一、濕氣的26個(gè)真相
1 你可能不需要減肥,但可能需要祛濕,或者某一個(gè)階段你需要祛濕。肥胖并不是人人都有,濕氣卻是人人都有?,F(xiàn)在的人,不是在祛濕,就是在祛濕的路上。
2 祛濕太火,所以很多人跟風(fēng)祛濕,胡亂祛濕,結(jié)果濕氣不但沒(méi)有去掉,反而更多了。記住一句話,祛濕千萬(wàn)條,安全第一條,千萬(wàn)不要被風(fēng)靡全國(guó)人人都在用的祛濕方法迷惑了雙眼,只有適合你的祛濕方法才是王道。
3 濕氣,是中醫(yī)六淫之一,讓我們生病的有六種外界因素,它們分別是:風(fēng)寒暑濕燥火,濕氣就是其中之一。濕氣,用最通俗地話來(lái)說(shuō),就是身體里面的水太多了,但是千萬(wàn)別把濕氣等同于水,因?yàn)闈駳庥袩o(wú)形與有形之分,有形的就是多余的水,無(wú)形的是彌漫在身體各個(gè)部位的類似水蒸氣一樣的東西。
4 濕氣最大的危害是什么?記住一句話,濕氣是陽(yáng)氣的敵人,養(yǎng)生就是養(yǎng)陽(yáng)氣,濕氣會(huì)阻礙陽(yáng)氣的運(yùn)行、升發(fā)、流動(dòng),從而讓我們?nèi)淼臍庋鲃?dòng)緩慢。當(dāng)你陽(yáng)氣不足的時(shí)候一定要想到是不是身體濕氣太多了,當(dāng)你身體濕氣太多的時(shí)候一定要想到是不是陽(yáng)氣不足了。
5 濕氣到底是什么鬼?濕氣是一個(gè)非常狡猾的鬼,它從來(lái)不單獨(dú)作戰(zhàn),常常與風(fēng)邪狼狽為奸成為風(fēng)濕,與寒邪勾結(jié)成為寒濕,與熱邪抱團(tuán)成為濕熱。濕邪是非常頑固的鬼,頑固到什么程度呢?就像油入了面,你想把油從面里弄出來(lái)簡(jiǎn)直太難了。所以對(duì)于濕邪,中醫(yī)有一句話叫做:千寒易去,一濕難除。對(duì)付濕邪我們要一定要打持久戰(zhàn)。
6 有小伙伴皺了皺眉,問(wèn),小叔,那濕邪到底從哪里來(lái)的呢?從哪里來(lái)?多數(shù)人的濕邪都是吃出來(lái)的。記住,以下貪吃眾生最容易產(chǎn)生濕邪,喜歡吃甜品的人,喜歡吃肉的人,喜歡喝冷飲的人。
7 不運(yùn)動(dòng)也是濕氣來(lái)源之一,還有久居濕地也容易招惹濕邪,比如長(zhǎng)年居住在陰暗潮濕的地下室。
8 濕氣有三大特點(diǎn)一定要明白,第一大就是濕氣容易下沉,這個(gè)應(yīng)該很容易理解,俗話說(shuō)人往高處走,水往低處流嘛。濕氣屬于陰邪,有水的性質(zhì),所以容易下沉,喜歡侵襲陰暗的部位,比如下肢,比如關(guān)節(jié),比較腳趾等。
9 濕氣第二大特點(diǎn)就是黏膩不爽,因?yàn)闈駳馐且环N阻礙氣血運(yùn)行的邪氣,所以會(huì)讓身體各種不爽,比如頭發(fā)不爽,油膩膩的,舌頭不爽總覺(jué)得臟兮兮的,口腔不爽,總覺(jué)得黏糊糊的,臉上不爽,油乎乎的,大便不爽,特別粘馬桶或者不成形,還有女人的白帶不爽,總之身體出現(xiàn)不爽利的癥狀都是濕邪惹的禍。
10 濕氣第三大特點(diǎn)就是非常重濁,濕氣是一種濁物,是一種沉重的濁物,所以會(huì)讓你感覺(jué)很沉重。讓你的頭很沉重,像裹了一塊濕毛巾一樣,讓你的四肢感覺(jué)很沉重如灌了鉛一般,讓你的腰感覺(jué)很沉重像掛了五千個(gè)銅錢一般,讓你的身體感覺(jué)很沉重??傊?,如果你感覺(jué)自己的身子很重,走路一點(diǎn)不輕盈,總覺(jué)得很累,老想躺著,不用懷疑,趕緊祛個(gè)濕吧。無(wú)濕一身輕啊。
11 如果你還不明白自己到底有沒(méi)有濕氣,那小叔就告訴你一個(gè)秘訣,如果你是胖人,不用想了一定有濕氣,因?yàn)榕秩硕嗵禎?。瘦人是不是一定沒(méi)有濕氣呢?瘦人通常情況下濕氣不多,但也不排除局部有濕氣。所以我們?cè)倏吹诙€(gè)條件,看舌頭,如果舌頭中間非常厚,說(shuō)明一定有濕氣。另外,女人與男人相比,女人更容易有濕氣,因?yàn)榕藢訇?,?yáng)氣不足,又不喜歡運(yùn)動(dòng),還喜歡吃陰性的食物。
12 千萬(wàn)不要胡亂祛濕,否則濕氣沒(méi)有去掉,反而傷了脾胃,傷了陽(yáng)氣,傷了陰。
13 祛濕不等于利水,不等于利尿。很多人用紅豆薏米祛濕,暫時(shí)會(huì)有一定效果,但是紅豆薏米就是利水,只解決濕氣的去路,并不解決濕氣的來(lái)源,何況薏米偏寒,天天喝長(zhǎng)期喝很容易傷脾胃?jìng)?yáng)氣。
14 祛濕也不等于出汗,有小伙伴天真的以為,既然濕氣是因?yàn)樯眢w水多了,那我天天去汗蒸館出一身大汗豈不是就是祛濕?結(jié)果濕氣沒(méi)有去掉,反而把自己弄得心血虛,因?yàn)樗幻靼缀寡?,汗為心液,正常的出汗是排毒,過(guò)度的發(fā)汗損失的是心血啊。
15 祛濕最重要的一點(diǎn)是什么?重要的話說(shuō)三遍,健脾,健脾,健脾!祛濕不健脾就是耍流氓。諸濕腫滿皆屬于脾。脾虛才是濕氣源源不斷產(chǎn)生的根本原因??墒乾F(xiàn)在很多人一邊在祛濕,一邊在損害脾胃,產(chǎn)生的濕氣比去掉的濕氣還要多。
16 祛濕千萬(wàn)別忘記補(bǔ)陽(yáng)氣,因?yàn)闈駷殛幮?,需要?yáng)氣來(lái)化。陽(yáng)氣一升,濕氣就會(huì)消散。就好比太陽(yáng)一出來(lái),烏云就會(huì)散去,陰霾就會(huì)消失,大地變得干爽。陽(yáng)氣是濕氣最好的克星。
17 利水可以祛濕,前面說(shuō)過(guò)利水是祛濕的一個(gè)小方法,是治標(biāo),不治本。但有時(shí)候標(biāo)太嚴(yán)重,治標(biāo)也是必須要的。利水祛濕是什么概念呢?就好比給一個(gè)城市修下水道,一個(gè)城市的排水系統(tǒng)修得好就不用擔(dān)心洪水。
18 祛濕千萬(wàn)別忘記補(bǔ)氣,千萬(wàn)別忘記行氣,只有氣足了氣順了,身體的濕氣才更容易去掉。中醫(yī)把這種祛濕的方法叫作風(fēng)勝濕。風(fēng)能勝濕,如何理解呢?就好比一塊濕毛巾在沒(méi)有陽(yáng)光的情況下如何讓它干爽?吹風(fēng)機(jī)就可。補(bǔ)氣行氣就等于給身體刮一陣風(fēng),讓風(fēng)把這個(gè)濕氣吹掉。尤其是肝氣郁結(jié)的人,祛濕的時(shí)候別忘了行氣理氣。
19 芳香可以化濕,濕氣是一種污濁的東西,芳香的東西可以抵抗污濁,芳香的食物或者藥物可以叫醒人的脾胃,讓脾胃健運(yùn)起來(lái),讓脾胃打起精神干活,這樣濕氣就容易被運(yùn)化掉。所以,古人有一個(gè)很優(yōu)雅的祛濕的方法就是聞香,在潮濕的屋子點(diǎn)燃一根香,讓香氣繚繞屋子。芳香化濕最典型的代表就是藿香正氣散。
20 解表可以祛濕。這個(gè)有點(diǎn)類似汗蒸,不同的是解表只是把身體的毛孔打開(kāi),微微出汗,把濕氣排出去,而不是汗蒸大汗淋漓。
21 對(duì)于濕熱體質(zhì)的人來(lái)說(shuō),祛濕最好的方法就是用苦寒的藥來(lái)清熱利濕,黃柏黃連黃芩是苦寒燥濕的典型代表。但是不可久服。
