糖尿病患者一定要收藏，藥師來告訴你口服降糖藥的“時(shí)間密碼”

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第八版全球糖尿病地圖，目前全球有4.25億糖尿病患者，其中我國(guó)糖尿病患者就有1.343億人，就是說每11個(gè)人中間，就有一個(gè)糖尿病患者。

雖然目前醫(yī)學(xué)還沒有徹底治愈糖尿病的方法，但是通過飲食干預(yù)，改變生活習(xí)慣和使用藥物，可以很好的控制糖尿病患者的血糖，讓糖尿病患者享受同正常人一樣的精彩人生。

但好些糖尿病患者總是和我抱怨說，自己雖然按照醫(yī)生的處方用藥，但血糖卻控制的不好，血糖忽高忽低總達(dá)不到理想的穩(wěn)定狀態(tài)。這時(shí)我總會(huì)先看看他是不是真正的“按時(shí)服藥”。因?yàn)榻笛撬幐鶕?jù)其的作用原理，有著精確的服藥時(shí)間。也許服藥時(shí)間只是差上十分鐘，但效果往往就是大打折扣了。

本文就此簡(jiǎn)單介紹下常用口服降糖藥的“時(shí)間密碼”，幫助糖尿病患者掌握服藥的最佳時(shí)間。

清晨空腹時(shí)

胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，2小時(shí)后可達(dá)到血藥峰濃度，而進(jìn)食將會(huì)將血藥峰濃度時(shí)間推遲到3～4小時(shí)，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時(shí)服用。

餐前半小時(shí)

磺脲類降糖藥，包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，這類降糖藥主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮作用的，大多數(shù)磺脲類降糖藥起效時(shí)間需要20～30分鐘，而降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時(shí)出現(xiàn)。也就是說，服完降糖藥后要過半小時(shí)左右，藥物才開始發(fā)揮降糖作用，而在服藥后2～3小時(shí)藥物作用最強(qiáng)。因此，在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，進(jìn)餐的時(shí)間正好是藥物開始起效的時(shí)間，隨著食物的消化吸收，藥物的作用也同時(shí)在增強(qiáng)，在餐后2小時(shí)左右，藥物作用較強(qiáng)，有利于餐后血糖的控制。

餐前5～15分鐘

非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈等。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應(yīng)在進(jìn)餐前5～15分鐘口服為好。如果不按時(shí)服用，可能會(huì)引起低血糖。

與第一口飯同時(shí)

與第一口飯同服的藥物，α葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同服用效果最佳，如果在餐后或飯前服用，則降糖效果降低。

餐時(shí)與餐后

在餐時(shí)與餐后口服的降糖藥，二甲雙胍，由于二甲雙胍口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用。

由此可見，什么時(shí)候服藥對(duì)于糖尿病患者來說，并不是隨心所欲的。另外，由于糖尿病的個(gè)體化治療，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時(shí)間也應(yīng)因人而異。如果醫(yī)生采用控釋制劑或緩釋制劑來控制血糖請(qǐng)遵醫(yī)囑時(shí)間服藥。您如果還有疑問的話，可以咨詢藥師或您的醫(yī)生，相信只要您掌握好了口服降糖藥的“時(shí)間密碼”，您定能更好地控制血糖。

血糖高降糖百科，里面包含了所有的糖尿病知識(shí)。

長(zhǎng)期吃降糖藥會(huì)怎么樣？吃藥28年，我有幾個(gè)“秘訣”分享給你

“吃降糖藥要吃一輩子，吃上就戒不掉了！”

“是藥三分毒，吃降糖藥傷身體！”

“吃降糖藥會(huì)影響壽命！”

這些都是糖尿病患者不愿意使用降糖藥的理由。確實(shí)，在確診2型糖尿病之后，很多患者不愿意吃降糖藥，有的擔(dān)心吃藥產(chǎn)生依賴性，有的害怕影響壽命的長(zhǎng)短，有的則會(huì)擔(dān)心吃藥傷肝、傷腎等副作用。那么，堅(jiān)持長(zhǎng)期吃降糖藥到底會(huì)怎么樣呢？

吃了15年降糖藥出現(xiàn)腎衰竭，吃了8年降糖藥出現(xiàn)尿毒癥不久離世......生活中，這些堅(jiān)持吃降糖藥產(chǎn)生副作用、早早離世的病例屢見不鮮。很多糖尿病患者不敢長(zhǎng)期吃藥的原因就在這里，他們認(rèn)為：你看這些人長(zhǎng)期吃藥了，不僅血糖沒控制好，還傷害了肝腎等其他的身體器官，甚至早早斷送了性命。

