給糖尿病提個醒：身上三個癥狀再不重視，小心尿毒癥上身！

糖尿病腎病是并發(fā)癥里相對比較嚴重的，如果不控制會發(fā)展成尿毒癥，身上這三個癥狀一定要重視，避免進一步發(fā)展。

癥狀一、尿次數(shù)多 尿不干凈 尿急

在正常飲水情況下，出現(xiàn)頻繁想上廁所，每次尿量并不多，剛上完又想上，感覺尿不干凈，應該注意下，進一步排除疾病找到原因。

癥狀二、尿液中出現(xiàn)蛋白尿

糖尿病人應該定期尿檢，尿檢可以排查尿液中是否含有尿蛋白。如果小便時尿液發(fā)黃并有泡沫，這些泡沫還不容易消失，應該去做一個尿檢。如果尿檢出現(xiàn)尿蛋白，說明腎臟有損傷，要積極治療，剛開始是完全可以恢復的。

癥狀三、身體出現(xiàn)多方面反應

如果出現(xiàn)糖尿病腎病不抓緊加以治療，發(fā)展為尿毒癥時身體就會出現(xiàn)多方面的反應，比如，貧血、惡心、反胃、少尿、水腫等癥狀。

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糖尿病的飲食，糖尿病飲食指南糖尿病禁忌

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糖尿病并發(fā)癥有哪些癥狀

糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當嚴重。
最常見的并發(fā)癥有：
足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、
腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、
眼?。：磺?、失明）、
腦病（腦血管病變）、
心臟病、
皮膚病、
性器官疾病等
它們是導致糖尿病患者死亡的主要因素。
【預防措施】
1．配合醫(yī)護人員積極治療糖尿病，使血糖長期控制在正?；蚪咏Ｋ?。治療糖尿病的方法有飲食療法、運動療法、藥物(口服降糖藥、胰島素)、自我監(jiān)測、教育及心理療法。
2．積極治療血脂異常。長期堅持飲食療法，少吃動物脂肪，限制富含膽固醇的食物如動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。必要時使用調(diào)脂藥物。
3．適當?shù)倪\動對降低血糖、血脂、有效的控制體重、預防糖尿病合并癥有較好的作用，應長期堅持鍛煉。運動方式應采取有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等，不要做短時間需要爆發(fā)力的運動，如賽跑、舉重等。有嚴重心、腎等并發(fā)癥者活動應根據(jù)具體情況而定。
4．調(diào)整體重。肥胖與動脈硬化的發(fā)生、進展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對胰島素不敏感。調(diào)整體重，使之接近標準體重，對良好控制血糖、預防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。
5．伴有高血壓時，加服降血壓藥，有效控制血壓，應控制在130/80mmHg以下。
6．戒煙忌酒。
7．建立正確、有規(guī)律的糖尿病飲食。
8．定期行眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)、足部檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。1型糖尿病患者自診斷后5年應開始進行每年一次的查體。2型糖尿病患者自確診后應每年進行查體。
9.詳細了解檢查數(shù)據(jù)。對身體狀況了解得越詳細，越有助于積極改善健康狀況。糖化血紅蛋白表明近兩三個月的平均血糖水平及血糖控制情況。糖化血紅蛋白降低一個點，糖尿病并發(fā)癥危險就會降低40%。
10.定時查血糖。檢查血糖是檢驗控糖效果的重要方式。

40歲后，身體出現(xiàn)8個癥狀警惕糖尿病，是哪8個癥狀？

隨著時代的發(fā)展，工作壓力增大，飲食也不規(guī)律，就會發(fā)生很多病。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計患有糖尿病的已占有20%，糖尿病發(fā)生前也是有些征兆的，要是出現(xiàn)了以下癥狀，就要及時去醫(yī)院做檢查了，避免嚴重的病癥出現(xiàn)。

10個信號證明你有糖尿病：

1、多尿

糖尿病患者機體內(nèi)食物轉(zhuǎn)化為糖的效率下降，導致血液中糖含量升高。而身體為了保護自己，不得不通過尿液排出多余糖分，致使尿量明顯增多。

2、食欲增大

食欲增大不是好的現(xiàn)象，這是因為胰島素在肌肉、脂肪與其他組織中會有運作不太順暢的狀況，于是你的胰臟就會釋放更多胰島素，而這樣的高量胰島素會刺激頭腦，讓你很想吃東西。

