福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派

福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派祖居福建龍巖，累世業(yè)醫(yī)，子孫一脈相承，近百年間已歷四傳，經(jīng)歷了第一代黃金源先生，第二代黃守林先生，第三代黃小賓先生薪火相傳。1958年，福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳于榕城，政府高度重視蛇傷診治，福建省衛(wèi)生廳特聘黃守林至福建省中醫(yī)研究所與福建中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（原省人民醫(yī)院）設(shè)立蛇傷科。1999年，第三代傳承人黃小賓組建了福建省蛇傷救治中心，負(fù)責(zé)培訓(xùn)全省基層單位開展毒蛇咬傷的規(guī)范化診治并承擔(dān)全省蛇傷危重、疑難蛇傷病人的會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作。2011年中心以其規(guī)范的診療、獨(dú)特的中醫(yī)技術(shù)、顯著的療效順利通過國家中醫(yī)藥管理局專家組考核驗(yàn)收，確定為國家中醫(yī)藥管理局毒蛇咬傷重點(diǎn)專病。2013年以黃小賓為學(xué)術(shù)帶頭人的蛇傷科團(tuán)隊(duì)喜獲國家中醫(yī)藥管理局“福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”。福建省黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派工作室共有13人，其中副高職稱以上6人，高級(jí)工程師1人，中級(jí)職稱2人，其中研究生學(xué)歷4人。

黃氏蛇傷內(nèi)治辨證思想

1. 火毒證

蛇傷火毒進(jìn)入機(jī)體后的一般演變規(guī)律，主要表現(xiàn)為人體衛(wèi)氣營血與三焦及所屬臟腑功能失凋和實(shí)質(zhì)性損害，其病機(jī)特殊表現(xiàn)為發(fā)病急驟，傳變快，易內(nèi)陷，耗血，動(dòng)血，劫陰，動(dòng)風(fēng)，閉竅。

（1）衛(wèi)氣營血傳變

衛(wèi)是人體陽氣的一部分，它游行于人體周身，內(nèi)而臟腑、外而肌肉皮毛，具有溫煦和保衛(wèi)作用，能司腠理及毛孔的開合，排泄汗液并抵御外邪的侵襲。肌膚是人體的衛(wèi)外。蛇之火毒注入人體肌膚后，最初表現(xiàn)為肌膚局部腫脹的衛(wèi)表證，為蛇毒與衛(wèi)氣在局部相爭，致氣結(jié)氣滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血運(yùn)行不暢所致。此外，蛇毒與衛(wèi)氣相爭，也可以出現(xiàn)一些輕度的發(fā)熱證。若蛇毒量注入較少，而人體衛(wèi)氣充足抗邪有力，則主要表現(xiàn)為肌膚腫脹疼痛為主的衛(wèi)表證，一般不發(fā)生火毒傳變引起的氣營血分證。

蛇傷局部火毒與肌膚之氣搏斗，二熱相合致熱毒熾盛，而熱盛則肉腐，肉腐則變?yōu)槟撗鬯?。全身氣分癥狀可產(chǎn)生高熱、口渴、便秘、煩躁、尿赤等，并發(fā)腎功能受損等臟腑功能障礙。

臨床上火毒入營血難于具體區(qū)分，若火毒在營分為主，則表現(xiàn)為熱傷營陰和熱陷心胞為主，熱擾心神和熱傷血絡(luò)的兼見之證。而火毒的血分證候主要表現(xiàn)為血熱動(dòng)血。血熱動(dòng)風(fēng)，血熱傷陰三大證候。若火毒夾有風(fēng)熱，則耗傷營陰更甚，并可出現(xiàn)肝陰不足至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、口噤等證候。

（2）三焦傳變

火毒夾暑濕的三焦辨證：毒蛇咬傷多發(fā)于夏秋季節(jié)，后由于恐懼心理和火毒傷衛(wèi)，而最易合并感染暑濕之邪。暑濕和火毒從肌膚皮毛而入，致肺氣宣發(fā)與肅降失司、衛(wèi)外功能失常及水液代謝障礙。發(fā)生惡寒、發(fā)熱、頭身重痛、胸悶、表情淡漠或時(shí)昏時(shí)醒等上焦癥狀?；鸲九c暑濕侵犯中焦，邪氣郁脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能障礙，氣機(jī)升降失常，除一般蛇毒癥狀外，可伴有脘腹脹痛，納呆不饑，便溏或便秘，肋痛黃疸，也可伴有發(fā)熱，頭身痛重等癥狀。邪毒侵入下焦膀胱，小腸、大腸，導(dǎo)致水液代謝障礙，小便不利或尿閉，大便不暢，同時(shí)也可兼見脘腹脹痛等證候。同時(shí)火毒和暑濕郁遏于蛇咬傷的局部，則腫脹、潰瘍、滲流污濁脂水等癥狀更為嚴(yán)重。

治療上黃氏蛇傷治療思想在火毒證衛(wèi)、氣分是給以清熱解毒、和營消腫為治法，結(jié)合三焦傳變思想，方以“蛇傷十三味方”加減治療。在營分時(shí)，治療以“犀角地黃湯”加減治療。病入血分，以“血證論”為指導(dǎo)思想治療。

