踝關(guān)節(jié)扭傷分期論治

踝關(guān)節(jié)扭傷分期論治

踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中最為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周?chē)膬?nèi)外側(cè)韌帶及下脛腓韌帶損傷所致，其主要癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)周?chē)つw青紫且腫脹，跛行步伐，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等。如果失治或者誤治，易造成習(xí)慣性扭傷。本病屬于中醫(yī)“傷筋”范疇。

分期論治

初期：治宜活血化瘀，消腫止痛?？蓛?nèi)服活血止痛湯（《傷科大成》）加減：當(dāng)歸15克，川芎10克，乳香10克，沒(méi)藥10克，紅花10克，血竭3克（沖服），三七6克，赤芍10克，水煎服，每日一劑，一日兩次；若黃酒煎服，則每?jī)扇找粍?/p>

若腫脹嚴(yán)重，加澤蘭9克，木通10克，車(chē)前子9克，姜黃12克以利水消腫；疼痛劇烈加延胡15克，木香3克以行氣止痛；紅腫發(fā)熱加牡丹皮15克，梔子3克，黃柏9克以清熱涼血。

外敷藥：伸筋草15克，透骨草15克，姜黃12克，乳香、沒(méi)藥各10克，蘇木15克，大黃15克。將上藥研細(xì)末，用適量黃酒將其調(diào)成糊狀并蒸熟，待溫度適中時(shí)外敷患處。

中期：治宜壯筋骨，和營(yíng)血，祛瘀生新?？蓛?nèi)服散瘀和傷湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減：木鱉子6克，紅花10克，半夏9克，骨碎補(bǔ)10克，甘草9克，獨(dú)活12克，桃仁6克，每日一劑，一日兩次；若黃酒煎服，則每?jī)扇找粍?/p>

外敷藥：五加皮20克，紅花6克，雞血藤20克，香附12克，澤蘭葉15克，當(dāng)歸15克，自然銅10克。將上藥研細(xì)末，用適量黃酒將其調(diào)成糊狀并蒸熟，待溫度適中時(shí)外敷患處。

后期：宜舒經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)止痛?？蓛?nèi)服傷科舒筋湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）加減：地龍3克，乳香10克，沒(méi)藥10克，甘草10克，陳皮12克，羌活12克，五加皮10克，木瓜9克，桑寄生9克，伸筋草15克，水煎服，每日一劑，一日兩次；若黃酒煎服，則每?jī)扇找粍?/p>

若感麻木者加紅花10克，當(dāng)歸15克以活血通絡(luò)；疼痛明顯者加玄胡9克，牛膝12克，烏藥6克，枳殼10克以行氣止痛。

外敷藥：制川烏6克，制草烏6克，川芎15克，威靈仙15克，透骨草20克，青皮15克，五加皮20克，紅花10克，羌活12克。將上藥研細(xì)末，用適量黃酒將其調(diào)成糊狀并蒸熟，待溫度適中時(shí)外敷患處。(繆茂軍 繆庚明 曾廣林)

