福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派祖居福建龍巖,累世業(yè)醫(yī),子孫一脈相承,近百年間已歷四傳,經(jīng)歷了第一代黃金源先生,第二代黃守林先生,第三代黃小賓先生薪火相傳。1958年,福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳于榕城,政府高度重視蛇傷診治,福建省衛(wèi)生廳特聘黃守林至福建省中醫(yī)研究所與福建中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(原省人民醫(yī)院)設(shè)立蛇傷科。1999年,第三代傳承人黃小賓組建了福建省蛇傷救治中心,負(fù)責(zé)培訓(xùn)全省基層單位開展毒蛇咬傷的規(guī)范化診治并承擔(dān)全省蛇傷危重、疑難蛇傷病人的會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作。2011年中心以其規(guī)范的診療、獨(dú)特的中醫(yī)技術(shù)、顯著的療效順利通過國家中醫(yī)藥管理局專家組考核驗(yàn)收,確定為國家中醫(yī)藥管理局毒蛇咬傷重點(diǎn)專病。2013年以黃小賓為學(xué)術(shù)帶頭人的蛇傷科團(tuán)隊(duì)喜獲國家中醫(yī)藥管理局“福建黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”。福建省黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派工作室共有13人,其中副高職稱以上6人,高級(jí)工程師1人,中級(jí)職稱2人,其中研究生學(xué)歷4人。
黃氏蛇傷內(nèi)治辨證思想
1. 火毒證
蛇傷火毒進(jìn)入機(jī)體后的一般演變規(guī)律,主要表現(xiàn)為人體衛(wèi)氣營血與三焦及所屬臟腑功能失凋和實(shí)質(zhì)性損害,其病機(jī)特殊表現(xiàn)為發(fā)病急驟,傳變快,易內(nèi)陷,耗血,動(dòng)血,劫陰,動(dòng)風(fēng),閉竅。
(1)衛(wèi)氣營血傳變
衛(wèi)是人體陽氣的一部分,它游行于人體周身,內(nèi)而臟腑、外而肌肉皮毛,具有溫煦和保衛(wèi)作用,能司腠理及毛孔的開合,排泄汗液并抵御外邪的侵襲。肌膚是人體的衛(wèi)外。蛇之火毒注入人體肌膚后,最初表現(xiàn)為肌膚局部腫脹的衛(wèi)表證,為蛇毒與衛(wèi)氣在局部相爭,致氣結(jié)氣滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血運(yùn)行不暢所致。此外,蛇毒與衛(wèi)氣相爭,也可以出現(xiàn)一些輕度的發(fā)熱證。若蛇毒量注入較少,而人體衛(wèi)氣充足抗邪有力,則主要表現(xiàn)為肌膚腫脹疼痛為主的衛(wèi)表證,一般不發(fā)生火毒傳變引起的氣營血分證。
蛇傷局部火毒與肌膚之氣搏斗,二熱相合致熱毒熾盛,而熱盛則肉腐,肉腐則變?yōu)槟撗鬯?。全身氣分癥狀可產(chǎn)生高熱、口渴、便秘、煩躁、尿赤等,并發(fā)腎功能受損等臟腑功能障礙。
臨床上火毒入營血難于具體區(qū)分,若火毒在營分為主,則表現(xiàn)為熱傷營陰和熱陷心胞為主,熱擾心神和熱傷血絡(luò)的兼見之證。而火毒的血分證候主要表現(xiàn)為血熱動(dòng)血。血熱動(dòng)風(fēng),血熱傷陰三大證候。若火毒夾有風(fēng)熱,則耗傷營陰更甚,并可出現(xiàn)肝陰不足至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、口噤等證候。
(2)三焦傳變
火毒夾暑濕的三焦辨證:毒蛇咬傷多發(fā)于夏秋季節(jié),后由于恐懼心理和火毒傷衛(wèi),而最易合并感染暑濕之邪。暑濕和火毒從肌膚皮毛而入,致肺氣宣發(fā)與肅降失司、衛(wèi)外功能失常及水液代謝障礙。發(fā)生惡寒、發(fā)熱、頭身重痛、胸悶、表情淡漠或時(shí)昏時(shí)醒等上焦癥狀?;鸲九c暑濕侵犯中焦,邪氣郁脾胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能障礙,氣機(jī)升降失常,除一般蛇毒癥狀外,可伴有脘腹脹痛,納呆不饑,便溏或便秘,肋痛黃疸,也可伴有發(fā)熱,頭身痛重等癥狀。邪毒侵入下焦膀胱,小腸、大腸,導(dǎo)致水液代謝障礙,小便不利或尿閉,大便不暢,同時(shí)也可兼見脘腹脹痛等證候。同時(shí)火毒和暑濕郁遏于蛇咬傷的局部,則腫脹、潰瘍、滲流污濁脂水等癥狀更為嚴(yán)重。
治療上黃氏蛇傷治療思想在火毒證衛(wèi)、氣分是給以清熱解毒、和營消腫為治法,結(jié)合三焦傳變思想,方以“蛇傷十三味方”加減治療。在營分時(shí),治療以“犀角地黃湯”加減治療。病入血分,以“血證論”為指導(dǎo)思想治療。
2. 風(fēng)毒證