另外，目前來說，2型糖尿病無法治愈。如果不接受降糖藥或者注射胰島素治療，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)讓患者因?yàn)樘悄虿∽?、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥導(dǎo)致患者殘疾、失明、腎衰竭甚至喪失生命。

雖然目前降糖藥的不良反應(yīng)確實(shí)存在，但是我們不能把個(gè)例當(dāng)全部，不能忽視降糖藥給患者帶來的益處。如果患者一味地拒絕使用降糖藥治療，那么高血糖對(duì)身體的損傷會(huì)遠(yuǎn)大于長(zhǎng)期吃降糖藥帶來的影響。

患者王叔是一名患2型糖尿病28年的患者，這么多年，他堅(jiān)持吃降糖藥，現(xiàn)在80多歲了依然健在。他說自己吃降糖藥有幾個(gè)“秘訣”，我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！

“秘訣”一：吃藥我只聽醫(yī)生的

王叔沒上過幾年學(xué)，在他的認(rèn)知里，學(xué)習(xí)要聽學(xué)校老師的，生病吃藥肯定要聽醫(yī)院醫(yī)生的。所以，在他確診2型糖尿病之后，他就把醫(yī)生的話當(dāng)“圣旨”一樣對(duì)待。醫(yī)生告訴他吃什么藥、什么時(shí)間吃藥，他都照著辦。有次出國(guó)留學(xué)的孫子回來帶給他國(guó)外的最新降糖藥，王叔也一口回絕；兒女們給買的“糖尿病人專用保健品”，也被他束之高閣。他說：吃藥這事，他只聽醫(yī)生的。

“秘訣”二：吃藥的同時(shí)堅(jiān)持測(cè)血糖

在堅(jiān)持吃降糖藥的同時(shí)，王叔還牢記醫(yī)生的話：堅(jiān)持測(cè)量血糖，定期到醫(yī)院復(fù)查隨訪。居家監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候，他每次測(cè)完血糖就認(rèn)真地記錄在小本子上，到醫(yī)院檢查的時(shí)候帶上，就像上學(xué)的時(shí)候交作業(yè)一樣，醫(yī)生都說這個(gè)“學(xué)生”做得“作業(yè)”很認(rèn)真。有的時(shí)候，王叔發(fā)現(xiàn)測(cè)量的血糖值很高，也會(huì)及時(shí)趕到醫(yī)院讓醫(yī)生看看怎么處理。

“秘訣”三：除了吃藥，運(yùn)動(dòng)、睡眠、心態(tài)都要調(diào)整

醫(yī)生告訴王叔吃降糖藥只是控制血糖的一種方法，除了吃藥，還要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、提高睡眠質(zhì)量、保持良好的心態(tài)。王叔咨詢醫(yī)生制定了自己的專屬運(yùn)動(dòng)方案，每天定時(shí)定點(diǎn)去運(yùn)動(dòng)，還學(xué)習(xí)跳舞、下棋，培養(yǎng)了自己的興趣愛好，每天都過得很開心。王叔的血糖不僅得到了很好的控制，生活質(zhì)量也明顯得到提升，如果他自己不說自己的年齡，完全看不出是80多歲的老人。

糖尿病患者的如何安全用藥

糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥，盡量的維持身體的穩(wěn)定，當(dāng)然是需要從生活的細(xì)節(jié)來注意的，是一種長(zhǎng)期與病魔做斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期戰(zhàn)斗。那么糖尿病如何安全的用藥呢?以下是我為你整理的糖尿病患者的安全用藥，希望對(duì)你有幫助。
糖尿病患者的安全用藥
一、二甲雙胍

服用方法每次0.25克~0.5克，一日2~3次，餐前、餐中、餐后服用均可?；颊呖梢詮男┝块_始服用，如果服藥后效果不理想，可與格列本脲或格列吡嗪以及胰島素配合使用。

注意事項(xiàng)此藥常見的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀及體重減輕，一般無需處理，2～4周后可緩解。極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乳酸性酸中毒，此時(shí)需要立即停藥，并按急癥處理。