3、瘙癢

脖子或腋下皮膚顏色變深也可能是糖尿病的象征。血糖指數(shù)不正常、尿頻造成的脫水狀態(tài)都會讓皮膚瘙癢。

4、傷口難以愈合

據(jù)有關(guān)醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，身體在跟糖尿病對抗的時候，瘡或是傷口就會花比較久的時間愈合。高血糖會影響血流，造成神經(jīng)損傷，身體的傷口就比較難愈合。

5、視力模糊

因為葡萄糖在眼睛積聚，暫時改變其形狀，導致眼睛不能聚焦，這是糖尿病早期的病癥。在血糖穩(wěn)定下來后約六至八周，視物模糊癥狀就會消失，眼睛也會自動調(diào)整。需要注意的是，糖尿病早期的此癥狀多不是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

6、疲憊感

如果身體分泌的胰島素不足或甚至完全分泌不出胰島素，身體就會沒有能量，也會讓你感覺比以往還要累。

7、常有口渴感

口渴是糖尿病癥狀的一個隱藏跡象，但大多數(shù)病人沒有注意到這種口渴的感覺，直到他們的唾液分泌量減半。如果有慢性口臭和當口腔受到切割傷或燒傷后，傷口愈合緩慢時，也要引起高度警惕

8、喜怒無常

經(jīng)常有不舒服，暴躁的情緒，那是因為血糖出現(xiàn)異常，嚴重是還會出現(xiàn)抑郁癥狀，會有很累，不想做事，也不想外出，只想睡覺的想法。

9、腳部疼痛

出現(xiàn)腳部不適的情況，很有可能只是血液循環(huán)不良，但嚴重時也有可能是糖尿病的信號，會有腳痛或麻痹的情況，接著這種感覺就會往上擴散。麻麻的感覺可能就是糖尿病造成的神經(jīng)損傷所體驗到的感覺。

10、容易受感染

這里女性需要注意，要是有糖尿病是很容易有道念珠菌的感染，念珠菌是靠葡萄糖生存，所以如果葡萄糖很多的話，念珠菌就會生長過多，在溫暖、潮濕的皮膚上造成感染情形。

日常飲食降糖的食物：

1、每日1~3杯青錢柳玉麥茶

在中醫(yī)書籍里有記載，青錢柳葉具清熱消渴解毒之效，青錢柳葉泡水有降糖、降脂、降壓、提高免疫力等功效。蕎麥：性味苦、平、寒，有益氣、續(xù)精神、利耳目、降氣寬腸健胃等功能，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)蕎麥富含生物類黃酮、多肽、糖醇等高活性功能成分，能有效的軟化血管，降血糖、益氣提神等作用，能預防糖尿病的發(fā)生。

這是由青錢柳葉，桑葉，葛根，玉竹，蕎麥，大麥，玉米須組成的茶飲，充分的利用了青錢柳葉跟蕎麥降血糖的功效，而桑葉，葛根，玉竹、大麥則作為配料，有助于養(yǎng)胃，中和蕎麥的寒性。

2、每日吃南瓜、黃瓜、苦瓜、

多吃瓜類對身體是非常好的，南瓜甘溫無毒，有補中益氣功效，還能抑制葡萄糖吸收的果糖，能與人體內(nèi)多余的膽固醇結(jié)合，有防止膽固醇過高，預防動脈硬化的功效；而黃瓜性味甘涼，甘甜爽脆，具有除熱止渴的作用，它里面所含的丙醇二酸，能抑制人體內(nèi)糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?；苦瓜性味苦寒，肉質(zhì)柔嫩，富含多種營養(yǎng)成分，尤其是維生素C的含量高居各種瓜類之首，里面的成分有非常明顯的降血糖作用，不僅有類似胰島素樣作用，而且還有刺激胰島素釋放的功能

