一、 飲食的計算方法
舉例：患者，男，45歲，身高170cm，體重89kg，從事辦公室工作，平時食量中等，單純飲食治療。
理想體重=170-105=65kg
肥胖度=（80-65）/100%=23%>20%，屬肥胖
總熱量=65kg×（20~25kcal/kg）=1300~1625kcal
因減肥，故取總熱量1300kcal，減肥飲食中蛋白質(zhì)進量不宜過低，可按總熱量的20%計算，碳水化合物、脂肪分別按55%和25%計算。
蛋白質(zhì)供應量=（1300×20%）/4=65g（相當于1g/kg）
脂肪供應量=（1300×25%）/9=36g（40g，低脂）
碳水化合物供應量=（1300×55%）/4=180g
二、 食譜內(nèi)容的計算與計劃
一般根據(jù)患者全日營養(yǎng)素供給量，并結(jié)合其日常飲食內(nèi)容和習慣，利用食物成分表或食物交換分類表（表4）計算食物營養(yǎng)成分，計劃食譜內(nèi)容。
例：患者全日營養(yǎng)素供給量：熱量1300kcal，碳水化合物180g，蛋白質(zhì)65g，脂肪36g，平時喜吃牛奶一瓶，菠菜500g。
第一步：計算碳水化合物食品量，患者可從牛奶、菠菜中攝取碳水化合物27g（從表4查出），全日共需碳水化合物180g，不足之數(shù)由谷類補充，每份谷類供碳水化合物19g，因此全日谷類量為（180-27）/19=8交換份，即200g；
第二步：計算蛋白質(zhì)食品量，患者已從牛奶、菠菜、谷類中攝取蛋白質(zhì)29g（從表4查出），全日需蛋白質(zhì)65g，不足之數(shù)由瘦肉類補充，每份瘦肉類供給蛋白質(zhì)9g，因此全日瘦肉類量應為（65-29）/9≈3.5交換份，即175g
第三步：計算脂肪食品量，患者已從谷類、瘦肉類、牛奶中攝取脂肪31.5g（從表4查出），因患者為低脂飲食（脂肪<40g），故飲脫脂奶，谷類、瘦肉類供給脂肪21.5g，全日需脂肪36g，不足之數(shù)由烹調(diào)油補充，因此全日烹調(diào)油量為（36-21.5）/9≈1.5交換份，即1.5湯匙，若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食譜內(nèi)容計劃如表3所示（參看表5~10選擇食物品種）
表2 食譜內(nèi)容計算
食譜內(nèi)容 交換份 食品量(g) 蛋白質(zhì)(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 熱量(kcal) 牛奶(脫脂奶) 2 220ml 8 --- 12 80 蔬菜類 1 500 5 --- 15 80 谷類=(180-27)/19≈8 8 200 16 4 152 720 瘦肉類=(65-29)/9≈3.5 3.5 175 31.5 17.5 --- 80 油脂類(36-21.5)/9≈1.5 1.5 1.5湯匙 --- 13.5 --- 120 合計 60.5 35 179 1280
1、 食品交換法是國內(nèi)外普遍采用的糖尿病膳食簡便計算法，
2、 該法常將糖尿病人常用食品分成六大類。
3、 每類食品中等值食品可互相交換，營養(yǎng)值基本相等，如谷類中大米25g可交換咸面包37.5g（表5）
表3食譜內(nèi)容與舉例
食譜內(nèi)容 全日交換后 全日食品(g) 早餐A B 午餐A B 晚餐A B 脫脂奶 2 220ml 蔬菜類 1 500 2 220ml 0.5 250 0.5 250 谷類 8 200 3 75 3 75 瘦肉類 3.5 175 2 50 1.5 75 2 100 烹調(diào)油 1.5 13.5 1 一湯匙 0.5 半湯匙 食譜舉例 早：脫脂奶220ml (1瓶)咸面包75g午：白斬雞75g炒青菜250g 米飯750g(米)烹調(diào)油一匙晚：瘦肉25g 豆腐50g 芹菜250g 米飯750g(米) 烹調(diào)油半匙
表4食品交換分類法
食品 交換后 重量或容量 熱能(kcal) 蛋白質(zhì)(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) Ⅰ谷類：包括綠豆、赤豆、山藥、土豆、粉皮 1 米或面 90 2 0.5 19 Ⅱ蔬菜類：甲種：含碳水化合物1~3%乙種：含碳水化合物4~10% 1 甲種500~750g乙種100~350g 80 5 ---- 15 Ⅲ水果類： 1 按水果含碳水化合物而定 90 1 ---- 21 Ⅳ瘦肉類：包括禽、魚、蛋、豆制品 1 瘦豬肉25g瘦牛肉50g 80 9 5 ---- Ⅴ乳類： 包括豆?jié){、干黃豆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 Ⅵ油脂類：包括花生、核桃、芝麻醬等 1 烹調(diào)油9g（一湯匙） 80 ---- 9 ----
