中醫(yī)脈象之緊脈

緊脈屬于復(fù)合因素的脈象，它具有脈形和力度的變化，緊脈是在張力強(qiáng)亦即弦脈的基礎(chǔ)上，加以指下有不穩(wěn)定感的脈，所以有牽繩轉(zhuǎn)索，左右彈人手之說(shuō)。

緊脈在早期的醫(yī)籍例如《內(nèi)經(jīng)》中記載的不多，似尚在形成的過(guò)程中，例如：“青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，……得之寒濕與疝同法，腹痛、足清、頭痛?！保ā段蓡?wèn)·五臟生成篇》）按此應(yīng)為緊脈早期之說(shuō)解，其主病亦為寒與病說(shuō)明確是紫脈，但《內(nèi)經(jīng)》以肝脈弦，此處青脈之至云云可證其時(shí)緊與弦有時(shí)不能更明確的劃分?！秲?nèi)經(jīng)》中亦有明確說(shuō)緊脈的，但為數(shù)不多。例如《索問(wèn)·平人氣象論》：“盛而緊日脹。”《素問(wèn)·示從容論》：“切脈浮大而緊?！薄鹅`樞·禁服》：“緊為痛痹?！边@些緊脈應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的。到后來(lái)仲景書中仍有浮緊為弦之說(shuō)（具體分析見(jiàn)弦脈），到《脈經(jīng)》中緊脈雖然早已獨(dú)立，但仍提出弦與紫相類。

緊脈在仲景書中就很多見(jiàn)而重要了，傷寒脈浮緊是個(gè)非常重要的指標(biāo)，其他緊脈的使用亦不少，肯定是一個(gè)獨(dú)立的脈象了。關(guān)于脈形有：“緊脈者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也?！保ā秱摗け婷}法》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也?！保ā督饏T妥略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》）此后《內(nèi)經(jīng)》的左右彈人手，與仲景的轉(zhuǎn)索無(wú)常就成為緊脈最權(quán)威的說(shuō)解。在《脈經(jīng)》上所提出的緊脈脈形是：“數(shù)如切繩狀，（一日如轉(zhuǎn)索之無(wú)常）?！边@個(gè)切繩當(dāng)然亦是指拉緊而張力強(qiáng)的繩，至于數(shù)字是否為數(shù)脈卻不一定，因?yàn)樵凇睹}經(jīng)》里提到緊的兼脈時(shí)一再說(shuō)：“緊而一數(shù)，寒熱俱發(fā)，必下乃愈?！薄熬o數(shù)者，可發(fā)其汗?！迸c緊而滑等脈是并列的。此外朱丹溪己提出個(gè)”如紉簞線”的說(shuō)法，李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中列出：“緊脈來(lái)往有力，左右彈人手，如轉(zhuǎn)索無(wú)常，數(shù)如切繩，如紉簞線。”集中了古代各種說(shuō)法，較全而的論列了緊脈的脈形，其他各書除一些須分析討論者外大致不出這個(gè)范圍。簞是小竹筐或小竹桶，如紉簞線形容其勁挺有力搏手之狀。

緊脈脈彤須，析商榷的有幾個(gè)問(wèn)題，一是《千金翼方》認(rèn)為緊脈是：“按之短實(shí)而數(shù)，有似切繩狀，名日緊?！痹凇肚Ы鹨健分兄皇且昧恕睹}經(jīng)》的原文并無(wú)別說(shuō)，按“翼方”為孫氏晚年所著或別有所傳，但短實(shí)而數(shù)之說(shuō)并未得到后世的承認(rèn)與推廣。一是《脈訣》說(shuō)：“舉指甚數(shù)，狀若弦洪?！边@個(gè)甚數(shù)是從《脈經(jīng)》來(lái)的，但真的說(shuō)成是很數(shù)的脈了，而狀若弦洪可能是原于巢元方氏的“弦洪相搏為緊”。但巢氏此語(yǔ)較為含混，這個(gè)相搏如解釋為相結(jié)合，則不能釋為緊脈，只不過(guò)是弦和洪的兼脈，如解釋為搏指不穩(wěn)定的一種動(dòng)態(tài)，則又嫌語(yǔ)氣不夠充實(shí)明朗，而且洪在這里亦不恰當(dāng)。受這些說(shuō)法的影響，后來(lái)《活人書》說(shuō)：“按之實(shí)數(shù)。”崔氏《脈訣》說(shuō)：“數(shù)而有力?！薄恫觳≈改稀氛f(shuō)：“按之宴數(shù)……來(lái)疾而有力?！薄峨y經(jīng)集注》引楊玄操說(shuō)：“按之短實(shí)而數(shù)?！逼浜箅m然李時(shí)珍仍引用《脈經(jīng)》“數(shù)如切繩”之文，但李仲梓在《診家正眼》中卻改成“如切緊繩”，在《新著四言脈訣》中說(shuō)是“有力為緊，切繩極似”，并在《醫(yī)宗必讀》里分析這個(gè)問(wèn)題說(shuō)：“數(shù)與緊皆急也。

