瘟疫一病,歷代名醫(yī)大家各抒其見(jiàn),俱有高論。戴天章(1644-1722),字麟郊,晚號(hào)北山,清代溫疫學(xué)派代表醫(yī)家,其于疫病不乏詳論,見(jiàn)識(shí)高卓,戴麟郊以后諸醫(yī)論瘟疫,鮮有不引其說(shuō)者?!夺t(yī)學(xué)集成·瘟疫》載:“千古治法,惟有吳又可、戴麟郊深知其意”,對(duì)其評(píng)價(jià)甚高。戴麟郊著有《廣瘟疫論》一書(shū),又名《瘟疫明辨》,是書(shū)遵吳又可之說(shuō),取欲使吳氏《瘟疫論》廣之意,闡理法之奧,釋方藥之用,周杓元謂此書(shū)可“開(kāi)后人無(wú)數(shù)法門(mén)”。
瘟疫一病,有本證、兼證、夾證、復(fù)證、遺證之異。余邪未凈,或由失于調(diào)理,或由犯于禁忌,則遺證迭出。遺證也,病雖愈,然仍遺留未痊之證。疫病遺證一途,早在《金匱要略》即有論述,如百合病、陰陽(yáng)毒等。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯·仲景疫病篇》載:“百合病,皆緣時(shí)疫新愈”,以百合病為時(shí)疫遺證,王萬(wàn)杰主編的《金匱要略淺釋》謂百合病為“熱性病之余波”“熱性病失治、誤治的病后余毒”。山東省名老中醫(yī)陶漢華指出現(xiàn)代流行性感冒引起的精神障礙和散發(fā)性腦炎與此病相似。戴天章于瘟疫遺癥有專(zhuān)篇之述,言瘟疫遺證發(fā)腫、發(fā)頤、發(fā)瘡、發(fā)痿、索澤及發(fā)蒸六型。筆者管窺其說(shuō),頗有深意,遂引其言,加以發(fā)揮。
察病因,治有據(jù)
戴麟郊于瘟疫推崇吳又可之說(shuō),其所論之疫亦多以溫疫為主。瘟疫雖愈,遺有他證,何法治之,察病因所在,識(shí)病情之變,因發(fā)知受,據(jù)此而治。戴麟郊所論瘟疫遺證,除發(fā)腫外,其他五證皆為余熱所傷,因病位不同而表現(xiàn)各異。瘟疫遺證發(fā)腫,據(jù)其病因不同有三類(lèi):食滯中宮、水停心下及氣復(fù)未歸。瘟疫之后,脾胃虛弱,若偏嗜飲食,不加節(jié)制,則食停中焦,水不得上輸于肺,治當(dāng)消食導(dǎo)滯,以平胃散化裁,食滯去,脾胃健,肺通調(diào),水腫消。瘟疫一病多傷脾胃,以邪氣自口鼻而入,氤氳蒙蔽,脾胃久困,病后自難速愈,仲景有“食復(fù)”一論,亦強(qiáng)調(diào)病后重視脾胃,不可過(guò)食傷之,提出“損谷則愈”的治療方法。瘟疫遺證發(fā)腫之水停心下,亦屬脾虛所致,脾虛不能消水,以治水之法,茯苓、澤瀉、木通、車(chē)前之類(lèi),利小便而愈。《溫疫論·損復(fù)》載:“蓋大病后,血未盛,氣暴復(fù),血乃氣之依歸,氣無(wú)所依,故為浮腫”,戴麟郊從吳又可論,以此為瘟疫遺證發(fā)腫之另一成因,戴氏治以調(diào)攝靜養(yǎng),未施方藥。
瘟疫遺證,有虛實(shí)之異,不可執(zhí)定見(jiàn)立治法,當(dāng)細(xì)察病因所在,明其所犯,治有依據(jù)。時(shí)疫愈后發(fā)蒸,戴麟郊謂:“不可以其羸瘦,而遂用虛損門(mén)治法”,詳言察病之法,謂必察六腑,有結(jié)邪,則攻其邪為主;次察經(jīng)絡(luò),有壅瘀,則通其壅瘀為主;次察氣道,有痰涎,則利痰涎為主。據(jù)邪氣病位所在而立法處方。
