中醫(yī)脈象之散脈

散脈屬于單因素韻脈象。它主要表現(xiàn)為脈體散漫，由于散漫的關(guān)系亦就具有變大的情況但不是絕對(duì)的。譬如本來(lái)脈體細(xì)，現(xiàn)在出現(xiàn)了散象那亦表現(xiàn)不出比正常脈大來(lái)，因此對(duì)散脈的大應(yīng)當(dāng)具體分析，對(duì)于脈學(xué)書提出的散有大的這個(gè)條件，不可以辭害義。質(zhì)言之，散脈不是散漫和大的綜合體，而是由于散漫在很多情況下表現(xiàn)出脈體較正常為大，如此而已。

在《脈經(jīng)》以前，散一般不見得都屬于病脈。在正常人中散是描寫那種較為松散不緊張的脈。例如《索問(wèn)·脈要精微論》中說(shuō)：“心脈搏而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自己。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血，其軟而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在肋下，令人喘逆，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易人肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)、其色赤，當(dāng)病折髀，其軟而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣，其軟而數(shù)色不澤者，當(dāng)病足珩腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也?！闭f(shuō)明既可以是病脈亦可以是病愈轉(zhuǎn)為正常之脈。在季節(jié)脈上亦表現(xiàn)出這一點(diǎn)，如《索問(wèn)·玉機(jī)真臟論》中說(shuō)：“秋脈如浮，秋脈者，肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去數(shù)，故日浮……”數(shù)可以是秋季正常脈中的一個(gè)條件，但過(guò)分渙散，不但是病脈還可以是死脈。如《素問(wèn)·大奇論》說(shuō)：“脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。”《難經(jīng)》亦有將散列人正常脈的記載，《難經(jīng)·第四難》：“……心肺俱浮，何以別之？然，浮而大散者心也，浮而短澀者，肺也……”屬于病脈性質(zhì)的散脈脈形見于《脈經(jīng)》：“大而散，散者氣實(shí)血虛，有表無(wú)里。”散的特征就是個(gè)“散”字，《脈經(jīng)》之說(shuō)，可謂要言不煩。

崔氏《脈訣》說(shuō)：“渙漫不收，其脈為散。”亦簡(jiǎn)潔明了。后之作者如《診家樞要》說(shuō)：“散，不聚也。有陽(yáng)無(wú)陰，按之滿指，散而不聚，來(lái)去不明，漫無(wú)根柢。”《外科精義》說(shuō)：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無(wú)力?！薄睹}語(yǔ)》說(shuō)：“散，脈來(lái)渙散不聚，日散。”《四診心法》說(shuō)：“浮而不斂?！薄夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)：“浮、中、沉三部極無(wú)力，按之且大，渙漫不收，謂之散脈?！薄夺t(yī)醇剩義》說(shuō)：“散脈無(wú)定，渙而不收，元?dú)鈱?，如水浮漚。”《醫(yī)悟》說(shuō)：“散則渙散無(wú)定?！薄睹}如》說(shuō)：“散脈舉之浮散，按之則無(wú)，去來(lái)不明，漫無(wú)根蒂?！彪m然“無(wú)定”、“不明”之說(shuō)，不無(wú)語(yǔ)病，但都說(shuō)出了散脈的性質(zhì)和條件。

另外，《新著四言脈訣》亦說(shuō)：“虛極則散，渙漫不收?！笔嬖t《辨脈篇》：“虛甚為散?！薄夺t(yī)學(xué)宴在易》：“浮而虛甚。”等亦都可供參考。周學(xué)海氏對(duì)散脈的理解和描述很切當(dāng)。他說(shuō)：“只是形體寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳。”形體寬泛就很可能較平時(shí)為大，“兩邊不斂”一語(yǔ)可謂形神兼?zhèn)?，至于渾渾不清，不過(guò)是對(duì)兩邊不斂的一種補(bǔ)充和指感的描述，既然兩邊不收斂則指下當(dāng)然摸不到很清楚的邊緣，這與弦緊等脈管張力增強(qiáng)的情況是正相反的。散是張力極低的脈指下有脈管與兩側(cè)組織融合的感覺(jué)?！夺t(yī)碥》說(shuō)：“大而盛于浮分名洪，大而散漫滲開，脈與肉無(wú)界限名散。脈形本圓斂，今散漫不收，蓋虛甚而四散若也?！边@就非常清楚了?！睹}里求真》叉提出一些形象的解釋多數(shù)亦較合理可供參考?！吧t舉之散漫，按之無(wú)有，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然，來(lái)去不明，根蒂無(wú)有。”予嘗見真元不足，肝木有余者其脈中央一線緊細(xì)，而兩旁散漫，病屑不治，亦不可不知也，因附記于此?！鄙⒓婢o細(xì)有力，屬于變例。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂散脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、散脈屬于單因素脈象。

2、散脈脈形渙漫故往往較大，散漫滲開兩邊不斂界限不清。

3、古人有如風(fēng)吹毛，如散葉、懸雍、羹上肥、火薪燃等形象比喻，可供參考。

4、散脈可以與有關(guān)脈象結(jié)合而構(gòu)成兼脈。

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