會反轉(zhuǎn),患者出現(xiàn):往來寒熱,胸脅苦滿……
如果此時正逢婦女經(jīng)期,膽火隨胃氣上升,心火復(fù)熾,隨肝氣下陷入腎、入子宮,形成熱入血室證,也就是左輪反轉(zhuǎn)的結(jié)果……
如果病人平時肝氣上升條暢,膽氣下降順暢,寒邪是不會停滯在膽這個點的,也就根本不可能出現(xiàn)小柴胡湯證。
從事臨床的中醫(yī)工作者,仔細觀察你就會發(fā)現(xiàn),小柴胡湯證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機不暢的基礎(chǔ)病,肝膽經(jīng)脈不暢,氣血循環(huán)受阻,這就是正氣不足。寒邪深入后,正好卡在薄弱的膽這個環(huán)節(jié),出現(xiàn)小柴胡湯證。
有了肝膽氣機不暢的基礎(chǔ)病,時間稍長,患者就會有脾虛,所謂“木郁克土”就說的是這……
明白了這些,你再來分析小柴胡湯,就很簡單了。
柴胡升發(fā)肝氣,從左輪肝這個點,提升左輪的運行力量。
半夏降胃氣,從胃這個點拉動氣機向下運行,胃氣下降,膽氣也隨之下降。
肝升胃降,一升一降,這樣就能恢復(fù)左輪的運行力量。
黃芩清膽火。
人參補脾,恢復(fù)長期以來脾臟受到抑制后出現(xiàn)的虛損。
生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),其實就是調(diào)節(jié)左右兩輪的協(xié)調(diào)性,這樣右輪的力量可以帶動左輪。
炙甘草調(diào)和藥性,說簡單點,就是讓上述這些藥協(xié)同起來,同時發(fā)力,就好比推車時喊號子,“一、二、三推”,甘草就是個喊口號的,好讓大家一起用力……
小柴胡湯的配伍,就是順應(yīng)臟腑的特性,該升就升,該降就降,各個臟腑都正常了,病就好了。也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”,因為它不是單純治病,是調(diào)理臟腑的功能,推動人體氣血的運行!
治病一定要順其性,也就是順應(yīng)臟腑的特性,該升則升,該降則降,該藏則藏,這樣臟腑功能得到加強,其病不治自愈。
如果你說,不用柴胡,用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行?照樣可以!
如果用竹茹來代替半夏降胃氣,行不行?照樣可以!
用黨參代替人參呢?也可以,只要脾氣虧虛不嚴(yán)重就可以用!
這樣組方變?yōu)椋荷溠?、竹茹、黨參、黃芩、生姜、大棗、甘草。
藥物變了,但組方思路沒有變,還是小柴胡湯的思路,照樣有效!
這是因為藥物雖然變了,但機理沒變,這就是靈活用藥,靈活看經(jīng)方,這樣來學(xué)習(xí),才能將方劑學(xué)中的組方學(xué)活,遇到疾病時,才會信手拈來,起效迅捷。
看完上面的論述,大家對藥物在人體的作用有個感覺了。哦!藥物就是這樣起效的!
旅行提示:為了加深印象,大家可以試著分析一下舒肝健胃丸,借用分析小柴胡湯的思路,來分析這個配方。我會繼續(xù)舉一些例子,和大家一同分享古人遣方用藥的奧妙,讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病,分析經(jīng)典方劑。
讀經(jīng)方,要讀懂經(jīng)方的用藥目的,讀透之后,你再開處方,可能與經(jīng)方用藥完全不一樣,但思路卻是一樣的。到了那一步,你隨手開出的都是經(jīng)方的思路,都是經(jīng)方。
第八個組方:瓜蔞薤白白酒湯
組方:瓜蔞實、薤白、白酒。
功能主治:通陽散結(jié),豁痰下氣。用于胸痹,癥見胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥,苔白膩而滑,脈沉弦者。
本方治療胸陽不振,氣滯痰阻之胸痹證。結(jié)合指南針,我們可以看出,此方主要是針對心肺這兩個點而設(shè)立。
