治療膝關(guān)節(jié)積液、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，四神煎效如神 | 李卓杰

四神煎治鶴膝風(fēng)療效真如神

1977年前后，我在《光明日報(bào)》的副刊上看到一則報(bào)道，記述上海名醫(yī)王文鼎先生用古方四神煎治療鶴膝風(fēng)，效果神奇，文章寫得非常優(yōu)美動人。我讀后銘感五內(nèi)，印象極其深刻，之后我還找人要了那一版報(bào)紙留存。

鶴膝風(fēng)，顧名思義，乃膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，與膝關(guān)節(jié)相通之上腿及下腳則消瘦，形如鶴鳥之膝，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)病，包括膝關(guān)節(jié)腔積液、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等，膝關(guān)節(jié)病發(fā)展到狀如鶴鳥之膝，那就成了甚難治愈的頑疾了。

王文鼎先生所用的古方“四神煎”，載之于清代鮑相敖所著的《驗(yàn)方新編》，其組方為生黃芪半斤、石斛四兩、懷牛膝三兩、遠(yuǎn)志三兩、銀花一兩（后下）五味藥，上方劑量乃原方劑量。根據(jù)諸多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用的折合現(xiàn)代劑量：黃芪240g，石斛120g，懷牛膝90g，遠(yuǎn)志60g，銀花30g(后下）。

想不到1983年，我竟然首次遇上了此種患者。那是一位鄉(xiāng)間七十多歲的農(nóng)婦，夫家姓林，林阿婆勞碌奔波一生，給她留下了一身病痛，其中最折磨她的是鶴膝風(fēng)。當(dāng)她的小兒子邀我去出診時(shí)，林老婦蜷曲在睡床上呻吟不止，腳稍一挪動，則痛得呼天喊地，痛不欲生。她小兒子偷偷告訴我：“已請算命先生給她算了命，說她活不過半個(gè)月。現(xiàn)在請你來，只不過是盡人事而已?！边@是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，我毅然放膽開下半劑量的“四神煎”處方：

黃芪120g，石斛90g，懷牛膝60g，遠(yuǎn)志30g，銀花15g（后下）。

水五碗煎剩一碗，頓服。

這劑藥當(dāng)時(shí)藥價(jià)8元，真貴！相當(dāng)于一個(gè)普通人半個(gè)多月的伙食費(fèi)呀。

但此后半個(gè)多月，病者杳無音訊。

我想該不會為算命先生所言中大限難過，還是其他？

直至有一天，一位七十多歲的老婦也因膝關(guān)節(jié)痹痛而來尋診，并口口聲聲說是某阿婆推薦而來的。

我才知道林老婦尚健在，且已好轉(zhuǎn)。于是我就在次日出診時(shí)特地去隨訪林老婦。林老婦詳細(xì)訴說了藥后病情變化情況：

她說，當(dāng)天晚飯后，她就煎服了我開的中藥首煎。到了下半夜，感到雙下肢如千萬只螞蟻爬行，癢不可忍，膝痛頓時(shí)大減，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已輕，還能屈伸，自己能扶床沿下床小便。老人家喜不自禁，接連煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原來作扶手的拐杖也棄之于門后“退休”了。于是，她逢人便夸獎老李醫(yī)術(shù)高明，當(dāng)了我的義務(wù)宣傳員，推薦了不少痹證患者到衛(wèi)生院診所找我看病。

因?yàn)槭鞘状螒?yīng)用“四神煎”，且獲桴鼓之效，故印象極深。有了第一次，以后一遇鶴膝風(fēng)便率先投以此方，且絕大多數(shù)藥到效顯。而后治鄭氏老婦的膝關(guān)節(jié)病也是甚有趣味的一例：

鄭老婦年近八十旬，汕尾世居居民，兒孫繞膝，家境寬裕，患雙膝關(guān)節(jié)酸痛多年，表弟為汕尾名西醫(yī)，她長年服用西藥，初時(shí)神效，久之，效漸差。至這一次已全無療效，曲著雙膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作時(shí)呻吟聲高，痛緩時(shí)呻吟聲低點(diǎn)，舉家無策，鄰人勸導(dǎo)她，西醫(yī)既無效，不妨找中醫(yī)試試。在友人的推薦下她兒子邀我出診。

老人家雙膝陣發(fā)性劇痛，雖沒有腫如鶴膝，但步履維艱，應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所稱的膝關(guān)節(jié)炎，類如《傷寒論》中“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇······”的風(fēng)濕證。

我想，疼痛在膝關(guān)節(jié)的痹證就應(yīng)屬鶴膝風(fēng)范疇，患者原所就診的均為市有名的西醫(yī)生，該用的西藥估計(jì)早已用過，我再投以一般的中藥有效嗎？虞慮再三，終于放膽投以近乎滿劑的“四神煎”三劑，并鼓勵患者放心服用。真乃天助我也！鄭氏老婦服用三劑后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走動?；颊吆图覍俑屑ぶ橐缬谘员?！

記得幾年前《中醫(yī)雜志》有報(bào)道一篇探討四神煎課題的學(xué)術(shù)論文。文中將臨床隨機(jī)所遇的鶴膝風(fēng)按“四神煎”全劑量、1/2劑量、1/3劑量的應(yīng)用后療效做比較，得出的結(jié)論是全劑量為最佳，1/2劑量次之，1/3劑量更次之。這方面我未做臨床觀察分析和總結(jié)。我采用的是，病情重、時(shí)間久者用全劑，病情稍輕者用1/2劑量，很少用1/3劑量。大多患者二劑有效，三劑顯效，最多七劑，屢用屢驗(yàn)。由于這種病時(shí)有碰到，我輒用四神煎為首選，其療效比其他方劑為優(yōu)！

2012年8月27日，《中國中醫(yī)藥報(bào)》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗(yàn)方，其中有治膝關(guān)節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠(yuǎn)志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑?！半S其抄方”的報(bào)道醫(yī)生稱這些驗(yàn)方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關(guān)節(jié)炎不妨擬用。

誠然，中醫(yī)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)、歷史傳承極豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。我希望年輕中醫(yī)生們“勤求古訓(xùn)，博采眾方，矢志不渝，承前啟后，使我們的祖國醫(yī)學(xué)明燈永照，傳承不盡，光耀四海五洲。

本文摘自《李卓杰養(yǎng)怡醫(yī)話》，中醫(yī)古籍出版社出版。作者/李卓杰