國醫(yī)大師李振華逝世三周年祭

國醫(yī)大師李振華逝世三周年祭

“高山之仰止，中原一奇峰”。“昔之楊栗山，今之振華公”。這都是中醫(yī)學人對已故國醫(yī)大師李振華先生的贊辭。李振華自幼精求醫(yī)儒，博采眾長，臨床70年拯危救厄，起死回生無數(shù)，尤其是治療疑難重病，屢起沉疴，一生廣濟眾生，德藝雙馨，桃李天下。

李振華1924年出生于“河洛文化”發(fā)源地河南省洛寧縣。悠久的文化積淀孕育出中州的賢達名醫(yī)。李振華之父李景唐為豫西名醫(yī)，尤善治外感熱病和內(nèi)傷雜病。李振華自幼切從父教，“真善為本，濟世成德”，醫(yī)文并重。李振華生前曾說：“這段學習對我一生至關(guān)重要，后來我又通過學習哲學，特別是唯物辯證法，對中醫(yī)經(jīng)典有了更深入的理解，為以后的醫(yī)、教、研工作奠定了基礎?！?/p>

1956年底到次年初，河南洛陽地區(qū)發(fā)生流腦，李振華運用中醫(yī)藥挽救了許多危重患者。李振華與醫(yī)療隊成員冒著大雪去搶救一個32歲的流腦女患者，其高燒昏迷抽搐，病情十分嚴重。李振華果斷制止了用阿司匹林和中藥辛溫解表的治法，并引楊栗山之說：“溫病之所由來，是因雜氣由口鼻入三焦，怫郁內(nèi)熾?！庇种^：“溫病得于天地之雜氣，怫熱在里，由里而達外內(nèi)之郁熱為重。”遂改用清熱解毒、熄風透竅之銀翹散、白虎湯加減，加服安宮牛黃丸。第二天下午患者即清醒。李振華先后治愈132例流腦患者，治愈率達92.7％。對于25個患兒的偏癱等后遺癥狀，他又針藥并用全部治愈，及時控制了豫西地區(qū)的疫情。

1970年夏秋季節(jié)，河南禹縣流行乙腦。李振華帶領(lǐng)醫(yī)療小組前往救治。一個深度昏迷的19歲青年，服了李振華開出的處方后，第3天清醒，第5天可進食，7天后挽扶著能行走。其余患者也在其治療下好轉(zhuǎn)。

李振華治療瘟疫，頗贊清代醫(yī)家楊栗山升清降濁之說，“急以逐穢為第一要義”。李振華晚年潛心于脾胃病治療，承繼諸家脾胃學思想，力倡李東垣的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“善治病者，唯在調(diào)理脾胃”，臨床注重保護脾胃，形成了自己的學術(shù)思想。李振華在其承擔的國家“七五”重點科技攻關(guān)項目“慢性萎縮性胃炎脾虛證臨床及實驗研究”課題中，提出“因虛致實，因?qū)嵵绿?，虛實交錯”的病機理論和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治療原則。據(jù)此創(chuàng)立了香砂溫中湯和沙參養(yǎng)胃湯，有效率達98.7%，治愈率達32%。此研究獲河南省科技進步二等獎、河南省教委科技成果一等獎。在對近20余年千余例患者的治療隨訪中發(fā)現(xiàn)，凡堅持服藥者，未有一例轉(zhuǎn)為胃癌。

李振華還提出“脾本虛證無實證，胃多實證；脾虛是氣虛，甚則陽虛，脾無陰虛而胃有陰虛；治脾胃必須緊密聯(lián)系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可單治；胃陰虛治療用藥宜輕靈甘涼”等學術(shù)觀點。這種脾胃病學術(shù)思想，師古不泥古，多有創(chuàng)新，指導臨床頗有效驗。

