中醫(yī)脈象之虛脈

虛脈不是單因素的脈象而為復(fù)合了浮、大、無力的脈。在《脈經(jīng)》以前虛脈的含義是概念性的，就是無力的意思，但后世脈法賦予它具體的綜合條件，就不是概念性質(zhì)的了。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞。”仲景將虛脈與大脈）對舉，則虛不必兼大可知，在這里可能是指無力之脈或小而無力。又《金匱要略·肺痿肺：痛咳嗽上氣病脈證并治第七》：“肺數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。結(jié)合前文：“脈反滑數(shù)，此為肺癰?！笨梢娞搶?shí)對舉都是在與數(shù)為主的情況下所出現(xiàn)的兼脈，觀其肺癰“脈反滑數(shù)”的說法，這里的虛實(shí)兩脈亦是概念性質(zhì)的，并不見得含有具體特定的條件。這當(dāng)然在古脈法中是較常見的情況，不足為怪。這種概念性的情況在古脈法亦不單純見于虛實(shí)二脈。

虛脈脈形在《脈經(jīng)》上開始提出具體的條件，“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。這里有遲、大、軟、空四個(gè)條件，其后歷代脈學(xué)書籍大多數(shù)遵循這些條件，例如《千金方》直錄《脈經(jīng)》原文?！锻饪凭x》說：“虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁豁然空?！薄睹}訣刊誤》說：“遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄稙l湖脈學(xué)》說：“遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄锻ㄑ牛}考》稅：“舉之遲大，按之空軟?！薄睹}訣匯辨》說：“虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可見?！薄对\家正眼》、《四診抉微》、《脈訣啟悟注釋》同《三指禪》說：“虛脈大而松，遲柔力少充，遲大而軟，按之無力?！钡鹊龋粋渑e。但這里有一個(gè)問題是自《脈經(jīng)》開始對虛（還有實(shí)）等脈的提法，已經(jīng)不是古脈學(xué)的概念性的而是各具特殊形象的了，沿用一千多年約定俗成，而不必再去恢復(fù)古法，不過從道理上和實(shí)踐上遲、大、軟、空這四個(gè)條件并不完全合理和切乎實(shí)際，主要是虛脈不一定是要有“遲”這個(gè)條件，理論上遲只是主寒并不反映虛的問題，如果是虛寒性質(zhì)的證候，就需要在遲以外再加上無力等條件，可見單提出遲是不反映虛的問題的，把遲算作虛脈的一個(gè)形成因素顯然于理未當(dāng)。

在實(shí)踐上虛脈與數(shù)脈相兼的機(jī)會很多，這亦說明虛脈中列出遲這個(gè)必備條件的不宜，后人震于《脈經(jīng)》和王叔和的威名，不深究理論與實(shí)踐而附會者是非常多的，但歷代亦有一部分著作不持這種見解，尤其明以后顯然對這個(gè)問題更加清楚，在更多的著作里不再提遲這個(gè)條件了。例如較早的有偽撰《脈訣》說：“虛者陰也，指下尋之不足，舉之亦然，日虛?！边@種說法固然有若干不恰當(dāng)之處和模糊不清之感，但沒有提遲這個(gè)條件：宋·崔紫虛《脈訣》說：“形大力薄，其虛可知?！薄对\家樞要》說：“虛不實(shí)也，散大而軟，舉按豁然，不能自固?！彪m然將虛與散兩脈的界限有混淆之弊，但沒有提到遲?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“虛雖豁大不能固，（虛舉按雖豁而不堅(jiān)固也）?！薄夺t(yī)宗說約》說：“虛、中、下皆空也?！备〈蠖洠e按無力，豁然不能自固?！薄对\宗三昧》說：“指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重搔皆弱而無力，久按仍不乏根?！薄睹}確》說：“虛而浮大軟無力。”《脈理求真》說：“虛則豁然浮大而軟，按之不振，如循雞羽，久按根底不乏不散?！薄吨嗅t(yī)脈學(xué)研究》說：“虛脈是既大且無力，按之又空?！钡鹊?，說明遲這個(gè)條件被否定了，另外所謂空，是由于既大且軟，不任尋按于是就有中空的感覺，不但虛脈如此連芤脈的中空亦是如此，決不是一些人把脈形容空心的，那真是“癡人說夢”了。