二、格列本脲

服用方法一次1.25毫克～5毫克，一日2~3次，餐前20分鐘服用為宜?；颊呖蓮男┝块_始服用，最大劑量為每天15毫克。

注意事項(xiàng)服用此藥的患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，癥狀較輕者可以通過進(jìn)食緩解，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解;癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液。還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，此時(shí)應(yīng)停用該藥，并對(duì)癥處理。

三、格列吡嗪

服用方法一次2.5毫克～10毫克，一日2~3次，最大劑量為每天30毫克，餐前20分鐘服用?；颊呖蓮男┝块_始服用。

注意事項(xiàng)服用此藥的患者常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，癥狀較輕的患者可以通過立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，此時(shí)應(yīng)該停用該藥，并對(duì)癥處理。
糖尿病用藥的注意事項(xiàng)
1、各種制劑，均宜從較小劑量開始，每晨服1次，然后按病情及療效逐漸酌增劑量較為穩(wěn)妥。

2、如有胃腸不適、面板過敏、白細(xì)胞減少、肝功能受損或低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。

3、注意患者肝、腎功能?？诜堤撬幪悄I平除外在肝臟內(nèi)代謝，由腎臟排泄，在伴有肝、腎功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

4、中草藥制劑療效不肯定，宜作為輔助治療，或用于輕型、穩(wěn)定型患者的治療。

5、口服降糖藥以足夠劑量治療一段時(shí)間后，血糖若始終很高，療效不明顯，可改用胰島素治療。
糖尿病人的注意事項(xiàng)
糖尿病治療的目標(biāo)是要盡可能將病人的血糖控制在正常范圍。要維持血糖完全正常較難，但血糖越接近正常，發(fā)生糖尿病短時(shí)或長(zhǎng)期并發(fā)癥的可能性就越小。嚴(yán)格控制血糖的主要問題是發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)增加。

糖尿病治療需要注意控制體重、體育鍛煉及飲食控制。大多玨型糖尿病的肥胖患者，如果能降低體重及有規(guī)律的體育鍛煉，不必采用藥物治療。但降低體重、增加鍛煉對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來說難以做到，因此胰島素替代或口服降糖藥治療往往是必要的。體育鍛煉直接降低血糖水平，常可減少胰島素用量

飲食調(diào)整非常重要。一般情況下，糖尿病患者不應(yīng)吃太多甜食，應(yīng)規(guī)則進(jìn)食。早晨或晚間注射中效胰島素者，睡前或傍晚加些點(diǎn)心有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。糖尿病患者也常有高膽固醇血癥，需限制飽和脂肪的攝入。降低血膽固醇水平的最好途徑還是控制血糖和體重。

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糖尿病患者的藥物治療有哪些注意事項(xiàng)？

在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，而且要隨著飲食與運(yùn)動(dòng)的改變調(diào)整用藥及劑量。在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可自作主張，因?yàn)椴划?dāng)?shù)乃幬飼?huì)加重病情。

在一定范圍內(nèi)藥量越大，藥效越大；但當(dāng)藥量增加到一定程度時(shí)，藥量再增加也不會(huì)產(chǎn)生效果，但副作用會(huì)明顯增加。如二甲雙胍、優(yōu)降糖等，最大劑量是每天6片，所以患者不能隨便增加藥量。胰島素的用量沒有限制，達(dá)到血糖控制滿意為止。

有些藥物可以聯(lián)合應(yīng)用，但有些藥物是不宜聯(lián)合應(yīng)用的。有些藥物在一起用，不僅不能產(chǎn)生降糖效果，還會(huì)增加副作用，增加費(fèi)用。因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用各類藥物。

不論什么原因，當(dāng)糖尿病患者不能正常吃飯時(shí)，都禁止口服降糖藥，需改用胰島素治療。當(dāng)飲食恢復(fù)正常后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，再用口服降糖藥。五、洗浴療法

洗浴療法通過水或藥液對(duì)皮膚患部進(jìn)行直接清洗，能夠祛除病邪，清潔皮膚和傷口，從而達(dá)到治療疾病的目的。洗浴療法包括中藥浴、水浴和其他保健浴法。