22 祛濕最好的藥是什么?有小伙伴說(shuō)是茯苓,有小伙伴說(shuō)是薏米,有小伙伴說(shuō)是荷葉。這些都不是最好的,最好的一味祛濕藥非白術(shù)莫屬。因?yàn)榘仔g(shù)解決濕氣的來(lái)源,白術(shù)是從根上祛濕的一味藥,白術(shù)直接健脾,健脾祛濕才是王道。
23最后,小伙伴們肯定要問(wèn),那祛濕最好的方子是什么呢?小叔很抱歉地告訴你,沒(méi)有最好的方子,只有更好的方子,更好的方子就是適合你體質(zhì)的方子。硬要說(shuō)最好的方子的話,小叔只勉強(qiáng)推薦張仲景的苓桂術(shù)甘湯,因?yàn)檫@個(gè)方子直接針對(duì)中焦脾胃濕氣的,脾胃是濕氣的來(lái)源,所以這個(gè)方子是祛濕的鼻祖方,是基礎(chǔ)方,后世演變的各種祛濕方子都是在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上加減而來(lái)。
24 苓桂術(shù)甘湯方子很簡(jiǎn)單,四味藥:茯苓15克桂枝15克白術(shù)15克甘草15克。茯苓利水滲濕,桂枝升陽(yáng)祛濕加理氣祛濕,白術(shù)健脾祛濕加芳香化濕,幾乎把各種祛濕的方法一網(wǎng)打盡了,治標(biāo)又治本,不可不謂千古祛濕第一方。
25 對(duì)于不方便煎藥的人來(lái)說(shuō),小叔推薦一個(gè)祛濕非常平和的中成藥,參苓白術(shù)散。非常緩慢的祛濕方子,補(bǔ)益作用強(qiáng),一邊補(bǔ)一邊祛濕,適合身體虛弱又有濕氣的人。
26 祛濕最好的方法是啥子?九個(gè)字:管住嘴,邁開(kāi)腿,情志舒。其實(shí),祛濕最關(guān)鍵的不是等有了濕氣再去用各種藥?kù)顫?,而是在濕氣還沒(méi)形成的時(shí)候就把濕氣扼殺在萌芽狀態(tài)之中,不產(chǎn)生濕氣才是祛濕的最高境界。
二:傷寒治水三大方
傷寒治水方之一:苓桂術(shù)甘湯
機(jī)體水液代謝平衡,人體生命活動(dòng)才能正常,一旦代謝失衡,就易導(dǎo)致“水”病。
水液在體內(nèi)運(yùn)行的方式
我們喝進(jìn)去的水是如何在體內(nèi)代謝運(yùn)行的呢?正常的水液在體內(nèi)運(yùn)行必須以“氣”的形式,也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運(yùn)行到全身,而要將水變化為氣,就需一種動(dòng)力——火,生理的火就是人的陽(yáng)氣,陽(yáng)氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣,這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣,這個(gè)過(guò)程中醫(yī)稱之為“氣化”。
如果陽(yáng)氣不足,就會(huì)使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣,停聚在身體的某一個(gè)部位,停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫,或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水,也可能停聚在內(nèi)臟,形成五臟水病。故水病的發(fā)生,很大程度上是由于陽(yáng)氣或者說(shuō)“火”的不足,因此在治療水腫這些疾病時(shí),往往加些溫陽(yáng)的藥物,以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運(yùn)轉(zhuǎn)全身。正如張仲景說(shuō):“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!?/p>
水液代謝失常的病癥
若人體的水液代謝失常,會(huì)表現(xiàn)出許多病癥,包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥,可導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。如有個(gè)老太太,從東北來(lái),患眩暈癥,診為“梅里埃病”,已得病半個(gè)月。發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),惡心嘔吐,吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫,躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時(shí)須由兩人攙扶,否則必坐立不穩(wěn)倒地,問(wèn)話時(shí)兩目緊閉,不敢出聲作答,否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫(yī)看來(lái),多屬痰飲上犯清竅,屬水液代謝失常的疾病。
水、濕、痰、飲等的滋生,統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥,一般認(rèn)為,濕聚為水,水聚為飲,飲聚為痰。稀者為飲,稠者為痰。但臨床上有時(shí)難以截然劃分,所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱,突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。
《傷寒論》是如何治水液病的
《傷寒論》治水病可謂層次分明,基本上分為三個(gè)層次:化水(飲)、利水、逐水。
當(dāng)水濕不甚,可采用溫陽(yáng)化氣的方法治療,就是通過(guò)用溫陽(yáng)藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉,猶如天下小雨,剛濕地皮或地之小凹處積水,太陽(yáng)一照,則即刻蒸發(fā)一樣,這叫做化濕法、化飲法,《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。
當(dāng)水停漸多,比如有一小坑水,只靠溫化難以速去、盡去,這時(shí)便要燥濕、滲濕,燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑,使水滲到土內(nèi)的過(guò)程,所以滲濕就是用補(bǔ)土的藥,脾屬于土,補(bǔ)脾就是補(bǔ)土,就是使用健脾的藥去達(dá)到滲濕的目的,甚至有的藥就是要用黃土來(lái)炒,如土炒白術(shù)等,《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯(lián)合使用,也不可太絕對(duì)劃分。
如果體內(nèi)水濕較多,用上述方法難以祛除,比如有一大坑水,用土滲的方法就有些費(fèi)時(shí)、費(fèi)事了,這時(shí)最好是疏通排泄,也就是挖溝排水,這就是利水的方法,《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。
