長脈亦是具有單因素的一個脈象,它的特點(diǎn)是脈體長。長脈見于古籍亦很早,盡管早期沒有記載它的指征,但《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中是屢屢提及的,說明它是一個重要常見的脈。
在《內(nèi)經(jīng)》提到季節(jié)脈時已見到長脈的一些端倪,例如在《索問·平人氣象論》上說:“平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,日肝平,……如循長竿,日肝病……”又如《素問·玉機(jī)真臟論》:“……故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長故日弦,……”《難經(jīng)·第五難》的提法亦大致相同,當(dāng)然這種說法還不能與弦脈完全分開,正式提出長脈在《內(nèi)經(jīng)》上亦不少,例如:“夫脈者血之府也,長則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn)……”(《素問·脈要精微論》)“心脈搏堅(jiān)而長……肺脈搏堅(jiān)而長……,肝脈搏堅(jiān)而長,……胃脈搏堅(jiān)而長……,脾脈搏堅(jiān)而長……,腎脈搏堅(jiān)而長……”(《素問,脈要精馓論》)。在《難經(jīng)》上有“……然牢而長者,肝也?!^浮、沉、長、短、滑、澀也……”(《難經(jīng)·第四難》)經(jīng)言“少陽之至乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而長;太陽之至,洪大而長;太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細(xì)而微;厥陰之至,沉短而敦?!保ā峨y經(jīng)-第七難》)。按此文亦見于《素問,平人氣象論》但闕三陰經(jīng)之文。又如:“診病若閉不欲見人者,脈當(dāng)?shù)酶蚊},弦急而長,而反得肺脈,浮短而澀者,死也?!保ā峨y經(jīng)-第十七難》)“……脈居陽部,而反陰脈見者,為陰乘陽也,脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。”(《難經(jīng)·第二十難》)
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》雖然沒有正式提出長脈脈形,但一些聯(lián)系和淪述亦給后人以啟發(fā),因而迢迢、長竿等都為后人作為長脈脈形的解釋了,在《脈經(jīng)》的二十四脈中沒長短二脈,這可能是在內(nèi)、難中長與弦聯(lián)系密切有分有合,而短又極易與澀脈相臺,故爾《脈經(jīng)》就沒有另立長短二脈,但揆諸實(shí)際,長短二脈還是有它們獨(dú)立意義的,故而后世脈書多數(shù)是有長短二脈的。
正式提出長短二脈并記載了它們的脈形是自《中藏經(jīng)》開始的,說是“長人脈長”,這還不能算是很具體的對病脈的解釋,另外《中藏經(jīng)》是宋人偽撰,亦非華佗所著,再就是偽撰《脈訣》提出:“長者陽也,指下尋之,三關(guān)如持竿之狀,舉之有余,日長。過于本位亦日長?!背芭e之有余”不確當(dāng)以外,基本上對脈形的說解還是對的。李時珍的解釋是:“不小不大迢迢自若,如循長竿末梢為平。如引繩,如循長竿為病。”又說:“過于本位脈名長?!保ā稙l湖脈學(xué)》)李時珍肯定了過于本位這個提法是很正確的。因?yàn)殚L脈亦和緩脈有相類似的一個特點(diǎn),就是它可以是正常脈,亦可以是病脈,故爾在正常脈形的基礎(chǔ)上,加上過于本位是正常人出現(xiàn)的長脈不算病脈,且果既過于本位,力度又強(qiáng)則是長脈的病脈,李時珍說:“實(shí)、牢、弦、緊皆兼長?!睂?shí)際這些脈不一定都有過于本位的脈形,實(shí)、牢、緊兼有弦的因素是肯定的,前人所提實(shí)、牢等脈的長是受古人弦長不甚分別的影響,因此亦認(rèn)為與弦緊都兼有長了,緊確實(shí)是弦再加上一些條件所構(gòu)成的。