結(jié)束語：這就是今天的所有內(nèi)容，希望對你有所幫助。

尿毒癥的癥狀有哪些？有哪些表現(xiàn)？誰能告訴我？我懷疑自己得了尿毒癥。

臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。
(1) 代謝性酸中毒 慢性腎衰尿毒癥期時人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時，多數(shù)患者癥狀較少，但如動脈血HCO3<15 mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。
(2) 水鈉代謝紊亂，主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時，腎臟對鈉負荷過多或容量過多的適應能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當?shù)叵拗扑郑蓪е氯萘控摵蛇^度，常見不同程度的皮下水腫（眼瞼、雙下肢）或/和體腔積液（胸腔、腹腔），此時易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全（表現(xiàn)為胸悶、活動耐量下降甚至夜間不能平臥）和腦水腫。另一方面，當患者尿量不少，而又過度限制水分，或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時，又容易導致脫水。臨床上以容量負荷過多較為常見，因此尿毒癥的病人在平時應注意適當控制水的攝入（除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物），診療過程中應避免過多補液，以防發(fā)生心衰肺水腫。
(3) 鉀代謝紊亂：當GFR降至20-25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/L)有一定危險，需及時治療搶救（見高鉀血癥的處理）。有時由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥，因此尿毒癥患者應嚴格限制含鉀高的食物的攝入，并應定期復查血鉀。
(4) 鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當腎小球濾過率下降，尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高，高血磷進一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。
蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂
CRF病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)，包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。
尿素 經(jīng)腎臟排泄，尿毒癥時體內(nèi)尿素蓄積，可能與乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現(xiàn)有關(guān)；胍類化合物 正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒癥時尿素、肌酐蓄積，而精氨酸可通過其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物質(zhì)，體內(nèi)蓄積可達正常值的70～80倍，與體重減輕、紅細胞壽命縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥狀相關(guān)。胺類 脂肪族胺可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿，并能促進紅細胞溶解，抑制促紅細胞生成素的生成，促進腎衰時肺水腫、腹水和腦水腫的發(fā)生。
糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，后者少見。高脂血癥相當常見，其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。維生素代謝紊亂相當常見，如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。尤其是進入終末期腎病階段（即尿毒癥階段），心血管疾病死亡率進一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。近期研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。呼吸系統(tǒng)癥狀患者呼出的氣體有尿味，這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促；酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時利尿或透析上述癥狀可迅速改善；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。胃腸道癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。血液系統(tǒng)表現(xiàn)CRF病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時可有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約35%，但出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當少見(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要靠骨活檢。
纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。
骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生；透析患者如長期過量應用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。
診斷鑒別診斷尿毒癥不是一個獨立的病，而是一組臨床綜合征。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。
在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應激情況下，腎功能突然惡化，并出現(xiàn)尿毒癥癥狀（即前文所述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)），臨床上稱為可逆性尿毒癥，但一俟應激因素去除，腎功能?？苫謴偷酱鷥斊凇Ｈ舨∏榘l(fā)展到“健存”腎單位不能適應機體最低要求時，即使沒有應激因素，尿毒癥狀也會逐漸表現(xiàn)出來。上述尿毒癥各個系統(tǒng)的損害不一定全都會表現(xiàn)出來，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統(tǒng)癥狀發(fā)生的時間先后也不盡相同。輔助檢查1.血常規(guī)檢查 尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有40～60g/L，為正細胞正色素性貧血，當患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時，也可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少，酸中毒和感染時可使白細胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。
2.尿常規(guī)檢查 尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點是：①尿滲透壓降低，多數(shù)晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試驗時，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時，則可無尿。③尿蛋白為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。④尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，如能發(fā)現(xiàn)粗而短、均質(zhì)性、邊緣有裂口的蠟樣管型，對診斷有意義。
3.腎功能檢查 在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質(zhì)血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒癥臨床癥狀，亦無代謝性酸中毒；在尿毒癥期，當腎肌酐清除率<25ml/min時，血肌酐會明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。
4.血生化檢查 血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。
5.其他檢查
(1)X線檢查：尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石。腹部側(cè)位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查。
(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。
(3)腎超聲、CT，對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結(jié)石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因?qū)е碌哪蚨景Y患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質(zhì)回聲增強。
腎臟超聲檢查，具有經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能判斷腎臟的大小、皮質(zhì)回聲等，臨床上得到廣泛應用。
疾病治療慢性腎功能不全進展至尿毒癥期時需要腎臟替代治療。
經(jīng)常會有些患者，已經(jīng)進入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔心透析副作用、費用等等。很多患者還會寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實透析就是代替腎臟工作，當患者進入尿毒癥期時，患者腎臟應該損壞了超過90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應該毫不猶豫地及時采取腎臟替代治療，即透析治療。對于病情相對穩(wěn)定的尿毒癥患者此類患者病情相對穩(wěn)定，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時，需要積極做好透析前準備工作。比如由醫(yī)護人員進行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身條件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟狀況等選擇適合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；擬行血液透析的患者，需提前1～3個月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長期透析治療的血透中心等。而準備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。尿毒癥急癥常見的尿毒癥急癥包括：
高鉀血癥 尿毒癥時腎臟排鉀能力下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導致心跳驟停，危及生命，需及時搶救：①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細胞內(nèi)，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出；③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進腎臟排鉀；⑤口服陽離子交換樹脂，促進鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負荷過重，嚴重時發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強心、擴管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)（食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等）。處理措施：①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥時。以上情況需要緊急透析治療時，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時間較短，一般在2個小時左右。血液透析與腹膜透析血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
血液透析由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個小時，其優(yōu)點在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時間回到醫(yī)院進行治療，如有病情變化，可得到及時的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無需自己動手。
缺點也很明顯：每次需要扎針；貧血比較嚴重；透析前后血壓會受影響，對心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴格控制飲食；透析前較易產(chǎn)生不適 ；無法任意更改透析時間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風險大大增加。
腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進腹腔，這時候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個小時后（夜間可保留8-10小時），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了。患者及其家屬經(jīng)過教育、培訓，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進行腹膜透析。若借助全自動腹膜透析機，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時間可以正常的工作、學習。
腹膜透析的優(yōu)點:
⑴保護殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動力學、體液容量和生化的驟變，從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過程中不會造成腎臟缺血，有利于保護殘余腎功能。
⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式；腹透的飲食限制較少，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，對兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要動靜脈瘺，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導致的動靜脈瘺閉塞。
⑶透析效率高：對中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。
⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機會少。
⑸長期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。
⑹可在家中進行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學習和旅游，治療費用較低，生活質(zhì)量高。
腹膜透析的缺點：由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬沒有嚴格掌握好無菌操作，容易感染，導致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進，腹透?？漆t(yī)生、護士對患者的教育和培訓的加強，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。
腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學習。
但是，無論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無法替代腎臟的另外一個重要功能，即內(nèi)分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認為的“做上透析就不用吃藥了”。
腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應有的治療作用。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機會，而供體短缺已成為限制器官移植的一個瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù),我國在治透析患者約為10萬人,血透患者約占 90% ,腹透患者僅占10%。[1-3]

