中醫(yī)脈象之遲脈

遲脈亦是單因素并具有獨(dú)立意義的脈象之一，它的特征是脈的跳動(dòng)慢。在古醫(yī)籍中就有所記述，如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”（《素問(wèn)·三部九候論》）但《內(nèi)經(jīng)》對(duì)遲數(shù)等脈的定義沒(méi)有提出明確的條件，還是個(gè)概念性的，脈來(lái)比正常的頻率慢就算遲，比正常的頻率快當(dāng)然就算是數(shù)了。

《醫(yī)學(xué)探驪》說(shuō)：“遲與數(shù)對(duì)，以至數(shù)盲?！薄夺t(yī)述》說(shuō)：“遲以至數(shù)不及為義?！彼哉f(shuō)遲脈的性質(zhì)只是頻率的問(wèn)題，而不應(yīng)當(dāng)含有其他性質(zhì)。這是遲脈的“界限”，這個(gè)界限清楚了，其要有關(guān)頻率變化的脈象如數(shù)、緩等的概念亦就都便于理清。遲脈亦是具有獨(dú)立素質(zhì)的脈，它又是一個(gè)具有綱領(lǐng)意義的脈，將它的概念、定義分辨清楚是非常重要的。

通過(guò)歷代脈學(xué)書籍對(duì)遲脈的解釋，我們可以看出《脈經(jīng)》的“呼吸三至”最為標(biāo)準(zhǔn)。這是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法提出的：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閨以太息，命日平人。人一呼脈動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣?！保ā端貑?wèn)·平人氣象論》）“一呼再至曰平……一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至日奪精，三呼一至日死，四呼一至日命絕，此損之脈也。”(《難經(jīng)·十四難》)上常人一息脈動(dòng)在四五至之間，一息二至屬于非常緩慢的脈，大約每分鐘不到40次是少見的情況（《難經(jīng)》所說(shuō)的再慢的脈實(shí)際上是不可能的），而呼吸三至則為每分鐘脈來(lái)約50次，定為遲脈是合理的，歷代脈學(xué)書一般都采用《脈經(jīng)》的“呼吸三至”的觀點(diǎn)和方法。例如，《千金方》、《活人書》、《崔氏脈訣》、《察病指南》、《診家樞要》、《難經(jīng)集注》、《外科精義》、《脈訣刊誤》、《丹溪手鏡》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《醫(yī)學(xué)入門》、《太索脈秘訣》、《瀕湖脈學(xué)》、《四言舉要》、《脈語(yǔ)》、《通雅》、《醫(yī)宗說(shuō)約》、《脈訣匯辨》、《醫(yī)宗必讀》、《診家正眼》、《新著四言脈訣》、《四診抉微》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《醫(yī)宗金鑒》、《脈訣啟悟注釋》、《脈確》、《醫(yī)碥》、《醫(yī)燈續(xù)焰》、《沈氏尊生書》、舒詔《辨脈篇》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指禪》、《醫(yī)醇剩義》、《醫(yī)述》、《醫(yī)悟》、《醫(yī)學(xué)探驪》等都持是說(shuō)，可以認(rèn)為一息三至已經(jīng)成為遲脈的“通說(shuō)”了。

將遲脈的標(biāo)準(zhǔn)定下來(lái)，規(guī)定為一息三至做為規(guī)范，應(yīng)當(dāng)充分肯定不能有所猶疑，這足非常重要的，但臨床上的客觀情況是復(fù)雜的，遲脈是個(gè)至數(shù)慢的脈，不可能就固定在三至下，所以就需要在理解上乃至實(shí)踐上勢(shì)必在三至的基礎(chǔ)上有所“外延”，而這個(gè)“外延”當(dāng)然亦只能是向更加緩慢的方向外延是不言而喻的。我們可以認(rèn)為提出及附和一息三至的說(shuō)法帶有虛數(shù)的性質(zhì)，其本身就有外延的含義，這可以從繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書的說(shuō)法及臨床實(shí)踐的事實(shí)中得到這種含義的根據(jù)。當(dāng)然亦有的脈學(xué)書籍將這個(gè)情況明確地講出來(lái)了，這不是與一患三至之說(shuō)有什么不同，恰恰相反他們的意見是一致的，應(yīng)當(dāng)互相參照全而理解。關(guān)于“外延”的說(shuō)法例如：“遲脈屬陰，一息三至，小駛于遲，緩不及四，二損一敗，病不可治，兩息奪精，脈已無(wú)氣。”（李言聞《四言舉要》）“遲，醫(yī)者一呼一吸病者脈來(lái)三至日遲。二至一至則又遲也，若二喚二吸一至則遲之極矣?！保ā睹}語(yǔ)》）“不及四至者皆是也?！保ā毒霸廊珪罚八闹烈韵?，俱為遲脈?！保ā端拿餍姆ā罚斑t則一息三至，……若一息二至，元?dú)庖褦?，一息一至，元?dú)庖褦?，病則必不可治；兩息一至，真精奪矣，雖一見脈，正氣已無(wú)，不過(guò)燼燈之余焰耳?！保ā夺t(yī)燈續(xù)焰》）“五至為平，四至為緩，三至為遲，二至為敗?！保ㄊ嬖t《辨脈篇》）“遲則呼吸定息不及四至。”（《診宗三睞》）“遲為陰脈，與數(shù)為陰陽(yáng)對(duì)待之體，數(shù)六至，遲三至，息數(shù)甚懸。至離經(jīng)之脈則僅二至?！保ā睹}如》）“一息脈來(lái)二三至一息一至?！保ā夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》）“一呼一吸脈不及四至日遲?！保ā对\脈二十二辨》）“脈搏之極遲者，呼之間僅二三至?！保ā杜f抄脈學(xué)書殘本》）