瓜蔞實理氣寬胸,滌痰散結(jié),清理肺中之痰郁,條暢胸中之氣機;薤白溫通滑利,通陽散結(jié),行氣止痛,振奮心陽;白酒既能增強薤白行氣通陽、振奮心陽之功,同時味辛入肺,又能開宣肺氣。藥雖然只有三味,卻能使胸陽得振,肺氣得宣,痰郁得散,胸痹得以消除。
如果伴有胃氣上逆,痰涎壅盛,胸痛徹背,背痛徹胸,不能安臥者,加半夏降上逆之胃氣,化壅盛之痰涎,這樣就是針對心、肺、胃而設(shè)的“瓜蔞薤白半夏湯”了。
若病邪由胸部向下擴展到胃脘,至兩脅之間,胃氣又逆而上沖,形成胸胃合病,在瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上去白酒加枳實、厚樸增強降氣理氣之功,加桂枝協(xié)助薤白振奮心陽,而且桂枝也有平?jīng)_降逆之功。這樣就是針對心、肺、胃而設(shè)的“枳實薤白桂枝湯”了。
旅行提示:為什么枳實薤白桂枝湯不用白酒?白酒對人體有什么作用?過量飲酒是如何傷身體的?這些問題想明白了,就可以深入思考酒精性肝硬化的治療了。
第九個組方:炙甘草湯
組方:炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗。
主治:心脈失養(yǎng)證。癥見脈結(jié)代,心動悸。
要明白此方的意義,首先得了解心臟在人體的狀態(tài)。心臟屬火,體陰而用陽,火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ),物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血,沒有心血這個物質(zhì)基礎(chǔ),心火就不旺。我們可以做一個心的模型,點燃一個沾滿油的棉花團,看看棉花團的燃燒,就可以想象到中醫(yī)的心臟,如果沒有油,棉花團就不可能有熊熊大火,如果油燒干了,火自然會熄滅。
缺血的心臟,就好比缺油的發(fā)動機,時動時止。心血不足,自然出現(xiàn)心律失常,脈結(jié)代……
人體的心血來源于何處?來源于肝,肝藏血,為心臟提供陰血。
肝所藏之血來源于何方?來源于腎,腎陰是肝血補充的關(guān)鍵。
腎陰來源于何方?來源于胃,食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉(zhuǎn)運……
看看指南針左輪,就明白心血的來源問題了。
再看看炙甘草湯配方:
重用生地,既能養(yǎng)腎陰,又能養(yǎng)心陰。
人參、麥門冬養(yǎng)心陰,阿膠養(yǎng)心血。
重用炙甘草,甘草味甘,能培脾胃之土,從根本上解決心血的來源問題。
反佐桂枝,是因為運用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物,為防止補水太過反而滅了不旺的心火,此物不可缺也。
生姜、大棗,調(diào)和營衛(wèi),協(xié)調(diào)兩輪。
麻仁一物的功效,歷代醫(yī)家頗有爭議,眾說紛紜,其實麻仁就是潤滑小腸,促進小腸通利,為何用此?心與小腸相表里,手太陽小腸經(jīng)絡(luò)心,小腸郁塞,則小腸經(jīng)不暢,心臟也會受累,此經(jīng)通暢,心臟經(jīng)氣也會更加順暢。
一個炙甘草湯,其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題:
1.直接補養(yǎng)心陰(生地、麥冬、阿膠、人參)。
2.補養(yǎng)腎陰,增加心陰之來源(生地)。
3.補養(yǎng)脾胃,增加心陰之來源(炙甘草)。
4.通利小腸經(jīng)脈,促進心經(jīng)氣血運行(麻仁)。
5.反佐溫養(yǎng)心陽的藥物,協(xié)同補養(yǎng)心陰的藥物來提供心血(桂枝)。
6.調(diào)和營衛(wèi)(生姜、大棗)。
或問:炙甘草湯中麻仁之通利小腸,前人尚未提出,此有根據(jù)乎?
