虛脈不是單因素的脈象而為復(fù)合了浮、大、無力的脈。在《脈經(jīng)》以前虛脈的含義是概念性的,就是無力的意思,但后世脈法賦予它具體的綜合條件,就不是概念性質(zhì)的了。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:“夫男子平人,脈大為勞,脈極虛亦為勞。”仲景將虛脈與大脈)對舉,則虛不必兼大可知,在這里可能是指無力之脈或小而無力。又《金匱要略·肺痿肺:痛咳嗽上氣病脈證并治第七》:“肺數(shù)虛者為肺痿,數(shù)實(shí)者為肺癰。結(jié)合前文:“脈反滑數(shù),此為肺癰?!笨梢娞搶?shí)對舉都是在與數(shù)為主的情況下所出現(xiàn)的兼脈,觀其肺癰“脈反滑數(shù)”的說法,這里的虛實(shí)兩脈亦是概念性質(zhì)的,并不見得含有具體特定的條件。這當(dāng)然在古脈法中是較常見的情況,不足為怪。這種概念性的情況在古脈法亦不單純見于虛實(shí)二脈。
虛脈脈形在《脈經(jīng)》上開始提出具體的條件,“遲大而軟,按之不足,隱指豁豁然空”。這里有遲、大、軟、空四個(gè)條件,其后歷代脈學(xué)書籍大多數(shù)遵循這些條件,例如《千金方》直錄《脈經(jīng)》原文?!锻饪凭x》說:“虛脈之診,按之不足,遲大而軟,輕舉指下豁豁然空?!薄睹}訣刊誤》說:“遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空?!薄稙l湖脈學(xué)》說:“遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空?!薄锻ㄑ牛}考》稅:“舉之遲大,按之空軟?!薄睹}訣匯辨》說:“虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可見?!薄对\家正眼》、《四診抉微》、《脈訣啟悟注釋》同《三指禪》說:“虛脈大而松,遲柔力少充,遲大而軟,按之無力?!钡鹊龋粋渑e。但這里有一個(gè)問題是自《脈經(jīng)》開始對虛(還有實(shí))等脈的提法,已經(jīng)不是古脈學(xué)的概念性的而是各具特殊形象的了,沿用一千多年約定俗成,而不必再去恢復(fù)古法,不過從道理上和實(shí)踐上遲、大、軟、空這四個(gè)條件并不完全合理和切乎實(shí)際,主要是虛脈不一定是要有“遲”這個(gè)條件,理論上遲只是主寒并不反映虛的問題,如果是虛寒性質(zhì)的證候,就需要在遲以外再加上無力等條件,可見單提出遲是不反映虛的問題的,把遲算作虛脈的一個(gè)形成因素顯然于理未當(dāng)。
在實(shí)踐上虛脈與數(shù)脈相兼的機(jī)會很多,這亦說明虛脈中列出遲這個(gè)必備條件的不宜,后人震于《脈經(jīng)》和王叔和的威名,不深究理論與實(shí)踐而附會者是非常多的,但歷代亦有一部分著作不持這種見解,尤其明以后顯然對這個(gè)問題更加清楚,在更多的著作里不再提遲這個(gè)條件了。例如較早的有偽撰《脈訣》說:“虛者陰也,指下尋之不足,舉之亦然,日虛?!边@種說法固然有若干不恰當(dāng)之處和模糊不清之感,但沒有提遲這個(gè)條件:宋·崔紫虛《脈訣》說:“形大力薄,其虛可知?!薄对\家樞要》說:“虛不實(shí)也,散大而軟,舉按豁然,不能自固?!彪m然將虛與散兩脈的界限有混淆之弊,但沒有提到遲?!夺t(yī)學(xué)入門》說:“虛雖豁大不能固,(虛舉按雖豁而不堅(jiān)固也)?!薄夺t(yī)宗說約》說:“虛、中、下皆空也?!备〈蠖洠e按無力,豁然不能自固?!薄对\宗三昧》說:“指下虛大而軟,如循雞羽之狀,中取重搔皆弱而無力,久按仍不乏根?!薄睹}確》說:“虛而浮大軟無力。”《脈理求真》說:“虛則豁然浮大而軟,按之不振,如循雞羽,久按根底不乏不散?!薄吨嗅t(yī)脈學(xué)研究》說:“虛脈是既大且無力,按之又空?!钡鹊?,說明遲這個(gè)條件被否定了,另外所謂空,是由于既大且軟,不任尋按于是就有中空的感覺,不但虛脈如此連芤脈的中空亦是如此,決不是一些人把脈形容空心的,那真是“癡人說夢”了。
