中醫(yī)脈象之長脈

長脈亦是具有單因素的一個脈象，它的特點(diǎn)是脈體長。長脈見于古籍亦很早，盡管早期沒有記載它的指征，但《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中是屢屢提及的，說明它是一個重要常見的脈。

在《內(nèi)經(jīng)》提到季節(jié)脈時已見到長脈的一些端倪，例如在《索問·平人氣象論》上說：“平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，日肝平，……如循長竿，日肝病……”又如《素問·玉機(jī)真臟論》：“……故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長故日弦，……”《難經(jīng)·第五難》的提法亦大致相同，當(dāng)然這種說法還不能與弦脈完全分開，正式提出長脈在《內(nèi)經(jīng)》上亦不少，例如：“夫脈者血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)……”（《素問·脈要精微論》）“心脈搏堅(jiān)而長……肺脈搏堅(jiān)而長……，肝脈搏堅(jiān)而長，……胃脈搏堅(jiān)而長……，脾脈搏堅(jiān)而長……，腎脈搏堅(jiān)而長……”（《素問，脈要精馓論》）。在《難經(jīng)》上有“……然牢而長者，肝也?！^浮、沉、長、短、滑、澀也……”（《難經(jīng)·第四難》）經(jīng)言“少陽之至乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而長；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短而敦?！保ā峨y經(jīng)-第七難》）。按此文亦見于《素問，平人氣象論》但闕三陰經(jīng)之文。又如：“診病若閉不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}，弦急而長，而反得肺脈，浮短而澀者，死也?！保ā峨y經(jīng)-第十七難》）“……脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。”（《難經(jīng)·第二十難》）

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》雖然沒有正式提出長脈脈形，但一些聯(lián)系和淪述亦給后人以啟發(fā)，因而迢迢、長竿等都為后人作為長脈脈形的解釋了，在《脈經(jīng)》的二十四脈中沒長短二脈，這可能是在內(nèi)、難中長與弦聯(lián)系密切有分有合，而短又極易與澀脈相臺，故爾《脈經(jīng)》就沒有另立長短二脈，但揆諸實(shí)際，長短二脈還是有它們獨(dú)立意義的，故而后世脈書多數(shù)是有長短二脈的。

正式提出長短二脈并記載了它們的脈形是自《中藏經(jīng)》開始的，說是“長人脈長”，這還不能算是很具體的對病脈的解釋，另外《中藏經(jīng)》是宋人偽撰，亦非華佗所著，再就是偽撰《脈訣》提出：“長者陽也，指下尋之，三關(guān)如持竿之狀，舉之有余，日長。過于本位亦日長?！背芭e之有余”不確當(dāng)以外，基本上對脈形的說解還是對的。李時珍的解釋是：“不小不大迢迢自若，如循長竿末梢為平。如引繩，如循長竿為病。”又說：“過于本位脈名長?！保ā稙l湖脈學(xué)》）李時珍肯定了過于本位這個提法是很正確的。因?yàn)殚L脈亦和緩脈有相類似的一個特點(diǎn)，就是它可以是正常脈，亦可以是病脈，故爾在正常脈形的基礎(chǔ)上，加上過于本位是正常人出現(xiàn)的長脈不算病脈，且果既過于本位，力度又強(qiáng)則是長脈的病脈，李時珍說：“實(shí)、牢、弦、緊皆兼長?！睂?shí)際這些脈不一定都有過于本位的脈形，實(shí)、牢、緊兼有弦的因素是肯定的，前人所提實(shí)、牢等脈的長是受古人弦長不甚分別的影響，因此亦認(rèn)為與弦緊都兼有長了，緊確實(shí)是弦再加上一些條件所構(gòu)成的。

歷代脈學(xué)書籍所說長脈脈形，雖然有簡有繁，但大多與《脈訣》、《脈學(xué)》相似。如崔氏《脈訣》說：“過于本位，相引日長?！薄对\家樞要》說：“長，不短也，指下有余，過于本位?！薄睹}訣圖說》說：“長脈，不小不大，迢迢自若?！薄夺t(yī)學(xué)入門》說：“長脈過指出位外?！薄短孛}秘訣》說，“過于本位，通流而長?！薄睹}訣匯辨》說：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄夺t(yī)碥》說：“溢出三指之外為長。”《醫(yī)燈續(xù)焰》說：“脈位有三，寸關(guān)尺也，長則透出本位，唯其透出，乃見長象。”可見長脈的特點(diǎn)主要是過于本位。有很多書指出過于本位這一條件就不一一列舉了。經(jīng)脈本來是如繩無端的，但臨床診察時脈象又確有長、短的現(xiàn)象出現(xiàn)，對此何夢瑤在《醫(yī)碥》中曾說：“長，溢出三指之外，按扣之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現(xiàn)有不現(xiàn)，不現(xiàn)者按之止見其動于三指之內(nèi)，現(xiàn)者見其長出于三指之外，則長短直分矣?！贝_實(shí)是道出了這一事實(shí)，有現(xiàn)有不現(xiàn)是由于生理、病理等原因所致，亦是征諸實(shí)際鑿然可信的。

長脈，亦有一些不準(zhǔn)確，或帶有錯誤的說法見于歷代書籍，例如：長脈諸家多不按寸關(guān)尺分部，如要分部亦只可能是見于寸和尺，不能見于關(guān)脈，這道理與短脈是一致的。但有些書卻有關(guān)脈的長脈，《脈訣刊誤》說：“過于本位，謂或尺，或關(guān)，或寸過于一指之外，此各部之長脈?！薄睹}訣》說：“三關(guān)如持竿之狀?！笆谴珀P(guān)尺連超來說當(dāng)然可以，如果分開來則關(guān)沒有出現(xiàn)長脈之理，戴同父刊《脈訣》之誤，此處卻是《脈訣》不誤，他自己誤了其后如《古今醫(yī)統(tǒng)》、《診家正眼》等書亦有關(guān)脈的長脈，當(dāng)然亦是不對的。