答曰:觀察小腸不通利之病人,其人或便秘或便溏,歷時日久,則腸道郁塞或生小瘤,凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn),脈象顯示左手寸脈浮取虛細若絕,西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常。小腸治愈,則心氣自足,也是可以驗證的……
此發(fā)前人之所未發(fā),細心揣摩,能明此理,則近三分之一的心臟病可以治愈。
何也?心臟無過,小腸有罪也。
旅行提示:這一節(jié),在對炙甘草湯的分析中,提到了“心臟不適”與“小腸病變”有關(guān),此點想通之后,可以深入思考“肺與大腸”、“肝與膽”、“脾與胃”、“腎與膀胱”,他們互為表里,病變時常常相互影響。
第十個組方:丹參檳榔飲
組方:丹參、菖蒲、枇杷葉、檳榔。
功能主治:補養(yǎng)心血,祛風(fēng)除濕,降氣化痰,用于風(fēng)痰濕邪上逆于心,閉塞心竅,胸悶不舒,心臟鼓動無力。
方中枇杷葉,量大為君,能降十二經(jīng)脈之逆氣,能化十二經(jīng)脈之痰涎。檳榔下氣行水,藥走胃與大腸,兩藥相伍,體內(nèi)風(fēng)、痰、濕均從大腸排出。
丹參,既能活血通脈,又能養(yǎng)血養(yǎng)心;菖蒲祛風(fēng)除濕,芳香開竅;兩藥相伍,補養(yǎng)心血,疏通心脈,同時也能搜心中風(fēng)濕之邪。
藥雖四味,立意深遠,從指南針中可以看出,四味藥主要作用于胃、心兩處。臨床中凡胃氣上逆,痰涎壅盛,心血不足,心脈不暢者,均可以選用此方加減,對于風(fēng)濕性心臟病,已出現(xiàn)器質(zhì)性病變者,堅持服用此方,也能收到意想不到的效果。
旅行提示:此方為一道人所授,臨證用此,療效頗佳。使用時枇杷葉可根據(jù)病情,放膽用之,用量在20~100g,常獲奇效。
前面主要立足于腎陰、肝、心三個點,分析了十個組方,接下來我們開始從胃這個點來分析一些經(jīng)典的處方,感受古人的立方之妙處。
第十一個組方:小半夏湯
組方:半夏、生姜。
功用:和胃降逆,消痰蠲飲。主治痰飲內(nèi)停,心下痞悶,嘔吐不渴,及胃寒嘔吐,痰飲咳嗽。
結(jié)合指南針,很容易看出,此方主要是針對胃這個點而設(shè),半夏降逆化痰止嘔,生姜溫胃散寒,降逆止嘔。兩藥相伍,共奏“和胃降逆,消痰蠲飲”之功。
此方藥味雖少,但臨床運用卻能常見奇效,方中充分體現(xiàn)了一個“降”字,胃氣以降為和!凡胃氣上逆,胃中有寒痰寒飲者,均可放心使用。
第十二個組方:半夏瀉心湯
組方:半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗。
功用:寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。用于寒熱錯雜之痞證。
臨床表現(xiàn)為:心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔薄黃而膩。
嘔為胃氣上逆;腸鳴下利為脾臟虛寒,清氣不升反降;氣機升降失常,郁塞中焦而成痞滿之證。用干姜,辛溫而散,人參、大棗益氣健脾,脾寒得除,清陽得升。用半夏散結(jié)除痞,降逆和胃,胃之逆氣得以消除。用黃連、黃芩苦寒泄熱,與半夏合為苦降之勢。炙甘草補脾和中,調(diào)和諸藥。通方共呈寒熱平調(diào),辛開苦降之功,對于消化系統(tǒng)諸多疾病均有良效。
如果我們結(jié)合指南針來看:胃之上為心,胃下為腎陰;心主火,腎陰主水;火為熱,水為寒;因此胃病最容易出現(xiàn)的病機也就是上熱下寒,寒熱錯雜。如果患者存在脾腎陽虛的情況,就更容易形成寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯就是針對脾、胃這兩個點而設(shè)立,熟悉此方,對于如何寒熱搭配使用藥物,會有很大的幫助。
如果嘔盛者,去干姜加生姜四兩,而成生姜瀉心湯。重用生姜,取其和胃降逆之力,宣散水氣而消痞滿,配合苦降、補益脾胃之品,故能用于治療水熱互結(jié)于中焦,脾胃升降失常所致的痞證。
若其人下利日數(shù)十行,完谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安,為誤下后形成中氣虛弱、寒熱錯雜所致的痞證。在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加重炙甘草用量,而成甘草瀉心湯,重用炙甘草調(diào)中補虛,配合辛開苦降之品,共奏益氣和胃、消痞止嘔之功。
結(jié)合指南針,從半夏瀉心湯的加減變化可以看出,修復(fù)胃降脾升功能,調(diào)理中焦寒熱之氣,是治療消化系統(tǒng)疾病的根本。
旅行提示:理解胃病的病機大多為寒熱錯雜非常重要,再結(jié)合“胃氣以降為和”,以此思路治療胃病,則諸多疑難的胃病,均可獲取捷效。胃為什么容易出現(xiàn)寒熱錯雜的病機,你想通了嗎?
