裂痔的問(wèn)診

裂痔是肛管齒線下方皮膚裂開(kāi)，周期性疼痛，形成梭形潰瘍的一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾患，又稱(chēng)為“脈痔”“鉤腸痔”“裂肛痔”?！吨T病源候論·痔病諸候》中說(shuō)：“肛邊生瘡，癢而復(fù)痛出血者，脈痔也?！薄锻饪拼蟪伞分姓f(shuō)：“鉤腸痔，肛門(mén)內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血……一月收功?！庇嘘P(guān)肛裂的病因病機(jī)，在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中已做闡述：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”裂痔大便出血及肛門(mén)反復(fù)疼痛可致肛門(mén)狹窄。本病總的治療原則為潤(rùn)腸通便，消腫止痛。

西醫(yī)的肛裂屬干本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病的問(wèn)診在于患者是否有便秘、出血及排便疼痛三大特征?；颊叱L(zhǎng)期的便秘及大便帶血外，還有間歇性肛門(mén)疼痛特點(diǎn)，間歇性肛門(mén)疼痛為肛裂的獨(dú)有特征。如只有便秘及大便帶血不能做出肛裂診斷。肛裂需與肛門(mén)結(jié)核性潰瘍、肛門(mén)皮膚癌、肛門(mén)皮膚皸裂相鑒別。

本病的辨證問(wèn)診在于了解除便秘，便血及間歇性肛門(mén)疼痛以外的全身證狀。如伴有耳熱，口干，溲赤，古紅，苔黃燥為大腸燥熱，如伴有肛門(mén)潮濕，身倦口苦，苔黃膩為濕熱下注；如伴口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅，少苔為陰虛內(nèi)熱；如伴面色無(wú)華，唇甲蒼白為血虧腸燥。

（二）分型問(wèn)診

1.大腸燥熱

問(wèn)診：大便干結(jié)，便時(shí)肛門(mén)灼熱，疼痛劇烈，甚則面赤汗出，延時(shí)甚久，便血鮮紅，或見(jiàn)于手紙，或滴下，多少不一，身熱口干溲赤。

治法：治宜清熱增液，涼血通便。方用脾約麻仁丸加麥冬、生地、黃芩。

2.濕熱下注

問(wèn)診：大便不暢，肛門(mén)疼痛，潮濕，便中帶血或滴血，兼有身倦，口苦，納呆。

治法：治宜清熱利濕。方用二妙散加川牛膝、當(dāng)歸、赤小豆、槐花、大黃。

3.陰虛內(nèi)熱

問(wèn)診：大便干燥，便時(shí)疼痛或出血，口干咽燥，欲飲不多，腰酸膝軟，甚則五心煩熱，夜熱盜汗。

治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。方宜左歸丸加槐花、胡桃肉。

4.血虛腸燥

問(wèn)診：大便干燥，便時(shí)疼痛或出血兼有頭眩心悸，氣短懶舌，乏力夢(mèng)多，唇甲蒼白。

治法：治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。方用潤(rùn)腸丸。

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