踝部扭傷怎么辦

小腿由脛骨和腓骨組成，在前而粗者為脛骨，在后而細(xì)者為腓骨，腳的足弓頂部有一塊骨頭叫距骨。踝關(guān)節(jié)就是由脛骨、腓骨下端夾騎于距骨之上形成的，俗稱“腳脖子”。脛骨下端向內(nèi)突出的部分被稱為內(nèi)踝，腓骨下端向外突出的部分被稱為外踝。踝關(guān)節(jié)囊前后較松，兩側(cè)較緊。踝關(guān)節(jié)的四周有韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有三角韌帶，外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶。由于外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)的韌帶弱，加上內(nèi)踝較短，所以易發(fā)生足內(nèi)翻(腳心朝內(nèi)側(cè))而損傷外側(cè)副韌帶。踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，距骨無(wú)活動(dòng)余地，但在跖屈(提起腳跟)時(shí)，距骨可向兩側(cè)輕微活動(dòng)，所以踝關(guān)節(jié)往往在跖屈位發(fā)生內(nèi)翻位扭傷。
青少年踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率較高，因?yàn)閷W(xué)生參加體育活動(dòng)較多。若活動(dòng)前準(zhǔn)備不充分，活動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭傷；姑娘們穿著高跟鞋走在高低不平的路上，或下臺(tái)階時(shí)思想不集中，易發(fā)生跖屈內(nèi)翻，這時(shí)外側(cè)副韌帶突然過(guò)度牽拉，可引起踝部扭傷。踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂；重者則完全斷裂，并有踝關(guān)節(jié)半脫位，或并發(fā)骨折脫位。踝關(guān)節(jié)扭傷后，病人外跟前下方或下方有疼痛、腫脹，急性期可有瘀斑。這時(shí)做足內(nèi)翻的動(dòng)作會(huì)加重疼痛，做足外翻則可無(wú)疼痛。
那么，踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該怎么辦呢？韌帶部分撕裂、損傷者，內(nèi)翻角度增加，伴有劇痛。急性期24小時(shí)內(nèi)可將踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患處，每次10-20分鐘，6小時(shí)一次，可收縮血管，消腫止痛。24小時(shí)之后則需熱敷，以促使局部血液循環(huán)加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，從而減輕疼痛。如果韌帶損傷較重，疼痛劇烈，可用4厘米寬的三條膠布敷貼踝部，自小腿內(nèi)側(cè)下1/3處，三條膠條互相重疊，重疊部位的寬度約為每條膠布的一半，再圍繞小腿貼三團(tuán)膠布，起固定作用，但要防止粘貼過(guò)緊，阻礙血行。外用繃帶包扎，固定2-3周。韌帶完全斷裂者，足內(nèi)翻角度明顯增加，半脫位時(shí)，足處于極度內(nèi)翻位，這時(shí)可在外踝下摸到空隙。此類損傷需請(qǐng)醫(yī)生手法復(fù)位后，用管形石膏固定傷足于90度位和外翻位4-6周。反復(fù)扭傷者多由于早期處理不當(dāng)而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位患者可穿包幫鞋保護(hù)踝部，并將鞋外側(cè)加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足內(nèi)翻。此外，處于青春期的中學(xué)生盡量不要穿高跟鞋，平時(shí)不要追跑打鬧，體育活動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。
踝關(guān)節(jié)扭傷怎么辦??
踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高的一種，是非常常見(jiàn)的臨床疾病。踝關(guān)節(jié)扭傷尤其是以內(nèi)翻損傷造成外側(cè)副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見(jiàn)。當(dāng)行走和疾跑落足或踩空或從高處墜落時(shí)，足外緣著地，足跖猛然內(nèi)收，可引起踝外側(cè)韌帶被牽伸而扭傷，甚或部分撕裂，還可合并外踝撕脫性骨折。
踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)有“裂帛”樣撕裂感，局部腫脹，疼痛明顯，患足不能負(fù)重行走，出現(xiàn)跛行，足之前跖不能著地。若僅為外側(cè)副韌帶扭傷水腫，癥狀可在1～3日內(nèi)消失，若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，X光片可以顯示有無(wú)撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。
踝關(guān)節(jié)扭傷后早期處理很重要，宜臥床休息，下地時(shí)持拐以防止踝關(guān)節(jié)負(fù)重，不能過(guò)早活動(dòng)，休息應(yīng)在二周以上。損傷后應(yīng)立即用冷敷，切忌熱敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封閉以止痛。為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)可以讓病人坐于椅上，小腿下垂，以窄繃帶套住第四五趾由患者自己向上牽拉，使踝關(guān)節(jié)背伸外翻。醫(yī)生用三條4cm寬膠布，依次重疊一半由內(nèi)踝上方繞過(guò)足跖面經(jīng)外踝往上，貼于腓骨小頭下方，再用繃帶纏繞固定，制動(dòng)數(shù)日。固定制動(dòng)應(yīng)以矯枉過(guò)正為度，即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉(zhuǎn)，內(nèi)翻位受傷外翻位固定，外翻位受傷內(nèi)翻位固定。必要時(shí)用石膏或夾板固定。急性期過(guò)后可用熱敷，并鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)翻動(dòng)作，或用按摩手法，依次搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、跖屈內(nèi)翻、背伸外翻并按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補(bǔ)手術(shù)。少數(shù)病人愈后容易再次發(fā)生扭傷。