李振華臨床有自己獨特的思維模式，一貫強調(diào)“醫(yī)源于易，醫(yī)歸于變；臨證要訣，辨證為先；綜合分析，四診合參；謹守病機，處方為先；理法方藥，有機連貫。”曾有一位患房室傳導阻滯的患者，用所有抗心律失常藥物均無效，醫(yī)生決定給他放起搏器?；颊弑е痪€希望求治于李振華，李振華根據(jù)患者食欲差、胃中泛酸、神疲乏力、胸脅脹痛，舌淡苔膩等表現(xiàn)，辨證為肝脾失調(diào)、脾虛肝郁，治以疏肝健脾，方用逍遙散、二陳湯加減，服藥后再做心電圖，顯示房室傳導阻滯即告消失。李振華謂：“現(xiàn)代一些檢查手段，主要用來幫助診斷、鑒別診斷，判斷預后好壞，而不是用來指導用藥的，辨證用藥還是要靠中醫(yī)的四診所獲得的資料?！边€常謂：“醫(yī)學乃仁人之術(shù)，必先具仁人之心，以仁為本，濟世活人，方可學有成就而達良醫(yī)?！崩钫袢A在《八十抒懷》中曾寫道：“懸壺六旬盡天職，但愿世人壽而康?！边@是一代國醫(yī)大師的自我寫照，也是其胸襟與期望。

2017年3月末，筆者曾于李振華先生病榻前拜望，當時天已作暮，中原腹地寒風刺骨，傲雪凌霜，先生躺于床上，面色淡黃而神清氣爽，言“中醫(yī)確可治急證”并述其經(jīng)驗，侃侃而談。每憶斯景，燈下觀先生相，蠶眉鳳目，寬額修面；龍準鯨須，闊耳垂肩。先生心志沉靜，待人謙恭，孝有雅量，而且一生慎終追遠，傳道授業(yè)，以人為本，養(yǎng)踐其行，真乃儒風之大雅，醫(yī)中之蒼龍。有詩贊其曰：“龍門開化早，自古多俊豪。黃河日夜吼，雄魂壯清操。醫(yī)壇長供祭，中華醫(yī)圣驕?！?/p>

先生榮哉！生命承載大旺，治人育人生輝，多少英才學子，情致并韻，韶華春朝。先生銘矣！舌耕佳話七十載，三尺講臺，醫(yī)儒風韻，情懷不盡，春秋長樂，余音無窮。今祭先生曰：“一以貫之，道傳醫(yī)儒。心唯忠恕，敬民畢生。爰述經(jīng)典，創(chuàng)新有成。以身致國，贍禮而終。安貧樂道，天示鵬程。德配古賢，神融開明。存乃為幸，歿乃為寧。斯名天地，彰彰永恒！”

