弦脈亦是具有單因素的脈象,它的性質(zhì)是脈形變化,特點(diǎn)是張力增強(qiáng),有的亦有阻力增加的情況及脈管變硬等,所以它給人的指感是像琴弦、弓弦等繃直的感覺。
弦脈在古醫(yī)籍中的記載亦是較早的,它亦有一個(gè)形成過程,在《內(nèi)經(jīng)》中開始是以季節(jié)脈出現(xiàn)的,而且有時(shí)只是作為對(duì)春天脈的一種形容,至于作為肝脈、肝的絕脈之說亦不可能是由于季節(jié)和胃氣的有無引申出來的。如:“……死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,日肝死?!薄按好}如弦……”“真肝脈至中外急,如循刀刃,責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦。”(《素問·玉機(jī)真臟論》)而且與長、滑等脈的界限尚不太清楚,如《素問·玉機(jī)真臟論》說春脈是:“其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長?!钡鹊取5搅恕峨y經(jīng)》上弦脈的名稱就進(jìn)一步確定了,它雖然引用的基本上是《內(nèi)經(jīng)》之文,但它的提法已經(jīng)是“春脈弦者”如何如何了。后人對(duì)此亦有所分析,如《醫(yī)碥》上說:“古人有時(shí)以長脈為弦,如謂春脈弦而言其軟弱直長是弦即長也。今后分二脈則弦自有急勁之意不僅長而已。”實(shí)際分為二脈的條件是長只是個(gè)脈位問題,而弦則為脈體的一種形象。二者當(dāng)然是不同的。在《傷寒論·平脈法》上說:“弦者狀如弓弦,按之不移也?!薄督饏T要略》上有:“夫痙脈,按之緊如弦,直上下行?!边@里的緊是說脈形緊張不能理解為緊脈。至此弦脈是確立起來了,而且更廣泛地用于臨床,但《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和仲景都認(rèn)為非常典型,亦即“純弦”脈是肝的真臟脈,這在《內(nèi)經(jīng)》中是屢見的不具引?!峨y經(jīng)》竟與《內(nèi)經(jīng)》相同,仲景亦說:“假令得純弦脈者死?!笨梢娤颐}不但有它自己獨(dú)特的形象而且程度亦是非常重要的。這亦影響到后人對(duì)弦脈的認(rèn)識(shí)和說解。
《脈經(jīng)》所提出的弦脈脈形是:“舉之無有,按之如弓弦狀(一日如張弓弦,按之不移,又日浮緊為弦)。”如弓弦狀是確定不說的。但舉之無有,和浮緊為弦之說卻可商。因?yàn)橄沂敲}形的變化,它與脈位(浮、中、沉)沒有關(guān)系,實(shí)踐中浮弦的脈亦不少,所以說舉之無有是不恰當(dāng)?shù)?。?duì)此后人亦有所論議如李時(shí)珍說:“或以浮緊為弦,況緊為牢亦近似耳?!闭f近似當(dāng)然是不準(zhǔn)確的?!睹}確》說:“《脈經(jīng)》謂弦脈‘舉之無有’按瘧脈有浮弦者,未嘗舉之無有也,即《脈經(jīng)》傷寒條中亦有陽明中風(fēng)脈浮弦之語,則謂弦脈舉之無有,疑其誤也?!备【o為弦之說出自仲景《傷寒論·平脈法》原文是:“脈浮而緊者,名日弦也?!边@個(gè)說法王叔和亦恐未盡同意,所以沒有放在正文,而在又日里提出說弦一定要出現(xiàn)在浮的部位和前而的不能出現(xiàn)在浮的部位是一樣的不適當(dāng),至于緊亦不應(yīng)當(dāng)理解為緊脈。
弦脈歷代各家的形容基本上是一致的,例如《諸病源候論》說:“按之如琴瑟弦,三關(guān)通病,梗梗無有屈撓名日弦?!边@里的病字不應(yīng)理解為疾病,而是指脈的這種弦的變化。《察病指南》說:“勁急如弦弓弦?!薄对\家樞要》說:“按之不移,舉之應(yīng)手,端直如絲弦。”《脈訣刊誤》說:“指下左右皆無,從前中后,直過挺然于指下,日弦?!薄稙l湖脈學(xué)》說:“弦脈端直以長,如張弓弦,按之不移,綽綽如按琴瑟弦,狀若箏弦,從中直過,挺然指下?!备骷艺Z氣形容雖微有不同,但基本一致,尤其是李時(shí)珍的說法匯合了前人正確的說法更為全面.其他和以后各家之說或繁或簡大抵不出這個(gè)范圍。
弦脈是脈形的變化,在古人亦只能用客觀事物來形容反映它,所以形象比擬之說是比較多,而主要的在《內(nèi)經(jīng)》里就有很多,尤其是具體到不同程度時(shí)就要更明顯。例如在季節(jié)脈里它就起碼分成三種,一是有胃氣的即正常季節(jié)脈的弦,是“軟弱招招,如揭長竿末梢”;二是病脈弦是“盈實(shí)而滑,如循長竿”;三是死脈弦是“急益勁,如新張弓弦”(見于《索同一平人氣象論》)?!端貑枴び駲C(jī)真臟論》說:“真肝脈至,中外急,如循刀力,責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,”等等。后人書中多半用琴瑟弦,弓弦為喻,《脈訣》提出“箏弦”,《瀕湖脈學(xué)》亦引用,另外周學(xué)海氏在《診家直訣》中說:“浮厚而斂,弦也?!彪m然不是用客觀形象來描述的,但這個(gè)斂字卻反映了脈管張力增強(qiáng)的神態(tài),在當(dāng)時(shí)亦是難得的。