踝關(guān)節(jié)扭傷為什么會(huì)造成長(zhǎng)期足痛??
踝關(guān)節(jié)扭傷后經(jīng)合理治療多數(shù)病人可獲痊愈，也有一些患者踝關(guān)節(jié)疼痛消失后遺留足外側(cè)疼痛，長(zhǎng)期不愈，甚至可達(dá)數(shù)十年，影響行走和勞動(dòng)。通常是由于跗骨竇內(nèi)軟組織同時(shí)損傷而造成的。跗骨竇由距骨溝和跟骨溝組成，竇口位于外踝前下方，竇內(nèi)有骨間跟距韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑膜及滑囊。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)可引起跗骨竇內(nèi)韌帶、脂肪墊及滑膜損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，損傷愈合后可出現(xiàn)瘢痕攣縮及韌帶緊張，產(chǎn)生足背外側(cè)疼痛及跗骨竇口處壓痛，有時(shí)還可向足趾放射。軟組織病變引起植物神經(jīng)功能紊亂。出現(xiàn)小腿及足部感覺(jué)異常，發(fā)冷，沉緊無(wú)力、不自主發(fā)抖。
用局部封閉竇內(nèi)后疼痛可立即消失。應(yīng)注意在踝關(guān)節(jié)扭傷后注意休息，局部理療治療，封閉治療都可以采用。治療效果良好。如保守治療無(wú)效，疼痛頑固者，可用手術(shù)切除跗骨竇內(nèi)軟組織，用明膠海綿塞入跗骨竇內(nèi)止血和消滅死腔。
踝關(guān)節(jié)扭傷的防治
1.引起踝關(guān)節(jié)扭傷原因和原理。根據(jù)解剖特點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面(距骨滑車(chē))構(gòu)成。足的屈肌力比伸肌大，內(nèi)翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)，內(nèi)踝三角韌帶比外側(cè)的三個(gè)韌帶堅(jiān)固。因此，內(nèi)翻比外翻的活動(dòng)幅度大。此外，距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，距骨完全進(jìn)入踝穴，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷，而當(dāng)跖屈時(shí)，距骨后面窄的部分進(jìn)入踝穴前面寬的部分，踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。球類運(yùn)動(dòng)技術(shù)復(fù)雜，在練習(xí)中技術(shù)運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換比較頻繁，要求不斷改變方向、急停急起等，尤其是籃球運(yùn)動(dòng)中的搶籃板球，排球運(yùn)動(dòng)中的跳起扣球，學(xué)生離開(kāi)地面在騰空階段，足就處于跖屈內(nèi)翻位，如果落地時(shí)身體重心不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而學(xué)生又缺乏自我保護(hù)的應(yīng)變能力，就會(huì)以足的前外側(cè)著地，使足內(nèi)翻，導(dǎo)致?lián)p傷。
2.癥狀。傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有明顯的壓痛；內(nèi)、外踝有明顯腫脹，局部有皮下淤斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難。
3.踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場(chǎng)處理。傷后立刻給予冷敷，加壓包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新傷藥。
4.按摩治療。3天后，可進(jìn)行輕手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸腱之間)1min;(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線的中點(diǎn))1min;(3)按摩懸鐘穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后緣)1min;(4)按摩陽(yáng)陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。
5.傷后練習(xí)。腫痛減輕后，即應(yīng)在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走，1～2周后可進(jìn)行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習(xí)，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習(xí)，并逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)。
6.加強(qiáng)預(yù)防措施。造成損傷的一個(gè)重要原因是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不重視預(yù)防措施。因此，要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，搞好場(chǎng)地設(shè)施，培養(yǎng)和提高自我保護(hù)能力，提高踝關(guān)節(jié)的肌肉力量，以及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，練習(xí)時(shí)應(yīng)戴好保護(hù)支持帶。
踝關(guān)節(jié)扭傷為什么常出現(xiàn)于外側(cè)
人們?cè)谌粘Ｉ钪?，上下樓梯，步行逛街，公園漫步，稍不留意時(shí)踏空了梯級(jí)，碰撞了磚石樹(shù)墩等，都容易扭傷踝關(guān)節(jié)。但凡有扭傷，大部分出現(xiàn)于外側(cè)踝下部，而內(nèi)側(cè)較少見(jiàn)，其中原因何在呢?