糖尿病患者怎樣服藥健康合理？

糖尿病病患者總是為了自己的血糖水平擔(dān)心這，高了的時(shí)候要降血糖，低了的時(shí)候要補(bǔ)充糖，很多糖尿病患者降低糖的水平都是依靠藥物來進(jìn)行，但是服用藥物也是很謹(jǐn)慎的一件事，不小心會(huì)弄巧成拙，那么，糖尿病患者怎樣服藥健康合理？糖尿病患者有哪些常見服藥誤區(qū)。
1、降糖藥服用誤區(qū)
誤區(qū)一好醫(yī)生啥病都能看，沒必要說的太清楚
許多病人錯(cuò)誤地認(rèn)為，好醫(yī)生應(yīng)該像傳說中的老中醫(yī)那樣，看一眼就能知道啥病情。事實(shí)上，病情描述對(duì)診治方案至關(guān)重要。醫(yī)生根據(jù)你的患病時(shí)間、癥狀，正在服用的降糖藥物、服用的時(shí)間、劑量，近期的血糖變化等詳盡描述，才能有的放矢地制定正確的治療方案以及后續(xù)方案調(diào)整。因此，糖尿病友在日常生活中要做一個(gè)有心人，詳細(xì)記錄病情的點(diǎn)滴變化。最好做一個(gè)表格，明確標(biāo)示時(shí)間、血糖、服用藥物情況，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)。
誤區(qū)二別人用效果好、價(jià)格高的藥物就是好藥
胰島素分泌不足與胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此，口服降糖藥主要解決的就是這兩個(gè)問題。發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史的不同，需要患者服用不同類型的降糖藥物。有些患者，每次見到有新藥就想去試，頻繁換藥;有些患者喜歡跟風(fēng)，看見別人用某種藥效果好，也去試用。大多口服降糖藥的降糖作用都不是立竿見影的，需要一個(gè)過程。所以用藥后常常要觀察一段時(shí)間。頻繁換藥難以達(dá)到藥物的最大降糖效果。理想的辦法是根據(jù)血糖水平，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。另外，糖尿病患者的頭腦中似乎都有這樣一個(gè)“共識(shí)”：價(jià)格越貴的藥物降糖效果越明顯，進(jìn)口藥一定比國(guó)產(chǎn)的好。其實(shí)，這種看法是片面的，藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據(jù)。
誤區(qū)三一種藥物降糖效果不好，就用兩種
不少患者認(rèn)為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就聯(lián)合兩種、三種甚至四種口服降糖藥物一起服用，以達(dá)到一個(gè)“累加效應(yīng)”。殊不知盲目聯(lián)合用藥，不但不能增加藥效反而使藥物的“副作用”累加。臨床上主張的藥物聯(lián)合應(yīng)用原則一般是：同一類藥的不同藥物之間避免同時(shí)應(yīng)用;不同類型的藥物可以兩種或三種聯(lián)用;胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用。不同類型藥物的降糖機(jī)制不同，合用可起到藥效互補(bǔ)的作用，從而通過不同途徑發(fā)揮更大的降糖作用。
誤區(qū)四沒必要總看醫(yī)生，感覺正常就可以
不少患者不去醫(yī)院定期檢查，習(xí)慣根據(jù)自身感覺來判斷血糖控制的好壞，認(rèn)為只要按時(shí)用藥，沒有明顯的不適就是病情得到了控制;有的患者降糖治療方案數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年不變。定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，除了可以了解病情的控制的情況以及臨床的治療效果，作為選擇藥物及調(diào)整藥量的重要依據(jù);還可以發(fā)現(xiàn)降糖藥物繼發(fā)性失效問題;更能及時(shí)預(yù)防和治療并發(fā)癥。在糖尿病治療中要有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)：糖尿病是一種終身的慢性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同個(gè)體的糖尿病、發(fā)病的不同階段以及伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也各不相同。因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，配合病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制和健康教育等基礎(chǔ)措施。
誤區(qū)五血糖水平恢復(fù)正常就可以停藥
就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治,某些病情較輕的糖尿病患者，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療和生活干預(yù)，臨床癥狀暫時(shí)消失，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者就會(huì)以為自己已經(jīng)治愈而輕易中斷治療，這種做法是完全錯(cuò)誤的。有類似經(jīng)歷的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會(huì)“起伏不定”。這是因?yàn)檠撬睫D(zhuǎn)為正常是藥物治療和生活干預(yù)協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果，并沒有去除病因。要做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。
2、糖尿病日常調(diào)理
胰島素促泌劑
又分為兩類：
磺脲類(SUs)：第一代藥物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代藥物有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠，控釋片為瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖適平)、格列美脲(伊瑞、亞莫利)等。
降糖原理：主要通過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降糖。
此類藥物的服用時(shí)間在餐前半小時(shí)，對(duì)餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴血糖濃度，故應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴于機(jī)體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細(xì)胞，因此應(yīng)用磺脲類的前提是β細(xì)胞有一定功能。