第十三個組方:大承氣湯
組成:大黃、枳實、厚樸、芒硝。
用于傷寒邪傳陽明之腑,入里化熱,與腸中燥屎相結(jié)而成之里熱實證。
由于實熱與積滯互結(jié),腑氣不通,故大便秘結(jié),脘腹痞滿疼痛。
里熱消灼津液,腸道干燥,糟粕傳導(dǎo)不利,燥糞積于腸中,故腹痛硬滿而拒按。
熱邪盛于里,腑氣不通,心氣不能下移,濁氣反而上逆,擾亂心神,故見譫語。
陽明里熱熾盛,蒸迫津液外泄,則手足汗出。
熱盛傷津,燥屎內(nèi)結(jié),故見舌苔黃燥,甚者可見焦黑起刺,脈沉實。
我們借用指南針來看,陽明腑實證的治療,病位主要是在胃與腸,六腑以通為用,通腑泄熱即可。
方中枳實、厚樸降氣,推動胃腸之濁氣下行。芒硝,軟堅散結(jié),軟化燥屎;配以大黃攻下,蕩滌腸胃,促進胃腸蠕動。藥雖四味,有芒硝散結(jié),有大黃滌蕩,有枳實、厚樸降氣下行,三方協(xié)助,層層推進,取其急下實熱燥結(jié),以存陰救陰,可謂“釜底抽薪,急下存陰”之法。
旅行提示:你可以結(jié)合指南針,試著分析小承氣湯和調(diào)胃承氣湯,看看它們的適應(yīng)證,以及古人的立方思路!
第十四個組方:溫膽湯
組方:半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。
功效:理氣化痰,和胃利膽。
主治:膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢,或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇,苔白膩,脈弦滑。
本方出自北周姚僧垣《集驗方》,方名為之溫膽,其“溫”字理解,歷代醫(yī)家均有爭議。陳修園《時方歌括》將其列為“寒能勝熱”之劑,并說:“熱除痰清而膽自寧和,即溫也。溫之者,寒涼之也?!?/p>
秦伯未則解釋說:“本方稱為溫膽,是根據(jù)膽的性質(zhì),以期達到升發(fā)的作用。與溫脾、溫腎等的溫字,意義完全不同?!?/p>
方中半夏、枳實、竹茹,均為降膽胃之氣要藥,陳皮、甘草、茯苓理氣健脾和中,生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。從指南針可以看出,此方作用于胃、腸、膽、脾。
此方并非“溫劑”,也非“溫法”,乃是“和法”而已。
旅行提示:此方解讀,可以與小柴胡湯相參。方雖針對膽而設(shè),但臨床上很多消化系統(tǒng)疾病均可以此作基礎(chǔ)加減治療。
第十五個組方:四逆散
組方:柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。
“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之??日?,加五味子、干姜各五分,并主下痢。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三兩,取三升,去滓,以散三方寸匕,納湯中,煮取一升半,分溫再服?!?/p>
結(jié)合指南針,結(jié)合逍遙散,你會發(fā)現(xiàn),四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。
“少陰病”,這里的少陰指什么?如果是少陰腎,四逆散的藥、方、法、理均不支持。歷代醫(yī)家也是頗有爭議,本人認為:此處不是指少陰腎,而是指太陰脾。少陰本為腎,四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初,尚未完全深入少陰之地,所以此處少陰實際上指的為脾,寒邪層層深入,由三陽轉(zhuǎn)入三陰,寒邪進入脾經(jīng),影響脾臟的升清。
經(jīng)云:“清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?!?/p>
脾主四肢,現(xiàn)在脾被寒邪所困,清陽無法實四肢,所以出現(xiàn)四逆之證,四逆者,四肢發(fā)涼也。脾屬土,脾土郁滯,反侮肝木,木喜條達,被侮則升發(fā)受阻。
咳者,土不生金,肺氣不足也。
悸者,木不生火,心血不足也。
小便不利者,肺為水之上源,肺氣不足,三焦水道來源不足也。
腹中痛,寒邪停留腸間,寒性收引,氣機不順暢也。
泄利下重者,脾不升清,水谷精微無以運化,夾雜而下也。
柴胡升發(fā)肝氣,疏暢氣機,化解脾土侮肝,恢復(fù)左輪。
枳實降胃氣,降濁氣,濁氣得降,清氣自升。
白芍養(yǎng)陰柔肝,防肝氣之郁結(jié),化火傷陰。
甘草者,健脾胃,調(diào)和藥性。
或問,通觀全方,并無調(diào)脾之藥,何來健脾?
答曰:脾之升清,賴肝之疏泄,肝屬木,木能疏土,四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾,也屬治病求于本。
或問:病邪已經(jīng)深入三陰之地,四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾,能化解此病?