這是由于外踝比內(nèi)踝要長(zhǎng)一些，于是支撐住了踝關(guān)節(jié)外側(cè)，同時(shí)，內(nèi)踝部分有一組堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，稱為“脛側(cè)副韌帶”(又叫“三角韌帶”)，呈扇形自內(nèi)踝伸展到足骨上，緊緊地拉住了踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。兩者同時(shí)發(fā)生作用，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭動(dòng)時(shí)防止踝關(guān)節(jié)向外翻，而是經(jīng)常地令踝關(guān)節(jié)過(guò)度向內(nèi)翻，這時(shí)就使比較薄弱的腓側(cè)副韌帶發(fā)生撕裂損傷。這就是踝關(guān)節(jié)扭傷多見(jiàn)于外側(cè)(也即是腓骨側(cè))的原因。
還有另外一個(gè)原因，是小腿內(nèi)側(cè)支配足部的肌肉群如脛前肌、脛后肌均較強(qiáng)大有力，可以穩(wěn)定住踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，不使其外翻移位；相反，小腿外側(cè)支配足部的腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌相對(duì)比較薄弱，一遇扭傷時(shí)，它不能緊緊地控制踝外側(cè)穩(wěn)定不動(dòng)，而是被迫拉伸而令踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻扭傷踝的外側(cè)。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷時(shí)，由于腓側(cè)副韌帶的撕裂出血，使外踝下方連及足背部出現(xiàn)血腫、皮下瘀斑，局部有明顯壓痛，檢查時(shí)如將足部被動(dòng)向內(nèi)翻，則因牽扯傷處而感劇痛，如向扭傷的外側(cè)翻，則疼痛不明顯。
踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷一般不難，但必須排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片來(lái)確定。
治療以對(duì)癥為主。新鮮扭傷可立即冰敷，或向局部噴射冷凍劑，以抑制出血腫脹，并妥貼包扎固定。新鮮扭傷忌按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、立即行走活動(dòng)，這樣做都會(huì)加重局部損傷及出血。1～2天后可局部熱敷，照射紅外線燈，使用短波透熱療法。2～3天后可練習(xí)步行活動(dòng)，局部輕柔按摩或輔以被動(dòng)活動(dòng)。1～2周左右可趨痊愈，嚴(yán)重的韌帶撕裂則需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)。如不加注意還可能再次扭傷。
認(rèn)真對(duì)待踝關(guān)節(jié)的扭傷
差不多每天都有2.5萬(wàn)美國(guó)人扭傷踝關(guān)節(jié),但卻很少有人對(duì)這個(gè)問(wèn)題引起注意.當(dāng)腳部扭轉(zhuǎn)不當(dāng)就會(huì)造成踝外部韌帶的過(guò)度伸展和彎曲.
加利福尼亞的整形外科專家Glenn Pfeffer稱,人們要依靠踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和工作.如果踝關(guān)節(jié)的扭傷得不到及時(shí)治療,可能會(huì)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)疼痛或反復(fù)出現(xiàn)扭傷的情況.
據(jù)說(shuō),治療踝關(guān)節(jié)扭傷最好的辦法是休息,冰凍,壓迫,抬升踝關(guān)節(jié).如果情況嚴(yán)重,就要用繃帶纏住關(guān)節(jié),病人也要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以防關(guān)節(jié)僵硬.
當(dāng)然,最好是預(yù)防出現(xiàn)扭傷的情況.在進(jìn)行排球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)要做準(zhǔn)備活動(dòng),用繃帶纏住關(guān)節(jié)也是一個(gè)好的方法.
穿氣墊運(yùn)動(dòng)鞋踝關(guān)節(jié)易受傷《文匯報(bào)》 2001年3月29日
據(jù)英國(guó)《泰晤士報(bào)》27日?qǐng)?bào)道，澳大利亞一所大學(xué)的最新研究報(bào)告顯示，穿上氣墊運(yùn)動(dòng)鞋在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候更加容易使踝部關(guān)節(jié)受傷。
報(bào)道說(shuō)，研究人員對(duì)約1萬(wàn)名籃球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的調(diào)查表明，穿氣墊鞋的和不穿氣墊鞋的運(yùn)動(dòng)員相比，受傷的幾率為四比一。他們大部分是在跳高落地時(shí)弄傷踝部的。該結(jié)果一經(jīng)公布，便在體育界和商界引起不小的震動(dòng)。氣墊運(yùn)動(dòng)鞋制造商耐克公司的發(fā)言人迅即發(fā)表講話稱，該公司對(duì)報(bào)告非常重視。
【疾病】踝關(guān)節(jié)扭傷
【簡(jiǎn)介】踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂的一種病證。為骨傷科常見(jiàn)多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，小兒中學(xué)齡期兒童活動(dòng)量較大，發(fā)病較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯。下坡時(shí)，踝跖屈位，突然向外或向內(nèi)翻，外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大的張力作用，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失去平衡與協(xié)調(diào)，而發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。以外踝損傷最為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外傷等因素，使踝部的經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀而致。