歷代脈學(xué)書籍所說長脈脈形,雖然有簡有繁,但大多與《脈訣》、《脈學(xué)》相似。如崔氏《脈訣》說:“過于本位,相引日長?!薄对\家樞要》說:“長,不短也,指下有余,過于本位?!薄睹}訣圖說》說:“長脈,不小不大,迢迢自若?!薄夺t(yī)學(xué)入門》說:“長脈過指出位外?!薄短孛}秘訣》說,“過于本位,通流而長?!薄睹}訣匯辨》說:“長脈迢迢,首尾俱端,直上直下,如循長竿?!薄夺t(yī)碥》說:“溢出三指之外為長。”《醫(yī)燈續(xù)焰》說:“脈位有三,寸關(guān)尺也,長則透出本位,唯其透出,乃見長象。”可見長脈的特點(diǎn)主要是過于本位。有很多書指出過于本位這一條件就不一一列舉了。經(jīng)脈本來是如繩無端的,但臨床診察時脈象又確有長、短的現(xiàn)象出現(xiàn),對此何夢瑤在《醫(yī)碥》中曾說:“長,溢出三指之外,按扣之脈,由胸中行至大指端,非有斷截,本無長短可言。然脈體有現(xiàn)有不現(xiàn),不現(xiàn)者按之止見其動于三指之內(nèi),現(xiàn)者見其長出于三指之外,則長短直分矣?!贝_實(shí)是道出了這一事實(shí),有現(xiàn)有不現(xiàn)是由于生理、病理等原因所致,亦是征諸實(shí)際鑿然可信的。
長脈,亦有一些不準(zhǔn)確,或帶有錯誤的說法見于歷代書籍,例如:長脈諸家多不按寸關(guān)尺分部,如要分部亦只可能是見于寸和尺,不能見于關(guān)脈,這道理與短脈是一致的。但有些書卻有關(guān)脈的長脈,《脈訣刊誤》說:“過于本位,謂或尺,或關(guān),或寸過于一指之外,此各部之長脈?!薄睹}訣》說:“三關(guān)如持竿之狀?!笆谴珀P(guān)尺連超來說當(dāng)然可以,如果分開來則關(guān)沒有出現(xiàn)長脈之理,戴同父刊《脈訣》之誤,此處卻是《脈訣》不誤,他自己誤了其后如《古今醫(yī)統(tǒng)》、《診家正眼》等書亦有關(guān)脈的長脈,當(dāng)然亦是不對的。
長脈的條件是惟一的,因?yàn)樗莻€單因素脈,有的書上提到其他條件是不對的。如《脈訣》提出:“舉有之余”這是羼人了浮的因素?!锻饪凭x》提出:“提之則洪大而長?!边@是羼人了洪脈的因素?!睹}訣指掌》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》提出了“流利”,這是羼人了滑脈的因素。《古今醫(yī)統(tǒng)》提出:“長為氣治,兼諸濡滑為平?!边@是羼了濡滑二脈的內(nèi)容,原于《素問·玉機(jī)真臟論》的“軟弱輕虛而滑”等說而來的,但那是說春天的季節(jié)脈不是說典型的脈,都無補(bǔ)于長脈的說解,而且混淆了長脈的形象。
關(guān)于長脈還有三個具體問題須要分析說明,一是長脈究竟多長的問題;一是搏指與否的問題;一是余韻的問題。
長脈究竟應(yīng)該有多長,應(yīng)當(dāng)說是在指下有過于本位的情況就算長脈,但后世醫(yī)家有緣《難經(jīng)·第二難》中“覆溢”二脈為說的,《難經(jīng)》原文為:“脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關(guān)有格,何謂也?然關(guān)之前者,陽之動也,脈當(dāng)九分而浮,過者法日太過,減者法日不及,遂上魚為溢為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也。關(guān)以后者,陰之動也,脈當(dāng)一寸而沉,過者法日太過,減者法日不及,遂人尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陽乘之脈也。