淋證是指小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急或痛引腰腹的病證?!督饏T要略》說:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中?!绷茏C可分為“氣淋”“熱淋”“石淋”“膏淋”“勞淋”。主要是因?yàn)檫^食肥甘厚味、辛辣食物,或情緒不穩(wěn)定,急躁易怒,或抑郁寡歡,或外陰不潔,或老年體虛,或久病不愈,正氣不足。導(dǎo)致膀胱澄熱,肝郁氣滯或脾腎虧虛。從病機(jī)看,淋證不外虛證和實(shí)證兩類。在治療上,實(shí)證、熱證當(dāng)以清利為法,虛證則以淡滲為主,不可過于進(jìn)補(bǔ)。
西醫(yī)的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石等相當(dāng)于此病。
(一)問診要點(diǎn)
問診時應(yīng)注意是否有尿道疼痛,有疼痛方能診斷為淋證。還應(yīng)注意病人是否有情緒波動的病史;病程的長短,病程短的多為實(shí)證,病程長的多為虛證;以前就有此病,反復(fù)發(fā)作,近來癥狀加重,有可能為虛實(shí)夾雜。如果尿中有血,但無尿道疼痛者,應(yīng)診為血尿;小便混濁色白,與膏淋相似,但無尿道疼痛,應(yīng)診斷為尿濁。在問診時要注意區(qū)別。
本病是以尿道疼痛或下腹部拘急疼痛為主癥。如果尿道有灼熱感應(yīng)為熱淋;少腹脹滿,小便艱澀疼痛,尿有余瀝,應(yīng)為氣淋;尿中帶血而疼痛,應(yīng)為血淋;尿中帶有砂石,應(yīng)為石淋;小便混濁色白,應(yīng)為膏淋;如果小便淋瀝不盡,遇勞即發(fā),應(yīng)為勞淋。
(二)分型問診
1.熱淋
問診:小便短數(shù),灼熱刺痛,尿色黃赤,少腹拘急疼痛,或有發(fā)熱惡寒,口苦納差,腰部疼痛,大便干燥。
治法:清熱利濕通淋。方用八正散加減。
2.氣淋
問診:如有尿道澀痛,淋瀝不盡,下腹部脹滿疼痛,屬實(shí)證;如有少腹墜脹,尿有余瀝,面色晄白屬虛證。
治法:實(shí)證宜理氣疏導(dǎo),方用沉香散加減,胸脅脹滿者,可加青皮、烏藥、小茴香;虛證宜補(bǔ)中益氣,方用補(bǔ)中益氣湯加減。
3.血淋
問診:實(shí)證小便時熱澀疼痛,尿色深紅,或夾有血塊,可伴有心煩等癥,虛證尿道澀痛,但不顯著,伴腰膝酸軟,沖疲乏力。
治法:實(shí)證宜清熱通淋,涼血止血,方用小薊飲子合導(dǎo)赤散,尿血量多,可加三七粉,虛證宜滋陰清熱,補(bǔ)虛止血,方用知柏地黃丸加減。
4.石淋
問診:尿中時有砂石排出,小便艱澀,有時可伴有排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或伴有腰腹絞痛難忍,尿中帶血。
治法:清熱利尿,排石通淋。方用石葦散加金錢草、海金砂。腰腹絞痛劇烈者,可加白芍、甘草;尿中帶血者,可加大小薊、生地、藕節(jié)、白茅根。
5.膏淋
問診:如果病人有尿液澀濁色白,久置沉淀如絮狀,尿道澀熱疼痛為實(shí)證。如為久病不愈,反復(fù)發(fā)作,尿道澀痛,尿液色白如脂,伴形體消瘦,身倦乏力,腰膝酸軟為虛證。
治法:實(shí)證宜清熱利濕,分清泄?jié)?,方用程氏萆薢分清飲加減。若少腹拘急疼痛明顯,可加青皮、烏藥、沉香。虛證宜補(bǔ)虛固澀,方用七味都?xì)馔?、補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹加減。
6.勞淋
問診:病人小便澀痛,但不顯著,患病日久,反復(fù)發(fā)作,遇勞即發(fā),伴腰膝酸軟,神疲乏力。
治法:健脾益腎。方用無比山藥丸加減。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jichu/105182.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 水腫的問診
下一篇: 癃閉的問診