腰椎管狹窄癥的問診

凡是腰惟椎管、神經(jīng)根管或惟間孔的骨性或纖維性結(jié)構(gòu)狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，造成的一系列癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。引起腰椎椎管狹窄的原因很多，從病因?qū)W上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指椎管發(fā)育異常，造成椎管管徑發(fā)育性狹小，臨床較少見，繼發(fā)性狹窄主要是脊柱的退行改變所致，如骨質(zhì)增生、椎間盤變性或后突、黃韌帶肥厚等，均可造成繼發(fā)骨性或纖維性狹窄，本病屬中醫(yī)腰腿痛范疇，病因與先天腎氣不足、腎氣衰退以及勞損傷腎有關(guān)，也與遭受外傷、慢性勞損和感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)?！端貑枴っ}要精微論》中說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將怠矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“太陽(yáng)在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰沉痛，屈伸不利，股脛足膝中痛?！痹敿?xì)說明了本病的病因病理。

（一）問診要點(diǎn)

本病多發(fā)于中年以上患者，以繼發(fā)性、持續(xù)性腰部疼痛并伴有下肢竄痛麻木，甚至出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，或典型的間歇性疼痛跛行為特征。在彎腰、下蹲等時(shí)腰痛及下肢疼痛緩解，站立或行走時(shí)漸進(jìn)性疼痛癥狀加重。臨床檢查時(shí)陽(yáng)性體征并不多，而主訴癥狀卻十分明顯，這是腰惟管狹窄癥的特殊性表現(xiàn)。問診時(shí)除詢問以上特殊性表現(xiàn)外，還應(yīng)結(jié)合全身情況及發(fā)病原因進(jìn)行辨證分型，如外感風(fēng)寒濕邪、外傷氣滯血瘀、腎氣不足、肝腎虧損等型。除內(nèi)服中藥外、還常結(jié)合針炎、按摩、牽引及理療等方法。另外，臨床上應(yīng)與血栓防塞性脈管炎相鑒別。

（二）分型問診

1.外感風(fēng)寒濕邪

問診：素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)．如慢性下腰部樣痛，肢體麻木，間歇性跛行等，復(fù)因外感風(fēng)寒濕邪，則上述癥狀加重，腰部疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，直腿抬高木能，小能行走甚至腰部不能挺直。若風(fēng)邪偏重者，則痛尤定處，痛多抽掣，上連脊背，牽引腿足；如濕邪偏重者，則腰部重著，如坐浴水中，陰天更甚；如寒邪偏重則腰冷如冰，喜熱惡寒，遇熱疼痛減轉(zhuǎn)，遇冷加重。

治法：祛風(fēng)散寒，除泭止痛。方藥同慢性腰痛用藥。

2.氣滯血痰

問診：素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)，復(fù)因勞傷或扭傷而使癥狀加重，并有新傷之氣滯血瘀的表現(xiàn)，如腰痛劇烈，活動(dòng)受限，行走甚或站立都感到困難，間歇跛行加重。

治法：行氣活血，祛瘀止痛。方用定痛活血湯、活血止痛湯加減。

3.腎陽(yáng)不足

問診：年老體弱之患者，椎管狹窄癥常日久不愈，腰部隱痛，下肢竄麻，肌肉愁軟，腰膝無力，勞則加重，神疲氣短，面色晄白，手足冰冷，小便清利。

治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方用右歸丸。

4.腎陰不足

問診：素有腰椎管狹窄癥，腰膝酸軟，久行則麻木疼痛，伴有心煩失眠，口干舌燥，面頰潮紅，五心煩熱。

治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋什骨。方用左歸丸、六味地黃丸等。

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