故日覆溢,是其真臟之脈;人不病而死也。”說明上魚人尺是真臟脈,長脈是正常脈或一般的病脈,從形象到性質(zhì)它都是沒有這么嚴(yán)重的,但亦許“好古”吧,有些書還引用了《難經(jīng)》的說法,如《四明心訣》說:“如無病而上魚際,寸與尺等露而不陷也?!薄睹}理求真》說:“長則指下迢迢,上溢魚際,下通尺澤?!彼鼈儗⑸萧~,人尺作為長脈必備條件是不適當(dāng)?shù)模R床上偶爾確可見到上至魚際的長脈,尤其是弦長脈,病情亦不一定像《難經(jīng)》說的那么嚴(yán)重,而下尺的問題恐無可能,因?yàn)樽猿呙}以下動脈血管隱伏內(nèi)里很難設(shè)想能像寸關(guān)尺那樣,直到臂彎仍然摸得很清楚,像長短、浮沉,遲數(shù)、滑澀等脈本來就都有程度上的不同,但是到一定程度就能做為定脈的根據(jù),如六至為數(shù),三至為遲等,長脈亦是這樣過于本位就是長脈,極個別的可以上至魚際,但不能將上魚人尺定為必具條件,那樣就會漏掉許多臨床上的長脈。何況這個條件還是不可能的。
關(guān)于長脈搏指與否的問題,后世諸家有的說是搏指有的說是不搏指,例如《通雅-脈考》說:“長如長竿,過于本位,而不搏指?!秉S琳的《脈確》說:“迢迢自苫指間長,倘帶搏堅(jiān)便失常?!边@可能是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所提出的“搏堅(jiān)而長”為病脈(見前文引《素問.脈要精微論》)。若然,凡搏者,搏堅(jiān)為病脈之長,不搏指則為正常人可見之長脈,這可供臨床分析參考。
另外,高鼓晦的《四明心法》上提出了一個長脈的余韻的問題。說:“有往來之長,謂來有余韻也,此脈最善。”這個說法得到一些醫(yī)家的同意和稱譽(yù),例如何夢瑤曾說:“高鼓峰云:‘有形體之長,有往來之長,有往之長謂來有余韻也。’案高說甚善,長短本言形體,而凡脈之以神氣悠長為貴者,固可因此說而想見其狀矣?!?/p>
《脈如》亦引用了高氏之說,但無分析與新的進(jìn)展。高氏余韻之說有些“超以象外”的味道,無法用具體形象說明,但結(jié)合何氏的“神氣悠長”和“此脈最善”來看,可以說是像“琴有余韻”、“詩有余意”等等,是在長這個原則下的好的、理想的表現(xiàn),我們知道脈來驟起驟落,甚者如彈石、如鳥啄是不好的,而起落之際有連綿之感(如《新著四言脈訣》就提到過長脈的有連綿的表現(xiàn),最好的)。因而可以說形體之長是空間的,往來之長是時間的,高氏此說確是精辟。不過一般說的長脈和帶有長脈因素的復(fù)合脈如實(shí)、牢等都是指前者而非后者。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對其分析考證,結(jié)合臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會擬訂長脈的傳統(tǒng)指標(biāo)應(yīng)為:
1、長脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。
2、長脈的脈形只以指下感覺的長度言,不包含其他因素,長脈與短脈及正常脈的長度感覺構(gòu)成不同長度之脈度。
3、長脈只能于寸尺兩部見到,關(guān)脈不可能有長脈。
4、長脈可以是正常脈,亦可以是病脈過長(上出魚際,下及尺澤)及力度過強(qiáng)有失沖和(搏指)為病脈。
5、長脈的指感為寸尺兩端過于本位,迢迢自若。
6、長脈的客觀形象描寫的“長竿末梢”等原為春季季節(jié)脈的形象描繪之一,有一與弦脈相混之弊,只能供參考不能過執(zhí)。
7、長脈可以與其他有關(guān)脈象組成非單因素之脈象(如實(shí)、牢等)。
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