中醫(yī)脈象之實脈

實脈亦不是單因素的脈象，而為復(fù)合了浮、中、沉三部皆可見大、長、弦、有力的脈。在《脈經(jīng)》以前實脈的含義是概念性質(zhì)的，亦就是有力量的意思，但后世脈法賦予它具體的綜合條件，就不是概念性質(zhì)的了。

實脈脈形在《脈經(jīng)》上開始提出具體條件是：大而長微強，按之隱指幅幅然?！倍稙l湖脈學》提出的條件則是：“浮沉皆得，脈大而長微弦，應(yīng)指幅幅然。”說明實脈的條件是浮沉都可以觸到（當然亦包括中?。写?、長，略強或弦，指下有力，有充實郁結(jié)的感覺（幅作郁結(jié)解，此處形容指下的實感），《脈經(jīng)》和《脈學》提出的條件有一點不同就是《脈經(jīng)》說是微強，《脈學》說是微弦，而強確實不如弦具體，并且有與幅幅然雷同之嫌。

《脈經(jīng)》提出的實脈脈形后世諸家大多數(shù)是遵循的，亦就是得到了承認，就是其中的強的提法，有不少異義，因而在后來的著作中提出了堅、牢、結(jié)、弦等來取代它，亦有的將它刪掉如《活人書》、《崔氏脈訣》、《診家樞要》等等，但撰諸脈理，證之臨床仍當以強為合理，因為實際上弦脈是反映脈來有力的一個脈象，弦脈雖然可以出現(xiàn)“弦而無力”的形象（那是由于張力略強而阻力不強所引起的，詳見脈象現(xiàn)代化探討部分中），但有力的脈幾乎都有弦的因素在內(nèi)，例如實、牢、革、緊等就是長脈亦具有弦的素質(zhì)（在《內(nèi)經(jīng)》中已見端倪），所以在實際上以弦代強是最為合理的，以弦代強的說法亦不自李時珍開始，如《丹溪手鏡》就提出：“大長微弦強?！辈贿^弦后又加上強，自是詞費，不如李時珍的說法簡而明了，《瀕湖脈學》之后多數(shù)承認了弦的說法，提強的就很少了，其他的如牢、結(jié)、堅等更少了，可以說是弦得到了公認。關(guān)于以牢代強的如《千金翼方》說：“按之洪大牢強隱指名日實?！薄恫觳≈改稀吠缎轮难耘e要》說：“牢甚則實，幅幅而強?！薄夺t(yī)醇剩義》說：“實脈之來，三候有力，更大于牢，邪滯郁結(jié)”。

《診脈三十二辨》說：“實統(tǒng)革、牢。”按牢脈只能見于沉的位置以它微為浮、中、沉三部皆可以見到的實脈的一個條件顯然是不全面的，而牢的長大有力等與實脈又重復(fù)，-亦形“蛇足”，提到牢又提強，意思是做為強的解釋，又是取代，但未說清楚，說實脈更大干牢，按兩脈都大但其他條件不同，若說更大，那么多大算實，多大算牢，提出這種說法的人恐怕亦說不清楚，說實統(tǒng)革、牢，牢尚是實證的脈，而革是芤弦相的虛性的脈（見《金匱要略》），是不能統(tǒng)為實脈一類的。亦有人用堅來代替強，如《診家正眼》、《診宗三昧》、《脈訣匯辨》、《脈訣啟悟注釋》、《醫(yī)學實在易》等，堅這個脈見于古脈學，《內(nèi)經(jīng)》中屢屢提到，王叔和《脈經(jīng)》的二十四脈指標就將堅用其他有力的脈取代了，古人或說“石堅”，形容脈在指下的感覺是硬的，但實脈并不都是有石硬石堅的性質(zhì)。（固然有力、不軟，但不一定都堅硬）至于《崔氏脈訣》說：“沉而有力，其脈為實?！薄锻饪凭x》說“類結(jié)”等顯然亦是不對的。古脈學對于實脈確是概念式的，原則上有力的就算實，無力的就是虛，這在后世諸家中亦存在這樣的說法，例如：黎民壽說：“脈之來舉指有余，按之不乏，浮中沉皆有力而言之也?！标愡h公說：“實脈不獨按之有力，具有不可止抑之狀?！睆埥橘e說：“舉按皆強，鼓動有力?！薄夺t(yī)宗金鑒》說：“浮中沉三部俱有力，謂之實脈?！倍际菍儆谶@種性質(zhì)的，沒有具體的后世脈法性質(zhì)的明確指標。在個別脈書中亦對實脈提出了一些客觀形象的描述，例如前面提到的石堅的實，《醫(yī)碥》說：“結(jié)實之謂實。”《三指禪》說：“實脈大而圓?！钡@些形象描寫似不甚重要。

實脈與虛脈是對舉的，但在后世脈學中它們都不是概念式的，而是復(fù)合了某些具體指標而確定的，至于概念式的虛實，一般是作為某些脈象的附加條件而存在的，例如在李時珍《瀕湖脈學》等書中常提到的浮沉遲數(shù)等脈有力為實，無力為虛則是各該脈象的附加條件，當然亦起到辨證的作用，這不等于是兼了虛脈、實脈，所說的虛實是辨證不是脈名。

根據(jù)文獻記載及對其分析考證，結(jié)合臨床實踐、實驗、經(jīng)驗體會等擬定實脈的傳統(tǒng)指標為：

1、實脈是一個復(fù)合幾種因素的脈象，不是單因素的脈象。

2、實脈具有大、長、弦、有力的復(fù)合條件，浮、中、沉三部皆然。

3、實脈的有關(guān)形象的描繪如石堅、如按豬筋等有助于理解實脈的性質(zhì)。

4、實脈可以和與之并無矛盾的脈象同時兼見如遲、數(shù)、緊、澀、滑等。

5、實脈既然有其特定的指標、就與單純的有力不同，有若干種脈可以有力（如浮、沉、遲、數(shù)等）但不能說是兼實脈。

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