肛癰的問診

肛癰是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫者，又稱“臟毒”“懸癰”“坐馬癰”“跨馬癰”等。導致本病發(fā)生，多因過食肥甘、辛辣、海味、醇酒等物，加上飲食、大便、起居無規(guī)律，過度疲勞，濕熱內生，肛門是太陽膀胱經所主，濕熱侵及此經，濕濁不化，下注大腸，蘊結肛門，或肛門破損染毒，致經絡阻隔，氣血凝滯，日久肉腐成膿。本病位置較深者，不宜自行潰破，可繼發(fā)全身重度感染，甚至可致休克。本病總的治療原則為清熱解毒祛濕，但徹底的治療方法還是外科切開膿腔。

西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫屬本病范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要是肛周疼痛及全身發(fā)熱情況。疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，劇烈時坐臥不安，夜不能眠，可致小便不通，大便秘結。根據(jù)部位不同，也可表現(xiàn)為肛門墜脹不適，便意頻。本病大多伴有全身體溫升高，其程度視膿腫部位不同而不同，部位深，體溫較高；部位淺，則呈低燒。但體溫高低與疼痛輕重不完全成正比。還應問肛周局部是否有紅、腫、熱表現(xiàn)，有無大便帶血，應與血栓外痔、炎性外痔、肛裂、肛竇炎等相鑒別。

本病問診應了解肛門直腸局部的紅、腫、熱、痛程度及膿液性質、全身癥狀。紅腫較重，肛門墜脹疼痛，身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，膿液黃濁者為濕熱下注，肛癰大多數(shù)屬此型；肛門紅腫平塌，皮色暗紅或不紅，疼痛輕微或刺痛如錐，成膿較慢，膿液稀薄不臭，不發(fā)熱或寒熱往來者為陰虛濕熱。

（二）分型問診

1.實證

問診：局部紅、腫、熱，痛顯著，病情發(fā)展迅速，潰后膿液黃色稠厚而帶糞臭味。伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，大便秘結，小便短赤者，為濕熱下注。

治法：宜清熱解毒利濕，方用草麻滲濕湯加減。早期熱甚者，加金銀花清熱解毒；后期休虛，膿出不暢者，加黃苠以補氣托膿。

2. 虛證

間診疼痛輕，起病緩慢，病程長，有的可長達數(shù)月．不發(fā)熱或有低熱，全身倦怠無力。局部呈蔓腫，界限不清，潰破后膿液淡白稀薄，不臭或微帶臭味者，為陰虛濕熱。

治法：治宜滋陰清熱，除濕軟堅。方用滋陰除濕湯。若見咳嗽咯血，骨蒸盜汗者，加沙參、麥門冬養(yǎng)陰清熱。

3.肛門旁皮下膿腫

間診肛周局部有持續(xù)性和搏動性劇烈疼痛，受壓或咳嗽時加重。肛旁有明顯紅腫、硬結或觸痛。體溫正?；蚵愿摺?/p>

治法：手術切開，配合清熱解毒利濕中藥內服或外洗。

4.坐骨直腸窩膿腫

問診：開始時肛管患側有持續(xù)性微痛、酸脹，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，行走時更甚，坐臥不安，并有發(fā)熱、畏寒、頭痛、身倦無力等表現(xiàn)。肛門患側有明顯的硬結、壓痛。

治法：手術切開，術后內服清熱利濕湯，并用祛毒湯外洗。

5.肛管后膿腫

問診：尾骶部疼痛劇烈，排便時尤為明顯，伴發(fā)熱，肛門后側有硬結。

治法：同坐骨直腸窩膿腫。

6.直腸粘膜下膿腫

問診：直腸內有沉甄墜脹感，排便和行走時疼痛加重，后期潰破時可便出膿液。有發(fā)熱，畏寒，身疲乏力等。有對導致小便不暢。

治法：掛線法，配合清熱解毒祛濕中藥內服。

7.骨盆宜腸間隙膿腫

問診：直腸墜脹、酸痛。發(fā)熱較甄．出汗，神疲乏力，便意頻而排出不暢，小便困難。

治法：切開引流或掛線治療，術后內服清熱利濕湯，并用祛毒湯外洗。

8.直腸后間隙膿腫

問診：直腸內重墜，骶尾部鈍痛，并向下肢放射。發(fā)熱，畏寒，神疲乏力。

治法：同骨盆直腸間隙膿腫。

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