腰椎間盤突出癥的問診

椎體之間有富有彈性的椎間盤相連接，惟間盤由纖維環(huán)、軟骨板和髓核三部分組成，主要功能是穩(wěn)定脊柱，構(gòu)成惟體間的鏈條狀運(yùn)動(dòng)以及有緩沖震蕩的作用，由于某些原因如感受風(fēng)寒，過度勞累及外力所傷而致椎間盤纖維破裂，髓核向椎管內(nèi)突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓、馬尾等引起腰痛癥狀及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射住疼痛，咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀。步行、彎腰、伸膝、起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇，屈髖、屈膝、臥床休息時(shí)疼痛減輕。脊柱側(cè)突、腰椎前突消失，直腿抬高試驗(yàn)陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發(fā)病，尤以腰四、五椎間和腰五骰一椎間多見，此處是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動(dòng)更大，故最易引起椎間盤突出。

中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥，很早就有敘述。如《素間·剌腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又說：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！币陨险f明該病之發(fā)病可因外傷、勞損及腎氣不足復(fù)感風(fēng)寒所致。在治療方面，也早有精辟的論述，《醫(yī)學(xué)心悟》說：“腰痛拘急，牽引腿足。”

（一）問診要點(diǎn)

本病問診主要應(yīng)抓住兩個(gè)方面的癥狀。第一是下腰疼痛癥狀，第二是沿坐骨神經(jīng)走向的腿部癥狀，即通常稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”。此兩個(gè)方面的癥狀表現(xiàn)為腰痛，平腰拔直，活動(dòng)不利，重者轉(zhuǎn)側(cè)不能，功能嚴(yán)重障礙，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，甚至咳嗽時(shí)從腰向下肢竄痛，有時(shí)到足趾，并且有麻木，肌肉松弛，痿軟無力等。問診時(shí)應(yīng)首先了解上述癥狀的發(fā)生時(shí)間，引起疾病的原因，以及主要癥狀如疼痛的情況，腰功能及肢體功能情況等；其次，應(yīng)問清其全身情況，二便、冷熱、飲食情況，并配合舌象、脈象等進(jìn)行分型治療。

（二）分型問診

1.氣滯血瘀

問診：有明確的外傷史，臨床癥狀起病較急，傷后即感腰痛難忍，不能活動(dòng)，平腰拔直，甚至有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。腰痛向下肢放射竄痛，咳嗽加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性，觀其舌質(zhì)紫暗，脈弦或沉。

治法：活血化瘀，行氣止痛。方用身痛逐瘀湯、順氣活血湯。

2.風(fēng)寒侵襲

問診：雖無明確的外傷史，卻有明確的感受風(fēng)寒病史。外感風(fēng)寒后，即發(fā)生有急性腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能，并有下肢放射痛，遇寒冷加重等，隨后即出現(xiàn)下肢麻木不仁，甚或肌肉萎縮，一般舌質(zhì)淡黃白，脈遲緩而弦。

治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，方用麻黃附子細(xì)辛湯配合葛根湯治療。

3.寒濕

問診：無明確的外傷史，患者多說不出發(fā)病原因，而漸感腰腿部重著疼痛，漸進(jìn)加重，腰轉(zhuǎn)側(cè)不利，并有側(cè)彎，遇有天氣變化則癥狀加重，日久出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體麻木，舌苔白膩，脈沉緩或沉澀。

治法：祛風(fēng)散寒，化濕止痛。方用干金獨(dú)活寄生湯為主加減，或大活絡(luò)丹。

4.腎陽虛

問診：先天不足或長(zhǎng)期慢性病史，或年老體弱，腎精虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，以致腰腿酸痛，沉重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重，精神委靡不振，肢體麻木不仁，并伴有畏寒肢冷，面色晄白，尿后余瀝不盡，舌淡，脈沉細(xì)。

治法：溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨。方用右歸飲、八味腎氣丸等。

5.腎陰不足

問診：疾病特點(diǎn)同腎陽虛。伴有癥狀可見頭暈耳鳴，耳聾，目眩，面部潮紅，口舌干燥，五心燥熱，舌紅苔黃，脈細(xì)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨。方用左歸飲、六味地黃丸等。

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