歸納火神派擅用附子的經(jīng)驗,可以概括為廣用、重用、早用、專用等幾個特點,下面分別述之。
(1)廣用:火神派治療陰證幾乎方方不離附子,認為:“凡一切陽虛諸證,如少氣、懶言,身重、惡寒,聲低、息短,舌潤、舌黑,二便清利,不思水飲,心悸,神昏、不語,五心潮熱,喜飲熱湯,便血、吐血,閉目妄語,口臭難禁,二便不禁,遺尿遺屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候于般難以枚舉,非姜附何以能勝其任,而轉(zhuǎn)危為安也乎?”(《傷寒恒論·問答》)仲景應用附子,以“凡一切陽虛諸證”均“脈微細,但欲寐”為指征,病至少陰方用。鄭氏則提出可應用,不必等到病至少陰才用。顯然,鄭氏擴大了附子的使用范圍。
縱觀火神派廣用附子,主要有兩種形式:
其一,直接以附子為主藥,最常見的就是四逆輩。鄭欽安在論述四逆湯的功能時說道:凡世之一切陽虛陰盛為病者皆可服也。"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚按朔焦τ妙H多。得其要者,一方可治數(shù)百種病。因病加減,其功用更為無窮。予每用此方救好多人,人咸目予為姜附先生”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。顯然,鄭氏擴展了四逆湯的治療范圍。
其二,在應證方劑中另加附子。這是因為“下陽為上中二陽之根,無下陽即是無上中二陽也”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。凡見陽虛,均可加用附子。例如治陽虛怔忡心悸,方用桂枝龍骨牡蠣湯,“再重加附子”?!凹痈阶诱撸∑渲婊鹨詨丫鹨病?《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?。又如治頭面畏寒者,“法宜建中湯加附子”。鼻淵、鼻濁而流清涕者,緣由陽衰不能統(tǒng)攝津液,治以封髓丹加安桂、吳茱萸,甚者,加姜、附二三錢,屢屢獲效”(《醫(yī)法圓通·卷一》)。
(2)重用:鄭欽安認為,“陰盛極者,陽必亡,回陽不可不急,故四逆湯之分兩,亦不得不重”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ砣罚?。其書中隨處都有“峻補坎陽”、
“大補元陽”、“大劑四逆湯”之語。例如,他治療陰證口臭,“予曾治過數(shù)人,雖見口臭,而卻純陰畢露,即以大劑白通、四逆、回陽等方治之”。若二三劑后不見癥減,認為病重藥輕,“仍宜此法重用多服”(《醫(yī)法圓通·卷一》)??梢哉f,火神派擅用附子,不僅體現(xiàn)在廣泛應用附子上,更主要的是體現(xiàn)在重用附子的劑量上。雖然鄭氏沒有留下醫(yī)案,但據(jù)唐步祺先生講,鄭氏用附子常至100g、200g……超越常規(guī)用量,可謂前無古人。很多文獻都記載“他常用大劑姜、桂、附等辛溫燥烈之藥,治愈陽虛重證而飲譽蜀中”。能用附子也許并不難,能用超大劑量者方顯膽識與風格,人們稱之為“鄭火神”,也許更多的是驚嘆于他所使用的超常劑量。仲景應用附子,最大量是3枚(桂枝附子湯及白術(shù)附子湯),約合今制80g,而且主要用于治療寒濕痹痛。用于回陽時,四逆輩類方最多不過大附子1枚,約合30g。所以鄭氏用量顯然超過仲景,這正是火神派超常之處,顯出其獨特風格。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺、李可等用附子也常至100g、200g,甚至更多,確實顯出鮮明的用藥風格。后人常常議論火神派的驚世駭俗,也許主要是指“他們投用附子時的超常劑量,令人咂舌”。
(3)早用:火神派扶陽,提倡早用姜、附,“務見機于早”,稍見陽虛端倪即應用之,免致虛陽上浮、外越甚至釀成脫證,延至病勢嚴重時才用。鄭欽安在論述四逆湯時指出:“細思此方,既能回陽,則凡世之一切陽虛陰盛為病者皆可服也。何必定要見以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽虛欲脫之狀)而始放膽用之,未免不知幾也。夫知幾者,一見是陽虛證而即以此方,在分量輕重上斟酌,預為防之,方不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候,吾恐立方之意固善,而追之不及,反為庸者所怪也。怪者何?怪醫(yī)生之誤用姜、附,而不知用姜、附之不早也。”