?國醫(yī)大師李振華：疏肝理氣治抑郁癥

病因病機認識
國醫(yī)大師李振華對抑郁病的認識，是從醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對臟躁病的記載受到啟發(fā)，如： 「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作」。經(jīng)典已重點描述了郁證的主癥，李振華根據(jù)臨床所見到的一些患者心煩急躁，失眠多夢，記憶力減退，善哭泣，精神恍惚，如見神靈等，這些癥狀十分類似臟躁。其病因大多是長期精神抑郁，情緒低落。出現(xiàn)心煩急躁，怒氣傷肝，肝氣郁滯，郁而化火，以致肝火引動心火，肝火不僅耗傷腎陰，肝氣又橫逆脾胃，導致脾不能正常運化。水濕內(nèi)停，遇熱而為痰，痰濕隨肝氣上逆，蒙蔽清竅，導致思維混亂。由此可見肝氣失其疏泄條達，郁而化熱，輕則引發(fā)臟躁病，不寐病，重則可發(fā)展成為抑郁癥，而出現(xiàn)上述癥狀。
李振華在臨床上治愈了大量此類病例，病情重者少數(shù)亦有肝火引動心火，出現(xiàn)多疑幻想，發(fā)展為厭世甚至輕生的行為。所以李振華認為抑郁癥的病機在于肝。其病因在于精神受到 *** ，怒氣傷肝，郁而不解，肝失疏泄條達，郁而化火，肝火過盛則耗傷腎陰，腎陰虛不能正常抑制心火，水火不濟。肝火、心火不僅會導致失眠多夢，心煩急躁諸證，甚則出現(xiàn)神經(jīng)失控，思維混亂。肝失疏泄條達，肝氣橫逆又可損傷脾胃，水濕運化失常，濕遇火而成痰，痰氣郁結(jié)咽喉則為梅核氣，脾虛氣血不榮，木少滋養(yǎng)，肝血不足則健忘失眠，痰隨肝氣上逆蒙蔽清竅，則思維更加混亂不能自主。因而本病出現(xiàn)心肝脾腎四臟相互彼此功能失調(diào)。對此復雜之病機，李振華認為宜通不宜補，通即是疏通肝氣，恢復肝氣疏泄條達的功能，氣行則濕行，健脾化痰，清心豁痰，痰濕消失，熱成無根之火，痰火便自行消散。同時在治法上以藥物治療和心理治療并重，使肝氣不再郁滯，其他臟腑功能自可恢復。
研制「清心豁痰湯」
李振華認為肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本，臟躁病屬于抑郁癥。李振華經(jīng)過數(shù)十年臨床實踐，臨床上長期思考，提出了自己的見解。病因多由飲食或思慮傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失調(diào)達；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，木郁乘土。病機是肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，心肝熱盛。故李振華易甘麥大棗湯而用疏肝理氣、健脾化痰、清心豁痰安神的治法，研制定出「清心豁痰湯」。多年來，通過臨床觀察，此方不僅對臟躁病效果顯著，即是比臟躁病發(fā)展更重的抑郁癥，亦取得了滿意的效果。由于本病是肝氣郁滯而引起的心神紊亂之病，故反復心理疏導安慰尤其重要，臨床上要結(jié)合病患的具體情況，找到心理突破口，循循善誘。
李振華擬定 「清心豁痰湯」（亦稱臟躁方），基本藥物為：白術(shù)、茯苓、橘紅、清半夏、香附、郁金、節(jié)菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏藥、龍齒、夜交籐、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。方中藥用白術(shù)、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；郁金、節(jié)菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解郁；龍齒、夜交籐、合歡皮鎮(zhèn)靜安神寧志；甘草調(diào)和諸藥；又用礦石之琥珀鎮(zhèn)靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊愈。
臨床運用，隨證加減，療效顯著。李振華指出：治療臟躁，一般30天為一療程，需2個療程左右，肝郁脾虛是主要病機。但李振華認為肝郁脾虛是不對等的，其有所偏重，偏于肝郁化熱心肝火旺者用清心豁痰湯加陳皮、砂仁、厚樸等疏肝健脾，理氣和胃；偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金等健脾益氣，疏肝解郁。李振華強調(diào)，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān)。疏肝理氣在藥物治療上宜用清熱而不燥之品，不宜純用鎮(zhèn)靜抑制之劑。
由于本病是肝氣郁滯而引起的心神紊亂之病，故李振華非常重視古典醫(yī)籍記載的「心病需要心藥醫(yī)」的治法。強調(diào)調(diào)暢情志的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如心理上的問題得不到規(guī)勸解決，雖服藥可見短時之效，但仍可復發(fā)，此即本病屬于難治根治之原因。
病案舉例
案1 臟躁（脾虛肝郁）
王某，女，50歲。2011年2月11日初診。
患者自訴失眠、汗多5年余。五年來，患者經(jīng)常失眠、汗出明顯，尤其夜間為甚，伴心煩急躁，時頭暈頭痛，易發(fā)脾氣，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適，莫可名狀，甚則有輕生念頭，并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。至當?shù)蒯t(yī)院心理科治療，給予黛力新等抗焦慮抑郁的藥物，服藥期間癥輕，但停藥后再發(fā)。后至婦科用雌激素治療，月經(jīng)基本正常，上癥減輕，但效果欠佳，仍反復發(fā)作，時輕時重，并逐漸出現(xiàn)胃脘不適，口苦口臭，納差，稍進食即腹脹，大便2日一行，黏滯不爽。為求中醫(yī)系統(tǒng)治療，遂來李振華門診求治?，F(xiàn)癥見：失眠、汗多，夜間汗出明顯，頭暈，心煩急躁，易怒，時感兩脅脹痛，痛處不定，腹脹，納差，口味異常，大便偏干，質(zhì)粘，1~2日一次，舌質(zhì)淡，邊尖紅，體稍胖大，苔薄白膩，脈弦細。
診斷：臟躁（脾虛肝郁）。
治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。