長脈的條件是惟一的，因?yàn)樗莻€單因素脈，有的書上提到其他條件是不對的。如《脈訣》提出：“舉有之余”這是羼人了浮的因素?！锻饪凭x》提出：“提之則洪大而長?！边@是羼人了洪脈的因素?！睹}訣指掌》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》提出了“流利”，這是羼人了滑脈的因素。《古今醫(yī)統(tǒng)》提出：“長為氣治，兼諸濡滑為平?！边@是羼了濡滑二脈的內(nèi)容，原于《素問·玉機(jī)真臟論》的“軟弱輕虛而滑”等說而來的，但那是說春天的季節(jié)脈不是說典型的脈，都無補(bǔ)于長脈的說解，而且混淆了長脈的形象。

關(guān)于長脈還有三個具體問題須要分析說明，一是長脈究竟多長的問題；一是搏指與否的問題；一是余韻的問題。

長脈究竟應(yīng)該有多長，應(yīng)當(dāng)說是在指下有過于本位的情況就算長脈，但后世醫(yī)家有緣《難經(jīng)·第二難》中“覆溢”二脈為說的，《難經(jīng)》原文為：“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？然關(guān)之前者，陽之動也，脈當(dāng)九分而浮，過者法日太過，減者法日不及，遂上魚為溢為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動也，脈當(dāng)一寸而沉，過者法日太過，減者法日不及，遂人尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。故日覆溢，是其真臟之脈；人不病而死也。”說明上魚人尺是真臟脈，長脈是正常脈或一般的病脈，從形象到性質(zhì)它都是沒有這么嚴(yán)重的，但亦許“好古”吧，有些書還引用了《難經(jīng)》的說法，如《四明心訣》說：“如無病而上魚際，寸與尺等露而不陷也?！薄睹}理求真》說：“長則指下迢迢，上溢魚際，下通尺澤?！彼鼈儗⑸萧~，人尺作為長脈必備條件是不適當(dāng)?shù)模R床上偶爾確可見到上至魚際的長脈，尤其是弦長脈，病情亦不一定像《難經(jīng)》說的那么嚴(yán)重，而下尺的問題恐無可能，因?yàn)樽猿呙}以下動脈血管隱伏內(nèi)里很難設(shè)想能像寸關(guān)尺那樣，直到臂彎仍然摸得很清楚，像長短、浮沉，遲數(shù)、滑澀等脈本來就都有程度上的不同，但是到一定程度就能做為定脈的根據(jù)，如六至為數(shù)，三至為遲等，長脈亦是這樣過于本位就是長脈，極個別的可以上至魚際，但不能將上魚人尺定為必具條件，那樣就會漏掉許多臨床上的長脈。何況這個條件還是不可能的。

關(guān)于長脈搏指與否的問題，后世諸家有的說是搏指有的說是不搏指，例如《通雅-脈考》說：“長如長竿，過于本位，而不搏指?！秉S琳的《脈確》說：“迢迢自苫指間長，倘帶搏堅(jiān)便失常?！边@可能是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所提出的“搏堅(jiān)而長”為病脈（見前文引《素問．脈要精微論》）。若然，凡搏者，搏堅(jiān)為病脈之長，不搏指則為正常人可見之長脈，這可供臨床分析參考。

另外，高鼓晦的《四明心法》上提出了一個長脈的余韻的問題。說：“有往來之長，謂來有余韻也，此脈最善。”這個說法得到一些醫(yī)家的同意和稱譽(yù)，例如何夢瑤曾說：“高鼓峰云：‘有形體之長，有往來之長，有往之長謂來有余韻也。’案高說甚善，長短本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣?！?/p>

《脈如》亦引用了高氏之說，但無分析與新的進(jìn)展。高氏余韻之說有些“超以象外”的味道，無法用具體形象說明，但結(jié)合何氏的“神氣悠長”和“此脈最善”來看，可以說是像“琴有余韻”、“詩有余意”等等，是在長這個原則下的好的、理想的表現(xiàn)，我們知道脈來驟起驟落，甚者如彈石、如鳥啄是不好的，而起落之際有連綿之感（如《新著四言脈訣》就提到過長脈的有連綿的表現(xiàn)，最好的）。因而可以說形體之長是空間的，往來之長是時間的，高氏此說確是精辟。不過一般說的長脈和帶有長脈因素的復(fù)合脈如實(shí)、牢等都是指前者而非后者。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會擬訂長脈的傳統(tǒng)指標(biāo)應(yīng)為：

1、長脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。

2、長脈的脈形只以指下感覺的長度言，不包含其他因素，長脈與短脈及正常脈的長度感覺構(gòu)成不同長度之脈度。

3、長脈只能于寸尺兩部見到，關(guān)脈不可能有長脈。

4、長脈可以是正常脈，亦可以是病脈過長（上出魚際，下及尺澤）及力度過強(qiáng)有失沖和（搏指）為病脈。

5、長脈的指感為寸尺兩端過于本位，迢迢自若。

6、長脈的客觀形象描寫的“長竿末梢”等原為春季季節(jié)脈的形象描繪之一，有一與弦脈相混之弊，只能供參考不能過執(zhí)。

7、長脈可以與其他有關(guān)脈象組成非單因素之脈象（如實(shí)、牢等）。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jichu/105264.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 中醫(yī)脈象之實(shí)脈

下一篇: 中醫(yī)脈象之短脈