肛癰是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫者,又稱“臟毒”“懸癰”“坐馬癰”“跨馬癰”等。導致本病發(fā)生,多因過食肥甘、辛辣、海味、醇酒等物,加上飲食、大便、起居無規(guī)律,過度疲勞,濕熱內生,肛門是太陽膀胱經所主,濕熱侵及此經,濕濁不化,下注大腸,蘊結肛門,或肛門破損染毒,致經絡阻隔,氣血凝滯,日久肉腐成膿。本病位置較深者,不宜自行潰破,可繼發(fā)全身重度感染,甚至可致休克。本病總的治療原則為清熱解毒祛濕,但徹底的治療方法還是外科切開膿腔。
西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫屬本病范疇。
(一)問診要點
本病的問診主要是肛周疼痛及全身發(fā)熱情況。疼痛逐漸加重,呈持續(xù)性,劇烈時坐臥不安,夜不能眠,可致小便不通,大便秘結。根據(jù)部位不同,也可表現(xiàn)為肛門墜脹不適,便意頻。本病大多伴有全身體溫升高,其程度視膿腫部位不同而不同,部位深,體溫較高;部位淺,則呈低燒。但體溫高低與疼痛輕重不完全成正比。還應問肛周局部是否有紅、腫、熱表現(xiàn),有無大便帶血,應與血栓外痔、炎性外痔、肛裂、肛竇炎等相鑒別。
本病問診應了解肛門直腸局部的紅、腫、熱、痛程度及膿液性質、全身癥狀。紅腫較重,肛門墜脹疼痛,身軟倦怠,食欲不振,渴不多飲,膿液黃濁者為濕熱下注,肛癰大多數(shù)屬此型;肛門紅腫平塌,皮色暗紅或不紅,疼痛輕微或刺痛如錐,成膿較慢,膿液稀薄不臭,不發(fā)熱或寒熱往來者為陰虛濕熱。
(二)分型問診
1.實證
問診:局部紅、腫、熱,痛顯著,病情發(fā)展迅速,潰后膿液黃色稠厚而帶糞臭味。伴有全身不適,惡寒發(fā)熱,大便秘結,小便短赤者,為濕熱下注。
治法:宜清熱解毒利濕,方用草麻滲濕湯加減。早期熱甚者,加金銀花清熱解毒;后期休虛,膿出不暢者,加黃苠以補氣托膿。
2. 虛證
間診疼痛輕,起病緩慢,病程長,有的可長達數(shù)月.不發(fā)熱或有低熱,全身倦怠無力。局部呈蔓腫,界限不清,潰破后膿液淡白稀薄,不臭或微帶臭味者,為陰虛濕熱。
治法:治宜滋陰清熱,除濕軟堅。方用滋陰除濕湯。若見咳嗽咯血,骨蒸盜汗者,加沙參、麥門冬養(yǎng)陰清熱。
3.肛門旁皮下膿腫
間診肛周局部有持續(xù)性和搏動性劇烈疼痛,受壓或咳嗽時加重。肛旁有明顯紅腫、硬結或觸痛。體溫正?;蚵愿摺?/p>
治法:手術切開,配合清熱解毒利濕中藥內服或外洗。
4.坐骨直腸窩膿腫
問診:開始時肛管患側有持續(xù)性微痛、酸脹,隨著病情發(fā)展,疼痛逐漸加重,行走時更甚,坐臥不安,并有發(fā)熱、畏寒、頭痛、身倦無力等表現(xiàn)。肛門患側有明顯的硬結、壓痛。
治法:手術切開,術后內服清熱利濕湯,并用祛毒湯外洗。
5.肛管后膿腫
問診:尾骶部疼痛劇烈,排便時尤為明顯,伴發(fā)熱,肛門后側有硬結。
治法:同坐骨直腸窩膿腫。
6.直腸粘膜下膿腫
問診:直腸內有沉甄墜脹感,排便和行走時疼痛加重,后期潰破時可便出膿液。有發(fā)熱,畏寒,身疲乏力等。有對導致小便不暢。
治法:掛線法,配合清熱解毒祛濕中藥內服。
7.骨盆宜腸間隙膿腫
問診:直腸墜脹、酸痛。發(fā)熱較甄.出汗,神疲乏力,便意頻而排出不暢,小便困難。
治法:切開引流或掛線治療,術后內服清熱利濕湯,并用祛毒湯外洗。
8.直腸后間隙膿腫
問診:直腸內重墜,骶尾部鈍痛,并向下肢放射。發(fā)熱,畏寒,神疲乏力。
治法:同骨盆直腸間隙膿腫。
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