答曰:四逆散只是針對“四逆”而設(shè),四逆者,清陽無以實四肢,手足四肢厥逆也。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,均有加減之法。
此雖寒邪深入脾經(jīng),但病程不長,尚未變生他證,故用四逆散調(diào)理肝脾,緩四逆之證。
再回頭看看小柴胡湯,小柴胡湯用柴胡配黃芩,升發(fā)肝氣的同時清膽火之力較強;四逆散則柴胡配枳實,升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
旅行提示:“四逆散”與“四逆湯”,均有“四逆”,兩個“四逆”的病機有何不同?你可以深入想想。
第十六個組方:附子理中丸
組方:附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草。
功用:溫中健脾。用于脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,手足不溫。
借用指南針可以看出,附子理中湯主要是針對指南針上脾、小腸、腎陽這三個點而設(shè)。
本方所治諸癥皆由腎陽虛衰、脾胃虛寒所致。腎陽虛衰,就好比做飯時灶中無火,鍋里自然沒有熱量。人體腎陽不足則脾陽不振,寒從內(nèi)生,陽虛失溫,寒性凝滯,氣機不暢,不通則痛,故而脘腹冷痛;脾虛不運,則嘔吐泄瀉;脾主四肢,清陽不能達四肢,則手足不溫。
方中附子為君,大辛大熱,溫補腎陽,腎陽旺,脾陽自振。用干姜,溫補脾陽,祛寒邪,扶陽抑陰。人參補氣健脾。三藥相配伍,起到溫中健脾之功。脾喜燥,脾陽虛易生濕邪,用白術(shù)健脾燥濕。甘草合人參、白術(shù)益氣健脾,又能緩急止痛,還能調(diào)和藥性,是佐藥而兼使藥之用。
縱觀全方,立足于溫補腎陽,著力于溫養(yǎng)中焦,使人體清陽徐徐上升,則脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫等癥,隨溫而解。結(jié)合指南針,十分明了。
第十七個組方:麥門冬湯
組方:麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。
功能主治:滋養(yǎng)肺胃,降逆和中。用于肺痿證以及胃陰不足證。
人體心臟主火,火性炎上;肺臟主金,金性收斂;胃屬土,以降為和。
心火借肺金的斂降、借胃氣的下降,方能下行交于腎水,此理借用指南針來看,非常清楚明白。如果胃氣不降,反而上逆,這樣心火就無法借胃氣下行交于腎水,只能借肺金收斂來下降,短期內(nèi)無礙,時間久之后,必然傷及肺陰,同時胃中陰液上行救濟,也會受到損傷。這樣一來,人體自然會出現(xiàn)咳唾涎沫而短氣、咽喉干燥等癥。
方中重用麥冬,其味甘微苦,其性微寒,歸心、肺、胃經(jīng)。重用此物既能清亢盛之心火,又能養(yǎng)已傷的肺胃之陰。
人參益氣生津,補中益肺;半夏降逆和胃,促進胃氣下行,并能祛痰除涎。
粳米、大棗、甘草,均為培補胃氣,助君臣補養(yǎng)肺胃。
此方之妙,妙在大劑量麥冬配以半夏,使胃氣上逆的病機得以消除,同時心火亢盛、肺陰不足、胃陰受損均因一味麥冬得以扭轉(zhuǎn),可謂妙中之妙。結(jié)合指南針,細細玩味,自能感受到經(jīng)方之神韻。
旅行提示:對于胃氣上逆,心火亢盛,長期咳嗽的病人,用此方常獲捷效,方中麥冬配半夏意義尤深,可以反復(fù)琢磨,值得玩味!
第十八個組方:麻黃湯
組方:麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。
風(fēng)為陽邪,首先犯肺,肺主皮毛……
麻黃湯證講的是寒邪借風(fēng)邪通過皮毛而入,侵犯肌表,衛(wèi)氣與之抗?fàn)?,正邪相抗,人體陽氣郁滯,所出現(xiàn)的一系列癥候群。
①疼痛:寒性收引,不通則痛。②發(fā)熱:正邪交戰(zhàn)的反映。③惡風(fēng):衛(wèi)氣抵抗已經(jīng)入表的風(fēng)寒,正邪相爭,衛(wèi)氣不能發(fā)于外,無暇顧及外風(fēng)再次來襲,所以惡風(fēng)。是衛(wèi)氣被郁,不能發(fā)于表的一種表現(xiàn)。④無汗:風(fēng)寒郁表,毛孔閉塞不通,衛(wèi)氣不能外布滋養(yǎng)皮膚。⑤喘:肺受寒邪侵犯,氣機郁閉,宣發(fā)肅降失常。我們再結(jié)合指南針來看看藥方:
麻黃湯就是針對肺這個點受風(fēng)寒的影響而設(shè)立的。
右輪的動力來源于肺,麻黃配杏仁,一宣一降,肺氣宣發(fā)與肅降得以恢復(fù),肺的開合功能健全,風(fēng)寒表散,卡在肺這個點的問題得到解決,整個問題都解決了!
麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心!
或問:還有桂枝呢?甘草呢?
答曰:桂枝入心,溫心陽,通血脈,是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中,麻黃和杏仁是修復(fù)前輪,從前邊拉;桂枝是提升后輪的力量,從后邊推,這樣“一拉”、“一推”,車子就起來了。至于甘草,這里同小柴胡湯中一樣,也是調(diào)和藥性。
或問:從后輪入手,可以從肝、可以從胃,為什么一定要從心?
答曰:如果這樣想了,說明對“指南針”有了一定的理解,對疾病已經(jīng)開始深入思考了。
寒邪侵犯人體,侵犯肺的同時,寒邪在體內(nèi)會削弱人體的火力,心主火,從心入手,用桂枝也是補火,也是扶正,溫通血脈?;鹆ρa足,血脈通利,衛(wèi)氣可以輸布到體表,自然就不會惡風(fēng)、畏寒,風(fēng)寒之邪就會隨汗一起排出體外,人體陰分也可以外布滋養(yǎng)皮膚。
或問:為什么會隨汗而解?
答曰:汗出是衛(wèi)氣戰(zhàn)勝風(fēng)寒,皮膚毛孔打開的標(biāo)志。發(fā)汗就是開鬼門,就好比趕賊出門,賊離開時,大門也是打開的一樣,如果門都沒有打開,賊肯定還在家里!
或問:前面小柴胡證是因為肝膽疏泄功能異常,寒邪才會卡在膽這個點,那麻黃湯證又是為何?
答曰:麻黃湯證是因為肺氣不足,肺的宣發(fā)肅降功能不夠強盛,所以受了風(fēng)寒之后,沒有能力來宣散,風(fēng)寒郁而不解,麻黃湯證也是有“正氣不足”。
或問:麻黃湯是寒邪借助風(fēng)邪侵犯人體肌表所致,如果只是單純的風(fēng)邪或單純的寒邪,他們是如何侵犯人體的?又該如何治療呢?
答曰:單純風(fēng)邪侵犯人體《傷寒論》中描述為“中風(fēng)”,這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管意外的中風(fēng),是“中了風(fēng)邪”,那就是桂枝湯證了。而單純的寒邪侵襲人體,就是后面要講的“葛根湯證”。
第十九個組方:桂枝湯
組方:桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。
太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
1.陽浮而陰弱。說的是脈象浮取為陽,沉取為陰,此句講,桂枝湯證的病人,脈象輕取有力,沉取無力。人體陽氣浮于外,陰分虧于內(nèi)。
2.陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。風(fēng)為陽邪,首先犯肺,肺受風(fēng)邪的侵犯,就會通過宣發(fā)來散風(fēng),若逢人體陰分虧虛,陰不制陽,人體陽氣宣散就會太過,故而發(fā)熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散,故出現(xiàn)汗出。
3.惡寒、惡風(fēng)。陰為陽之基礎(chǔ),陰分不足,陽氣化生也會不足,衛(wèi)氣護表之力不足,故而惡寒、惡風(fēng)。
4.鼻鳴者,肺開竅于鼻,陰液走表則為汗,發(fā)于鼻則鼻塞而鳴;干嘔者,胃氣隨肺氣上逆也。
如果要概括桂枝湯證的病機,那就是人體陰分不足,營衛(wèi)平衡失調(diào),風(fēng)邪侵襲,肺氣宣發(fā)太過!