常見(jiàn)癥狀為，踝部明顯腫脹疼痛，不能著地，傷處有明顯壓痛、局部皮下瘀血。如外踝韌帶扭傷，則足內(nèi)翻時(shí)疼痛明顯；內(nèi)踝韌帶扭傷，則足外翻時(shí)疼痛明顯。如果是韌帶撕裂，則可有內(nèi)、外翻畸形、血腫。
按摩方法一 按摩方法二 生活調(diào)理
按摩方法一
1．常用手法
（1）患兒仰臥位，家長(zhǎng)以拇指點(diǎn)揉丘墟、太溪、昆侖、申脈，陽(yáng)陵泉，力量由輕到重，每穴操作半分鐘。
（2）家長(zhǎng)一手固定足部，另一手大魚(yú)際著力，在踝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行輕柔緩和的揉摩，時(shí)間為2～5分鐘。
（3）家長(zhǎng)一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在傷處，兩手稍用力向下?tīng)恳?，同時(shí)進(jìn)行輕度內(nèi)翻和外翻。時(shí)間為1～3分鐘。
（4）家長(zhǎng)一手托住足跟，一手握住足跖部，同時(shí)用力，在拔伸的同時(shí)將踝關(guān)節(jié)盡量背伸，然后做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。時(shí)間為1～3分鐘。
（5）家長(zhǎng)以拇指和其余四指相對(duì)用力，自上向下，反復(fù)中揉1～3分鐘，然后兩手掌相對(duì)用力。橫搓下肢1分鐘。
按摩方法二
1．常用手法
（1）患兒仰臥，家長(zhǎng)以大魚(yú)際輕擦損傷部，以透熱為度。
（2）以拇指指腹，在損傷的局部用輕柔的按揉法進(jìn)行治療，時(shí)間為1～3分鐘。
（3）患兒坐位，家長(zhǎng)一手由外側(cè)握住足跟，用拇指壓于韌帶所傷之處，另一手握住跖部，用搖法1分鐘。
（4）家長(zhǎng)雙手握往足部，在拔伸力量下將足跖屈，再背屈同時(shí)，以拇指向內(nèi)向下用力按壓韌帶損傷部位，以患兒能耐受為度，如此反復(fù)操作5～8次。
（5）家長(zhǎng)雙手掌相對(duì)用力，自膝關(guān)節(jié)向下，反復(fù)搓揉至踝關(guān)節(jié)周?chē)Ｒ跃植堪l(fā)紅透熱為度。時(shí)間為2～5分鐘。
生活調(diào)理
（1）對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)X片檢查，以排除骨折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理。
（2）在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手法要輕柔和緩，以免加重?fù)p傷性出血，同時(shí)不要熱敷。
（3）在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，同時(shí)可以配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗，常能收到比較滿意的療效。
（4）注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。
（5）在扭傷早期，較重者宜制動(dòng)，根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，1～2周后解除固定，進(jìn)行功能鍛煉。
在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見(jiàn)，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。
一、解剖概要、損傷原因及病理
踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，后者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶和腓距前、后韌帶，此韌帶比較薄弱，作用為限制足的內(nèi)翻活動(dòng)。在過(guò)度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí)，如行走在不平路面，高處遺失下或跑跳時(shí)落地不穩(wěn)，均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折。如早期治療不當(dāng)，韌帶過(guò)度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。
外側(cè)韌帶斷裂內(nèi)側(cè)韌帶斷裂外側(cè)韌帶撕脫骨折 內(nèi)側(cè)韌帶撕脫骨折
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.外側(cè)韌帶損傷
由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見(jiàn)。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。
外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見(jiàn)，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛中蒫節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5-10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線檢查可見(jiàn)撕脫骨片。
2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷
由足部紡織品力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。
三、治療
踝部?jī)?nèi)側(cè)韌帶損傷，輕型，膠布固定、繃帶包扎于矯枉過(guò)正位
