(一)問(wèn)診要點(diǎn)
本病因表現(xiàn)復(fù)雜多樣,問(wèn)診時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì),除注意皮膚損害外,還要注意全身情況。本病一般在發(fā)病前有明顯的誘因,或因日曬發(fā)病或加重;或因用藥、食物、手術(shù)、感冒、勞累及精神刺激等加重,女性可由于人流或產(chǎn)后發(fā)病。皮膚損害可于全身癥狀發(fā)生之前發(fā)生或同時(shí)發(fā)生。皮膚損害可表現(xiàn)為多種多樣,有的出現(xiàn)顏面蝶形紅斑或水腫性紅斑,壓之不退色,其上可發(fā)生壞死,干燥后結(jié)成厚痂。指甲根周圍可有紫紅色斑片,下唇部可見(jiàn)紅斑,頭發(fā)可脫落、干枯、稀疏。皮損還可有全身泛發(fā)性多形紅斑、紫紅斑、水皰、蕁麻疹、壞死性血管炎。部分患者可表現(xiàn)為典型的盤(pán)狀紅斑狼瘡,手部可出現(xiàn)雷諾氏征。除皮膚損害外,患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,不規(guī)則發(fā)燒,食欲減退,體重減輕等全身癥狀。此外,患者還可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害,心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。
本病需與藥物性皮炎、紅斑性天皰瘡、皮肌炎相鑒別。藥物性皮炎有服藥史,自覺(jué)瘙癢,經(jīng)過(guò)短促,停藥后易治愈,紅斑性大皰瘡主要在面頰部及脂溢區(qū)見(jiàn)到鱗屑性紅斑和痂皮,還要借助病理檢查等。皮肌炎的面部損害多為紫藍(lán)色水腫性紅斑伴有血管擴(kuò)張、肌無(wú)力、肌痛及有關(guān)異常檢查。
本病一般急性期多屬毒熱熾盛,后期或病久者多為脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛。
(二)分型問(wèn)診
1.毒熱熾盛
問(wèn)診:發(fā)病初始,病者以少女居多,突然商熱或壯熱不退,面頰蝶形紅斑,掌躓發(fā)生形態(tài)不規(guī)的瘀斑,四肢關(guān)節(jié)疼痛,煩躁不眠,口干咽燥;神志恍惚,周身酸軟乏力,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ),動(dòng)風(fēng)抽搐,有的患者可出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血等。
治法:清營(yíng)涼血,解毒化斑。內(nèi)治方用清瘟敗毒飲加減。
2.心脾兩傷
問(wèn)診:病程遷延日久,多在30~40歲之間、患者年齡略大。伴心慌氣短,面色晄白,胸悶不適,健忘失眠,形體消瘦,多夢(mèng)少眠,少食或厭食,懶言嗜睡。
治法:養(yǎng)心健脾,益氣補(bǔ)血。內(nèi)治方用歸脾湯加減。
3.肝脾不和
問(wèn)診:本型多見(jiàn)于青年女性。伴兩脅脹痛,胸膈痞滿,肝脾腫大,食欲不振,嘔惡噯氣,腹痛腸鳴,黃疸,或頭暈失眠,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。
治法:舒肝和脾。內(nèi)治方用逍遙散加減。
4.脾腎陽(yáng)虛
問(wèn)診:顏面浮腫,腰以下水腫更重,指壓如爛棉凹陷難起,腰酸腿軟,尿少或尿頻,面色灰暗或晄白,形寒肢冷,倦怠懶言,或有腹脹,嘔惡,大便秘結(jié)或便溏,眩暈或頭痛。
治法:溫陽(yáng)益腎,扶脾利水。內(nèi)治方用真武湯加減。
5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
問(wèn)診:本型多見(jiàn)于發(fā)病后期,壯熱持續(xù)不退,興奮多語(yǔ),哭笑無(wú)常,時(shí)有動(dòng)風(fēng)抽搐,或躁動(dòng)不安,或沉默寡言,神志不清;可見(jiàn)面癱或偏癱,小便失禁或有潴留。
治法:涼肝熄風(fēng)。內(nèi)治方用羚羊鉤藤飲加減。
6.氣陰兩虛
問(wèn)診:病情基本控制,處于緩解階段,邪退正虛,低熱或潮熱,五心煩熱,神倦形怠,頭昏,心悸氣短,口干咽燥,腰膝酸軟,自汗,盜汗,或脫發(fā),關(guān)節(jié)酸痛,偶有氣喘、干咳少痰或痰中帶血。
治法:益氣養(yǎng)陰。內(nèi)治方用生脈飲加減。
外治同盤(pán)狀紅斑性狼瘡。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jichu/105038.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 盤(pán)狀紅斑狼瘡的問(wèn)診
下一篇: 痔的問(wèn)診