肩部脫位的問診

肩部脫位是指肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)的脫位，古稱肩關節(jié)脫位為“髃骨骱失”“肩胛骨出”。由于直接或間接的外力作用而引起關節(jié)穩(wěn)定性的破壞，使鎖骨的內外端及骯骨頭脫離應在位置，造成脫位。多伴有關節(jié)囊、韌帶、肌肉的損傷。由于關節(jié)的脫位，造成局部血脈的損傷，使此關節(jié)部分或全部失去功能，

而影響肩部的活動。總的治療原則為盡早手法整復；在一定時間內維持固定，使其關節(jié)盡快恢復正常解剖結構的穩(wěn)定性，從而恢復肩關節(jié)的功能。

（一）問診要點

本病首先應具有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史，而且傷后局部有腫脹、疼痛、畸形以及關節(jié)的功能璋礙，應進一步問明損傷的程度以及脫位的方向，以指導后期治療。還應詢問上肢遠端是否存在麻木及感覺障礙。與肩部骨折及鎖骨骨折相鑒別診斷。

本病是以局部腫脹疼痛，關節(jié)部位高凸或凹陷為主癥。故辨證要點應通過問診了解局部疼痛的性質，患處功能障礙的程度，以及是否存在骨擦音及異?；顒?。關節(jié)被動活動是否處于彈性固定狀態(tài)，根據(jù)局部的腫脹程度，是否存有瘀斑，觀其舌脈以指導后期的藥物治療。

（二）分型問診

1.肩鎖關節(jié)脫位

問診：患者有受傷史，傷后局部腫脹疼痛，肩關節(jié)功能障礙。外形畸形，鎖骨外端隆起，肩峰低陷。特別是自述外展動作受限，隆起畸形向下按之可回復，松手后又隆起。通過X線攝片可確診。

治法：手法整復，膠布外固定或石膏匣腰及壓迫帶固定。初期想者肩部瘀腫疼痛，宜活血祛瘀，消腫止痛，方用舒筋活血湯。中后期宜舒筋活血，強壯筋骨，方用壯筋養(yǎng)血湯、補腎壯筋湯。

2.胸鎖關節(jié)脫位

問診：有外傷史或經(jīng)常使鎖骨過度外展而勞損的病史。局部出現(xiàn)腫脹疼痛，患側上肢功能受限。胸鎖關節(jié)部位高凸或凹陷，活動患側上肢更感疼痛不適。X線攝片可明確診斷。

治法：急性脫位者，手法整復，“8”字繃帶外固定。如失敗則應手術治療。藥物治療內服同前，外用藥初期選消腫散，一兩周后用接骨續(xù)筋膏。

3.肩肱關節(jié)脫位

問診：有明確外傷史或習慣性脫位病史?；技缒[脹疼痛，肩關節(jié)主動活動喪失，被動活動受限?；技绯省胺郊纭被?，肱骨頭在腋部或肩前方，患手不能搭到對側肩部。X線攝片可明確診斷。

治法：突發(fā)肩骯關節(jié)脫位，多采用手法復位。陳舊脫位，如手法復位失敗，可行手術切開復位?？刹⒂萌墙響业豕潭?。藥物治療，按損傷三期辨證，靈活選用。

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