方藥：香砂六君子湯加減。白術(shù)10克，茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁10克，柴胡6克，郁金10克，烏藥10克，焦三仙各12克，合歡皮15克，天麻10克，麻黃根8克，淡竹葉10克，小茴香10克，甘草3克，生姜3片為引。10劑，水煎服，日1劑。
醫(yī)囑：忌服辛苦酸辣之物，規(guī)律生活，避免緊張和情緒過激，暢情志。
二診（2011年2月21日）：服上藥后，汗出減少，睡眠好轉(zhuǎn)，基本無頭暈，舌苔薄，腹脹不減，伴噯氣。守上方去半夏、天麻、淡竹葉，加青皮10克，柿蒂15克，蘿卜種15克，龍齒15克，知母10克，以加強疏肝理氣之力。同時，知母有預防理氣藥過度傷陰之意。繼服10劑，水煎服，日1劑。
醫(yī)囑：同上。
三診（2011年3月2日）：服上藥后，口苦、腹脹及兩脅痛、汗多等癥基本消失，精神明顯改善，食欲正常，眠欠佳，但較前好轉(zhuǎn)。故守上方去知母，加夜交籐30克以助改善睡眠，繼服15劑，水煎服，日1劑，鞏固治療。
經(jīng)上述近兩個月的治療，患者精神狀態(tài)恢復如前，正常生活，上癥未再復發(fā)。
按：本案患者年齡50歲，適處更年期，肝郁氣滯日久，肝陰不足，氣郁化熱，熱擾心神，清竅失養(yǎng)。癥見失眠、汗出、頭暈、心煩急躁、脅痛、腹脹、納差、大便干質(zhì)粘，舌邊尖紅、苔薄白膩、脈弦細，顯為肝脾失調(diào)，心肝熱盛證。治以香砂六君子湯加減，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金等健脾益氣，疏肝解郁，李振華強調(diào)，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān)。另外李振華強調(diào)調(diào)暢情志的重要性。
案2 抑郁癥（肝郁痰擾）
崔某，女，32歲。2013年9月初診。
近一年來，患者因婚姻問題，經(jīng)常生氣，長時間心情壓抑，出現(xiàn)月經(jīng)量少，痛經(jīng)，色暗有血塊，經(jīng)前 *** 脹痛等。繼而出現(xiàn)心煩急躁，易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發(fā)展到恐懼，厭世，對什么事情都看不慣。父母不斷直言規(guī)勸，但不宜接受，以致發(fā)生爭吵。甚至情緒急躁，已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發(fā)展為想自殺而絕于世，西醫(yī)按抑郁病住精神病醫(yī)院治療，也未徹底見效。出院后曾一次大量服安眠藥自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院經(jīng)洗胃搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發(fā)現(xiàn)將刀奪出而未遂?，F(xiàn)欲自殺這個想法仍不絕于心，覺得活著沒有意義，又恐這個病也治不好，經(jīng)父母的親戚一再勸告而來求診。除上述癥狀外還見患者面色黃瘦，精神抑郁，目光呆滯，不思飲食，身體困倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質(zhì)稍淡，脈弦細。
診斷：抑郁癥（肝郁痰擾）。
治法：疏肝理氣，清心豁痰。
方藥：自擬清心豁痰湯。白術(shù)10克，茯苓15 克，橘紅10 克，清半夏10克，香附10克，郁金10克，節(jié)菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏藥10克，龍齒18克，夜交籐30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，朱砂1．5克，共為細粉，沖服。20劑，水煎服，日1劑。
另診療時李振華耐心開導患者，切不可胡思亂想。
二診（2013年10月）：患者經(jīng)勸導后，心胸逐漸開朗，與人言語，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，并且表示要悔改。其睡眠、心煩急躁、頭暈都等癥狀也明顯減輕，食欲增加，精神面貌大為好轉(zhuǎn)。上方去朱砂、焦三仙加桃仁10克，紅花10克，丹參15克，繼服20劑。并在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快?；颊咴谘哉Z中開始有哭泣轉(zhuǎn)為喜悅。
三診（2013年11月）：患者服藥近一個月來，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。失眠、多夢、飲食、月經(jīng)諸證基本正常，上方去桃仁、紅花，加遠志10克，棗仁15克等以助其恢復記憶力。又調(diào)理一月余，病情大為好轉(zhuǎn)。
按：李振華對本病的認識，認為其病機不僅和脾氣虛有關(guān)，主要是精神長期不愉快，肝氣郁滯，郁而化熱，以致心肝火盛，肝失疏泄，木郁克土，痰濕內(nèi)生，痰濕隨肝氣上逆而蒙蔽清竅，出現(xiàn)心神紊亂輕生而不能自主。同時如心理上的問題得不到解決，雖服藥可見短時之效，但仍可復發(fā)，故李振華認為，治療本病應正確服藥和心理療法并重，不可輕視一方。
本案患者由于婚姻等問題，未能正確解決，精神長期受到 *** ，以致心煩急躁，抑郁惱怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發(fā)展到多疑幻想，恐懼，厭世，出現(xiàn)自殺的行為等精神癥狀。其病機為患者憂愁思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失條達，化火成痰，痰火內(nèi)盛，上擾心神，心神不寧，魂魄不安而發(fā)病，其月經(jīng)的異常，納食減退俱為脾虛肝郁，痰火上擾心神之證，治療以李振華自擬的清心豁痰湯加減，藥用白術(shù)、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；郁金、節(jié)菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解郁；龍齒、夜交籐、合歡皮鎮(zhèn)靜安神寧志；白蔻仁、焦三仙化濕和胃，消食化積；甘草調(diào)和諸藥；又用礦石之琥珀、朱砂鎮(zhèn)靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊愈。