所以《醫(yī)學(xué)探驪》說虛脈脈形和一些分析解釋要恰如其分的,書中說:“虛脈大而散”可謂精要。又解釋說:“凡遇此脈,大半多得之,浮中部位,沉取其脈似有似無,乃為指力所按,其脈不能得其自如,遂不應(yīng)指而來,如在浮部之虛大也,大者其部位闊大,溢于經(jīng)絡(luò)之外,軟則無力似不任人尋按?!币嗪芫?。
后世諸家在說解虛脈時(shí)亦有一些其他錯(cuò)誤不當(dāng)或不具體的提法,例如《脈訣》說:“虛,脈來有表無里日虛?!边@是無根之絕脈不是虛脈、病脈性質(zhì)的?!毒霸廊珪氛f:“正氣虛而無力無神也。”不能具體?!夺t(yī)宗必讀》說:“浮而無力為虛:“《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》亦然,這仍是浮脈只不過兼無力而已,不是虛脈?!夺t(yī)學(xué)心悟》說:“虛不實(shí)也?!边@幾乎毫無意義?!夺t(yī)宗金鑒》說:“浮、中、沉三部俱無力謂之虛脈。”這不具概念化,而且三部俱無力是不可能的,因?yàn)楦∪o力,到了沉取則脈搏已被壓住,不是無力而是不見了,這證以前文《醫(yī)學(xué)探驪》的分析和結(jié)合現(xiàn)代生理和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐,是很清楚的,《醫(yī)宗金鑒》這種說法是一種認(rèn)為實(shí)脈浮、中、沉俱有力,虛脈當(dāng)然是浮、中、沉俱無力了,不過是“想當(dāng)然耳”,殊不知脈確是可以浮中沉俱有力而絕不能出現(xiàn)浮中沉俱無力?!睹}訣》說:“尋之不足,舉之有余?!边@是浮脈的性質(zhì)不是虛脈。楊仁齋說:“狀似柳絮散漫而遲?;瑝垩裕荷⒋蠖?,都是散脈而非虛脈?!碧撁}具有無力條件,但單純的無力這個(gè)條件不能構(gòu)成虛脈。所謂有力為實(shí)無力為虛應(yīng)當(dāng)是指實(shí)證虛證,而非實(shí)脈虛脈。根據(jù)以上的論證分析,虛脈是自有它的特定指標(biāo)的,與古脈學(xué)的概念式的虛脈是不同的(虛、實(shí)、濡、弱等脈古脈學(xué)與后世脈學(xué)均有這種性質(zhì)上的區(qū)別,詳各論),單純無力亦不能算是虛脈。虛脈的脈形自《脈經(jīng)》提出有遲這個(gè)不恰當(dāng)?shù)臈l件后,歷時(shí)甚久才得以基本解決。
根據(jù)文獻(xiàn)記載及對其分析考證,結(jié)合臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會等擬訂虛脈的傳統(tǒng)指標(biāo)為:
1、虛脈是一個(gè)復(fù)合幾種因素的脈象,不是單因素的脈象。
2、虛脈具有浮、大、軟(無力)的復(fù)合條件,由于以上條件的關(guān)系它有中取更為不足,沉取則無的情況,故指下有空軟之感,但與按之陡無的無根脈不同。
3、在浮、大、軟的條件下,可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見如遲、數(shù)、緩、澀等等。
4、虛脈既有其特定的指標(biāo),與單純的無力不同,有若干種脈可以無力(如浮、沉、遲、數(shù)等)但不能說是兼虛脈。
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