生掛面25g大米25g糝米25g小米25g 生面條30g玉米面25g饅頭35g咸面包37.5g 干粉條25g涼粉400g蘇打餅干25g 土豆125g山藥125g藕粉25g 綠(赤)豆25g茨菇75g荸薺75g
表6等值蔬菜交換表
甲種：含碳水化合物1~3%的蔬菜下列蔬菜每份重量約500~750g 乙種：食品 重量（g） 葉菜類：白菜、菠菜、油菜、韭菜等根莖類：芹菜、青筍等瓜果類：西葫蘆、西西紅柿、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子等其它：綠豆、冬筍、菜花、蘑菇、龍須菜等 矮瓜 350 柿椒 350 蘿卜 350 鮮杠豆 250 扁豆 250 胡蘿卜 200 蒜苗 200 鮮豌豆 200 水浸海帶 350
表7等值水果交換表
橘子200g蘋果200g甜橙200g 鴨梨250g桃子175g香蕉100g 葡萄200g李子200g鮮棗100g 鮮荔枝150g西瓜750g 草莓200g菠蘿200g
表8等值肉類交換表(g)
瘦豬肉25瘦牛肉50瘦羊肉50大排骨25豬肝心70 雞肉50鴨肉50瘦香腸20雞蛋55鴨蛋55 青魚75鯽魚75鯧魚50蝦75蛤蜊肉100 南豆腐125北豆腐100豆腐干50豆腐腦200豆腐200
表9等值乳類交換表
淡牛奶110ml奶粉15g酸牛奶110ml 豆?jié){200ml豆?jié){粉20g干黃豆20g
表10等值油脂類交換表(g)
豆油9菜油9花生油9 麻油9花生米15核桃仁12.5 葵花子30南瓜子30 杏仁15芝麻醬15
4、 按照糖尿病營養(yǎng)治療原則，列出不同熱量的交換份內(nèi)容，供制訂食譜參考（表11）
表11不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容舉例
熱量 交換份總量 谷類（份） 蔬菜類（份） 肉類 豆乳類 水果類 油脂類 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2
蔬菜互換折算法：（每百克含糖量）
3%菜200克=1%菜600克=2%菜300克=4%菜150克=5%菜120克=6%菜100克=8%菜75克
1酒精=79
1聽啤酒=1兩飯
1瓶啤酒=2兩飯
1只雞蛋=200克膽固醇
1匙油=9克脂肪
每100食物含糖量
（摘自食物成分表：中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生研究所編）
大米77糯米76面粉75水面筋5烤夫8油面筋12小米75芝麻4黃豆(干)21赤豆(干)57綠豆(干)57蠶豆(干)48豌豆(干)57豆腐3豆?jié){1小油豆腐12香豆腐干3薄百葉3厚百葉1 豆腐衣（微）紅腐乳7素雞3涼粉6粉皮12粉絲84黃豆芽1綠豆芽2發(fā)芽豆20毛豆4刀豆4長杠豆4鮮豌豆13豆苗14山芋22土豆17山藥20芋艿13胡蘿卜8 白蘿卜2紅蘿卜5毛筍4春筍3冬筍4藕(鮮)20藕粉88地力13百合28大白菜2青菜2雞毛菜1卷心菜2薺菜5莧菜4菠菜4生菜3萵苣筍2 芹菜3水芹菜3韭芽2高白4草頭10馬蘭頭6花菜4金針菜(干)60南瓜4冬瓜2黃瓜2絲瓜4西瓜5蓬萊菜3韭菜3 黃金瓜6哈蜜瓜10茄子4蕃茄2青椒5咸大頭菜20榨菜9醬13蘿卜霉干菜15醬黃瓜2鮮麻菇2香菇(干)59銀耳(干)68黑木耳(干）65海帶（發(fā)）22紫菜（干）31葡萄干70蘋果13 梨10桃15草莓8柿子16文旦12檸檬8楊梅6荔枝13菠蘿42汕頭蜜桔9甜橙12柑桔13黃巖蜜桔10紅棗(干)63黑棗(干)62蜜棗77桂園(干)64枇杷(紅)8枇杷(白)18香蕉15 甘蔗12花生仁（炒）20西瓜子（炒）27西瓜子（鹽）19西瓜子(醬油)24南瓜子(鹽)30葵花子13核桃仁（干）8蓮心(干)62牛奶5奶粉36樂口福66-68可可粉35巧克力30大冰磚48
糖尿病逐漸年輕化且高發(fā)，大家對于飲食會非常擔心，總是關(guān)心有什么能夠有效控糖降低得糖尿病的風險。
但是僅僅知道什么能吃，什么不能吃，也只是明白了皮毛。預防糖尿病的膳食模式的改變應該是一個整體，需要具體情況具體看待，而不是簡單粗暴的用能不能吃來解釋。
舉個例子，大家普遍覺得：控糖就是不能吃甜食，但是當運動完或空腹時間過長，感覺有點低血糖了，甜食是很快能夠讓身體恢復的食物，這個時候它要比粗雜糧管用多了，不是嗎？
所以，本文給大家講解的預防糖尿病飲食也是一個體系化的飲食方式，希望看完以后你能從“能不能吃”這樣的誤區(qū)中走出來，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔艺w怎么搭配才合理”。當然，有些食物也是需要大家警惕的哦。