糖尿病全身性水腫？原來是腎衰竭引發(fā)尿毒癥

糖友除了血糖不穩(wěn)，還會并發(fā)全身性水腫？小心，恐是腎臟衰竭前兆！家住臺中的70歲李姓老翁罹患糖尿病多年，一直都透過服用口服降血糖藥物控制，但日前卻突然出現(xiàn)呼吸喘促、水腫、雙腳無力等不適癥狀。經(jīng)就醫(yī)驗血才發(fā)現(xiàn)，已有腎功能惡化的問題。所幸經(jīng)血液透析及藥物調(diào)整后，癥狀已得到緩解。

臺中醫(yī)院腎臟?？漆t(yī)師劉思緯表示，人體的腎臟功能隨著年齡的增加本就會有一定程度的退化。尤其是，對于長年服用藥物的民眾來說，更容易因藥物的種類、數(shù)量過多增加腎臟的負擔。

慢性病患注意！藥物種類、數(shù)量過多，易增腎臟負擔

臺中醫(yī)院腎臟?？漆t(yī)師劉思緯表示，人體的腎臟功能隨著年齡的增加，本來就會有一定程度的退化。尤其是對于長年服用藥物的民眾來說，更容易因藥物的種類、數(shù)量過多增加腎臟的負擔。因此，一般臨床上多會建議有糖尿病、高血壓等慢性病的患者，應養(yǎng)成定期回診、就醫(yī)的習慣，并依照醫(yī)師指示，評估有無更換現(xiàn)有服用藥物的必要較有保障。

上述案例中70歲的李姓老翁來說，就醫(yī)時自述喘促、無力癥狀已持續(xù)長達1個多星期，且只要一活動就更喘，喘到好幾天都吃不好、睡不好。于是為他進行抽血檢查。沒想到生化報告卻出現(xiàn)一排紅字，不僅尿毒很高、血液偏酸，同時還有電解質(zhì)不平衡的問題。

再加上X光片有肺水腫及雙側(cè)肋膜積水、血糖控制也十分不穩(wěn)定，而這些癥狀都是典型腎衰竭引起的「尿毒癥」現(xiàn)象。還好就醫(yī)即時，在放置透析導管做透析治療后一周進行追蹤，患者的水腫、喘促問題已得到改善、血糖也較穩(wěn)定。

【醫(yī)師小叮嚀】：

劉思緯醫(yī)師提醒，想要避免慢性腎臟病上身，慢性病病患應養(yǎng)成定期檢視自身長期用藥的習慣；適度尋求醫(yī)師協(xié)助減少藥物種類、劑量，以預防藥物副作用及交互作用產(chǎn)生。并于身體有異常癥狀，或是檢驗數(shù)值出現(xiàn)異常時，盡速回診追蹤與醫(yī)師討論治療方向，才是有效控制病情、不讓病癥惡化的關(guān)鍵！

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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