在弦脈的說解中存在幾個(gè)問題,一是緊的問題,由于仲景提:“緊如弦”、“浮而緊”等,《脈經(jīng)》亦引用過,所以后人就有人在說解弦脈時(shí)用緊這個(gè)條件,這應(yīng)當(dāng)是不當(dāng)?shù)睦碛梢娗拔乃?,揭到緊的書如《千金方》、《活人書》引了《脈經(jīng)》全文,崔氏《脈訣》說:“小緊為弦。”又說:“弦如張弦,緊如細(xì)線。”可見小緊與弦的緊亦不是緊脈而為緊張的意思?!锻饪凭x》說:“弦脈之診,按之則緊而弦,其似緊者,謂弦如按弦而不移,緊如切繩而轉(zhuǎn)動(dòng),以此為異?!笨梢婟R德之亦并不認(rèn)為弦脈里有緊脈的成分,其意亦是緊張?!睹}決指掌》與《丹溪手鏡》都提到緊或與勁急之意重復(fù)或引用仲景浮緊之文都沒有什么新意。后來諸家只有《醫(yī)碥》上提到:“似深而略遜,但稍見抗指即是,不若緊之搏手?!贝苏f在概念上卻不清楚,因?yàn)橄液途o不單是力度問題,它們的形象亦是不同的,如按《醫(yī)碥》的說法有力的弦脈就都成為緊脈了,這是不對(duì)的,這種說法可能還要比何氏早,因?yàn)樵诶顣r(shí)珍的《脈學(xué)》上已經(jīng)有“緊言其力弦言象”之說。
不過宋元以下絕大多數(shù)的脈學(xué)書籍已經(jīng)不再提緊這個(gè)條件了,應(yīng)當(dāng)說是在理論上和實(shí)踐上都予以否定了,亦丘可以說分清了弦脈和緊脈的界限、性質(zhì)和形象。一是滑的問題,《內(nèi)經(jīng)》等書對(duì)春脈有輕虛而滑等說解,后人亦有的將滑列人弦脈的條件這是不必要的。因?yàn)楸藭r(shí)是用輕虛而滑形容那個(gè)“長竿末梢”具體到后來成熟的弦脈脈形就是不必要的了,提出滑的書有《脈訣匯辨》、《診家正眼》、《四診抉微》、《脈訣啟悟注釋》等書,這是一種無謂的復(fù)古風(fēng)氣并不實(shí)際。另外如《脈訣》說:“時(shí)時(shí)帶數(shù)。”《壽世保元》說:“數(shù)而有力為弦?!碑?dāng)然是錯(cuò)誤的,而且.不必再分析辯解了。一是后世請(qǐng)家有時(shí)對(duì)弦脈形容太過,這里有一個(gè)平衡問題,例如《景岳全書》說:“按之不移,硬如弓弦高鼓峰的《四明心法》上說:“弦如弓弦之弦,按之勒指,胃氣將絕,五臟無土,術(shù)氣太甚,即真臟脈也,凡病脈見之即兇,與滑相反?!薄度付U》說:“弦脈似長(長作張,動(dòng)詞)弓。”說:“脈而弦,脈之有力者也,雄姿猛態(tài),可以百鈞?!毙稳萏^的原因一是個(gè)人認(rèn)識(shí)上的不同,一是古人本有不同程度的弦脈之說,最重的即所謂純弦無胃氣的脈是絕脈,但在說解弦脈時(shí)不應(yīng)將最嚴(yán)重的弦脈定為一般性的指標(biāo),那樣顯然是與臨床最常見的弦脈是不適合的,對(duì)此應(yīng)當(dāng)在一般解釋的基礎(chǔ)上說明,弦脈有程度的差別,如果出現(xiàn)“純弦”則提示胃氣將絕病情嚴(yán)重較為合理。
另外,正如《三指禪》所說:“脈而弦,脈之有力者也?!毕颐}確是一個(gè)代表力度的脈,在多因素的脈象中,有力的脈如實(shí)、牢等脈都具有弦的因素,又如芤脈是個(gè)有邊無中中空的脈,但如為表面有較強(qiáng)力度,但仍然中空則需要芤與弦相合在一起才能形成,即所謂革脈。見在任何隋況下弦脈都是表現(xiàn)為有力的。當(dāng)然亦可以見到弦而無力的脈,那是屬于雖然張力略強(qiáng)但阻力不強(qiáng)脈管亦無變硬等條件的一種弦象,而典型的弦脈正如古人所說是有力的、硬的。
1、弦脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。
2、弦脈的指感是脈管繃直挺然指下按之不移,端直以長。
3、弦脈的客觀形象描述是很重要的,如狀如弓弦,琴瑟弦、箏弦、絲弦等等。
4、弦脈原則上是代表力度強(qiáng)的脈象,它可以與其他脈象或因素組合成某些有力的復(fù)合性質(zhì)的脈象,如實(shí)、牢等脈或在某些復(fù)合因索的脈象中表現(xiàn)力度如革脈等。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jichu/105258.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 中醫(yī)脈象之緊脈
下一篇: 中醫(yī)脈象之虛脈