肘臂部傷筋的問診

肘臂部傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的肘臂部筋的損傷。肘臂部傷筋因其部位的差異有許多不同的名稱?？偟牟∫虿C(jī)為肘臂部一旦遭受跌仆閃挫，或銳器所傷，或體虛過勞，風(fēng)寒濕邪侵襲，破壞了“骨正筋柔”的常態(tài)，造成傷筋。筋傷之后，即可出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血或瘀血斑、功能障礙、畸形等不同表現(xiàn)。早期主要是氣滯血瘀。筋斷或筋失其位。若失治或誤治，引起經(jīng)絡(luò)瘀阻，筋發(fā)生粘連變性，失其柔韌，則可出現(xiàn)筋僵、筋粗、筋結(jié)、筋離位等改變，對(duì)人體的影響主要是筋傷后的功能障礙，而且能造成畸形、出血等?？偟闹委熢瓌t是根據(jù)傷筋后病情，采用綜合性的治療方法。

（一）問診要點(diǎn)

由于傷筋的臨床表現(xiàn)差異性很大，所以必須通過四診及理化檢查、X線檢查等方法，綜合病史及臨床資料，才能得出正確的診斷。詢問受傷情況，如受傷時(shí)間，還應(yīng)詢問受傷姿勢(shì)及外力的方向、大小、性質(zhì)，可推測(cè)傷筋的部位、程度和并發(fā)癥。癥狀、體征是傷筋診斷的主要依據(jù)，應(yīng)與局部的骨折，脫位相鑒別。

本病是因各種暴力造成肘臂部的傷筋，以肘臂的功能障礙、疼痛、活動(dòng)受限為其主癥。故應(yīng)通過問診了解疼痛的部位，與損傷的部位是否一致，是否與時(shí)間有關(guān)，受傷和引起癥狀的原因，配合臨床檢查，結(jié)合臨床體征及特殊檢查方法，即可診斷。

（二）分型問診

1.肱骨外髁炎

問診：有前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史，好發(fā)于中年人，訴肘部外側(cè)疼痛，疼痛持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，在某些方向性動(dòng)作時(shí)疼痛加重，如擰衣服、掃地、端壺倒水等活動(dòng)．疼痛有時(shí)可向前臂、上臂放散。常因疼痛而使肘腕部活動(dòng)受限，前臂無力，握力減弱，甚至持物落地。

治法：推拿療法用旋前牽抖法。內(nèi)服藥急性瘀滯型用活血湯；慢性僵凝型用和傷活血湯。外用散瘀和傷湯水煎熏洗，也可用小針刀療法。

2.肱骨內(nèi)上髁炎

問診：有前臂屈肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。初起時(shí)內(nèi)側(cè)灼疼，日久加重，疼痛可向上臂或前臂放散，因炎癥刺激而疼痛，可使活動(dòng)受限，尤以旋前屈腕活動(dòng)顯著。

治法：推拿療法用旋后牽抖法。其它治法同前。

3.肘關(guān)節(jié)扭挫傷

問診：有明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，有的可出現(xiàn)皮膚青紫瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，旋轉(zhuǎn)功能亦受影響。應(yīng)攝片排除骨折脫位。

治法：手法治療。藥物治療可外用活血止痛散，內(nèi)服藥為桃紅四物湯、回生第一丹。

4.前臂伸肌腱周圍炎

問診：常見于中青年男性，有勞損史，前臂中下段背橈側(cè)出現(xiàn)疼痛、腫脹，腕部活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，休息減輕。有的出現(xiàn)皮膚灼熱，屈伸腕關(guān)節(jié)、握拳可聞及捻發(fā)音。

治法：手法治療。外用活血散，內(nèi)服身痛逐瘀湯加減。

5.肘關(guān)節(jié)橈尺部錯(cuò)縫

問診：有過度旋轉(zhuǎn)前臂的外傷史或勞損史。自覺肘關(guān)節(jié)外后方疼痛不適，前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加旗。平舉持物，前臂乏力且感疼痛不適。在橈骨小頭周圍有壓痛。

治法：手法整復(fù)后，外固定?？蓛?nèi)服三七傷藥片；外用關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏。

6.肘關(guān)節(jié)肱橈部錯(cuò)縫

問診：多見于4歲以下兒童，有前臂牽拉、跌打，扭傷史?；际植桓医幽梦锲?。拒絕患肢活動(dòng)，尤以上舉，屈肘等動(dòng)作為甚。

治法：手法治療。無腫脹者一般不用藥物，有腫脹者外用金黃膏、活血止痛散等。

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