但如果水濕太重,甚至泛濫成洪水,或排泄道路堵塞嚴(yán)重,那就要強(qiáng)力疏導(dǎo)泄洪了,這就是中醫(yī)的逐水方法了,具有逐水作用的藥物有強(qiáng)烈的瀉下作用,服用后不僅小便明顯增多,而且大便也往往一泄如注,使用時(shí)應(yīng)特別小心,中病即止?!秱摗分械氖畻棞?、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。
苓桂術(shù)甘湯的組成及功效
苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成,是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。
茯苓是菌類的一種,味淡性平,具有滲濕、利水的效果,它的利水作用可通過(guò)增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出;它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉;同時(shí),茯苓還有健脾寧心的作用。
桂枝是辛甘溫的藥物,具有溫陽(yáng)化氣的作用,它屬于樟科植物,有特異的芳香味道,能夠開(kāi)胃健脾,擴(kuò)張血管,從而將多余的水分“化”掉,比如陽(yáng)光一照,水分即蒸發(fā)。
白術(shù)是一個(gè)苦溫的藥物,能夠補(bǔ)益脾氣,干燥濕邪,與茯苓配合吸收組織滲出的水分。
甘草,一方面補(bǔ)益脾氣,能夠修補(bǔ)組織,另一方面調(diào)和其他藥物,使各個(gè)藥物更加協(xié)調(diào)工作。
苓桂術(shù)甘湯治眩暈
上述那個(gè)梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯(簡(jiǎn)稱為苓桂術(shù)甘湯)治療,此方是《傷寒論》里的重要方劑,張仲景用它來(lái)治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”,是一個(gè)功能單位,包括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。人出生后,即賴攝取飲食消化成氣血以生存,故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食,先經(jīng)過(guò)胃的初步消化,其中的營(yíng)養(yǎng)成分由脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身,中醫(yī)稱為“脾運(yùn)化水濕”,相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過(guò)度,或作息不規(guī)律,起居失宜,或思慮過(guò)度傷脾,或飲食不節(jié)等,都會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱,脾氣虛就不能很好地運(yùn)化體內(nèi)的水濕,于是水濕就會(huì)停聚下來(lái),形成水飲、痰濕等,就會(huì)導(dǎo)致很多疾病,這時(shí)就用苓桂術(shù)甘湯治療。
《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水停可導(dǎo)致許多種病癥,如“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭?!頌檎裾駬u”,包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”,就是講的消化系統(tǒng)的疾病,胃在心臟的下面,古人常稱胃為“心下”,意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等。“氣上沖胸”,胸是心臟的位置,脾虛所生水飲可以上行沖于心胸,往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病,苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑?!捌饎t頭眩……身為振振搖”就是站立時(shí)頭目眩暈,使之身體搖動(dòng),站立不穩(wěn),這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀,相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說(shuō)的梅里埃病,中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致,可以說(shuō)苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說(shuō)的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭?!頌檎裾駬u”的情況,即開(kāi)苓桂術(shù)甘湯,合上張仲景《金匱要略》里的另一個(gè)方子澤瀉湯(澤瀉、白術(shù)),只服一周,就基本上痊愈了。
苓桂術(shù)甘湯治“水心病”
我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個(gè)方子用得非常神奇,根據(jù)“氣上沖胸”的記載,治愈了許多水氣凌心的心臟病,劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。
望色:多見(jiàn)面色黧黑,此為“水色”。病重者,在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處,或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑,名為“水斑”。
察舌:舌質(zhì)淡嫩,苔水滑欲滴。
切脈:或弦,或沉,或沉弦并見(jiàn),病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起。
辨證:(1)有水氣上沖之候。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽;(2)胸痛胸悶,夜間為甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻。曾有個(gè)50歲男性病人,經(jīng)常咽喉哽咽,一直按慢性咽炎治療,過(guò)一段時(shí)間,臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天,發(fā)生心絞痛,送醫(yī)院治療,冠狀動(dòng)脈堵塞,放了三個(gè)支架。(3)心悸,多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后,或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛;(4)短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋,呼吸不利,甚則冷汗自出。