黃氏先輩認(rèn)為蛇傷風(fēng)毒證與中醫(yī)中風(fēng)的風(fēng)邪中絡(luò)相似?!督饏T要略》論中風(fēng)說:“風(fēng)邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪人于腦,即不識(shí)人;邪人于臟,舌即難言,口吐涎。”蛇毒的風(fēng)毒成分侵入人體,初期或中毒輕微者,先中經(jīng)絡(luò);風(fēng)毒之邪痹阻經(jīng)絡(luò),則肌肉失去氣血濡養(yǎng),而產(chǎn)生系列病理變化,如痹阻顏面經(jīng)絡(luò),則見眼瞼下垂,張口困難等;痹阻頭頸太陽經(jīng)絡(luò)則有項(xiàng)強(qiáng)不適;痹阻胸腹經(jīng)絡(luò),則外周呼吸肌麻痹,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致外周性呼吸困難乃致呼吸衰竭;痹阻胃腸道經(jīng)絡(luò)則產(chǎn)生腸麻痹,腹脹;痹阻四肢經(jīng)絡(luò),則表現(xiàn)為肢體沉重活動(dòng)不利。風(fēng)毒痹阻經(jīng)絡(luò),治療應(yīng)用驅(qū)風(fēng)活血通絡(luò)為主,解除風(fēng)邪對(duì)經(jīng)絡(luò)的瘀阻,才能興奮諸運(yùn)動(dòng)性肌群。治療以祛風(fēng)活血解毒為治療原則。
黃小賓主任在臨床搶救中發(fā)現(xiàn),很多患者出現(xiàn)了陰證的癥狀,提出 “風(fēng)毒證為陰毒”的治療新思路。以《內(nèi)經(jīng)》“陽不勝陰則五臟氣凈,九竅不通”為理論基礎(chǔ),以“辛溫解表法”、“溫陽救逆法”為治療原則,大大提高了搶救成功率。
黃氏蛇傷外治特色技術(shù)
1.排毒
(1)小夾板加繃帶壓迫法:是一種新的結(jié)扎法。其方法是:用繃帶緊纏蛇傷整個(gè)患肢,并以多塊夾板固定。運(yùn)用這種方法,可使患肢在繃帶纏壓下減慢血液循環(huán),從而延緩蛇毒的擴(kuò)散速度。它具有壓迫均勻,雖整個(gè)患肢因纏壓而缺血,但仍然有微量的血液流通的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用得當(dāng),不會(huì)造成患肢缺血壞死。再則,這種方法應(yīng)用時(shí)間較長,為治療蛇傷爭取了時(shí)間。
(3)火柴爆灼法:以點(diǎn)燃的火柴直接炙灼蛇傷的傷口。此法系用高溫的方法破壞局部的蛇毒蛋白(任何蛇毒其成分主要是多肽和酶等蛋白質(zhì)組成),使之發(fā)生凝固,失去活性。
(3)八風(fēng)穴、八邪穴針刺排毒:取穴:“八邪”穴位于各指縫中的赤白肉際, “八風(fēng)”穴位于各趾縫端凹陷處,左右共8穴,②操作方法:用酒精在針刺穴位消毒,取消毒后的三菱針在 “八邪”、“八風(fēng)”穴,以斜刺0.5-0.8cm,或點(diǎn)刺出血,排出毒液、積液。
2.解毒
(1)外用敷藥:用“三黃散”調(diào)水、蜜各半,均勻敷在患肢腫脹處,厚度0.3cm,每日一次。
(2)外用熏洗:采用中醫(yī)“汗法解毒”的理論,采用“蛇傷熏洗方”由香薷、紅花等藥物組成,于蛇傷后5天采用中藥蛇傷熏洗方進(jìn)行外用熏洗。
3.蛇傷潰瘍治療
(1)運(yùn)用中醫(yī)“祛腐生新”理論,根據(jù)瘡面壞死組織情況采取“蠶食法”或“鯨吞法”清創(chuàng),能夠減少機(jī)體損傷,盡量保全肢體功能。
(2)在“煨膿長肉”基礎(chǔ)上,運(yùn)用再生復(fù)原療法促進(jìn)瘡面愈合,不僅能修復(fù)創(chuàng)面,而且還最大限度的實(shí)現(xiàn)了功能及外觀的最大康復(fù),一舉解決了骨外露、肌腱外露等深度創(chuàng)面必須行皮瓣修復(fù)的難題。
(3)中醫(yī)有云“肌平皮長”,對(duì)于瘡面面積較大且肉芽鮮活、平整,采用植皮術(shù)可縮短病程及加速瘡面愈合,同時(shí)運(yùn)用再生復(fù)原療法,提高植皮皮瓣成活率及減少瘢痕形成。
黃小賓,副主任醫(yī)師,福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院國家中管局重點(diǎn)??仆饪瓶浦魅?,國家中醫(yī)藥管理局“福建黃氏蛇傷流派學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人,福建省蛇傷救治中心副主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)委員,福建中西醫(yī)結(jié)合燒傷分會(huì)主任委員,福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員,世界特色醫(yī)藥協(xié)會(huì)蛇類醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,世界特色醫(yī)藥協(xié)會(huì)常務(wù)理事,中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)蛇傷醫(yī)藥專家委員會(huì)委員,《中國燒傷瘡瘍雜志》編輯委員會(huì)委員,《蛇志》編輯部編委,《中華蛇學(xué)與醫(yī)學(xué)》編委會(huì)副主編。
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