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚┧哪鏈緸殛柼撠誓娑O,不要等到陽虛欲脫時才用,“務審機于先”。他強調(diào)“凡見陰氣上騰諸證,不必延至脫時而始用回陽,務見機于早,即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之,方不致釀成脫證之候……凡見陽之下趨諸證,不必定要限以上病情(指四肢厥逆,二便失禁己成脫證)而始用逆挽,務審機于先,即以逆挽益氣之法救之,自可免脫證之禍矣”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧罚?/p>
(4)專用:鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽氣,但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補講究陰陽互濟,熟地與附子常常同用,體現(xiàn)陰中求陽;鄭欽安則專用姜、附等純陽溫熱之藥,講究單刀直入,不夾陰藥。在《醫(yī)法圓通》“陽虛一切病證忌滋陰也”一節(jié)中他明確表示:“凡陽虛之人,多屬氣衰血盛,無論發(fā)何疾病,多緣陰邪為殃,切不可再滋其陰。若更滋其陰,則陰愈盛而陽愈消,每每釀出真陽外越之候,不可不知。”
他認為,扶陽專用溫熱藥物乃仲景所倡:“仲景為立法之祖,于純陰無陽之證,只用姜、附、草三味,即能起死回生,并不雜一養(yǎng)陰之品,未必仲景不知陰中求陽乎?仲景求陽,在人身坎宮中說法;景岳求陽,在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵,無人窺破,蒙蔽有年,不忍坐視,故特申言之”《醫(yī)法圓通,卷二》)?!敖袢艘嘤兄么朔秸?,信之不真,認之不定,既用四逆湯,而又加以參、歸、熟地,羈絆附子回陽之力,亦不見效。病家等斃,醫(yī)生束手,自以為用藥無差,不知用藥之未當甚矣”《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?/p>
鄭欽安多次批評將陽八味(金匱腎氣丸)視為扶陽必用之方的觀點:“方中桂、附二物,力能扶坎中真陽,用此便合圣經(jīng),何得又用熟地、棗皮之滋陰,陰邪既盛,就不該用此。丹皮之瀉火,益火而反瀉火,實屬不通”《醫(yī)法圓通·卷四》)。
不僅如此,他還認為人參是補陰藥而非扶陽之品,“用為補陽回陽,大悖經(jīng)旨”,與景岳視人參為溫陽要藥截然不同?!爸倬安挥脜⒂诨仃?,而用參于大熱亡陰之證以存陰,如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也?!薄爸劣陉幨⒈脐栍谕庹?,用參實以速其陽亡也”《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ砣罚?。應該說鄭氏這些觀點,確實言之有理,持之有據(jù)。
鄭氏反復批駁了世習對附子等藥的偏見,其一是“陰陽不明”,當用而不會用:“世人畏附子、干姜,不啻砒毒,即有當服附子,而亦不肯服者,不勝屈指矣。嗟呼!陰陽不明,醫(yī)門壞極”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。其二是喜清惡溫,專究平穩(wěn),當用而不敢用:“只因世風日下,不究病之陰陽,專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱,民狎而玩之,多死焉;火猛烈,民望而畏之,鮮死焉??傊?,水能生人,亦能死人;火能生人,亦能死人……學者茍能洞達陰陽之理,自然頭頭是道,又奚疑姜、附之不可用哉”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。
當然,火神派擅用姜、附,并非一概濫用,而是在準確辨證,認定陰證的前提下施之,“不知予非專用姜、附者也,只因病當服此……予非愛姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽上打算耳”(《醫(yī)法圓通·卷四》)?!翱傊媒揭啾鼐科涮搶?,相其陰陽,觀其神色,當涼則涼,當熱則熱,何拘以姜附為咎哉?”(《傷寒恒論·太陽少陰總論》)由此可以看出,火神派立論施法并不偏頗。
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