肘臂部骨折的問診

肘臂部骨折即肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鷹嘴骨折三者的總稱，又可稱為“臑骨骨折”。尺骨鷹嘴骨析又稱為“肘骨骨折”“鵝鼻骨骨折”?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“臑骨，即肩下肘上之骨也……一名肱，俗名胳膊，乃上身兩大支之通稱也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“肘骨者，肐膊中節(jié)上、下支骨交接處也，俗名鵝鼻骨。若跌傷其肘尖向上突出，疼痛不止?！睂?dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為直接或間接暴力作用肘臂部，造成局部骨析，或開放、或閉合、或粉碎、或橫斷。由于局部骨骼支持作用的喪失，使得肘臂部功能部分或全部喪失，且由于受傷導(dǎo)致局部腫脹、出血，造成氣滯血瘀，而影響全身氣血?？偟闹委熢瓌t為消腫止痛，活血化瘀，續(xù)筋接骨。

（一）問診要點(diǎn)

應(yīng)詢問其疼痛的部位、性質(zhì)，以及功能受限或喪失的程度，有無感覺的障礙，有無遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。為治療方便還應(yīng)詢問是否合并有心臟、腦血管疾患，以及損傷時(shí)所處的體位等。應(yīng)與肩部骨折及肘部脫位相鑒別診斷。

本病以肘臂部的骨折為主癥，故應(yīng)通過問診了解骨折的部位，患者感覺疼痛及功能受限的程度，以明確骨折的種類，以指導(dǎo)臨床治療，當(dāng)然還應(yīng)攝片明確骨折的類型。

（二）分型問診

1.肱骨干骨折

問診：上臂有明確的外傷史，傷后局部明顯腫脹、疼痛、壓痛，骨折處有異常活動(dòng)，傷肢不能上舉活動(dòng)?；贾炭s，成角或旋轉(zhuǎn)畸形。X線攝片可明確顯示其骨折的移位方向。

治法：按骨折三期辨證施治。配合手法整復(fù)，小夾板或石膏外固法治療。如果是開放骨折或手法復(fù)位失敗，或合井血管神經(jīng)損傷者宜手術(shù)治療。

2.肱骨髁上骨折

問診：有明確外傷史，傷后肘部腫脹、疼痛、壓稍明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肘部畸形明顯，可以自行觸到骨擦音及移位的骨折斷端。X 線攝片可明確顯示其骨折的移位情況。

治法：早期其腫脹疼痛較重，宜用活血化瘀藥劑，如內(nèi)服復(fù)元活血湯，同時(shí)應(yīng)配合手法復(fù)位，小夾板外固定，若患肢腫脹嚴(yán)重，宜用大劑導(dǎo)滯化瘀藥內(nèi)服，如大成湯。后期一般不用藥物。

3.尺骨鷹嘴骨折

問診：有明確的外傷史，傷后肘腫脹、疼痛，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸力減弱。X線攝片可明確顯示尺骨鷹嘴處骨折。

治法：初期宜活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯；中期和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，可內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯，后期宜堅(jiān)骨壯筋，用六味地黃湯。同時(shí)應(yīng)配合手法治療，石膏托外固定，或者手術(shù)治療。

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