肩部傷筋的問診

肩部傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的肩部筋的損傷。外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、強力扭轉肩部可引起急性傷筋。急性筋傷失治，日久則瘀血疑結，筋肉攣縮，疼痛，活動受限。肩部傷筋對人體的影響是，筋肉或損或斷，絡脈隨之受傷，氣血互阻，血腫形成，引起疼痛，功能障礙。肩部傷筋的治療方法包括手法治療，練功治療、內外用藥以及針炎等。

西醫(yī)的多種肩部軟組織損傷屬于本病范疇。

（一）問診要點

應詢問有無明確的外傷史，是否受風寒，是否為雙側肩關節(jié)功能障礙，是否感覺異常。應與骨折脫位相鑒別診斷。

本病是因各種暴力造成肩部傷筋，以肩部功能障礙、疼痛為主癥，故應通過問診了解肩部疼痛的性質，受傷或引起癥狀的原因，配合臨床檢查、X線拍片以明確分型，指導治療。

（二）分型問診

1.肩關節(jié)錯縫

問診：有被牽拉上肢的外傷史，傷后上肢不能上舉、內收、外旋，強作則會引起疼痛。在肩關節(jié)的前方或腋下有壓痛。應與小兒的“橈骨小頭錯縫”相鑒別，主要問清疼痛部位，即可明確診斷。

治法：手法復位，多能立即痊愈，藥物治療，多外用消瘀膏，內服補筋丸。

2.肩部扭挫傷

問診：有扭轉、牽拉、打擊或碰跌等外傷史，且以在1周內明顯減輕或痊愈為特點。重者疼痛較劇，伴有青紫、瘀腫，及明顯的肩關節(jié)活動障礙，其疼痛點多在損傷部位。必須根據臨床癥狀和體征，判明是否有肌腱、韌帶的斷裂和骨折的發(fā)生。必要時拍X光片以明確診斷。

治法：推拿療法，懸吊固足。手法以鎮(zhèn)痛解痙，活血通絡為主。藥物內服正骨紫金丹，外用跌打萬花油。

3.肩關節(jié)周圍炎

問診：病人多為50歲左右，以女性多見，有勞損外傷和感受風寒濕邪的病史。主要癥狀為肩周疼痛，廣泛壓痛和功能陲礙。疼痛為鈍痛或如刀割樣痛，疼痛夜間較重，甚被痛醒。肩關節(jié)活動多方向受限，以外展、外旋最為顯著。繼而患肩的內收內旋、上舉后伸、環(huán)形活動等均明顯受限，以致于梳頭、擦汗、穿衣、提襪、后伸、撓背等日?；顒油瓿善D難，甚至不能做到。

治法：手法治療，采用三提肩法。藥物治療，急性炎癥期用蠲痹湯合麻桂溫筋湯；慢性凍結期，用活血舒筋湯。

4.岡上肌肌腱炎

問診：多見于中青年，多有勞損病史，起病緩慢，在外展活動時感覺疼痛，而且局限于肩外側。但在著涼或外傷后，疼痛加重。嚴重時疼痛亦可放射到頸項及臂部。在肩外展60o～120o時疼痛明顯，不到或超出此范圍時疼痛消失，也可發(fā)生彈響。

治法：推拿方法，可采用點鎮(zhèn)牽抖法。輕癥宜服桂枝湯；較重癥宜服復元活血湯；重癥宜加減補筋丸。

5.岡上肌斷裂

問診：多發(fā)于中年體力勞動者，有肩部的勞損或外傷史。在肌腱斷裂時，有劇烈的疼痛。有時有似折斷的感覺，肩部立感無力，外展抬舉困難。愈想肩外展，聳肩愈高，外展只能達到70°。岡上窩部可有凹陷，肩外展功能紊亂。

治法：急性期，部分斷裂者可選用肩人字石膏或外展支架。藥物治療，多內服活血紫金丹或活血散。完全斷裂者可手術治療。

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