我們借用指南針再來看桂枝湯證:陰分不足,營衛(wèi)失調(diào)就好似前輪大,后輪小,兩輪運動不協(xié)調(diào)。
治療上養(yǎng)陰分為主,調(diào)節(jié)氣血兩輪的協(xié)調(diào)運動就可以了。
白芍量大,養(yǎng)陰分。陰分足了,兩輪就平衡協(xié)調(diào)了。
桂枝目的有二:其一,調(diào)節(jié)白芍的涼性;其二,溫通心陽,促進陰分化為衛(wèi)氣,增強護表之力。
生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),也就是調(diào)節(jié)兩輪的協(xié)調(diào)性。
服藥后喝稀粥一碗,就是促進營陰向衛(wèi)氣轉(zhuǎn)換,薄薄汗出,就是衛(wèi)氣充足,風(fēng)邪驅(qū)散的過程。
這樣陰分得到補充,衛(wèi)氣來源充足,風(fēng)邪得解。
或問:桂枝湯是陰分不足,風(fēng)邪外襲所致,如果患者陰分不虧虛,陽分虧虛,風(fēng)邪外襲又是何證?
答曰:這將是玉屏風(fēng)證候。
或問:如果陰分過盛太多,形成體內(nèi)濕邪停聚,風(fēng)邪再來外襲,又是何證?
答曰:內(nèi)有濕邪停聚,外有風(fēng)邪襲表,風(fēng)與濕相合,則為風(fēng)濕也!
濕邪何治?祛濕不在于發(fā)汗,在于利小便!
風(fēng)邪何治?桂枝湯法,微微汗出則可!
講了單純風(fēng)邪襲表,那么單純的寒邪襲表又會怎樣?我們來看看葛根湯條文。
旅行提示:你可以試著分析一下玉屏風(fēng)散,看看玉屏風(fēng)散是如何提高機體護表之力的!想通了這個道理,肺氣不足的很多疾病都可以得到解決。
第二十個組方:葛根湯
葛根湯組方:葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。
寒邪為陰邪,人體足太陽膀胱為寒水之臟,同氣相感,寒邪則自太陽膀胱經(jīng)而入。
膀胱經(jīng)者,其循背夾脊過項。寒性收引,自然會項背僵痛!
我們再看《傷寒論》條文:
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)者,葛根湯主之。
葛根湯其實就是桂枝湯加麻黃、葛根。
結(jié)合指南針,很容易就明白,借用葛根來發(fā)汗解肌,借用麻黃來宣肺發(fā)汗解表,借用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。這樣寒邪隨汗而解,營衛(wèi)得到調(diào)和,其病自愈。
人體五臟各有特點:
心主火。如果心火旺盛,寒邪傳至心,則被心火溫化,就不會再繼續(xù)傳變下去。
同理,腎陽充足,寒邪傳至少陰,也會被腎陽溫化,也不會繼續(xù)下傳。
肺主氣,主表。風(fēng)邪進入人體,如果肺的宣發(fā)功能正常,風(fēng)邪就會被肺宣散,不會繼續(xù)傳變下去。
脾喜燥,濕邪進入人體,傳至脾臟,如果脾臟功能正常,濕邪會被脾臟運化,也就不會再繼續(xù)傳變。
胃喜濕,燥邪進入人體,傳至胃腑,如果胃中的陰分充足,燥邪就會被胃潤化,也就不會再繼續(xù)傳變。
從上面這幾段話可以看出,外邪進入人體之后,無論何邪,只要臟腑功能健全,在傳變過程中邪氣都能被相應(yīng)的臟腑給消滅。這就是為什么同樣是受寒,有些人得病,有些人不發(fā)病;同樣是受風(fēng)受濕,有些人患了痹癥,而有的人卻正常。
中醫(yī)有句話叫:“正氣存內(nèi),邪不可干?!逼鋵嵾@里的正氣,并非單單指護表的衛(wèi)氣,它指的是臟腑健全的功能;邪不可干,不僅僅是說邪不能深入人體,亦指邪氣深入人體后,會被相應(yīng)的臟腑給消滅;“不可干”指的是“不發(fā)病”!