他曾治一個(gè)40多歲男性病人,形體肥胖,患“冠心病”、“心肌梗死”而住院,救治兩月有余,功效不顯。來(lái)診時(shí)見(jiàn)心胸疼痛,心悸氣短,多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí),自覺(jué)有氣上沖咽喉,頓感氣息窒塞,有時(shí)憋氣而周身出冷汗,有死亡來(lái)臨之感,頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴,脈沉弦,偶見(jiàn)有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”,由心陽(yáng)不足,血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方,服3劑,氣沖得平,心神得安,諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象,猶顯露出畏寒怕冷的陽(yáng)虛見(jiàn)癥。于上方中加附子、肉桂,以復(fù)心腎陽(yáng)氣。又服3劑后,手足轉(zhuǎn)溫,不再惡寒,但仍時(shí)有心悸、氣短,再于上方中加入黨參、五味子,以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣,連服6劑,諸癥皆愈。
苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲
水氣、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個(gè)致病廣泛的邪氣,因這些邪氣具有流動(dòng)不定的特點(diǎn),所以能在體內(nèi)引起許多種疾病,如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等,苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方,所以用途非常廣泛。
心血管“怪病”:再舉一個(gè)導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。
一冠心病患者,發(fā)病為奇,除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外,還有一個(gè)頗為奇怪的癥狀,就是不時(shí)地口中嘶嘶作響,作響時(shí)從咽喉氣門向上噴吐白沫,能噴出一米之遠(yuǎn),甚為痛苦,就診時(shí)恐怕白沫噴到大夫,特將頭扭向一邊。伴有惡心,咽喉哽噎,頭沉,手顫。舌紅,脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。
消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥猓裣到y(tǒng)疾病,胃脘脹滿,沒(méi)有食欲,惡心想吐,打嗝,或一吃飯就腹脹、想解大便,用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補(bǔ)中氣的作用很強(qiáng),經(jīng)常服用可增加免疫力,防止感冒。
呼吸疾?。汉粑到y(tǒng)方面,如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘,吐痰量多,用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后,為根除痰飲,經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理,因中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源,肺為貯痰之器,用苓桂術(shù)甘湯健脾,以絕生痰之源,則哮喘就不容易反復(fù)。
五官疾?。荷鲜鏊f(shuō)的梅尼埃病,是苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用于五官科的典例,五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯,如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好,我有一個(gè)從小一起長(zhǎng)大的朋友,2000年患視神經(jīng)乳頭水腫,視力下降很快,原來(lái)雙目都1.5的視力,一年內(nèi)下降為0.4和0.5。形體偏胖,但素來(lái)脾虛,大便不成形,經(jīng)常頭暈,舌體胖大有齒痕,脈細(xì)。用苓桂術(shù)甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子,服用三個(gè)月,雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高,也可用本方治療,可加車前子、牛膝。
慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎,鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉,用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效。曾治一女性病人,30歲,鼻炎病史,生孩子三個(gè)月后,鼻炎又發(fā),鼻涕流入口腔,感覺(jué)清稀寒涼,不時(shí)吐唾沫,外出時(shí)隨身攜帶小塑料袋,就診幾分鐘,吐十?dāng)?shù)口。怕冷,大便稀散,舌淡嫩,有齒痕,脈細(xì)無(wú)力。因?yàn)橥挛锴逑?、怕冷,?yáng)虛現(xiàn)象,用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯,服用3周,治愈。
苓桂術(shù)甘湯加減
苓桂術(shù)甘湯用于臨床時(shí),可以隨證加減。如痰多脈滑的,可與二陳湯配合使用;如頭眩較重的,可加澤瀉;若頭面有烘熱之象的,可加白薇;若血壓偏高的,可加紅花、茜草、益母草、牛膝;若脈見(jiàn)結(jié)代,則減去白術(shù)而加五味子;若濕痰作咳,則減去白術(shù)而加苡米;若見(jiàn)驚悸不安的,可加龍骨、牡蠣。
豬苓湯治陰虛水腫
張遠(yuǎn)翠 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院
郭某,男,41歲,2011年11月初診。
患者于2011年6月患腎炎,在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院住院1月,水腫消退,尿潛血基本消失,唯尿蛋白持續(xù)在2+~3+之間。出院后口服強(qiáng)的松、雷公藤多甙、六味地黃丸等,不僅蛋白仍未消,而水腫漸漸復(fù)起。
刻診:自述口干欲飲水,小便不利,大便不實(shí)?;颊呙嫔t潤(rùn),呈滿月臉,雙下肢浮腫,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì)略數(shù),尿蛋白(3+),尿潛血(+),血壓130/85mmHg。辨證后認(rèn)為,證屬陰虛有熱,水熱互結(jié)。囑其暫停用六味地黃丸,改用豬苓湯清熱育陰利水。
