痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)?!对鲰崱分^“隱瘡也”,可知凡瘡瘍發(fā)生于隱蔽的地方,都稱為痔。本文所論為肛門所生痔。有關(guān)痔的成因,早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔?!焙笫泪t(yī)家將其病因病機(jī)加以補(bǔ)充:或臟腑本虛,或久痢久泄,或久坐久站,負(fù)重遠(yuǎn)行,或便秘,或婦人行經(jīng)、懷孕、分挽,導(dǎo)致氣血下墜,濕熱風(fēng)燥之邪流注,兩相搏結(jié),沖突而為痔。如痔經(jīng)常出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血;如經(jīng)常脫出而又不能及時還納,可致痔嵌頓,甚至糜爛壞死。本病總的治療原則為消腫止痛、止血。
西醫(yī)的混合痔、內(nèi)痔、外痔屬于本病范疇。
(一)問診要點(diǎn)
通過問診及必要的局部檢查一般即可做出診斷。痔問診應(yīng)著重尋問患者的便血、肛門腫痛及便后腫物脫出情況,以便與相應(yīng)疾病鑒別。如平素肛門外無異常,僅在排便時或排便后滴血,或僅在便后有腫物脫出者,可考慮為內(nèi)痔。內(nèi)痔需與肛門息肉、脫肛、肛乳頭肥大、直腸癌、消化道出血相鑒別;如平素肛門外即有腫物或因排便用力而致肛門產(chǎn)生腫物疼痛時考慮為外痔。外痔需與肛門膿腫、肛管癌、尖銳濕疣、肛旁粉瘤相鑒別,如同時兼有內(nèi)痔、外痔則為混合痔;如肛門腫物脫出不能還納,伴有肛門疼痛劇烈者,則為嵌頓痔。
(二)分型問診
1.內(nèi)痔
問診:除大便偶有帶血絲外,無其它自覺癥狀為內(nèi)痔Ⅰ期;如排便時間歇性帶血、滴血或射血,便時腫物脫出肛外,便后能自行還納者為內(nèi)痔Ⅰ期;如病史較長,便后腫物脫出不能自行還納,需用手托回者為內(nèi)痔Ⅰ期。腫物脫出后不能還納,伴肛門疼痛劇烈者為內(nèi)痔嵌頓,內(nèi)痔還可根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型問診。如癥見口渴喜飲,唇燥咽干,大便秘結(jié),小便短赤,便血較多,滴下或噴射而出,色鮮紅,或夾瘀塊,肛門部灼熱疼痛者為血熱腸燥;如肛門紅腫灼熱,便秘搜赤或腹瀉便溏,便時出血,血色不鮮如煙塵,甚或身熱、口苦為漫熱瘀滯;如患者肛門腫脹,疼痛如錐,膚色紫暗,便秘溲黃,或脅痛心煩伴肛門部有瘀血點(diǎn)者為氣滯血瘀;如肛門墜脹難受,甚則內(nèi)臟亦感下墜,痔出難收,便血色淡質(zhì)稀,兼面色無華,少氣懶言為氣陷血虧;如大便時見質(zhì)淡色暗之血,痔瘡屢脫不愈,面色晄白,身倦神疲,食少,腰酸,夜夢,便溏,溲清長為脾腎虛寒;如大便出血深紅,大便秘結(jié)伴五心煩熱,盜汗、頭暈咽干者為陰虛血虧。
治法:內(nèi)治法,血熱腸燥者,治宜清熱潤燥,涼阻止血,方用槐花散;濕熱瘀滯者,治宜清熱利濕,祛風(fēng)活血,方用止痛如神湯;氣滯血瘀者,治宜活血行氣,方用桃紅四物湯,氣陷血虧者,治宜補(bǔ)氣升陷,止血,方用補(bǔ)中益氣湯加地榆、槐角;脾腎虛寒者,治宜溫補(bǔ)脾腎,方用黃芪建中湯加味。外治法,主要用于改善局部血液循環(huán),使嵌鎖痔核得到復(fù)位。方用五倍子散或苦參湯進(jìn)行熏洗。如效果不明顯可配合手術(shù)治療。
2.外痔
問診:如平素肛門部即有異物感或排便后肛門部不易清潔,常有少量分泌物和糞便積存,為結(jié)締組織性外痔;如感覺肛門部腫脹不適,久蹲及排便時加重,局部可見肛緣皮下隆起紫紅色或紫藍(lán)色蚓狀圓形或不規(guī)則形狀的靜脈團(tuán),柔軟,蹲位或用力時更明顯,為靜脈曲張性外痔;如因排便、劇烈活動后肛旁突然腫脹疼痛,活動受限,為血栓外痔。
治法:外痔主要采用活血散瘀、消腫止痛的中藥外洗,方用祛毒湯;如用約效果個明顯可采取手術(shù)切除治療。
3.混合痔
問診:兼有內(nèi)痔與外痔的癥狀和體征。
治法:同于內(nèi)、外痔治法。
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