脈數(shù)以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切緊繩也。這個(gè)分析是很正確的。數(shù)的問(wèn)題得到了解決，洪、實(shí)、短等本來(lái)就沒(méi)有被人注意。雖然其后在《沈氏尊生書》和《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》上又提到了“數(shù)”，但絕大多數(shù)的書是不提這個(gè)條件了，無(wú)原則的復(fù)古保守在古人中是常，見(jiàn)的亦無(wú)足怪。一是李時(shí)珍說(shuō)：“緊言其力弦言象?！边@亦不恰當(dāng)，因?yàn)榫o與弦的分別不是力與象的問(wèn)題，弦脈亦是有力的，而緊脈亦繃急。此外《太索脈秘訣》說(shuō)緊脈是：“軟如細(xì)線?！薄秹凼辣Ｔ氛f(shuō)是：“數(shù)而無(wú)力為緊?！奔?xì)的提法是不當(dāng)?shù)?，因?yàn)榫o脈是可以細(xì)亦可以大的，而軟、無(wú)力則顯然錯(cuò)誤。

對(duì)于緊脈脈形的分析戴啟宗的《脈訣刊誤》很全面深入，他說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》未言緊也?！秲?nèi)經(jīng)》日急不日緊，曰‘來(lái)而左右彈人手?！芯o脈之狀未有緊脈之名。至仲景曰：‘緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常?！帧o脈從何而來(lái)，假令亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐飲冷水，假令不利，以胃中虛寒?！砸蚝婷}緊，故脈急為寒，脈緊為寒至”。王叔和《脈經(jīng)》則又增加切繩狀，故愚合三書所論以形容之，左右彈人手者，緊脈來(lái)之狀，左右彈人手也，轉(zhuǎn)索無(wú)常者，索之轉(zhuǎn)動(dòng)，不常在一處，或緊轉(zhuǎn)在左或緊轉(zhuǎn)在右。此舉指面得緊脈之狀也。切繩狀者，繩以兩股三股糾合為徽纏，又以物切之，其展轉(zhuǎn)之緊，得之于按指而見(jiàn)，以指按脈，猶如切繩，臺(tái)此三者論之方備?！边@幾種形狀不一定需要用不同指法才能診得，但戴氏此說(shuō)可供臨診切脈時(shí)之參考。因?yàn)檫@些是一些客觀化的比類形容，原不能過(guò)“泥”日本入丹波元簡(jiǎn)著的《脈學(xué)輯要》對(duì)此有進(jìn)一步的分析說(shuō)：“案，緊之一脈，古今脈書，無(wú)得其要領(lǐng)者皆謂其與弦相似，予家君嘗日《素問(wèn)》、仲景所謂緊脈，必非如諸家之說(shuō)也，蓋緊即不散也，謂其廣有界限，而脈與肉劃然分明也，寒主收引，脈道為之緊束，面不敢開(kāi)散渙漫，故傷寒見(jiàn)此脈也。乃不似弦脈之弦垣云關(guān)端直挺長(zhǎng)也，矧于數(shù)脈之呼吸六、七至，無(wú)仿佛也，如轉(zhuǎn)索，如切繩，戴氏輩雖巧作之解，而不知轉(zhuǎn)索切繩原是謬說(shuō)，按《金匱》日：“脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食?！贝酥^其脈緊而且左右夭嬌，如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食之候也，非謂脈緊即其狀如轉(zhuǎn)索無(wú)常也，叔和乃誤讀此條……于《脈經(jīng)》則云：“數(shù)如切繩狀?！比ゾo之義益遠(yuǎn)矣。后世諸家率祖述叔和、故盡不可從也。

兩家見(jiàn)解，截然不同，但在這里我們可以得到一個(gè)啟發(fā)，就是古人說(shuō)左右彈指，轉(zhuǎn)索無(wú)常都是形容脈的不穩(wěn)定感，這在臨床和近代描繪脈圖的方法中都是得到證實(shí)的，它并不是真的一左一右的彈人手指，亦不是真的象轉(zhuǎn)動(dòng)繩索一樣，他們都被這種形容束縛住了，所以戴氏就說(shuō)指下確有這種感覺(jué)，而丹波父子卻認(rèn)為沒(méi)有可能，但不能全盤否定，于是說(shuō)如轉(zhuǎn)索無(wú)常只能解釋宿食不能解釋緊脈。這是不能令人信服的。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂緊脈的傳統(tǒng)形式指標(biāo)為：

1、緊脈為復(fù)合因素的脈象。

2、緊脈的脈形是在弦面有力的基礎(chǔ)上，再加上不穩(wěn)定的條件，給人一種脈管變?yōu)榫o束有力，而不平靜，有按捺不住的感覺(jué)。

3、緊脈的客觀形象的描述有，左右彈人手，如轉(zhuǎn)索無(wú)常。如切繩狀等，這些形容有助于理解掌握脈形是很重要的。

4、緊脈不能與其他脈象或因素，組成其他脈象，只能與其他脈并見(jiàn)而構(gòu)成兼脈，如浮緊、沉緊、緊數(shù)等。

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