系統(tǒng)性紅斑狼瘡的問(wèn)診

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病因表現(xiàn)復(fù)雜多樣，問(wèn)診時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì)，除注意皮膚損害外，還要注意全身情況。本病一般在發(fā)病前有明顯的誘因，或因日曬發(fā)病或加重；或因用藥、食物、手術(shù)、感冒、勞累及精神刺激等加重，女性可由于人流或產(chǎn)后發(fā)病。皮膚損害可于全身癥狀發(fā)生之前發(fā)生或同時(shí)發(fā)生。皮膚損害可表現(xiàn)為多種多樣，有的出現(xiàn)顏面蝶形紅斑或水腫性紅斑，壓之不退色，其上可發(fā)生壞死，干燥后結(jié)成厚痂。指甲根周圍可有紫紅色斑片，下唇部可見(jiàn)紅斑，頭發(fā)可脫落、干枯、稀疏。皮損還可有全身泛發(fā)性多形紅斑、紫紅斑、水皰、蕁麻疹、壞死性血管炎。部分患者可表現(xiàn)為典型的盤(pán)狀紅斑狼瘡，手部可出現(xiàn)雷諾氏征。除皮膚損害外，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，不規(guī)則發(fā)燒，食欲減退，體重減輕等全身癥狀。此外，患者還可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。

本病需與藥物性皮炎、紅斑性天皰瘡、皮肌炎相鑒別。藥物性皮炎有服藥史，自覺(jué)瘙癢，經(jīng)過(guò)短促，停藥后易治愈，紅斑性大皰瘡主要在面頰部及脂溢區(qū)見(jiàn)到鱗屑性紅斑和痂皮，還要借助病理檢查等。皮肌炎的面部損害多為紫藍(lán)色水腫性紅斑伴有血管擴(kuò)張、肌無(wú)力、肌痛及有關(guān)異常檢查。

本病一般急性期多屬毒熱熾盛，后期或病久者多為脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛。

（二）分型問(wèn)診

1.毒熱熾盛

問(wèn)診：發(fā)病初始，病者以少女居多，突然商熱或壯熱不退，面頰蝶形紅斑，掌躓發(fā)生形態(tài)不規(guī)的瘀斑，四肢關(guān)節(jié)疼痛，煩躁不眠，口干咽燥；神志恍惚，周身酸軟乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，動(dòng)風(fēng)抽搐，有的患者可出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血等。

治法：清營(yíng)涼血，解毒化斑。內(nèi)治方用清瘟敗毒飲加減。

2.心脾兩傷

問(wèn)診：病程遷延日久，多在30～40歲之間、患者年齡略大。伴心慌氣短，面色晄白，胸悶不適，健忘失眠，形體消瘦，多夢(mèng)少眠，少食或厭食，懶言嗜睡。

治法：養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血。內(nèi)治方用歸脾湯加減。

3.肝脾不和

問(wèn)診：本型多見(jiàn)于青年女性。伴兩脅脹痛，胸膈痞滿，肝脾腫大，食欲不振，嘔惡噯氣，腹痛腸鳴，黃疸，或頭暈失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

治法：舒肝和脾。內(nèi)治方用逍遙散加減。

4.脾腎陽(yáng)虛

問(wèn)診：顏面浮腫，腰以下水腫更重，指壓如爛棉凹陷難起，腰酸腿軟，尿少或尿頻，面色灰暗或晄白，形寒肢冷，倦怠懶言，或有腹脹，嘔惡，大便秘結(jié)或便溏，眩暈或頭痛。

治法：溫陽(yáng)益腎，扶脾利水。內(nèi)治方用真武湯加減。

5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

問(wèn)診：本型多見(jiàn)于發(fā)病后期，壯熱持續(xù)不退，興奮多語(yǔ)，哭笑無(wú)常，時(shí)有動(dòng)風(fēng)抽搐，或躁動(dòng)不安，或沉默寡言，神志不清；可見(jiàn)面癱或偏癱，小便失禁或有潴留。

治法：涼肝熄風(fēng)。內(nèi)治方用羚羊鉤藤飲加減。

6.氣陰兩虛

問(wèn)診：病情基本控制，處于緩解階段，邪退正虛，低熱或潮熱，五心煩熱，神倦形怠，頭昏，心悸氣短，口干咽燥，腰膝酸軟，自汗，盜汗，或脫發(fā)，關(guān)節(jié)酸痛，偶有氣喘、干咳少痰或痰中帶血。

治法：益氣養(yǎng)陰。內(nèi)治方用生脈飲加減。

外治同盤(pán)狀紅斑性狼瘡。

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