處方:豬苓10克,茯苓20克,澤瀉15克,滑石15克,阿膠10克(烊化),白茅根30克。水煎服,日一劑,分兩服。
患者服藥20劑,水腫減輕,尿蛋白(2+),潛血(-),囑其所服強(qiáng)的松逐漸減量,并停用雷公藤多甙,原方去白茅根,加枸杞子15克。
患者續(xù)服20劑,水腫消失,尿蛋白(+-)。后以六味地黃丸緩圖其本。
按:嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院李萬(wàn)全醫(yī)師認(rèn)為,本例雖屬陰虛有熱,水熱互結(jié),但須考慮標(biāo)本緩急之理。陰虛為本,水熱互結(jié)為標(biāo),理應(yīng)急則治其標(biāo),待水熱之邪祛盡,方可從本論治。
故以豬苓湯滋陰清熱利水,方中豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕以利水;阿膠甘平滋陰潤(rùn)燥;滑石清熱利小便;更加白茅根清熱止血利尿;枸杞子滋陰補(bǔ)腎以攝納精微,水去則熱無(wú)所附,膀胱氣化得行,腎藏精功能恢復(fù),則諸癥自然消失。后服六味地黃丸,乃緩則治其本之意。
傷寒治水方之二:茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯
水飲為病,可出現(xiàn)在人體任何部位,下面的一個(gè)病例很有代表性。
茯苓甘草湯治水胃病
我看過(guò)一個(gè)50多歲的女性患者,有淺表性胃炎幾年了,還伴有幽門螺旋桿菌感染,她一喝水或稀粥就胃脹,而且脹得非常嚴(yán)重,叩一叩肚皮就像敲鼓一樣,晚上影響睡眠,所以她再渴也盡量忍住不喝水,喜歡吃一些干燥的食物,如燒餅、油條等。
她來(lái)就診時(shí)開(kāi)始不說(shuō)話,只是搖晃身子,讓我聽(tīng)她胃里的水聲,果然有“咣當(dāng)咣當(dāng)”的聲音。伸出舌頭一看,舌面上盡是水,她告訴我有時(shí)不自覺(jué)地流出口水。
這都是水停在胃的表現(xiàn),《傷寒論》指出,水停在胃的特征是“心下悸”。心下是指胃;悸,就是悸動(dòng)不安。心下悸就是胃里悸動(dòng)不安,有嘈雜的感覺(jué),甚至胃里會(huì)聽(tīng)到振水音。當(dāng)然,水飲為病,舌苔多是白滑的,舌面有好多水。臨床上見(jiàn)到,屬于水飲型的胃?。ㄋ追Q“水胃”,病人自覺(jué)胃中有水)還真不少,淺表性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染,甚至消化道潰瘍,都會(huì)有這種表現(xiàn)。
茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑,凡是水飲停胃的各種胃病,均有良效。
茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味組成,和苓桂術(shù)甘湯只相差一味藥物,就是生姜和白術(shù)的不同,正是因?yàn)槿绱?,才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同?/p>
方中白術(shù)入脾,有健脾燥濕的功能,所以苓桂術(shù)甘湯治脾虛水停;生姜,就是我們廚房里使用的調(diào)味品,性溫?zé)?,主入胃?jīng),有和胃、暖胃、開(kāi)胃、解表的效果,古人把它稱為“止嘔之圣藥”,通過(guò)自身的溫?zé)岚l(fā)散效應(yīng),可以很好地溫化、發(fā)散胃中的水飲。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜,所以這個(gè)方子治水停在胃。
剛才說(shuō)的這個(gè)病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn)。我就開(kāi)了茯苓甘草湯,重用生姜到24克,并加藿香、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周,她胃中的振水音就基本消失,也敢喝上一碗粥了,一個(gè)月后,癥狀全部消除,飲水、吃飯均正常,檢查幽門螺旋桿菌也為陰性。
苓桂棗甘湯治奔豚病
另外一個(gè)治水飲的方子也很好,叫茯桂棗甘湯,是治療奔豚病的良方。
我的導(dǎo)師劉渡舟先生有一則醫(yī)案:張某某,男,54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安,小便困難,有氣從小腹上沖,至胸則心慌氣悶,呼吸不利而精神恐懼。每日發(fā)作四五次,上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑,舌質(zhì)淡,苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證,《傷寒論》稱之為奔豚病。疏方:茯苓30克,桂枝10克,肉桂6克,炙甘草6克,大棗15枚。僅服3劑,則小便暢通而病愈。
奔,是跑的意思,豚指小豬,這里用奔跑的小豬來(lái)形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病,呈陣發(fā)性發(fā)作,發(fā)作時(shí)自覺(jué)有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑,這股氣沖到哪里,哪里就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,如沖到腹部就會(huì)腹脹如鼓,吃不下飯;沖動(dòng)心胸,就會(huì)心慌、胸悶、氣短,并有恐怖感;沖到咽喉,就會(huì)有咽喉部哽噎不利,像被人掐住脖子一樣;如果沖動(dòng)頭部,就會(huì)眩暈,甚至昏倒。發(fā)作一會(huì)兒后可自行緩解,到醫(yī)院用儀器檢查,往往找不到任何陽(yáng)性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時(shí)有恐懼感,有些病人形容就像世界末日來(lái)臨般的恐慌。
中醫(yī)治療這類疾病有獨(dú)特療效,《傷寒論》里有兩個(gè)方子用于奔豚病的治療,一個(gè)是本方,即苓桂棗甘湯,一個(gè)是桂枝加桂湯。另外在《金匱要略》里還有一個(gè)奔豚湯。
奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致
苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”,表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動(dòng)的感覺(jué),小便排出不暢。引起這個(gè)病癥的原因是因?yàn)樾呐K陽(yáng)氣的不足。中醫(yī)講“心腎相交”,心在上屬火,腎在下屬水,根據(jù)水火陰陽(yáng)的升降規(guī)律,心火要下行溫腎水,以防腎水太寒;同時(shí),腎水要上行濟(jì)心火,以防心火的上亢。如果心臟的陽(yáng)氣不足,心火少了,就不能去很好地溫腎水,久之,腎水就會(huì)寒而不化,水不能化成氣了,就會(huì)在下面越聚越多,當(dāng)達(dá)到一定量的時(shí)候,由于心臟陽(yáng)氣的不足,就會(huì)上沖侵犯心臟,這叫做“水氣凌心”,是一種水克火的現(xiàn)象,這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時(shí)候。如上篇的苓桂術(shù)甘湯所治,也有水氣凌心,只不過(guò)是水從中焦上沖,而本方所治是水從下焦上沖。當(dāng)下面寒水即將蠢蠢欲動(dòng)上沖時(shí),往往就會(huì)在肚臍下出現(xiàn)跳動(dòng)的感覺(jué),伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹,由于寒水在下,影響了膀胱的氣化功能,多會(huì)出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象,這時(shí)便可使用苓桂棗甘湯治療。
苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝、甘草、大棗四味組成,本方治療奔豚是三保險(xiǎn):
桂枝配甘草,叫桂枝甘草湯,是專補(bǔ)心臟陽(yáng)氣的方子,所以能溫心陽(yáng)于上;茯苓在這個(gè)方子里用量很大,主要是利水,將下焦的寒水通過(guò)小便排出去,所以能利水于下;大棗甘溫補(bǔ)中健脾,脾屬土,用大棗補(bǔ)脾就像在中焦筑土攔壩,以防止水氣上泛凌心,所以能防水于中。
盡管藥味少,但上、中、下并治,堪為治水氣上沖之良劑。
張仲景對(duì)大棗的妙用
苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物,就是將生姜換成大棗,其功能就有所改變。生姜入胃,主散胃中之水;大棗入脾,可以健脾益氣,以防下焦的水氣上沖。所以,茯苓甘草湯用于水胃病,而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病。
說(shuō)起大棗,它是一個(gè)典型的藥食同用的果實(shí)。大棗主產(chǎn)于我國(guó)的北方省份,張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方,像新鄭大棗、靈寶大棗等馳名中外。張仲景喜歡用大棗,在《傷寒論》112個(gè)方子中,有37個(gè)方子里使用了大棗,用量一般是12枚。
大棗未成熟時(shí)味淡酸,成熟后變?yōu)樘鹞?,中藥稱為甘味。凡是甘味的藥,都具有健脾益氣的作用,在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補(bǔ)土,防止水邪上泛。大棗不僅藥用,更是一個(gè)美味的食物,脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人,忌用大棗等甘味藥,因甘味藥因補(bǔ)而容易壅滯,會(huì)加重腹脹的癥狀,所以古人說(shuō)“中滿不食甘”。
大棗是一味治病良藥,中醫(yī)認(rèn)為它味甘、性平、無(wú)毒,入脾、胃、心經(jīng),具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、生津液、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實(shí),富有營(yíng)養(yǎng)成分,作為藥物主要用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。可用于脾胃虛弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏無(wú)力、氣血不足、津液虧損、營(yíng)衛(wèi)不和、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯、小建中湯里面用大棗,有健脾的作用;《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗,是為了滋補(bǔ)心血。此外,張仲景巧妙地使用大棗來(lái)減輕某些藥物的副作用,如十棗湯用10枚大棗,因?yàn)榉街械母仕?、大戟、芫花有?qiáng)烈的瀉下作用,為保護(hù)腸胃,用大棗以緩和其藥性,同時(shí)可以補(bǔ)益脾氣,提供營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)病人的正氣。
五苓散消水濕內(nèi)盛
胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院
成某,男,33歲,2013年4月就診?;颊?012年春季患慢性腎炎,反復(fù)纏綿難愈。2013年3月水腫加重,曾口服雙氫克尿噻及氨體舒通治療,但水腫消退后復(fù)起。遂來(lái)筆者處就診。
刻診:全身水腫,小便小利,下肢按之沒(méi)指,口干,心煩;大便溏、黏膩不爽、量少,舌淡紅胖邊有齒痕,苔白膩,脈沉尚有力。查尿:蛋白(2+),白細(xì)胞(+),紅細(xì)胞少許。
診斷:慢性腎炎,證系水濕內(nèi)勝,陽(yáng)氣阻遏。
處方:桂枝10克,茯苓30克,澤瀉15克,生白術(shù)15克,豬苓12克,車前子30克(包煎),生姜皮10克,通草10克。3劑,水煎服,日1劑。
患者服藥后,小便增加,水腫好轉(zhuǎn);繼以上方加減服用15劑,水腫痊愈。
按:筆者認(rèn)為五苓散具有通陽(yáng)行水、化氣利水,健脾化濕的作用,為水濕內(nèi)停,陽(yáng)氣郁遏而設(shè)。本方配伍貴在用桂枝以通陽(yáng),蓋水為陰邪,必為陽(yáng)化,陽(yáng)通則水行,有利澤瀉、茯苓、豬苓利水作用的有效發(fā)揮。方中加車前子、生姜皮、通草,乃為加強(qiáng)原方利濕通淋的作用。
本證雖屬水濕內(nèi)勝,但正虛不明顯,臨床上,每見(jiàn)慢性腎炎、腎病綜合征水腫初、中期階段產(chǎn)生水濕內(nèi)勝、正虛不甚的證候,而這一證候也最容易出現(xiàn)因水濕內(nèi)勝、陽(yáng)氣郁遏、津液不能正常上布而致心煩、渴欲飲水的內(nèi)熱假象,在治療方面切勿被假象所迷惑而妄用寒涼。
傷寒治水方之三:五苓散
《傷寒論》里有一個(gè)著名的治水方劑——五苓散,是治療水蓄于膀胱的,臨床非常常用。而要談五苓散的功效、應(yīng)用,須從膀胱的的功能說(shuō)起。
膀胱與“藏津液”
