痹證的問診

痹證是人體營衛(wèi)失調(diào)、感受風(fēng)寒濕三氣，合而為病，或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚則臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀，甚則累及臟腑的一類疾病的總稱。

本證在臨床上最為常見，不論男女老幼均可發(fā)生。歷代醫(yī)家從臨床實踐中，總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗。如《素間·痹論》認(rèn)為此證起因是“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。從所見的癥狀分類，則有行、痛、著、熱之別，以病位的淺深分型又有皮、肌、脈、筋、骨之殊。若病久不已，復(fù)感外邪，內(nèi)客臟腑，更可演變成為肺、脾、心、肝、腎、腸、胞等臟腑諸痹。自《內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家對痹證的病因、病機有頗多論述。大量文獻(xiàn)與近代臨床研究資料表明，本病的發(fā)生與氣候條件、生活環(huán)境、個體素質(zhì)、產(chǎn)后、外傷等因素均有密切的關(guān)系，且病位的淺深、治療的確當(dāng)與否、機體的抗病能力強弱，以及是否復(fù)惑外邪，對病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，都有直接的影響。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，加以仔細(xì)觀察，不斷總結(jié)，逐漸趨于完善。近些年來，焦樹德教授又把關(guān)節(jié)變形的痹證統(tǒng)稱為尪痹，豐富了祖國醫(yī)學(xué)對痹證的認(rèn)識和治法。

西醫(yī)的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍疾病、風(fēng)濕熱等病屬本病范疇。

本病的起因和形成，主要是由于臟腑氣血虧虛、正氣不足，以致營衛(wèi)之氣不固，風(fēng)、寒，濕、熱之邪乘虛內(nèi)入肌腠、經(jīng)絡(luò)，深伏筋骨，流注關(guān)節(jié)，故本病具有關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸軟麻木，身體重著的癥狀。并可因長期受氣候環(huán)境影響而成者。又可因感受風(fēng)寒濕邪偏勝的不同，而表現(xiàn)出不同的證型。若濕熱素盛或素體陽盛，或三氣雜感郁而化熱，則為熱痹。個人的體質(zhì)不同、感受外邪的輕重各異、病性的寒熱有別，故受病的淺深也因之而異。

（一）問診要點

本病可通過問診及必要檢查確診。在問診過程中，首先應(yīng)詢問發(fā)病原因、病變部位、關(guān)節(jié)疼痛的時間等。除濕熱痹外，諸痹皆逢寒則劇，得熱則舒，每遇陰雨天則與人體相感應(yīng)。還應(yīng)詢問關(guān)節(jié)外形是否腫脹，疼痛的性質(zhì)如何，既往有無痢疾史、外傷史、結(jié)核史、過敏史等，以有利千辨證治療。要辨別陰陽寒熱虛實，以利于用藥；還要與痿證相鑒別。

（二）分型問診

1.行痹（又稱風(fēng)痹）

問診：四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚，滸走不定，以腕、肘、髖、膝、踝等人關(guān)節(jié)為多見。關(guān)節(jié)屈伸不利，或惡寒發(fā)熱。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，佐以散寒除濕。方用防風(fēng)湯。若尤汗身煩痛，加麻黃、蒼術(shù)解表除濕；若多汗惡風(fēng)，一身掣痛為舊風(fēng)雖出新風(fēng)又入，加黃芪、白芍實衛(wèi)和營；關(guān)節(jié)強痛、屈伸不利，加蜣螂、靈仙、苡仁。

2.痛痹

問診：肢體關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處，得熱痛減，日輕夜重。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用烏附麻辛桂姜湯。若濕熱阻滯陽氣，麻木甚者，加茯苓、半夏、柱枝；若疼痛日久不去，關(guān)節(jié)寒冷拘攣者，用大活絡(luò)丹或小活絡(luò)丹。

3.著痹（又稱溫痹）

問診：肢體關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛，重著，晨僵，痛處固定，陰雨天更甚，甚則腰膝冷沉，足腫，苔白膩。

治法：除濕運脾，祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減?；蚣鎼汉l(fā)熱，身煩疼者，去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香以解表化濕；小便不利，身浮腫者，加澤瀉、豬苓以利小便。

4.熱痹

問診：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，屈伸不利，得冷則舒。兼有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，心煩，小便黃，苔黃，脈沉滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)利濕。方用加減木防己湯。若熱痹日久不愈，再感濕熱，皮膚色暗，肌熱者，用秦艽四物湯加減

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