抖音上北京的醫(yī)生劉東是真的嗎

抖音上北京的醫(yī)生劉東是真的。根據(jù)相關(guān)資料查詢顯示，劉東，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學青年教師。30歲，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，從國醫(yī)大師李振華、張磊，門成福、張亞強。并獲得李振華國醫(yī)大師的高度認可，作為中醫(yī)的傳承工作者，劉東醫(yī)生表現(xiàn)出青年大夫中少有的天賦異稟。

?防治流腦的十二點建議

流行性腦脊髓膜炎為急性傳染病，病情發(fā)展迅速，應早發(fā)現(xiàn)早治療。若失于及時治療，病理則由衛(wèi)分氣分轉(zhuǎn)入營血，此時較難治療，且易出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭而致死亡。
流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，具有較強的傳染性。病人主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個月至2歲的嬰幼兒容易感染。其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。本病在冬春季節(jié)為流行高峰期，據(jù)統(tǒng)計，每年的2-4月，流腦的發(fā)病率占全年的60％左右。
李老早在中青年時期，就是治療流行性腦脊髓膜炎的專家，臨床經(jīng)驗極為豐富，從20世紀50年代起，他成功控制了國內(nèi)幾次大規(guī)模的流腦疫情。關(guān)于流腦的防治，需要注意以下幾點：
1、兒童及時接種流腦疫苗。
2、因流腦系呼吸道傳染，流行期間兒童不宜到公共集體場所，切勿接觸病人。
3、室內(nèi)注意清潔衛(wèi)生，勤開窗換氣，保持空氣流通，可用食醋或艾葉熏蒸消毒。
4、板藍根，金銀花，菊花，甘草。水煎服，連服5～7天。對于流腦的預防，極有幫助。
5、流腦初起類似感冒，但嘔吐、皮疹、高熱、項強、精神不振等癥狀，是一般感冒少有的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)此類癥狀，應該立即到醫(yī)院進一步檢查確診治療。切忌直接用治風寒感冒的藥治療，以免汗出傷陰，熱盛于內(nèi)，熱邪轉(zhuǎn)入營血，出現(xiàn)生命危險。
6、病入氣分，肺胃熱盛，宜重用生石膏。為了防止生石膏傷胃，最好加入少量粳米，如無粳米可加入適量生山藥以保護胃氣。并且，生石膏需先煎20分鐘左右再納諸藥。
7、在運用退熱藥時注意重用葛根。
8、神昏譫語以致昏迷宜涼開透竅，注意重用安宮牛黃丸，若舌苔膩者生石膏減量加郁金、菖蒲、白蔻仁。
9、痰多者加川貝母、栝樓仁、蘇子、桔梗。
10、病在衛(wèi)分氣分，忌用涼血酸斂藥物，如生地、五味子、白芍、山萸肉，以防斂邪，使熱毒不得散解。
11、患者惡心嘔吐服用中藥湯劑時，每劑藥可少量多次頻服，如服藥困難，可采取鼻飼用藥，亦可將湯液 *** 。
12、以上方劑藥物用量根據(jù)兒童年齡酌減。
國醫(yī)大師李振華
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