格列吡嗪：該藥物口服吸收快而完全，3分鐘后可使血清胰島素水平升高，1～2小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12～24小時(shí)，半衰期為3～6小時(shí)。用法：每日2～3次，餐前口服。
格列齊特：口服后從胃腸道迅速吸收，血漿濃度高峰在服藥后2～6小時(shí)，體內(nèi)蛋白結(jié)合率為94.2%，半衰期為12小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12～24小時(shí)。達(dá)美康適用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其發(fā)生低血糖的情況較少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。
格列喹酮：主要特點(diǎn)是口服后吸收，2～3小時(shí)出現(xiàn)血漿濃度高峰，8～10小時(shí)后血中幾乎測(cè)不出。代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅有5%從腎臟排出。因此，糖適平適合老年糖尿病患者，尤其伴輕、中度腎功能減退者。用法：每日2～3次，餐前口服。
格列吡嗪控釋片：為控釋片，一般每日一次，早餐前服用，不可將藥片掰開?？诜?小時(shí)起效，6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰。服藥5天后，血糖濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。
格列美脲：是目前最新一代的磺脲類藥物。對(duì)不同血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素分泌的反應(yīng)速度快，能夠高效而持久地發(fā)揮降糖作用。格列美脲還可以根據(jù)血糖的水平調(diào)節(jié)胰島素釋放。在節(jié)省胰島素釋放的同時(shí)有效地降低血糖，低血糖的發(fā)生率極低。同時(shí)避免了體重增加。另外，格列美脲對(duì)心血管的影響也較小?？梢悦咳?次給藥，服用方便，適宜老年糖尿病患者應(yīng)用。
非磺脲類胰島素促泌劑：包括瑞格列奈(諾和龍，孚來迪)和那格列奈(唐力)。
降糖原理：與磺脲類類似，也作用在胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服，無須餐前半小時(shí)，不進(jìn)餐不服藥。
瑞格列奈：為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進(jìn)餐不服藥。
那格列奈：為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。
雙胍類
降糖靈(苯乙雙胍)國(guó)外現(xiàn)已淘汰，主要為二甲雙胍(迪化唐錠、格華止、美迪康等)。
降糖原理：該類藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。
該類藥為治療2型糖尿病的基本藥物，尤其對(duì)于肥胖者為首選。對(duì)血糖在正常范圍者無降糖作用，單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類合用則可增強(qiáng)其降血糖作用。該類藥物無肝腎損害，長(zhǎng)期應(yīng)用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。
常見不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)餐后立即服藥或餐中服藥，并以小劑量(半片，0.25克/次)起量，可減輕不良反應(yīng)，一般每日服藥2～3次。
葡萄糖苷酶抑制劑
主要包括卡波糖(拜唐蘋)，伏格列波糖(倍欣)。
降糖原理：食物中淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)的吸收需要小腸粘膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制劑就是抑制這一類酶，可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者。
可單獨(dú)用藥或與磺脲類、雙胍類合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉，經(jīng)治療一個(gè)時(shí)期后可減輕。單用本藥不引起低血糖，但如與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。本藥在腸道吸收甚微，故無全身不良反應(yīng)，但對(duì)肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用。不宜用于有胃腸功能紊亂者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。
服用方法是進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。
阿卡波糖：主要通過抑制α-淀粉酶(在降解大分子多糖中起重要作用的酶)起作用，每次50毫克(最大劑量可增加到100毫克)，每日3次。
伏格列波糖：主要通過抑制麥芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0.2毫克，每日3次。
胰島素增敏劑
為噻唑烷二酮類，包括羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)等。
降糖原理：提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。目前認(rèn)為2型糖尿病發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類藥物可以從根本上改變病情?？蓡为?dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。
服藥時(shí)間大約在每天同一時(shí)間，與是否進(jìn)餐無關(guān)。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。
首個(gè)制劑曲格列酮因有肝損害不良反應(yīng)已停止使用?，F(xiàn)在有兩種制劑：
羅格列酮：用量為4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。
吡格列酮：用量為15～30毫克/天，口服每日1次。

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