消渴病是以多飲、多食、多尿,身體消瘦,或尿濁,尿有甜床為特征的病證。正如《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說:“渴而飲水多,小便數(shù),有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也。”又說:“每發(fā)即小便至甜”,“焦枯消瘦?!北咀C主要是由于素體陰虛,加之長期過食肥甘厚味,致使脾胃運化失職,積熱內(nèi)蘊,化燥傷津,或長期精神刺激,導(dǎo)致氣機郁結(jié),進而化火,消爍肺胃之陰津;或為房室不節(jié),勞欲過度,損耗陰精,導(dǎo)致陰虛火旺,上蒸肺胃。基本病機是陰虛為本,燥熱為標(biāo),病變的臟腑重點在肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵。本病遷延日久,陰損及陽,可出現(xiàn)氣陰兩傷或陰陽俱虛的表現(xiàn)。如因失治或誤治,可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如胸痹、中風(fēng)、白內(nèi)漳、雀盲、水腫、癰疽,最后可因陰竭陽亡而見昏迷,四肢厥冷等危象。消渴病按其癥狀,又可分為上消,中消和下消??偟闹委熢瓌t為初期清熱燥濕,中期益氣養(yǎng)陰,后期陰陽雙補。在治療的全過程中,可適當(dāng)加入活血化瘀之品。
西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲等屬于本病的范疇。但目前上要是指糖尿病。
(一)問診要點
通過問診,了解病人是否有多飲、多尿、多食、消瘦、乏力的癥狀。有癥狀的病人全天任意時刻的血糖多≥ 11.1亳摩爾/升200毫克/分升),或空腹血糖≥7.8 毫摩爾/升(140 毫克/分升),即可診斷為消渴病,無癥狀的病人,則要通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT), 來確定有無消渴?。ㄌ悄虿。?,問診時還門注意病人有無并發(fā)癥的情況,如有無視物不清,雙下肢是否水腫,有無四肢蟻走感或燒灼祥疼痛,有無尿渚留或尿失禁、腹瀉、便秘交替、肢端潰爛壞死等。還應(yīng)詢問有血緣關(guān)系的親屬中,是否有類似的病人。女病人應(yīng)詢問有無畸胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)及巨大胎兒史,男病人應(yīng)注意有無陽痿等性功能障礙。應(yīng)注意病人是否有多汗、腹瀉、心悸等癥狀,以便與癭病相鑒別。
本病是以多飲、多尿、多食、消瘦、乏力為主要癥狀,臨床上可根據(jù)癥狀的側(cè)重不同,將本病分為上、中、下三消??诟啥囡嬚邽樯舷?,多食易饑者為中消,多尿或水腫者為下消。
(二)上消分型問診
肺熱津傷
問診:病人可有煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,伴有乏力。
治法:清熱潤肺,生津止渴。方用消渴方加味。若煩渴引飲,脈洪大,乃肺胃熾熱,耗損氣陰之候,可用打虎加人參湯,以清泄肺胃,生津止渴,或用西洋參泡水。
(三)中消分型問診
胃熱熾盛
問診:病人可有多食易饑,形體消瘦,大便干燥,或有口舌生瘡。
治法:清胃泄火,養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯以潤燥通腑。
(四)下消分型問診
1.腎陰虧虛
問診:病人可有尿頻量多,混濁如脂膏,口干唇燥,舌紅,脈沉細數(shù)。
治法:滋陰固腎。方用六味地黃丸加味。如見煩躁,失眠,遺精,舌紅,脈細數(shù),可加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板。若尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸、五味子,蠶繭。若伴困倦、氣短、舌淡紅者,宜酌加黨參、黃苠等益氣之品。
2.陰陽兩虛
問診:病人僅有小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,陽痿不舉,舌淡苔白,脈沉細無力。
治法:溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。
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