痔的問診

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)?！对鲰崱分^“隱瘡也”，可知凡瘡瘍發(fā)生于隱蔽的地方，都稱為痔。本文所論為肛門所生痔。有關(guān)痔的成因，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！焙笫泪t(yī)家將其病因病機(jī)加以補(bǔ)充：或臟腑本虛，或久痢久泄，或久坐久站，負(fù)重遠(yuǎn)行，或便秘，或婦人行經(jīng)、懷孕、分挽，導(dǎo)致氣血下墜，濕熱風(fēng)燥之邪流注，兩相搏結(jié)，沖突而為痔。如痔經(jīng)常出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血；如經(jīng)常脫出而又不能及時還納，可致痔嵌頓，甚至糜爛壞死。本病總的治療原則為消腫止痛、止血。

西醫(yī)的混合痔、內(nèi)痔、外痔屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診及必要的局部檢查一般即可做出診斷。痔問診應(yīng)著重尋問患者的便血、肛門腫痛及便后腫物脫出情況，以便與相應(yīng)疾病鑒別。如平素肛門外無異常，僅在排便時或排便后滴血，或僅在便后有腫物脫出者，可考慮為內(nèi)痔。內(nèi)痔需與肛門息肉、脫肛、肛乳頭肥大、直腸癌、消化道出血相鑒別；如平素肛門外即有腫物或因排便用力而致肛門產(chǎn)生腫物疼痛時考慮為外痔。外痔需與肛門膿腫、肛管癌、尖銳濕疣、肛旁粉瘤相鑒別，如同時兼有內(nèi)痔、外痔則為混合痔；如肛門腫物脫出不能還納，伴有肛門疼痛劇烈者，則為嵌頓痔。

（二）分型問診

1.內(nèi)痔

問診：除大便偶有帶血絲外，無其它自覺癥狀為內(nèi)痔Ⅰ期；如排便時間歇性帶血、滴血或射血，便時腫物脫出肛外，便后能自行還納者為內(nèi)痔Ⅰ期；如病史較長，便后腫物脫出不能自行還納，需用手托回者為內(nèi)痔Ⅰ期。腫物脫出后不能還納，伴肛門疼痛劇烈者為內(nèi)痔嵌頓，內(nèi)痔還可根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型問診。如癥見口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，便血較多，滴下或噴射而出，色鮮紅，或夾瘀塊，肛門部灼熱疼痛者為血熱腸燥；如肛門紅腫灼熱，便秘搜赤或腹瀉便溏，便時出血，血色不鮮如煙塵，甚或身熱、口苦為漫熱瘀滯；如患者肛門腫脹，疼痛如錐，膚色紫暗，便秘溲黃，或脅痛心煩伴肛門部有瘀血點(diǎn)者為氣滯血瘀；如肛門墜脹難受，甚則內(nèi)臟亦感下墜，痔出難收，便血色淡質(zhì)稀，兼面色無華，少氣懶言為氣陷血虧；如大便時見質(zhì)淡色暗之血，痔瘡屢脫不愈，面色晄白，身倦神疲，食少，腰酸，夜夢，便溏，溲清長為脾腎虛寒；如大便出血深紅，大便秘結(jié)伴五心煩熱，盜汗、頭暈咽干者為陰虛血虧。

治法：內(nèi)治法，血熱腸燥者，治宜清熱潤燥，涼阻止血，方用槐花散；濕熱瘀滯者，治宜清熱利濕，祛風(fēng)活血，方用止痛如神湯；氣滯血瘀者，治宜活血行氣，方用桃紅四物湯，氣陷血虧者，治宜補(bǔ)氣升陷，止血，方用補(bǔ)中益氣湯加地榆、槐角；脾腎虛寒者，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用黃芪建中湯加味。外治法，主要用于改善局部血液循環(huán)，使嵌鎖痔核得到復(fù)位。方用五倍子散或苦參湯進(jìn)行熏洗。如效果不明顯可配合手術(shù)治療。

2.外痔

問診：如平素肛門部即有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，為結(jié)締組織性外痔；如感覺肛門部腫脹不適，久蹲及排便時加重，局部可見肛緣皮下隆起紫紅色或紫藍(lán)色蚓狀圓形或不規(guī)則形狀的靜脈團(tuán)，柔軟，蹲位或用力時更明顯，為靜脈曲張性外痔；如因排便、劇烈活動后肛旁突然腫脹疼痛，活動受限，為血栓外痔。

治法：外痔主要采用活血散瘀、消腫止痛的中藥外洗，方用祛毒湯；如用約效果個明顯可采取手術(shù)切除治療。

3.混合痔

問診：兼有內(nèi)痔與外痔的癥狀和體征。

治法：同于內(nèi)、外痔治法。

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