旅行提示:上面幾節(jié),討論了《傷寒論》的幾個經(jīng)典方,要深入了解,你可以邊看《傷寒論》,邊思考,看看寒邪進入人體之后,應(yīng)該如何傳變?針對寒邪的入侵,人體有哪些防御體系,他們又是如何發(fā)揮作用的。
第二十一個組方:桔梗枳殼湯
組方:桔梗、枳殼。
功能主治:宣肺行氣,主治傷寒痞氣,胸滿欲絕。
桔梗歸肺、脾經(jīng),性升;枳殼歸胃經(jīng),性降。兩者一升一降,胸中郁塞之氣得順,胸滿自愈。
再看看指南針,升者肺氣得宣,右輪運行有力;降者胃氣得降,濁氣下行,左輪運行有力,兩輪運行通暢,氣滯得運,胸滿得消。此方看似簡單,但升降相隨,組方精妙。
如果我們從另外一個角度來看指南針,其實指南針可以理解為如右兩輪。
這就好比大自然看到的漩渦一樣,它也是太極圖的一種演化形式。外邊大輪子的運行,能夠推動里面小輪的運行,同樣,里邊小輪的運轉(zhuǎn)通暢,也會帶動外邊大輪的運行。桔梗枳殼湯就是升脾降胃,斗轉(zhuǎn)中焦,從而拉動一身氣血的運行。
旅行提示:看完此節(jié)中的演化圖形,你再想想大自然河流中的漩渦,再想想龍卷風(fēng),想想銀河系星云的排列。你就會明白,太極無所不在,人體內(nèi)的氣血運行就是如此!天人相應(yīng),誠不我欺。
第二十二個組方:枳術(shù)湯
組方:枳實、白術(shù)。
心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之。
結(jié)合指南針看看這個配方,你會發(fā)現(xiàn)也很奇妙。
白術(shù)歸脾經(jīng),助脾升清,運化水氣。
枳實歸胃經(jīng),降胃氣,行胃之氣滯。
一升一降,則中焦水氣停留所致“心下堅,大如盤,邊如旋盤”立即可散。
我們再看看上面的圖形,就會非常清楚枳術(shù)湯的作用原理。
“心下堅,大如盤,邊如旋盤”,這種病人有沒有?
臨床上比較常見,脾腎陽虛之人,如果貪涼飲冷,再加上思慮過度,脾氣郁結(jié),則水飲與氣結(jié)停滯中焦,形成中焦痞滿,大如旋盤,飽脹無饑餓感,體重增加,贅肉橫生……運用枳術(shù)湯,升降相扶,推動中焦,行氣運濕,兩輪運行條暢,水氣郁結(jié)消散,旋盤何復(fù)存在?此方對于腹型肥胖者效果亦佳!
在經(jīng)方中有沒有這種升降相隨的用藥思路呢?答案是肯定的,比如:枳殼配桔梗在很多古方中都可以看到,因為這是一種技巧,四兩撥千斤的技巧。不信你可以看看血府逐瘀湯,組方為:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。為什么在一大堆活血化瘀藥中加上枳殼和桔梗,因為這兩味一升一降,斗旋中焦,這樣會帶動一身氣血,氣行則血行,瘀血自然得以消散。
借用指南針,我們講了這么多組方的辨析,到底是不是這么回事?臨床上可以操作嗎?我舉個案例:
華某,女,65歲。
胸骨后針刺樣疼痛3年。
患者3年來胸骨后針刺樣疼痛,稍稍活動病情立即加重,曾在多家醫(yī)院就診,均懷疑冠心病,但針對心臟的各種檢查均正常,醫(yī)院也只能按照冠心病治療,服藥期間,時好時壞,三年來病情逐漸加重,就診時患者步行50米即感到刺痛難忍,伴口干,口中黏痰較多。舌苔正常,切脈時右寸、關(guān)郁滑,左關(guān)郁塞如豆,心脈正常。
切完脈,我告訴患者,你心臟沒問題,是痰氣郁阻在前胸,吃吃順氣化痰的藥就好了。隨后開了一個處方,自擬為雙升雙降開郁化痰湯。
枳實20g白術(shù)20g桔梗15g枳殼15g萊菔子30g郁金20g歸尾15g鱉甲30g甘草10g
患者服用3劑,步行幾站路也無任何不適,對療效大感驚奇,隨后續(xù)用6劑,鞏固療效。
分析一下這個處方,枳實、枳殼降胃氣,桔梗、白術(shù)升脾氣,兩升兩降,濁降清升,郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了,配上萊菔子化痰,效果就更加明顯。左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致,當(dāng)歸歸肝經(jīng),配上郁金解郁,重用鱉甲,化痰散結(jié),肝氣自然順暢。
通方升清降濁,條暢氣機,配伍解郁化痰之品,有何痰氣郁結(jié)不能開,故而起效迅捷……
旅行提示:學(xué)習(xí)中醫(yī)第二站已經(jīng)結(jié)束,通過這一章的學(xué)習(xí),你是否對遣方用藥的規(guī)律有了一些感受,是否意識到藥物升降沉浮之性的重要性,因此學(xué)習(xí)中藥一定要記住藥性、歸經(jīng),開處方時,一定要思考處方中藥物的走勢!只有這樣才能以簡馭繁。
本文來自:《醫(yī)間道》
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