所以《醫(yī)學(xué)探驪》說虛脈脈形和一些分析解釋要恰如其分的，書中說：“虛脈大而散”可謂精要。又解釋說：“凡遇此脈，大半多得之，浮中部位，沉取其脈似有似無，乃為指力所按，其脈不能得其自如，遂不應(yīng)指而來，如在浮部之虛大也，大者其部位闊大，溢于經(jīng)絡(luò)之外，軟則無力似不任人尋按?！币嗪芫?。

后世諸家在說解虛脈時(shí)亦有一些其他錯(cuò)誤不當(dāng)或不具體的提法，例如《脈訣》說：“虛，脈來有表無里日虛?！边@是無根之絕脈不是虛脈、病脈性質(zhì)的?！毒霸廊珪氛f：“正氣虛而無力無神也。”不能具體?！夺t(yī)宗必讀》說：“浮而無力為虛：“《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》亦然，這仍是浮脈只不過兼無力而已，不是虛脈?！夺t(yī)學(xué)心悟》說：“虛不實(shí)也?！边@幾乎毫無意義?！夺t(yī)宗金鑒》說：“浮、中、沉三部俱無力謂之虛脈。”這不具概念化，而且三部俱無力是不可能的，因?yàn)楦∪o力，到了沉取則脈搏已被壓住，不是無力而是不見了，這證以前文《醫(yī)學(xué)探驪》的分析和結(jié)合現(xiàn)代生理和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐，是很清楚的，《醫(yī)宗金鑒》這種說法是一種認(rèn)為實(shí)脈浮、中、沉俱有力，虛脈當(dāng)然是浮、中、沉俱無力了，不過是“想當(dāng)然耳”，殊不知脈確是可以浮中沉俱有力而絕不能出現(xiàn)浮中沉俱無力?！睹}訣》說：“尋之不足，舉之有余?！边@是浮脈的性質(zhì)不是虛脈。楊仁齋說：“狀似柳絮散漫而遲?；瑝垩裕荷⒋蠖?，都是散脈而非虛脈?！碧撁}具有無力條件，但單純的無力這個(gè)條件不能構(gòu)成虛脈。所謂有力為實(shí)無力為虛應(yīng)當(dāng)是指實(shí)證虛證，而非實(shí)脈虛脈。根據(jù)以上的論證分析，虛脈是自有它的特定指標(biāo)的，與古脈學(xué)的概念式的虛脈是不同的（虛、實(shí)、濡、弱等脈古脈學(xué)與后世脈學(xué)均有這種性質(zhì)上的區(qū)別，詳各論），單純無力亦不能算是虛脈。虛脈的脈形自《脈經(jīng)》提出有遲這個(gè)不恰當(dāng)?shù)臈l件后，歷時(shí)甚久才得以基本解決。

根據(jù)文獻(xiàn)記載及對其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會等擬訂虛脈的傳統(tǒng)指標(biāo)為：

1、虛脈是一個(gè)復(fù)合幾種因素的脈象，不是單因素的脈象。

2、虛脈具有浮、大、軟（無力）的復(fù)合條件，由于以上條件的關(guān)系它有中取更為不足，沉取則無的情況，故指下有空軟之感，但與按之陡無的無根脈不同。

3、在浮、大、軟的條件下，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見如遲、數(shù)、緩、澀等等。

4、虛脈既有其特定的指標(biāo)，與單純的無力不同，有若干種脈可以無力（如浮、沉、遲、數(shù)等）但不能說是兼虛脈。

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