痹證是人體營衛(wèi)失調(diào)、感受風(fēng)寒濕三氣,合而為病,或日久正虛,內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱,正邪相搏,使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨,甚則臟腑的氣血痹阻,失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀,甚則累及臟腑的一類疾病的總稱。
本證在臨床上最為常見,不論男女老幼均可發(fā)生。歷代醫(yī)家從臨床實踐中,總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗。如《素間·痹論》認(rèn)為此證起因是“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”。從所見的癥狀分類,則有行、痛、著、熱之別,以病位的淺深分型又有皮、肌、脈、筋、骨之殊。若病久不已,復(fù)感外邪,內(nèi)客臟腑,更可演變成為肺、脾、心、肝、腎、腸、胞等臟腑諸痹。自《內(nèi)經(jīng)》始,歷代醫(yī)家對痹證的病因、病機有頗多論述。大量文獻(xiàn)與近代臨床研究資料表明,本病的發(fā)生與氣候條件、生活環(huán)境、個體素質(zhì)、產(chǎn)后、外傷等因素均有密切的關(guān)系,且病位的淺深、治療的確當(dāng)與否、機體的抗病能力強弱,以及是否復(fù)惑外邪,對病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,都有直接的影響。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上,加以仔細(xì)觀察,不斷總結(jié),逐漸趨于完善。近些年來,焦樹德教授又把關(guān)節(jié)變形的痹證統(tǒng)稱為尪痹,豐富了祖國醫(yī)學(xué)對痹證的認(rèn)識和治法。
西醫(yī)的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍疾病、風(fēng)濕熱等病屬本病范疇。
本病的起因和形成,主要是由于臟腑氣血虧虛、正氣不足,以致營衛(wèi)之氣不固,風(fēng)、寒,濕、熱之邪乘虛內(nèi)入肌腠、經(jīng)絡(luò),深伏筋骨,流注關(guān)節(jié),故本病具有關(guān)節(jié)疼痛,肌肉酸軟麻木,身體重著的癥狀。并可因長期受氣候環(huán)境影響而成者。又可因感受風(fēng)寒濕邪偏勝的不同,而表現(xiàn)出不同的證型。若濕熱素盛或素體陽盛,或三氣雜感郁而化熱,則為熱痹。個人的體質(zhì)不同、感受外邪的輕重各異、病性的寒熱有別,故受病的淺深也因之而異。
(一)問診要點
本病可通過問診及必要檢查確診。在問診過程中,首先應(yīng)詢問發(fā)病原因、病變部位、關(guān)節(jié)疼痛的時間等。除濕熱痹外,諸痹皆逢寒則劇,得熱則舒,每遇陰雨天則與人體相感應(yīng)。還應(yīng)詢問關(guān)節(jié)外形是否腫脹,疼痛的性質(zhì)如何,既往有無痢疾史、外傷史、結(jié)核史、過敏史等,以有利千辨證治療。要辨別陰陽寒熱虛實,以利于用藥;還要與痿證相鑒別。
(二)分型問診
1.行痹(又稱風(fēng)痹)
問診:四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚,滸走不定,以腕、肘、髖、膝、踝等人關(guān)節(jié)為多見。關(guān)節(jié)屈伸不利,或惡寒發(fā)熱。
治法:祛風(fēng)通絡(luò),佐以散寒除濕。方用防風(fēng)湯。若尤汗身煩痛,加麻黃、蒼術(shù)解表除濕;若多汗惡風(fēng),一身掣痛為舊風(fēng)雖出新風(fēng)又入,加黃芪、白芍實衛(wèi)和營;關(guān)節(jié)強痛、屈伸不利,加蜣螂、靈仙、苡仁。
2.痛痹
問診:肢體關(guān)節(jié)劇痛,痛有定處,得熱痛減,日輕夜重。
治法:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。方用烏附麻辛桂姜湯。若濕熱阻滯陽氣,麻木甚者,加茯苓、半夏、柱枝;若疼痛日久不去,關(guān)節(jié)寒冷拘攣者,用大活絡(luò)丹或小活絡(luò)丹。
3.著痹(又稱溫痹)
問診:肢體關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛,重著,晨僵,痛處固定,陰雨天更甚,甚則腰膝冷沉,足腫,苔白膩。
治法:除濕運脾,祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減?;蚣鎼汉l(fā)熱,身煩疼者,去川烏、當(dāng)歸,加白芷、藿香以解表化濕;小便不利,身浮腫者,加澤瀉、豬苓以利小便。
4.熱痹
問診:關(guān)節(jié)肌肉疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,屈伸不利,得冷則舒。兼有發(fā)熱惡風(fēng),口渴,心煩,小便黃,苔黃,脈沉滑數(shù)。
治法:清熱通絡(luò),疏風(fēng)利濕。方用加減木防己湯。若熱痹日久不愈,再感濕熱,皮膚色暗,肌熱者,用秦艽四物湯加減
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