關(guān)鍵詞1：食物多樣化
人體需要40多種營養(yǎng)素，100多種的保健成分。吃的種類足夠多，才越能攝入更多的營養(yǎng)素，對健康也更有利。
《中國居民膳食指南2016》指出，我們應該每天攝入至少12種，每周至少25種左右的食物。
其中包含：谷薯類、肉蛋奶豆類及其制品、蔬菜、水果、堅果種子、優(yōu)質(zhì)的油脂等。
關(guān)鍵詞2：均衡膳食
這個意思是飲食中吃進去的食物營養(yǎng)素比例應該盡可能地接近我們?nèi)梭w需要的模式，比如對于預防糖尿病，我們建議：
碳水：蛋白質(zhì)：脂肪的比例分別為45%-60%、15-20%、25-35%。吃富含膳食纖維的食物，每天推薦膳食纖維攝入量：10-14g/1000kcal。
具體怎么理解呢？比如一個人每天需要的熱量是1500kcal,則他每天需要的碳水、蛋白質(zhì)、脂肪的量分別為：187-243g/d、56-75g/d、33-50g/d，膳食纖維是15-21g/d。
我相信很多人都擔心碳水超標，畢竟它對血糖的影響最大。萬一碳水超了，有辦法知道嗎？當然，測一下血糖的波動情況，大概率就可以知道，因此對于前期高糖患者，血糖的每天監(jiān)測特別重要。
關(guān)鍵詞3：適量而止
這個意思是說，當我們做到食物多樣化、均衡膳食，也一定要注意總量，當熱量超標，引起身體的超重甚至肥胖，對于身體的代謝和控糖是非常無益的。
更別說很多高糖患者本身已經(jīng)是超重或者肥胖狀態(tài)了。
關(guān)鍵詞4：少量多餐
高糖人群最怕的是血糖的波動起伏，這樣時間長了很容易引起一些并發(fā)癥。為了避免餐后血糖水平過高，減輕胰島細胞負擔，并且避免藥物作用高峰時出現(xiàn)低血糖癥狀，我們建議少量多餐，能夠在三餐之間進行加餐。比如上午10：00或下午3：00-4：00。
關(guān)鍵詞5：限鹽限油
除了控制血糖，也要警惕血壓和血脂，因此高油、高鈉的食物要限制攝入。
高鈉食品：味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品等。
高油食物：煎炸、膨化類食物。如燒烤、炸薯條等。
關(guān)鍵詞6：改變烹飪方式
食物的烹飪方式，尤其是主食對于血糖影響比較大。比如：黏稠多水的米飯要比硬度大的秘方升糖指數(shù)高；
碾磨后的谷物雜糧升糖指數(shù)也要比完整的顆粒升糖指數(shù)高。所以食物的生熟、軟硬、稀稠、顆粒大小等決定了食物的血糖生成指數(shù)。
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一般煮的越久、顆粒越小、水分越多，升糖指數(shù)就越高。所以我們在做主食的時候注意：盡量保證完整顆粒、水少點、硬一點、粗細搭配。
除此以外，多放點醋，將主食蔬菜、肉一起吃，都可以降低升糖指數(shù)。
以下食物需警惕（高熱量、高升糖指數(shù)）：
1、 酒。不推薦飲酒，首先會增加熱量攝入，其次空腹飲酒還可能引發(fā)低血糖。
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2、 含有精制糖的食物，如甜飲料。添加糖含量非常高，且升糖指數(shù)高，很容易引起血糖波動，還有葡萄糖、葡萄糖漿、麥芽糖、綿白糖等的食物。
3、 甜味劑。沒有證據(jù)表明攝入糖醇會降低血糖、能量攝入。
4、 精白米粥/白面饅頭/白面包/白面條/油條/土豆泥/即食燕麥粥等。
5、 一些水果。如蜜餞、葡萄干等。
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當然，在選擇的時候，我們也要參考血糖負荷GL，因為有些食物比如西瓜，雖然升糖指數(shù)高，但是每100g所含的碳水很低，大概吃2斤才和吃半碗米飯對血糖影響一樣，因此比起種類，吃的量更加重要。再提醒一點，食物的升糖情況也是因人而異，所以動態(tài)監(jiān)測還是相當重要的。
好了，通過監(jiān)測+良好的生活方式，相信你對于血糖會有更強的掌控感，生活質(zhì)量也能提升不少。
如果通過長期飲食管理仍然沒有很好的控制血糖，發(fā)展成為糖尿病，也不要擔心，在2021年1月23日，《柳葉刀》在線發(fā)表的《糖尿病代謝手術(shù)治療與常規(guī)治療的一項開放、單中心、隨機對照試驗的10年隨訪》臨床研究，打破了2型糖尿病傳統(tǒng)治療的格局[1-2]。這項研究為“2糖尿病可以治愈”提供了迄今為止最有力的科學證據(jù)，證明成人2型糖尿病并不是一定要進行性發(fā)展，也不是不可逆轉(zhuǎn)的疾病。
