裂痔是肛管齒線下方皮膚裂開(kāi),周期性疼痛,形成梭形潰瘍的一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾患,又稱(chēng)為“脈痔”“鉤腸痔”“裂肛痔”?!吨T病源候論·痔病諸候》中說(shuō):“肛邊生瘡,癢而復(fù)痛出血者,脈痔也?!薄锻饪拼蟪伞分姓f(shuō):“鉤腸痔,肛門(mén)內(nèi)外有痔,折縫破爛,便如羊糞,糞后出血……一月收功?!庇嘘P(guān)肛裂的病因病機(jī),在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中已做闡述:“肛門(mén)圍繞,折紋破裂,便結(jié)者,火燥也。”裂痔大便出血及肛門(mén)反復(fù)疼痛可致肛門(mén)狹窄。本病總的治療原則為潤(rùn)腸通便,消腫止痛。
西醫(yī)的肛裂屬干本病范疇。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
本病的問(wèn)診在于患者是否有便秘、出血及排便疼痛三大特征?;颊叱L(zhǎng)期的便秘及大便帶血外,還有間歇性肛門(mén)疼痛特點(diǎn),間歇性肛門(mén)疼痛為肛裂的獨(dú)有特征。如只有便秘及大便帶血不能做出肛裂診斷。肛裂需與肛門(mén)結(jié)核性潰瘍、肛門(mén)皮膚癌、肛門(mén)皮膚皸裂相鑒別。
本病的辨證問(wèn)診在于了解除便秘,便血及間歇性肛門(mén)疼痛以外的全身證狀。如伴有耳熱,口干,溲赤,古紅,苔黃燥為大腸燥熱,如伴有肛門(mén)潮濕,身倦口苦,苔黃膩為濕熱下注;如伴口干咽燥,腰膝酸軟,舌紅,少苔為陰虛內(nèi)熱;如伴面色無(wú)華,唇甲蒼白為血虧腸燥。
(二)分型問(wèn)診
1.大腸燥熱
問(wèn)診:大便干結(jié),便時(shí)肛門(mén)灼熱,疼痛劇烈,甚則面赤汗出,延時(shí)甚久,便血鮮紅,或見(jiàn)于手紙,或滴下,多少不一,身熱口干溲赤。
治法:治宜清熱增液,涼血通便。方用脾約麻仁丸加麥冬、生地、黃芩。
2.濕熱下注
問(wèn)診:大便不暢,肛門(mén)疼痛,潮濕,便中帶血或滴血,兼有身倦,口苦,納呆。
治法:治宜清熱利濕。方用二妙散加川牛膝、當(dāng)歸、赤小豆、槐花、大黃。
3.陰虛內(nèi)熱
問(wèn)診:大便干燥,便時(shí)疼痛或出血,口干咽燥,欲飲不多,腰酸膝軟,甚則五心煩熱,夜熱盜汗。
治法:治宜養(yǎng)陰生津,潤(rùn)腸通便。方宜左歸丸加槐花、胡桃肉。
4.血虛腸燥
問(wèn)診:大便干燥,便時(shí)疼痛或出血兼有頭眩心悸,氣短懶舌,乏力夢(mèng)多,唇甲蒼白。
治法:治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。方用潤(rùn)腸丸。
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