緊脈屬于復(fù)合因素的脈象,它具有脈形和力度的變化,緊脈是在張力強(qiáng)亦即弦脈的基礎(chǔ)上,加以指下有不穩(wěn)定感的脈,所以有牽繩轉(zhuǎn)索,左右彈人手之說(shuō)。
緊脈在早期的醫(yī)籍例如《內(nèi)經(jīng)》中記載的不多,似尚在形成的過(guò)程中,例如:“青脈之至也,長(zhǎng)而左右彈,……得之寒濕與疝同法,腹痛、足清、頭痛?!保ā段蓡?wèn)·五臟生成篇》)按此應(yīng)為緊脈早期之說(shuō)解,其主病亦為寒與病說(shuō)明確是紫脈,但《內(nèi)經(jīng)》以肝脈弦,此處青脈之至云云可證其時(shí)緊與弦有時(shí)不能更明確的劃分?!秲?nèi)經(jīng)》中亦有明確說(shuō)緊脈的,但為數(shù)不多。例如《索問(wèn)·平人氣象論》:“盛而緊日脹。”《素問(wèn)·示從容論》:“切脈浮大而緊?!薄鹅`樞·禁服》:“緊為痛痹?!边@些緊脈應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的。到后來(lái)仲景書中仍有浮緊為弦之說(shuō)(具體分析見(jiàn)弦脈),到《脈經(jīng)》中緊脈雖然早已獨(dú)立,但仍提出弦與紫相類。
緊脈在仲景書中就很多見(jiàn)而重要了,傷寒脈浮緊是個(gè)非常重要的指標(biāo),其他緊脈的使用亦不少,肯定是一個(gè)獨(dú)立的脈象了。關(guān)于脈形有:“緊脈者,如轉(zhuǎn)索無(wú)常也?!保ā秱摗け婷}法》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者,有宿食也?!保ā督饏T妥略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》)此后《內(nèi)經(jīng)》的左右彈人手,與仲景的轉(zhuǎn)索無(wú)常就成為緊脈最權(quán)威的說(shuō)解。在《脈經(jīng)》上所提出的緊脈脈形是:“數(shù)如切繩狀,(一日如轉(zhuǎn)索之無(wú)常)?!边@個(gè)切繩當(dāng)然亦是指拉緊而張力強(qiáng)的繩,至于數(shù)字是否為數(shù)脈卻不一定,因?yàn)樵凇睹}經(jīng)》里提到緊的兼脈時(shí)一再說(shuō):“緊而一數(shù),寒熱俱發(fā),必下乃愈?!薄熬o數(shù)者,可發(fā)其汗?!迸c緊而滑等脈是并列的。此外朱丹溪己提出個(gè)”如紉簞線”的說(shuō)法,李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中列出:“緊脈來(lái)往有力,左右彈人手,如轉(zhuǎn)索無(wú)常,數(shù)如切繩,如紉簞線。”集中了古代各種說(shuō)法,較全而的論列了緊脈的脈形,其他各書除一些須分析討論者外大致不出這個(gè)范圍。簞是小竹筐或小竹桶,如紉簞線形容其勁挺有力搏手之狀。
緊脈脈彤須,析商榷的有幾個(gè)問(wèn)題,一是《千金翼方》認(rèn)為緊脈是:“按之短實(shí)而數(shù),有似切繩狀,名日緊?!痹凇肚Ы鹨健分兄皇且昧恕睹}經(jīng)》的原文并無(wú)別說(shuō),按“翼方”為孫氏晚年所著或別有所傳,但短實(shí)而數(shù)之說(shuō)并未得到后世的承認(rèn)與推廣。一是《脈訣》說(shuō):“舉指甚數(shù),狀若弦洪?!边@個(gè)甚數(shù)是從《脈經(jīng)》來(lái)的,但真的說(shuō)成是很數(shù)的脈了,而狀若弦洪可能是原于巢元方氏的“弦洪相搏為緊”。但巢氏此語(yǔ)較為含混,這個(gè)相搏如解釋為相結(jié)合,則不能釋為緊脈,只不過(guò)是弦和洪的兼脈,如解釋為搏指不穩(wěn)定的一種動(dòng)態(tài),則又嫌語(yǔ)氣不夠充實(shí)明朗,而且洪在這里亦不恰當(dāng)。受這些說(shuō)法的影響,后來(lái)《活人書》說(shuō):“按之實(shí)數(shù)。”崔氏《脈訣》說(shuō):“數(shù)而有力?!薄恫觳≈改稀氛f(shuō):“按之宴數(shù)……來(lái)疾而有力?!薄峨y經(jīng)集注》引楊玄操說(shuō):“按之短實(shí)而數(shù)?!逼浜箅m然李時(shí)珍仍引用《脈經(jīng)》“數(shù)如切繩”之文,但李仲梓在《診家正眼》中卻改成“如切緊繩”,在《新著四言脈訣》中說(shuō)是“有力為緊,切繩極似”,并在《醫(yī)宗必讀》里分析這個(gè)問(wèn)題說(shuō):“數(shù)與緊皆急也。