醫(yī)學界意外發(fā)現(xiàn)，以往被用來減肥的縮胃或腸胃繞道等“代謝手術(shù)”也能用來治療糖尿病。2016年7月，世界糖尿病病學組織發(fā)布的全球指南和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)布的“肥胖癥多學科診療共識（2021年版）”均將外科代謝手術(shù)列入2型糖尿病治療的優(yōu)選方案。2021年1月23日，《柳葉刀》在線發(fā)表的《糖尿病代謝手術(shù)治療與常規(guī)治療的一項開放、單中心、隨機對照試驗的10年隨訪》臨床研究，打破了2型糖尿病傳統(tǒng)治療的格局[1-2]。這項研究為“2糖尿病可以治愈”提供了迄今為止最有力的科學證據(jù)，證明成人2型糖尿病并不是一定要進行性發(fā)展，也不是不可逆轉(zhuǎn)的疾病。
外科代謝手術(shù)的出現(xiàn)給了2型糖尿病患者一個新的選擇，但就像治療糖尿病需要定制化治療一樣，這種手術(shù)并不適合所有患者。外科代謝手術(shù)的適應癥相對嚴苛，對患者的BMI（體質(zhì)指數(shù)）、腰圍、年齡等都有嚴格要求，且還會給身體造成不可逆損傷。
不過，新技術(shù)層出不窮，腹腔鏡外科技術(shù)并不是一枝獨秀，具有更小創(chuàng)傷性、更高安全性和可逆性等優(yōu)勢的內(nèi)鏡下介入治療受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。目前，主流的內(nèi)鏡下介入治療方法有：
一、內(nèi)鏡下“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”置入術(shù)
“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”是通過無痛胃鏡在十二指腸及空腸上段置入一個套管隔離食糜，置入后，來自胃內(nèi)的食物由套管腔內(nèi)通過，膽汁及胰液隔離在套管外，使得膽汁胰液和食物“分流”，阻斷對食物的消化吸收。
該技術(shù)相比于傳統(tǒng)減重外科代謝手術(shù)具有更微創(chuàng)、更易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、可以取出、可重復置入等優(yōu)勢，目前已在國內(nèi)知名三甲醫(yī)院開展了臨床研究，從試驗結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”在對肥胖癥、2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的干預研究中均顯示出了顯著的干預效果。
二、內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)（ESG）
ESG 通過模擬外科袖狀胃切除術(shù)，在胃腔內(nèi)以全層縫合的方式減少胃的長度和寬度從而縮減胃容量。相較于代謝外科手術(shù)袖狀胃切除術(shù)（SG），ESG 的不良反應率相對較小。
三、十二指腸黏膜重塑術(shù)
使用球囊導管對大約 10 cm 的十二指腸黏膜進行水熱消融，消融完成后腸壁內(nèi)膜會發(fā)生重建，而重建以后則觀察到代謝指標的顯著改善。研究報道 DMR 治療后 12、24 周時 2 型糖尿病患者的體重、糖化血紅蛋白及肝臟脂變程度均明顯改善[3]。
參考文獻：
[1] Geltrude Mingrone, et al., (2021). Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0
[2] Alexander D Miras, Carel W le Roux. (2021). Metabolic surgery versus conventional therapy in type 2 diabetes. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00129-X
[3] Mingrone G, van Baar AC, Devière J, et al. Safety and efficacy of hydrothermal duodenal mucosal resurfacing in patients with type 2 diabetes: the randomised, double-blind, sham-controlled,multicentre revita-2 feasibility trial[J]. Gut, 2022, 71(2):254-264.
現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！
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