如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼能和減少出血、腫脹。2-3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5-7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過(guò)內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松馳，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。
若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過(guò)正”的位置，約4-6周?？稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。
踝部韌帶損傷，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮墊
陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過(guò)度松馳造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。
關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)處理，原則是制動(dòng)和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無(wú)菌技術(shù)下及時(shí)抽出，以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
如何治療踝關(guān)節(jié)扭傷
1、對(duì)于輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷，在扭傷的即刻就應(yīng)行冷敷。以減少血腫的形成。同時(shí)可以外敷活血化瘀的藥物。這樣可以使腫脹消退、疼痛減輕。一般10—14天就可痊愈。
2、踝關(guān)節(jié)損傷較重、引起韌帶較重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院就診。這時(shí)要用寬膠布條固定。固定時(shí)間一般為2—3周。
3、嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起韌帶斷裂或踝關(guān)節(jié)半脫位者，要用石膏固定傷足于90o位及外翻位。一般固定4—6周，去石膏后積極鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
踝關(guān)節(jié)損傷的自我診療
我朋友幾天前不慎在下樓時(shí)將踝關(guān)節(jié)扭傷，請(qǐng)問(wèn)專家，對(duì)于日常生活中的踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)如何自我診療？ 讀者 劉堯明
踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)病癥，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下樓時(shí)，足部突然內(nèi)翻或外翻、旋轉(zhuǎn)，重力失衡所致。日常生活中，受傷病人習(xí)慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認(rèn)為是小毛病，堅(jiān)持行走、作業(yè)，這樣不僅會(huì)使癥狀加重，而且還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。
踝關(guān)節(jié)損傷后，首先應(yīng)自我判斷，是軟組織扭傷還是骨折？扭傷者，受傷后即覺(jué)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走或可勉強(qiáng)走路，隨之踝關(guān)節(jié)腫脹；若傷后踝部淤腫疼痛，內(nèi)外踝部壓痛明顯，可聞及骨擦音，出現(xiàn)功能障礙，甚至出現(xiàn)畸形，則是踝關(guān)節(jié)骨折。
在治療方面，對(duì)扭傷者，要避免繼續(xù)負(fù)重或作業(yè)，應(yīng)采用自我舒筋理筋手法，先將踝關(guān)節(jié)緩緩拔伸，片刻后做背伸、內(nèi)翻和外翻動(dòng)作，但切忌用局部手法揉按；局部腫脹明顯，可用冷水浸泡毛巾或?qū)⒈鶋K裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，3分鐘更換1次，持續(xù)30分鐘，使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、退熱、鎮(zhèn)痛的作用。對(duì)急性扭傷，施行冷敷越早越好，扭傷24小時(shí)后，宜改用熱敷療法，用溫?zé)崴驘岽捉该矸庞趥浚?0分鐘即可，每天1～2次，能改善血液和淋巴液循環(huán)，利于傷處淤血和滲出的吸收。
對(duì)于骨折者，應(yīng)立刻到醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查、拍片，以便診斷和正確治療。市中心醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 智良
[ 概述 ]
踝關(guān)節(jié)扭傷較常見(jiàn)，尤其外側(cè)副韌帶損傷。多由間接外力所致。如行走時(shí)踏入凹處使踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻、內(nèi)收，即可損傷外側(cè)副韌帶，嚴(yán)重者，可合并踝關(guān)節(jié)骨折。治療不及時(shí)或不徹底，日后會(huì)反復(fù)扭傷，以致影響關(guān)節(jié)功能。
[ 癥狀體癥 ]
1.足部突然內(nèi)翻或外翻扭傷史。
2.局部疼痛、腫脹、瘀血、壓痛，使足向健側(cè)翻轉(zhuǎn)者，患側(cè)痛加劇。
[ 診斷依據(jù) ]
1.有明顯的扭傷史。
2.局部疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。
3.X線攝片，可見(jiàn)有踝關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)，或伴有骨折。
[ 治療原則 ]
1.不全斷裂行局部制動(dòng)，對(duì)癥治療。