2. 風(fēng)毒證

黃氏先輩認(rèn)為蛇傷風(fēng)毒證與中醫(yī)中風(fēng)的風(fēng)邪中絡(luò)相似?！督饏T要略》論中風(fēng)說：“風(fēng)邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腦，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎。”蛇毒的風(fēng)毒成分侵入人體，初期或中毒輕微者，先中經(jīng)絡(luò)；風(fēng)毒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，則肌肉失去氣血濡養(yǎng)，而產(chǎn)生系列病理變化，如痹阻顏面經(jīng)絡(luò)，則見眼瞼下垂，張口困難等；痹阻頭頸太陽經(jīng)絡(luò)則有項(xiàng)強(qiáng)不適；痹阻胸腹經(jīng)絡(luò)，則外周呼吸肌麻痹，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致外周性呼吸困難乃致呼吸衰竭；痹阻胃腸道經(jīng)絡(luò)則產(chǎn)生腸麻痹，腹脹；痹阻四肢經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為肢體沉重活動(dòng)不利。風(fēng)毒痹阻經(jīng)絡(luò)，治療應(yīng)用驅(qū)風(fēng)活血通絡(luò)為主，解除風(fēng)邪對(duì)經(jīng)絡(luò)的瘀阻，才能興奮諸運(yùn)動(dòng)性肌群。治療以祛風(fēng)活血解毒為治療原則。

黃小賓主任在臨床搶救中發(fā)現(xiàn)，很多患者出現(xiàn)了陰證的癥狀，提出 “風(fēng)毒證為陰毒”的治療新思路。以《內(nèi)經(jīng)》“陽不勝陰則五臟氣凈，九竅不通”為理論基礎(chǔ)，以“辛溫解表法”、“溫陽救逆法”為治療原則，大大提高了搶救成功率。

黃氏蛇傷外治特色技術(shù)

1.排毒

（1）小夾板加繃帶壓迫法：是一種新的結(jié)扎法。其方法是：用繃帶緊纏蛇傷整個(gè)患肢，并以多塊夾板固定。運(yùn)用這種方法，可使患肢在繃帶纏壓下減慢血液循環(huán)，從而延緩蛇毒的擴(kuò)散速度。它具有壓迫均勻，雖整個(gè)患肢因纏壓而缺血，但仍然有微量的血液流通的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用得當(dāng)，不會(huì)造成患肢缺血壞死。再則，這種方法應(yīng)用時(shí)間較長，為治療蛇傷爭取了時(shí)間。

（3）火柴爆灼法：以點(diǎn)燃的火柴直接炙灼蛇傷的傷口。此法系用高溫的方法破壞局部的蛇毒蛋白(任何蛇毒其成分主要是多肽和酶等蛋白質(zhì)組成)，使之發(fā)生凝固，失去活性。

（3）八風(fēng)穴、八邪穴針刺排毒：取穴:“八邪”穴位于各指縫中的赤白肉際, “八風(fēng)”穴位于各趾縫端凹陷處,左右共8穴,②操作方法：用酒精在針刺穴位消毒，取消毒后的三菱針在 “八邪”、“八風(fēng)”穴,以斜刺0.5-0.8cm,或點(diǎn)刺出血,排出毒液、積液。

2.解毒

（1）外用敷藥：用“三黃散”調(diào)水、蜜各半，均勻敷在患肢腫脹處，厚度0.3cm，每日一次。

（2）外用熏洗：采用中醫(yī)“汗法解毒”的理論，采用“蛇傷熏洗方”由香薷、紅花等藥物組成，于蛇傷后5天采用中藥蛇傷熏洗方進(jìn)行外用熏洗。

3．蛇傷潰瘍治療

（1）運(yùn)用中醫(yī)“祛腐生新”理論，根據(jù)瘡面壞死組織情況采取“蠶食法”或“鯨吞法”清創(chuàng)，能夠減少機(jī)體損傷，盡量保全肢體功能。

（2）在“煨膿長肉”基礎(chǔ)上，運(yùn)用再生復(fù)原療法促進(jìn)瘡面愈合，不僅能修復(fù)創(chuàng)面，而且還最大限度的實(shí)現(xiàn)了功能及外觀的最大康復(fù)，一舉解決了骨外露、肌腱外露等深度創(chuàng)面必須行皮瓣修復(fù)的難題。

（3）中醫(yī)有云“肌平皮長”，對(duì)于瘡面面積較大且肉芽鮮活、平整，采用植皮術(shù)可縮短病程及加速瘡面愈合，同時(shí)運(yùn)用再生復(fù)原療法，提高植皮皮瓣成活率及減少瘢痕形成。

黃小賓，副主任醫(yī)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院國家中管局重點(diǎn)?？仆饪瓶浦魅?，國家中醫(yī)藥管理局“福建黃氏蛇傷流派學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人，福建省蛇傷救治中心副主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)委員，福建中西醫(yī)結(jié)合燒傷分會(huì)主任委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員，世界特色醫(yī)藥協(xié)會(huì)蛇類醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長，世界特色醫(yī)藥協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)蛇傷醫(yī)藥專家委員會(huì)委員，《中國燒傷瘡瘍雜志》編輯委員會(huì)委員，《蛇志》編輯部編委，《中華蛇學(xué)與醫(yī)學(xué)》編委會(huì)副主編。

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