說(shuō)起膀胱,恐怕大家都知道它是人身上一個(gè)儲(chǔ)存尿液的袋子,俗語(yǔ)叫“尿脬”。實(shí)際上,這只說(shuō)對(duì)一半,膀胱不僅僅只扮演著一個(gè)尿袋子的角色,中醫(yī)對(duì)膀胱的功能認(rèn)識(shí)的更深一些。中醫(yī)認(rèn)為,膀胱是參與人體水液代謝的重要器官,它所儲(chǔ)存的不是簡(jiǎn)單的尿液,而是“津液”,也就是說(shuō),膀胱內(nèi)藏的不只是無(wú)用的廢物,也有人體可以再利用的成分?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!边@就是說(shuō),通過(guò)人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液,不是直接被排出體外,還要經(jīng)過(guò)膀胱自身的作用,再將里面有營(yíng)養(yǎng)的成分分離出來(lái),并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去,真正的廢水才由膀胱變成尿液排出,這個(gè)進(jìn)一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。
膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個(gè)終端過(guò)程,但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化,機(jī)體才能盡最大量地回收營(yíng)養(yǎng)成分,而同時(shí)盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了,不但會(huì)造成廢水排不出去,而且會(huì)導(dǎo)致水分營(yíng)養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見(jiàn)到小便排出不暢,或尿頻而量少,甚至點(diǎn)滴不通,導(dǎo)致癃閉。也常見(jiàn)到小便頻數(shù)而量多,一喝水就小便,甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生。這些病癥表現(xiàn)雖然不同,但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。
膀胱與蓄水證
如果膀胱出現(xiàn)問(wèn)題,就會(huì)導(dǎo)致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會(huì)出問(wèn)題呢?就會(huì)得“蓄水證”呢?原來(lái)這和感冒還有著密切的關(guān)系。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽(yáng)經(jīng),它是主管人的體表的,就像一個(gè)籬笆門一樣,負(fù)責(zé)著肌表的氣血流行,每天早晨六點(diǎn)鐘開(kāi)始第一個(gè)運(yùn)行到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”,它起著保護(hù)機(jī)體、抵御外邪的作用,因此足太陽(yáng)膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線,一旦有六淫邪氣,包括病毒、細(xì)菌等的侵襲,膀胱經(jīng)就會(huì)首當(dāng)其沖,第一個(gè)挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn),在大多數(shù)情況下,膀胱經(jīng)的氣血旺盛,或借助藥物的作用,足以能戰(zhàn)勝邪氣、病原菌,所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況,比如外邪的力量比較大,或機(jī)體的正氣不夠充足,或是醫(yī)生的初期治療方法有誤,就會(huì)使位于機(jī)體表淺的病邪,順著足太陽(yáng)經(jīng)脈往里侵犯,這樣很容易受到連累的就是膀胱本身,病邪可沿著太陽(yáng)經(jīng)脈到達(dá)膀胱臟腑,之后,干擾膀胱的功能,當(dāng)然主要是它的氣化功能,導(dǎo)致膀胱對(duì)水液代謝的終端過(guò)程不能進(jìn)行很好地處理,從而使水液得不到充分的氣化、布散,小便不通暢,水液就逐漸在膀胱蓄積起來(lái),形成蓄水證。
所以,蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系,有人一感冒就會(huì)小便不通暢,甚至幾天后一點(diǎn)也尿不出來(lái),全身水腫,就是這個(gè)道理。隨著水蓄漸多,小便愈發(fā)不利,小肚子也跟著會(huì)脹滿疼痛。機(jī)體的水液蓄積在膀胱,還會(huì)造成全身水液分布失于均衡,下面的水多了,上面自然就會(huì)缺水,所以膀胱蓄水的患者還會(huì)有明顯的口渴癥狀。
蓄水證臨床特點(diǎn)
患蓄水證的病人很辛苦,上有口渴難耐,而下面小便又不通暢,喝下去的水排不出去,蓄水逐漸增多,嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了,體內(nèi)水總量并不少,只是分布不均勻而已,就像地球上有的地方鬧水災(zāi),而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴,在臨床表現(xiàn)上有一個(gè)特點(diǎn),就是患者雖然口渴,但并不是太想把水喝下去,或者即使喝也喜歡喝熱水,不像上火缺水那種口渴,喜歡多喝水、喝涼水。所以對(duì)于這種口渴,決不能用滋陰生津止渴的藥,這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水,越用滋陰的藥膀胱就會(huì)越受不了,口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉,恢復(fù)膀胱的氣化,這樣水就能均勻地分布了,口渴自然就會(huì)解除。
五苓散治膀胱蓄水
五苓散是利水劑。張仲景用它來(lái)治療膀胱蓄水。一個(gè)40多歲的中年婦女,患多飲、多尿已經(jīng)兩個(gè)多月,自己懷疑患上了糖尿病,但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常,醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”,但尿比重正常,治療無(wú)效。后找中醫(yī)看,用了一些滋陰生津止渴、補(bǔ)腎固澀的方子,效果也不明顯。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯,每天不停地喝水,來(lái)我這里時(shí)包里放著兩瓶水,而且頻繁的如廁,平均每小時(shí)要去2~3次。我看了她的病歷對(duì)治療的記載,又見(jiàn)她的舌苔非常水滑,辨證這不是一個(gè)津液虧乏或腎虛不固的疾病,而是一個(gè)水蓄膀胱,津液不均勻布散的蓄水證。就問(wèn)她喜歡喝熱水還是涼水,她回答喜歡喝溫?zé)岬乃?,這就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎?其實(shí)臨床上是不一定的,膀胱的氣化失常,可以排不出水,見(jiàn)小便短少,也可能對(duì)水失于控制反而見(jiàn)小便頻數(shù)。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的,口渴才是她的主要癥狀,只不過(guò)這個(gè)口渴是水蓄積在下,不能上行滋潤(rùn)于口所致。于是,我決定給她開(kāi)五苓散為主,少加一、二味補(bǔ)腎藥物。服一周后即有明顯減輕,一共服三周達(dá)到痊愈。