2.完全斷裂，或合并有撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)半脫位者，早期手術(shù)治療。
[ 療效評(píng)價(jià) ]
1.治愈：無(wú)痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、功能完全或基本恢復(fù)。
2.好轉(zhuǎn)：活動(dòng)多有輕度腫痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能基本恢復(fù)。
3.未愈：仍有腫痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，功能受限。
[ 專家提示 ]
踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重者可合并有骨折和踝關(guān)節(jié)半脫位。同時(shí)韌帶損傷治療不及時(shí)或不徹底會(huì)導(dǎo)致日后反復(fù)扭傷。因此踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)到醫(yī)院找骨科大夫及時(shí)診治、徹底治療。以免漏診或誤診，影響治療效果。
聽(tīng)說(shuō)踝關(guān)節(jié)扭傷可以和骨折一樣嚴(yán)重，是嗎？
在某些情況下，可能是的?！芭蓖ǔＶ疙g帶扯傷或者撕裂，踝關(guān)節(jié)損傷則可輕可重，取決于哪些韌帶遭受損傷。
位于踝骨前外側(cè)的韌帶(前踝韌帶)受傷，一般只是輕度扭傷。癥狀為不太劇烈的疼痛、觸痛和青腫，踝關(guān)節(jié)仍可屈曲。輕度扭傷的治療比較簡(jiǎn)單：用冷敷以減輕疼痛和腫脹，爾后用繃帶扎緊，盡可能休息幾天。完全復(fù)原可能需要三周之久。
如果前踝韌帶撕裂兼有其他踝部韌帶損傷，通常會(huì)造成嚴(yán)重扭傷。踝關(guān)節(jié)承受體重，這些韌帶起必不可少的穩(wěn)定作用。
在這種情況下，傷處腫脹疼痛更加厲害，而且可能踝關(guān)節(jié)前后均腫脹疼痛，以致走路或踝關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)都非常困難。
實(shí)際上，嚴(yán)重扭傷完全可能像骨折—樣，剝奪傷者的活動(dòng)能力，傷處往往必須上石膏以利痊愈。拆除石膏后，應(yīng)該立即開(kāi)始漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃，做伸展運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，這是重要的。最后還應(yīng)做增強(qiáng)體力的運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性，并幫助防止再受損傷。
有些人自言有一個(gè)“靠不住的踝關(guān)節(jié)”，那到底是怎么一回事？
那是指連系踝骨的韌帶在壓力下非常容易受傷，通常是由于以往的韌帶損傷沒(méi)徹底治愈。用繃帶綁扎踝關(guān)節(jié)，有助于預(yù)防再次扭傷；穿鞋跟較較粗的鞋子，也有助于減少扭歪踝關(guān)節(jié)以致受傷的可能。
踝關(guān)節(jié)扭傷的針灸治療
運(yùn)動(dòng)時(shí)場(chǎng)地不平，負(fù)重行走或下樓梯、走斜坡突然失腳而使外踝韌帶損傷，韌帶損傷后局部滲出物刺激末梢神經(jīng)而引起疼痛和活動(dòng)障礙，稱為踝關(guān)節(jié)損傷。中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)損傷后，由于血離經(jīng)脈，故而引起腫脹疼痛。
多數(shù)病人有明確的急性扭傷史，踝部疼痛、腫脹，局部皮膚發(fā)青或青紫，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，步行困難。如局部有尖銳疼痛，伴踝關(guān)節(jié)畸形或異?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)考慮骨折，盡快到醫(yī)院就診。
踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)病，運(yùn)用推拿療法可以簡(jiǎn)便、快捷地緩解疼痛和恢復(fù)行走功能，為自己或家人、朋友解除痛苦。
具體方法是：患者仰臥位或坐位，醫(yī)者在踝部施行按揉，先從患部到周?chē)又酝怩?，?jīng)小腿外側(cè)至陽(yáng)陵泉，重點(diǎn)在丘墟、絕骨、陽(yáng)陵泉三穴。然后用拇指推患部，也是從局部向周?chē)?，以活血散瘀?br>經(jīng)上述手法治療后，局部會(huì)有發(fā)熱的感覺(jué)且疼痛減輕，接著可以進(jìn)行關(guān)鍵手法：拔伸踝關(guān)節(jié)并作小幅度內(nèi)外旋。
拔伸，即牽拉或牽引，在本病中的操作是：一手握住腳掌，固定踝關(guān)節(jié)的一端，另一只手適度按住患部，慢慢進(jìn)行牽引并同時(shí)做小幅度旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩和，忌用爆發(fā)力。之后再按丘墟和陽(yáng)陵泉穴以酸脹為度，然后施以擦法自足背經(jīng)踝部至小腿部，患部配合濕熱敷。
操作和護(hù)理中需要注意一些事項(xiàng)：
1、對(duì)于局部出現(xiàn)大塊青紫斑者，不宜立刻施用手法和熱敷，應(yīng)先行冷敷，在24小時(shí)后才能進(jìn)行手法治療；
2、治療手法宜輕柔；
3、患部適當(dāng)固定，防止足部保持背曲內(nèi)翻姿勢(shì)；
4、局部保暖；
5、休息時(shí)踝部放置要高于臀位，利于腫脹消退。
如何護(hù)理踝關(guān)節(jié)扭傷的病人？
1、通常扭傷后24小時(shí)內(nèi)，局部可用涼水或酒精冷敷，以促進(jìn)止血，減少血腫的形成和疼痛。24～48小時(shí)之后，才可進(jìn)行熱敷，以改善血液循環(huán)。
2、扭傷踝關(guān)節(jié)后，不要過(guò)早下地及持重，避免妨礙其功能的康復(fù)。一般要待7～10天扭傷基本好轉(zhuǎn)后，才可逐漸開(kāi)始步行。睡眠時(shí)，患腳可用枕頭墊高，以減少腫脹。
3、行走時(shí)要注意路面的高低，光線不好時(shí)更應(yīng)小心，下坡下樓時(shí)，腳的跖屈角度不要過(guò)大，防止發(fā)生扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷怎么治療呢？？

