中醫(yī)醫(yī)藥典籍之《脾胃論》

《脾胃論》，撰于公元1249年，共三卷，是李東垣創(chuàng)導脾胃學說的代表著作。它提出了脾胃論的主要觀點和具體論治，詳述脾胃病與天地陰陽、升降浮沉的密切關(guān)系，并提出多種治療方法，列方60余首，并附方義及服用法。所創(chuàng)補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等至今為臨床所習用，對后世脾胃學研究影響深遠。

主要內(nèi)容：

《脾胃論》卷上為本書的基本部分，尤其開卷三篇“脾胃虛實傳變論”“臟氣法時升降浮沉補瀉之圖”和“脾胃勝衰論”，引用了大量經(jīng)文來論述作者關(guān)于脾胃論學說的主要觀點和治療方藥，為全書奠定基礎(chǔ)。卷中，闡述脾胃病的具體論治，如對勞倦所傷、發(fā)病時令、補脾升陽、安養(yǎng)心神、木郁達之，以及用藥與針刺等，都作了詳細的討論。卷下，重申脾胃病與天地陰陽，升降浮沉的密切關(guān)系，并結(jié)合臨證，提出了各種治療方法。全書列方 60余首，并詳述方義及服用法，其中李氏所創(chuàng)用的補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等，至今仍為臨床所習用。

代表性主要名句：

古之至人，窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著《內(nèi)外經(jīng)》，悉言人以胃氣為本?！镀⑽刚摗ぞ碇小わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗?/p>

故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。——《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》

真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！镀⑽刚摗ぞ硐隆て⑽柑搫t九竅不通論》

代表性藥方：

平胃散

原文:”如果脈象見緩,病見疲倦、嗜睡、四肢散軟無力，或泄瀉,這是濕邪偏勝，用平胃散。

組成：蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、甘草

主治：燥濕運脾,行氣和胃。治濕困脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心,噯氣吞酸，常多泄瀉，肢體沉重、怠惰嗜臥，舌苔白膩而厚,脈緩。

用法：將上述藥品碾碎為細末,每6g，配生姜兩片、大棗兩個(掰開去棗核)煎湯送服。

藥理：方中重用蒼術(shù)燥濕運脾為君藥;厚樸行氣化濕，消脹除滿為臣藥;陳皮行氣化滯為佐藥;炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使藥(這正是中醫(yī)藥的運用原則之一：君、臣、佐、使)。諸藥合用，共成燥濕運脾,行氣和胃之功。

黃芪建中湯

原文:”如果脈弦、氣短、自汗、四肢發(fā)熱、或泄瀉、或皮毛枯槁無光澤、發(fā)脫落，用黃芪建中湯。

組成：黃芪6克,桂枝9克,的18克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12個(掰開)，飴糖30克。

主治：陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按,形體羸瘦，面色無華,心悸氣短,自汗盜汗。

用法：將前六味藥熬好，去渣滓，然后放入飴糖融化，分為5杯，每天早晚各服用1杯。

藥理：黃芪是補中益氣，桂枝暖肝提升肝氣，白芍滋補肝陰，甘草、生姜、大棗補中健脾。此方補虛益氣，滋補脾臟陰陽，兼有疏肝之效，效果強于“小建中湯”(無黃芪)。

四物湯

原文:“如脈虛而見血虛證，從四物湯中取一或二味,加入補脾胃瀉陰火升陽湯內(nèi)。

組成：當歸、川穹、白芍、熟地黃

主治：營血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，色無華，女人經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少或閉經(jīng),表現(xiàn)為舌淡，脈細弦或細澀。

用法：每服9克，水，220毫升，煎至150升,空腹時熱服。

藥理：本方是治療營血虧虛,血行不暢的常用方劑。方中當歸補血養(yǎng)肝,和血調(diào)經(jīng)為君；熟地黃滋陰補血為臣;白芍藥養(yǎng)血柔肝和營為佐;川芎活血行氣，暢通氣血為使。四味合用,補而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血，可使營血調(diào)和。

影響與價值：

《脾胃論》由金元時代李東垣所著，在醫(yī)學“新學肇興”之際，創(chuàng)立脾胃學說，闡發(fā)內(nèi)傷熱中證，發(fā)展了內(nèi)傷病的病機學說，豐富充實了辨證論治體系內(nèi)容，深刻影響了后世的朱丹溪、薛己、張景岳、葉天士等人。全書列方 60余首，并詳述方義及服用法，其中李氏所創(chuàng)用的補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等，至今仍為臨床所習用。

主要版本：

《脾胃論》現(xiàn)存較早版本有《濟生拔萃》本、《東垣十書》本、《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》本等，1949年后陸續(xù)有注釋本、排印本、影印本出版。

名家評書：

李杲：“學術(shù)不明，誤人乃如此，可不大哀耶?明之既著論矣，且懼俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃論》叮嚀之。上發(fā)二書之微，下祛千載之惑，此書果行，壬辰藥禍，當無從而作。仁人之言，其意博哉!”

參考鏈接：

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