五苓散的藥物組成
五苓散由五味藥物組成:茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。
方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西,滲濕利水的效果特別好,尤其是豬苓利水效果最佳。
澤瀉也是一味非常好的利水藥,且可以保護(hù)腎臟和膀胱,《藥性賦》上記載它利水而不傷陰,就是具有護(hù)腎的作用。
這三個(gè)藥物配合在一起,能明顯促進(jìn)小便量的增加,以排出膀胱內(nèi)多余的邪水。
桂枝在這里起溫陽(yáng)化氣的作用,蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分。
白術(shù)健脾補(bǔ)土,起到一個(gè)筑堤攔壩的作用,以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。
藥物雖不多,但分工明晰,各司其職,從三個(gè)方面遏制蓄水的泛濫,組方不可以說(shuō)不嚴(yán)謹(jǐn)。
五苓散的加減運(yùn)用
春澤煎:五苓散加上人參,名為春澤煎,可用于老年人氣化無(wú)力的小便不暢,如男性前列腺肥大的初期,小便不暢,或無(wú)力排出,或尿變細(xì),滴滴答答。
茵陳五苓散:五苓散加上茵陳蒿,名為茵陳五苓散,是治療肝病黃疸的良方,又能很好地降血脂,我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍,治療高血脂癥,降脂作用非常明顯。另外,因?yàn)橐痍愇遘呱⒂泻軓?qiáng)的滲利水濕作用,能利出身體內(nèi)多余的水分,因此可以減肥,胖人大多愛(ài)喝啤酒,尤其是冰啤酒,極易造成停飲、蓄水,五苓散治蓄水證,所以能減肥。
五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征
有人問(wèn):五苓散能治口渴,是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢?答曰:當(dāng)然可以,只不過(guò)有一個(gè)前提,那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征。現(xiàn)在這些病都很多。有一老太太,患干燥綜合征二年,不但口干口渴,連眼睛、鼻子都是干燥的,口干的舌頭發(fā)木,吃飯沒(méi)有味道,舌頭是紅的。開(kāi)始我給她用滋陰生津止渴的藥,服了2、3周,干燥癥狀一點(diǎn)也沒(méi)緩解。仔細(xì)察看癥狀,舌頭雖紅,但舌面上光滑有津??陔m干渴,但不喜歡喝水,一喝水就想吐,小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證,《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆”,這個(gè)病案即為蓄水重證,所以用滋陰藥屬不對(duì)證,反而會(huì)加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉,治療一個(gè)多月,干燥癥狀得到明顯緩解。
五苓散治膀胱氣化失常病癥
由于膀胱通過(guò)它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密,因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為膀胱也是主表的,《靈樞·本臟》說(shuō)“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。”膀胱主氣化,不但主管排尿,也主管排汗。所以,當(dāng)膀胱的氣化功能失常時(shí),就有可能引起皮膚汗出的異常,值得臨床注意。
五苓散治汗出異常:一年過(guò)花甲老太,異常汗出5年,出汗后有惡風(fēng)寒的感覺(jué),動(dòng)則汗出較多,我給她用了很多治汗的方子,如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等,都沒(méi)有奏效。后來(lái)她偶然說(shuō)到她懷疑自己有慢性泌尿感染,因?yàn)樾”憬?jīng)常排出不暢,雖然次數(shù)多,但每次尿量少。我忽然醒悟,這個(gè)出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起?再仔細(xì)地詢問(wèn)她出汗的特點(diǎn),吃驚的發(fā)現(xiàn),她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部,這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎?于是我開(kāi)了兩個(gè)方子:五苓散合上玉屏風(fēng)散。真沒(méi)想到,一周后患者再?gòu)?fù)診,喜笑顏開(kāi),告訴我出汗減少多了,又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以,膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到汗出異常,或一些皮膚疾病束手無(wú)策時(shí),應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路,而這個(gè)理論就值得我們深思。
五苓散治腦積水:五苓散不僅可用于水蓄于下(膀胱),即使人體上部蓄水如小兒腦積水,用五苓散治療也有很好療效,若再合上清震湯(蒼術(shù)、荷葉、升麻),效果更佳。
五苓散與上病下取治呃逆:中醫(yī)擅長(zhǎng)上病下取或下病上取,這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的,臨床實(shí)施可以用針灸,也可以用藥。所謂上病取下,就是病在上焦,其治在下焦,如人火氣很大,火性炎上,火大了就往上攻,出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā)、耳鳴、耳聾、面生痤癤等,就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物,使火從下泄。而所謂下病上取,就是病在下焦,其治在上。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會(huì)穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病,療效極佳。這在兵法三十六計(jì)中叫“聲東擊西”。
作者:陳明,北京中醫(yī)藥大學(xué)
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