脈數(shù)以六至得名,而緊則不必六至,惟弦急而左右彈狀如切緊繩也。這個(gè)分析是很正確的。數(shù)的問(wèn)題得到了解決,洪、實(shí)、短等本來(lái)就沒(méi)有被人注意。雖然其后在《沈氏尊生書》和《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》上又提到了“數(shù)”,但絕大多數(shù)的書是不提這個(gè)條件了,無(wú)原則的復(fù)古保守在古人中是常,見(jiàn)的亦無(wú)足怪。一是李時(shí)珍說(shuō):“緊言其力弦言象?!边@亦不恰當(dāng),因?yàn)榫o與弦的分別不是力與象的問(wèn)題,弦脈亦是有力的,而緊脈亦繃急。此外《太索脈秘訣》說(shuō)緊脈是:“軟如細(xì)線?!薄秹凼辣T氛f(shuō)是:“數(shù)而無(wú)力為緊?!奔?xì)的提法是不當(dāng)?shù)?,因?yàn)榫o脈是可以細(xì)亦可以大的,而軟、無(wú)力則顯然錯(cuò)誤。
對(duì)于緊脈脈形的分析戴啟宗的《脈訣刊誤》很全面深入,他說(shuō):“《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》未言緊也?!秲?nèi)經(jīng)》日急不日緊,曰‘來(lái)而左右彈人手?!芯o脈之狀未有緊脈之名。至仲景曰:‘緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常?!帧o脈從何而來(lái),假令亡汗若吐、以肺里寒,假令咳者,坐飲冷水,假令不利,以胃中虛寒?!砸蚝婷}緊,故脈急為寒,脈緊為寒至”。王叔和《脈經(jīng)》則又增加切繩狀,故愚合三書所論以形容之,左右彈人手者,緊脈來(lái)之狀,左右彈人手也,轉(zhuǎn)索無(wú)常者,索之轉(zhuǎn)動(dòng),不常在一處,或緊轉(zhuǎn)在左或緊轉(zhuǎn)在右。此舉指面得緊脈之狀也。切繩狀者,繩以兩股三股糾合為徽纏,又以物切之,其展轉(zhuǎn)之緊,得之于按指而見(jiàn),以指按脈,猶如切繩,臺(tái)此三者論之方備?!边@幾種形狀不一定需要用不同指法才能診得,但戴氏此說(shuō)可供臨診切脈時(shí)之參考。因?yàn)檫@些是一些客觀化的比類形容,原不能過(guò)“泥”日本入丹波元簡(jiǎn)著的《脈學(xué)輯要》對(duì)此有進(jìn)一步的分析說(shuō):“案,緊之一脈,古今脈書,無(wú)得其要領(lǐng)者皆謂其與弦相似,予家君嘗日《素問(wèn)》、仲景所謂緊脈,必非如諸家之說(shuō)也,蓋緊即不散也,謂其廣有界限,而脈與肉劃然分明也,寒主收引,脈道為之緊束,面不敢開(kāi)散渙漫,故傷寒見(jiàn)此脈也。乃不似弦脈之弦垣云關(guān)端直挺長(zhǎng)也,矧于數(shù)脈之呼吸六、七至,無(wú)仿佛也,如轉(zhuǎn)索,如切繩,戴氏輩雖巧作之解,而不知轉(zhuǎn)索切繩原是謬說(shuō),按《金匱》日:“脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者,有宿食?!贝酥^其脈緊而且左右夭嬌,如轉(zhuǎn)索無(wú)常者,有宿食之候也,非謂脈緊即其狀如轉(zhuǎn)索無(wú)常也,叔和乃誤讀此條……于《脈經(jīng)》則云:“數(shù)如切繩狀?!比ゾo之義益遠(yuǎn)矣。后世諸家率祖述叔和、故盡不可從也。
兩家見(jiàn)解,截然不同,但在這里我們可以得到一個(gè)啟發(fā),就是古人說(shuō)左右彈指,轉(zhuǎn)索無(wú)常都是形容脈的不穩(wěn)定感,這在臨床和近代描繪脈圖的方法中都是得到證實(shí)的,它并不是真的一左一右的彈人手指,亦不是真的象轉(zhuǎn)動(dòng)繩索一樣,他們都被這種形容束縛住了,所以戴氏就說(shuō)指下確有這種感覺(jué),而丹波父子卻認(rèn)為沒(méi)有可能,但不能全盤否定,于是說(shuō)如轉(zhuǎn)索無(wú)常只能解釋宿食不能解釋緊脈。這是不能令人信服的。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證,結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì),擬訂緊脈的傳統(tǒng)形式指標(biāo)為:
1、緊脈為復(fù)合因素的脈象。
2、緊脈的脈形是在弦面有力的基礎(chǔ)上,再加上不穩(wěn)定的條件,給人一種脈管變?yōu)榫o束有力,而不平靜,有按捺不住的感覺(jué)。
3、緊脈的客觀形象的描述有,左右彈人手,如轉(zhuǎn)索無(wú)常。如切繩狀等,這些形容有助于理解掌握脈形是很重要的。
4、緊脈不能與其他脈象或因素,組成其他脈象,只能與其他脈并見(jiàn)而構(gòu)成兼脈,如浮緊、沉緊、緊數(shù)等。
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