肘臂部傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的肘臂部筋的損傷。肘臂部傷筋因其部位的差異有許多不同的名稱??偟牟∫虿C(jī)為肘臂部一旦遭受跌仆閃挫,或銳器所傷,或體虛過勞,風(fēng)寒濕邪侵襲,破壞了“骨正筋柔”的常態(tài),造成傷筋。筋傷之后,即可出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血或瘀血斑、功能障礙、畸形等不同表現(xiàn)。早期主要是氣滯血瘀。筋斷或筋失其位。若失治或誤治,引起經(jīng)絡(luò)瘀阻,筋發(fā)生粘連變性,失其柔韌,則可出現(xiàn)筋僵、筋粗、筋結(jié)、筋離位等改變,對(duì)人體的影響主要是筋傷后的功能障礙,而且能造成畸形、出血等??偟闹委熢瓌t是根據(jù)傷筋后病情,采用綜合性的治療方法。
(一)問診要點(diǎn)
由于傷筋的臨床表現(xiàn)差異性很大,所以必須通過四診及理化檢查、X線檢查等方法,綜合病史及臨床資料,才能得出正確的診斷。詢問受傷情況,如受傷時(shí)間,還應(yīng)詢問受傷姿勢(shì)及外力的方向、大小、性質(zhì),可推測(cè)傷筋的部位、程度和并發(fā)癥。癥狀、體征是傷筋診斷的主要依據(jù),應(yīng)與局部的骨折,脫位相鑒別。
本病是因各種暴力造成肘臂部的傷筋,以肘臂的功能障礙、疼痛、活動(dòng)受限為其主癥。故應(yīng)通過問診了解疼痛的部位,與損傷的部位是否一致,是否與時(shí)間有關(guān),受傷和引起癥狀的原因,配合臨床檢查,結(jié)合臨床體征及特殊檢查方法,即可診斷。
(二)分型問診
1.肱骨外髁炎
問診:有前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史,好發(fā)于中年人,訴肘部外側(cè)疼痛,疼痛持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展,在某些方向性動(dòng)作時(shí)疼痛加重,如擰衣服、掃地、端壺倒水等活動(dòng).疼痛有時(shí)可向前臂、上臂放散。常因疼痛而使肘腕部活動(dòng)受限,前臂無力,握力減弱,甚至持物落地。
治法:推拿療法用旋前牽抖法。內(nèi)服藥急性瘀滯型用活血湯;慢性僵凝型用和傷活血湯。外用散瘀和傷湯水煎熏洗,也可用小針刀療法。
2.肱骨內(nèi)上髁炎
問診:有前臂屈肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。初起時(shí)內(nèi)側(cè)灼疼,日久加重,疼痛可向上臂或前臂放散,因炎癥刺激而疼痛,可使活動(dòng)受限,尤以旋前屈腕活動(dòng)顯著。
治法:推拿療法用旋后牽抖法。其它治法同前。
3.肘關(guān)節(jié)扭挫傷
問診:有明顯的外傷史,肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,有的可出現(xiàn)皮膚青紫瘀斑,肘關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限,旋轉(zhuǎn)功能亦受影響。應(yīng)攝片排除骨折脫位。
治法:手法治療。藥物治療可外用活血止痛散,內(nèi)服藥為桃紅四物湯、回生第一丹。
4.前臂伸肌腱周圍炎
問診:常見于中青年男性,有勞損史,前臂中下段背橈側(cè)出現(xiàn)疼痛、腫脹,腕部活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重,休息減輕。有的出現(xiàn)皮膚灼熱,屈伸腕關(guān)節(jié)、握拳可聞及捻發(fā)音。
治法:手法治療。外用活血散,內(nèi)服身痛逐瘀湯加減。
5.肘關(guān)節(jié)橈尺部錯(cuò)縫
問診:有過度旋轉(zhuǎn)前臂的外傷史或勞損史。自覺肘關(guān)節(jié)外后方疼痛不適,前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加旗。平舉持物,前臂乏力且感疼痛不適。在橈骨小頭周圍有壓痛。
治法:手法整復(fù)后,外固定??蓛?nèi)服三七傷藥片;外用關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏。
6.肘關(guān)節(jié)肱橈部錯(cuò)縫
問診:多見于4歲以下兒童,有前臂牽拉、跌打,扭傷史?;际植桓医幽梦锲?。拒絕患肢活動(dòng),尤以上舉,屈肘等動(dòng)作為甚。
治法:手法治療。無腫脹者一般不用藥物,有腫脹者外用金黃膏、活血止痛散等。
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