慢性腰痛為臨床上常見病、多發(fā)病之一,發(fā)病年齡以成年人多,男女無明顯差別。引起慢性腰痛的疾病很多,內(nèi)、外、婦各科均會有腰痛的可能。如腹?jié)⑿匝?、泌尿系疾病引起的腰痛、婦科疾患引起的腰痛等,應加以鑒別。本節(jié)所述慢性腰痛,專指骨傷科以單純腰背部肌肉、筋膜以及脊柱之慢性疼痛而言,慢性腰痛的治療,中醫(yī)以辨證施治配合手法按摩為主,目前針刀藥結合療法對本病的治療效果滿意,西醫(yī)則主要以理療、封閉以及消炎止痛類藥物為主。
西醫(yī)的腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、棘間韌帶炎、棘突骨膜炎等相當于本病。
(一)問診要點
慢性腰痛一般無明顯外傷史或曾經(jīng)有過腰扭傷史,其發(fā)病病程長,常反復發(fā)作。中醫(yī)辨證把其病因分為三類,分別為外感風寒濕邪;內(nèi)傷腎之精氣;外傷筋骨、血脈,日久不愈等。所以般分為寒濕阻絡型、氣滯瘀阻型、脾腎兩虛型、肝腎不足型。
(二)分型問診
1.寒溫瘀阻
問診:因寒濕阻于經(jīng)脈,腰部氣血不通,痛處發(fā)涼喜暖,遇冷加重,遇熱減輕,與氣候變化有關,每于陰雨天疼稍加重,甚者或腰墜脹酸重,或腰如坐水中之感,舌苔薄白。風勝者則痛無定處;寒重者則遇冷加重,腰部畏寒;濕重者腰部酸重,舌苔白膩。
治法:祛風散寒,除濕止痛,風勝者宜獨活寄生湯加減;寒重者宜用麻桂溫經(jīng)湯加減;濕重者選術桂散、加味術附湯加減。
2.氣滯血瘀
問診:腰痛有定處,轉倒屈伸不利,動則疼痛加劇。
治法:理氣活血,通絡止痛。方用七厘散。
3.脾腎兩虛
問診:腰背疼痛,綿綿不愈,下肢酸軟,不能久立,久勞則疼痛加重。
治法:脾腎兩補,強壯筋骨。方用補腎壯筋湯或右歸丸。
4.肝腎不足
問診:腰痛酸軟,筋脈拘攣,五心煩熱,午后潮熱。
治法:補益肝腎,強壯筋骨。方用虎潛丸、六味地黃丸等。
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