發(fā)頤指以頤頜部腫脹化膿為主癥的疾病。時(shí)疫發(fā)頤,乃余熱留于營(yíng)血,解毒清熱活血疏散為主;時(shí)疫發(fā)瘡,余熱淫于肌肉,當(dāng)服清涼養(yǎng)氣血藥;時(shí)疫愈后發(fā)痿,乃熱傷筋脈,以吳又可所論養(yǎng)榮湯療疾。病因雖一,皆熱淫所致,然病位不同,治亦有異。疫病遺證之治,詳察病因、病機(jī)、病性、病位,明辨所病之由,依此而后立法治之,此戴麟郊之啟后人法門(mén)也。
治需慎,勿失準(zhǔn)
瘟疫遺證先受疫疾,遺有微恙,治法需慎,勿太過(guò),藥勢(shì)太過(guò)則再傷其體;勿不及,力所不逮則于病無(wú)益。時(shí)疫愈后發(fā)蒸,陰傷而無(wú)邪者,純用養(yǎng)陰之藥,然于余熱仍遺、陰分亦傷者,戴麟郊言“分其余邪之輕重,虧損之多少,而兼用養(yǎng)陰清熱藥”,視正虛、邪實(shí)之輕重,酌情配伍。
葉天士《溫?zé)嵴摗酚性啤扒昂蟛谎徏敝?,慮其動(dòng)手便錯(cuò)”,治有先后之序、緩急之法,必循病情特點(diǎn),慎重立法,準(zhǔn)確施治,方能療疾去疴,不致治誤。戴麟郊于瘟疫遺證發(fā)頤治法言之:“此癥不可輕補(bǔ)于未潰之先,補(bǔ)早必成膿,尤不可純用寒涼于將發(fā)之際,恐閉遏而毒不得發(fā),故必兼疏散為要?!?/p>
重調(diào)養(yǎng),節(jié)其勞
戴麟郊在瘟疫遺證發(fā)腫一論中,針對(duì)氣復(fù)未歸者論治云:“調(diào)其飲食,節(jié)其勞役,靜養(yǎng)自愈?!庇诎l(fā)痿、索澤(即仲景所謂肌膚甲錯(cuò))二論之中,皆有粥食調(diào)養(yǎng)自愈之言。瘟疫遺證,新邪才去,體虛未復(fù),飲食需慎,少施藥劑,調(diào)養(yǎng)為先。然具體飲食之法,戴麟郊對(duì)瘥后禁忌論述不詳,后世何廉臣補(bǔ)“溫?zé)徇z證療法”一節(jié),以發(fā)揮其論,云:“如酒肴、甘脆、肥鮮、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自養(yǎng),少食而頻,則易運(yùn)化,不可過(guò)飽,及他有所食,雖思之勿與也?!?/p>
勞之所病,包括房勞、心勞、勞役,悉能致病。何廉臣云:“凡費(fèi)心費(fèi)力,過(guò)喜過(guò)怒,多言多動(dòng),皆可因勞而復(fù)病也?!惫饰烈卟『蟛豢蛇^(guò)勞。然瘟疫之后不可過(guò)勞,亦不可過(guò)逸,《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩啤靶螛?lè)志樂(lè),病生于肉”,飽食終日,安逸閑適,無(wú)所運(yùn)用,腦無(wú)所思,易傷脾而致病。逸則氣滯、氣弱,故瘟疫之后,常需小動(dòng),以五禽戲、八段錦等為動(dòng)之法,然不可過(guò)勞。
《廣瘟疫論》于瘟疫遺證一途,論述簡(jiǎn)要,然思路清晰,其論啟人規(guī)矩,可師可法。瘟疫雖痊,遺證未愈,醫(yī)家當(dāng)慎,切不可忽之,此戴麟郊之所以立此論之于后世也。陸懋修以戴氏之書(shū)“專(zhuān)論溫?zé)?,而不自知其?shū)之不可以名瘟疫”,故“惜其名之誤,乃于凡所稱(chēng)時(shí)行疫癘者悉改之曰溫邪”修訂其書(shū),后世何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗芬嘧耜戫薮藶槭鰷刂馄湟?,舉溫?zé)崴z二十四癥,補(bǔ)戴麟郊之論,而又別出心裁。
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