根據(jù)以上說(shuō)法，可以認(rèn)為遲脈是一個(gè)不及四至的脈，原則上可以規(guī)定為一息三至，由于程度上的不同，可以在三至以下，但性質(zhì)是一致的。遲脈除去至數(shù)慢以外，古人還有時(shí)對(duì)一息三至加以解釋，這種解釋應(yīng)當(dāng)說(shuō)是意義不大的，例如《脈經(jīng)》還說(shuō)遲脈是“去來(lái)極遲”。這句話有些后世的脈學(xué)說(shuō)亦予以引用，如《千金方》、《活人書》、《察病指南》、《難經(jīng)集注》、《脈訣刊誤》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指彈》等，另外如《瀕湖脈學(xué)》、《脈訣匯辨》、《醫(yī)宗必讀》、《診家正眼》、《四診抉微》、《脈訣啟悟注釋》、《沈氏尊生書》、舒詔《辨脈篇》、《醫(yī)悟》等。遲或作“極慢”或作“遲慢”，其意亦是相同的。崔紫虛《脈訣》作“遲則極緩”亦應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是與《脈經(jīng)》一致。由于緩脈已經(jīng)是比正常脈慢了，所以對(duì)于遲脈加上“去來(lái)極遲”，至多亦不過(guò)是對(duì)“一息三至”的一般性解釋，并不含有其他意義。

此外，部分脈學(xué)書亦有對(duì)遲脈作了一些不恰當(dāng)乃至錯(cuò)誤解釋的情況。如《脈經(jīng)》在“呼吸三至，去來(lái)極遲”之下，有夾行小字說(shuō)：“一日舉之不足，接之盡牢，一日按之盡牢，舉之無(wú)有。”這將遲脈與牢脈等同了起來(lái)當(dāng)然是不對(duì)的，《千金方》亦援引了是文，影響所及，其他書亦有將遲脈歸于沉部的不合理提法、如《脈訣》就說(shuō)：“重手乃得?！薄睹}訣指掌》、《察病指南》說(shuō)：“應(yīng)指極緩，按之盡牢?！薄兜は昼R》說(shuō)：“蘭至接之牢，舉不足，按有余?！薄秹凼辣Ｔ氛f(shuō)：“遲脈屬陰在臟，舉指半，重按之在內(nèi)，再接乃見?！边@都是將遲脈與沉、牢等混淆起來(lái)的錯(cuò)誤提法。又如陳士鐸的《脈訣闡微》說(shuō)：“遲為困乏，遲者言俟之而不能進(jìn)也。行百里者半九十，非遲之謂乎？是其力乏神困欲進(jìn)而不能，非可進(jìn)而不肯進(jìn)也。”程觀泉的《醫(yī)述》說(shuō)遲脈“遲滯不前”。這些都有與澀脈相混之嫌。至于《太素脈秘訣》說(shuō)“應(yīng)指輕緩”，《通雅》說(shuō)“脈小而衰”，當(dāng)然亦都是不對(duì)的?！夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》說(shuō)：“遲緩息間三度至?！彼囊馑际沁t脈來(lái)得緩慢，一息只有三至，但緩是另一個(gè)脈的脈名，在此處作為形容遲脈的詞，是很容易引起誤會(huì)混淆的。這又不只是限于七言韻語(yǔ)的“以辭害義”的問(wèn)題了。

根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證并結(jié)合臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)等，擬訂遲脈的傳統(tǒng)形式指標(biāo)為：

1、遲脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。

2、遲脈-緩數(shù)等脈構(gòu)成脈象在不同頻率方面各種變化的系列。

3、遲脈只以至數(shù)言，一息不及四至，以三至為典型，并可延伸至一息三至以下。

4、遲脈并不含有頻率變化以外的其他任何素質(zhì)。

5、遲脈為綱領(lǐng)脈之一。具有綱領(lǐng)脈之素質(zhì)，并可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。

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