第一、立即去水籠頭下進(jìn)行冷流動(dòng)水沖洗20分鐘
腳踝扭傷后，首先要進(jìn)行的就是冰敷處理，但是冰袋并不是常備用品，所以最好立即去水籠頭下，讓冷流動(dòng)水沖洗20分鐘時(shí)間。冷流動(dòng)水沖洗可以防止腳踝部位的進(jìn)一步充血，防止腳踝的腫脹以及帶來(lái)的疼痛不適。沖洗結(jié)束后，可以就地取材對(duì)腳踝進(jìn)行冰敷，如夏天的冰棒包在毛巾里面，緊貼著腳踝進(jìn)行冰敷，注意要轉(zhuǎn)動(dòng)位置，不要讓腳踝感到太冷。
第二、去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師檢查具體的傷勢(shì)情況
在球場(chǎng)進(jìn)行上述緊急處理后，要立即去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師，檢查具體的傷勢(shì)情況?？纯礄z查結(jié)果，是否傷到了肌肉和韌帶有沒(méi)有傷到骨頭；聽(tīng)?？漆t(yī)師的意見(jiàn)，需要多久的靜養(yǎng)期，復(fù)原后多久可以恢復(fù)以前同等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等，不可自行提前恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以免帶來(lái)不可挽回的損傷。
第三、根據(jù)?？漆t(yī)師囑咐采取針對(duì)性治療措施
?？漆t(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查以后，會(huì)采取針對(duì)性的治療措施一定要遵照?？漆t(yī)師的囑咐，不折不扣的執(zhí)行針對(duì)性的治療措施。不要抱有僥幸心理，不可違反專科醫(yī)師的叮囑，要踏踏實(shí)實(shí)的，安安心心的，讓受傷的腳踝完全徹底的恢復(fù)到健康狀態(tài)才會(huì)有機(jī)會(huì)繼續(xù)參加喜歡的羽毛球運(yùn)動(dòng)。
第四、抬高下肢與腳踝至少與臀部同處一個(gè)水平
休養(yǎng)過(guò)程中，要注意隨時(shí)抬高下肢，讓下肢與臀部處于同一水平，有利于下肢血液的回流，減少傷后腳踝的腫脹和疼痛有助于傷情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。如果長(zhǎng)時(shí)間抬高下肢感到不舒服時(shí)也可以平躺在床上，這樣下肢與臀部正好處于同一水平。最好是平躺與坐著交替更換，以免同一姿勢(shì)保持太長(zhǎng)時(shí)間。
第五、不要下地走動(dòng)讓腳踝休息加快恢復(fù)過(guò)程。
如果傷到了骨頭，是絕對(duì)不可下地走動(dòng)的。扭到了骨頭以外的肌肉和韌帶，也需要限制活動(dòng)，不可隨便走動(dòng)和下肢用力要有足夠的靜養(yǎng)時(shí)間，來(lái)保證損傷部位的修復(fù)和愈合。限制活動(dòng)，配合藥物和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取，可以促進(jìn)扭傷部位的愈合進(jìn)程。
第六、恢復(fù)以后要加強(qiáng)腳踝等部位的柔軟性訓(xùn)練
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和靜養(yǎng)以后，扭傷的腳踝得到了完全康復(fù)。這時(shí)要注意加強(qiáng)腳踝等易扭傷部位的柔軟性訓(xùn)練。建議日常活動(dòng)之前，先做好身體的預(yù)熱和拉伸，時(shí)間最好保持在30分鐘以上，確保每一部位都被拉伸和調(diào)動(dòng)起來(lái)。這種活動(dòng)之前的準(zhǔn)備，對(duì)于提高關(guān)鍵部位的柔軟性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中扭傷，有很好的預(yù)防作用。
第七、同時(shí)要加強(qiáng)下肢肌肉力量的訓(xùn)練以防運(yùn)動(dòng)損傷
在加強(qiáng)柔軟性訓(xùn)練的同時(shí)，下肢肌肉力量的強(qiáng)化訓(xùn)練也非常有必要。有時(shí)，下肢肌肉力量強(qiáng)度不夠，在羽毛球活動(dòng)時(shí)影響到移動(dòng)的速度，也容易導(dǎo)致受力部位的損傷。所以，要同時(shí)加強(qiáng)下肢肌肉力量的訓(xùn)練，不斷增加肌肉力量，才是對(duì)運(yùn)動(dòng)中的自己最好的保護(hù)。

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