癮閉是指小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為“閉”。癮閉的發(fā)病,主要病位在膀胱,且與三焦、肺、脾、腎關(guān)系密切。肺失其職,不能通調(diào)水道,下輸膀胱;脾不運(yùn)化,則清陽不升,濁陰不降,水液不能輸布;腎臟虧虛,??蓪?dǎo)致膀胱氣化失司,而出現(xiàn)滴尿皆無的情況。癮閉治療得當(dāng)??扇?,如果失怡或誤治,??墒共∏榧又?,出現(xiàn)頭暈、氣促、嘔吐、水腫等關(guān)格的表現(xiàn),進(jìn)一步發(fā)展即可導(dǎo)致死亡。痛閉的治療,應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則,著重在于通。實證宜清利濕熱,疏理氣機(jī),暢通水道;虛證則宜滋補(bǔ)脾腎,以助膀胱氣化,而使小便自通。
西醫(yī)的前列腺炎、前列腺肥大等所致尿少、尿閉屬于本病的范疇。
(一)問診要點
問診時要針對病人小便的情況,比如員病時間的長短,排尿量的多少,以及是否有尿道疼痛等。本病可突然發(fā)作,也可逐漸形成小便點滴全無,伴有下腹部脹或不脹,但無尿道疼痛的感覺。這點可與淋證鑒別,痛者為淋,不痛為癃閉,而且淋證每日排尿總量正常,而燒閉排尿總量減少或點滴全無。
本病是以尿少為臨床特征,但可因虛或?qū)嵰?,所以在問診時要通過兼夾癥來判斷。一般說來,發(fā)病急驟,小腹脹痛,小便短赤,苔黃膩或薄黃者為實證;而起病緩慢,面色少華或晄白、小便排出無力,精神疲乏,氣短,語聲低微,舌質(zhì)淡者為虛證。
(二) 分型問診
1.膀胱濕熱
問診:病人可訴說有小便艱澀,植少而短赤,伴小腹脹滿,口苦口粘,口渴而不欲飲,大便粘滯不爽或干燥。
治法:清熱利濕,通利小便。方用八正散加減。若有口舌生瘡、糜爛者,可合導(dǎo)赤散,以清心火,利濕熱。
2.肺熱壅盛
問診:小便涓滴不通,或點滴不爽,伴咽干,煩渴欲飲,呼吸短促,或有咳嗽。
治法:清肺熱,利水道。方用清肺飲。大便不通者,加大黃、杏仁,以宜肺通便。
3.肝郁氣滯
問診:小便不涌或通而不暢,伴脅腹脹滿,情志抑郁。
治法:舒肝理氣,通利小便。方用沉香散加減。若氣郁化火,可加龍膽草、山梔。
4.尿路阻塞
問診:小便點滴而下,或尿如細(xì)線,甚則阻塞不通,伴小腹脹滿、疼痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀點,脈澀。
治法:行瘀散結(jié),通利水道。方用代抵當(dāng)丸加減。
5.中氣不足
問診:排尿困難,欲便不能,伴有小腹墜脹,精神疲乏,食欲不振,氣短而語聲低細(xì)。
治法:健脾益氣,化氣行水。方用補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。
6.腎陽衰憊
問診:小便不通或點滴不爽,排出無力,伴有面色晄白,神氣怯弱,畏寒,腰膝冷而酸軟無力。
治法:濕陽益氣,補(bǔ)腎利尿。方用濟(jì)生腎氣丸加味。若見無尿、嘔吐、煩躁、神昏者,可加用溫脾湯合吳茱萸湯,以溫補(bǔ)脾腎,和胃降逆。
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