易水內(nèi)傷派治病必論五臟的薛立齋

薛立齋(1488-1558)，名已，字新甫，江蘇吳縣人。父親薛鎧，曾任太醫(yī)院醫(yī)士。立齋幼承家學(xué)，初為瘍醫(yī)，后以內(nèi)科弛名，婦、兒、五官、骨傷等科亦通。立齋于明正德年間亦選為御醫(yī)，任南京院判。中年歸里，肆力著述，著有《內(nèi)科摘要》《外科樞要》《女科撮要》《疬病機(jī)要》等數(shù)十種，書肆曾合為一部，名《薛氏醫(yī)案》。

立齋受錢乙、張?jiān)?、李東垣及其父之學(xué)影響，善以臟腑五行生克論病。嘗謂：“治病必求其本，本于四時(shí)五臟之根也，故潔古先生云五臟之母虛實(shí)鬼邪微正”（薛注《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》）觀其《內(nèi)科摘要》所載醫(yī)案，皆以臟腑病機(jī)名篇，如脾腎虛寒、脾胃虧損、脾肺腎虧損、命門火衰不能生土．腎虛火不歸經(jīng)等。他每以五行學(xué)說分析臟腑之間的關(guān)系。他說：“竊謂五臟之癥相乘，伏匿隱顯莫測(cè)，然病機(jī)不離五行生克制化之理”(《校注小兒藥證直訣·五臟相勝證治》）他舉例說：“若恐怖畏寒，腎乘心也為賊邪，心臟得病必先調(diào)其肝腎，腎為心之鬼也，肝氣通則心氣和，肝氣衰則心氣乏，此心病先求其肝，清其源也，五臟既病，必傳其所勝，則腎之受邪必傳于心，故先治其腎，逐其邪也”，這即是根據(jù)木生火與水克火的生克關(guān)系來推演的。又如肝臟病，他說：“大凡肝之得病必先寅其肺腎，然腎者肝之母，金者木之賊，非腎水不能相生，必肺金鬼邪來乘，故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；其源在腎，先，補(bǔ)其腎，滋其本也。”但是，這種推測(cè)方法僅能示一般規(guī)律，治病也不能忽視本臟的虛實(shí)，他說：“若肝腎平和而心自病，然后察其虛實(shí)而治之”。

薛氏尤重視脾胃腎命。他說：“人以脾胃為本，納五谷，化精液，其清者入營(yíng)，濁者入衛(wèi)，陰陽得此，是謂之橐龠，故陽則發(fā)于四肢，陰則行于五臟，土旺于四時(shí)，善載乎萬物，人得土以養(yǎng)骸，身失土以枯四肢”(薛注《明醫(yī)雜著醫(yī)論》）又謂：“人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實(shí)，則肺得其所養(yǎng)，肺氣即盛，水自生焉，水升則火降，水火既濟(jì)而成天地交泰之令矣。脾胃一虛，四臟俱無生氣”（薛注《明醫(yī)雜著·卷六》）。陰血虧虛，他認(rèn)為“脾胃為氣血之本”，以健脾為法。血證扶脾胃，認(rèn)為“血生于脾土，故云脾統(tǒng)血”。治痰扶脾胃，認(rèn)為“痰者，脾胃之津液”。瘡瘍重脾胃，認(rèn)為瘡瘍之作，由胃氣不詞；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之?dāng)?，由胃氣營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于腎與命門，強(qiáng)調(diào)水火之辨。無水之虛熱，乃腎經(jīng)陰精不足，陽無所化，虛火妄動(dòng)，證見潮熱、煩躁、盜汗、手足心熱等；無火之虛熱，乃命門火衰，屬外假熱而內(nèi)真寒之證，見躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣等。兩者在脈象上顯可分辨。他說：“如左尺脈細(xì)弱而細(xì)數(shù)，是腎水之真陰不足；如右尺脈遲軟或沉細(xì)而數(shù)欲絕者，是命門真火之常虧，如兩尺脈倛微弱，是陰水陽火俱虛”。

薛氏臨床調(diào)治內(nèi)傷病，不過十?dāng)?shù)張方劑，如四君、六君、異功、補(bǔ)中益氣、歸脾、八珍、十全大補(bǔ)、六味、八味等。加減變化，左右逢原，有人說他：“變藥立方，增除橫出，優(yōu)游從容與俟其自愈”(《薛注婦人良方·沈謐序》）“其治病不問大小，必以治本為第一義。無急效，無近期，紓徐從容，不勞而病自愈”(《薛注傷瘍機(jī)要·沈啟元序》。這種用藥風(fēng)格，正是薛氏刻意臟腑辨證而又造詣精深的緣故。

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