凡是腰惟椎管、神經(jīng)根管或惟間孔的骨性或纖維性結(jié)構(gòu)狹窄,引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓,造成的一系列癥狀,稱為腰椎管狹窄癥。引起腰椎椎管狹窄的原因很多,從病因?qū)W上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指椎管發(fā)育異常,造成椎管管徑發(fā)育性狹小,臨床較少見,繼發(fā)性狹窄主要是脊柱的退行改變所致,如骨質(zhì)增生、椎間盤變性或后突、黃韌帶肥厚等,均可造成繼發(fā)骨性或纖維性狹窄,本病屬中醫(yī)腰腿痛范疇,病因與先天腎氣不足、腎氣衰退以及勞損傷腎有關(guān),也與遭受外傷、慢性勞損和感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)?!端貑枴っ}要精微論》中說:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將怠矣?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“太陽(yáng)在泉,寒復(fù)內(nèi)余,則腰沉痛,屈伸不利,股脛足膝中痛?!痹敿?xì)說明了本病的病因病理。
(一)問診要點(diǎn)
本病多發(fā)于中年以上患者,以繼發(fā)性、持續(xù)性腰部疼痛并伴有下肢竄痛麻木,甚至出現(xiàn)下肢肌肉萎縮,或典型的間歇性疼痛跛行為特征。在彎腰、下蹲等時(shí)腰痛及下肢疼痛緩解,站立或行走時(shí)漸進(jìn)性疼痛癥狀加重。臨床檢查時(shí)陽(yáng)性體征并不多,而主訴癥狀卻十分明顯,這是腰惟管狹窄癥的特殊性表現(xiàn)。問診時(shí)除詢問以上特殊性表現(xiàn)外,還應(yīng)結(jié)合全身情況及發(fā)病原因進(jìn)行辨證分型,如外感風(fēng)寒濕邪、外傷氣滯血瘀、腎氣不足、肝腎虧損等型。除內(nèi)服中藥外、還常結(jié)合針炎、按摩、牽引及理療等方法。另外,臨床上應(yīng)與血栓防塞性脈管炎相鑒別。
(二)分型問診
1.外感風(fēng)寒濕邪
問診:素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn).如慢性下腰部樣痛,肢體麻木,間歇性跛行等,復(fù)因外感風(fēng)寒濕邪,則上述癥狀加重,腰部疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利,直腿抬高木能,小能行走甚至腰部不能挺直。若風(fēng)邪偏重者,則痛尤定處,痛多抽掣,上連脊背,牽引腿足;如濕邪偏重者,則腰部重著,如坐浴水中,陰天更甚;如寒邪偏重則腰冷如冰,喜熱惡寒,遇熱疼痛減轉(zhuǎn),遇冷加重。
治法:祛風(fēng)散寒,除泭止痛。方藥同慢性腰痛用藥。
2.氣滯血痰
問診:素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn),復(fù)因勞傷或扭傷而使癥狀加重,并有新傷之氣滯血瘀的表現(xiàn),如腰痛劇烈,活動(dòng)受限,行走甚或站立都感到困難,間歇跛行加重。
治法:行氣活血,祛瘀止痛。方用定痛活血湯、活血止痛湯加減。
3.腎陽(yáng)不足
問診:年老體弱之患者,椎管狹窄癥常日久不愈,腰部隱痛,下肢竄麻,肌肉愁軟,腰膝無力,勞則加重,神疲氣短,面色晄白,手足冰冷,小便清利。
治法:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨。方用右歸丸。
4.腎陰不足
問診:素有腰椎管狹窄癥,腰膝酸軟,久行則麻木疼痛,伴有心煩失眠,口干舌燥,面頰潮紅,五心煩熱。
治法:滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)筋什骨。方用左歸丸、六味地黃丸等。
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