椎體之間有富有彈性的椎間盤相連接,惟間盤由纖維環(huán)、軟骨板和髓核三部分組成,主要功能是穩(wěn)定脊柱,構(gòu)成惟體間的鏈條狀運(yùn)動(dòng)以及有緩沖震蕩的作用,由于某些原因如感受風(fēng)寒,過度勞累及外力所傷而致椎間盤纖維破裂,髓核向椎管內(nèi)突出,壓迫神經(jīng)根或脊髓、馬尾等引起腰痛癥狀及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,稱為腰椎間盤突出癥。主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射住疼痛,咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí),均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀。步行、彎腰、伸膝、起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇,屈髖、屈膝、臥床休息時(shí)疼痛減輕。脊柱側(cè)突、腰椎前突消失,直腿抬高試驗(yàn)陽性,伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發(fā)病,尤以腰四、五椎間和腰五骰一椎間多見,此處是全身應(yīng)力的中點(diǎn),負(fù)重及活動(dòng)更大,故最易引起椎間盤突出。
中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥,很早就有敘述。如《素間·剌腰痛篇》中說:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。”又說:“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》說:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng),故腰腳痛?!币陨险f明該病之發(fā)病可因外傷、勞損及腎氣不足復(fù)感風(fēng)寒所致。在治療方面,也早有精辟的論述,《醫(yī)學(xué)心悟》說:“腰痛拘急,牽引腿足。”
(一)問診要點(diǎn)
本病問診主要應(yīng)抓住兩個(gè)方面的癥狀。第一是下腰疼痛癥狀,第二是沿坐骨神經(jīng)走向的腿部癥狀,即通常稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”。此兩個(gè)方面的癥狀表現(xiàn)為腰痛,平腰拔直,活動(dòng)不利,重者轉(zhuǎn)側(cè)不能,功能嚴(yán)重障礙,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,甚至咳嗽時(shí)從腰向下肢竄痛,有時(shí)到足趾,并且有麻木,肌肉松弛,痿軟無力等。問診時(shí)應(yīng)首先了解上述癥狀的發(fā)生時(shí)間,引起疾病的原因,以及主要癥狀如疼痛的情況,腰功能及肢體功能情況等;其次,應(yīng)問清其全身情況,二便、冷熱、飲食情況,并配合舌象、脈象等進(jìn)行分型治療。
(二)分型問診
1.氣滯血瘀
問診:有明確的外傷史,臨床癥狀起病較急,傷后即感腰痛難忍,不能活動(dòng),平腰拔直,甚至有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。腰痛向下肢放射竄痛,咳嗽加重,直腿抬高試驗(yàn)陽性,觀其舌質(zhì)紫暗,脈弦或沉。
治法:活血化瘀,行氣止痛。方用身痛逐瘀湯、順氣活血湯。
2.風(fēng)寒侵襲
問診:雖無明確的外傷史,卻有明確的感受風(fēng)寒病史。外感風(fēng)寒后,即發(fā)生有急性腰痛,轉(zhuǎn)側(cè)不能,并有下肢放射痛,遇寒冷加重等,隨后即出現(xiàn)下肢麻木不仁,甚或肌肉萎縮,一般舌質(zhì)淡黃白,脈遲緩而弦。
治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛,方用麻黃附子細(xì)辛湯配合葛根湯治療。
3.寒濕
問診:無明確的外傷史,患者多說不出發(fā)病原因,而漸感腰腿部重著疼痛,漸進(jìn)加重,腰轉(zhuǎn)側(cè)不利,并有側(cè)彎,遇有天氣變化則癥狀加重,日久出現(xiàn)肌肉萎縮,肢體麻木,舌苔白膩,脈沉緩或沉澀。
治法:祛風(fēng)散寒,化濕止痛。方用干金獨(dú)活寄生湯為主加減,或大活絡(luò)丹。
4.腎陽虛
問診:先天不足或長(zhǎng)期慢性病史,或年老體弱,腎精虧損,無以滋養(yǎng)經(jīng)脈,以致腰腿酸痛,沉重?zé)o力,纏綿數(shù)年,時(shí)輕時(shí)重,精神委靡不振,肢體麻木不仁,并伴有畏寒肢冷,面色晄白,尿后余瀝不盡,舌淡,脈沉細(xì)。
治法:溫陽補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨。方用右歸飲、八味腎氣丸等。
5.腎陰不足
問診:疾病特點(diǎn)同腎陽虛。伴有癥狀可見頭暈耳鳴,耳聾,目眩,面部潮紅,口舌干燥,五心燥熱,舌紅苔黃,脈細(xì)。
治法:滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨。方用左歸飲、六味地黃丸等。
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