肩部骨折的問診

肩部骨折包括鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨頭頸部骨折。鎖骨骨折亦稱“缺盆骨骨折”“鎖子骨斷傷”“井欄骨折斷”等?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·鎖子骨》說：“鎖子骨，經(jīng)名拄骨。橫臥于兩肩前，缺盆之外，其兩端外接肩解?！奔珉喂牵钦垡喾Q“肩髆骨折”“锨子板骨折”“肩髆板锨骨破傷”“琵琶骨骨折”“髃骨骨折”等。肱骨頭頸部骨折亦稱“臑骨肩端骨折”。本病多由外力直接或間接致傷。本病對上肢各關節(jié)活動的協(xié)調均有影響。治療肩部骨折，多以盡快復位，恢復功能為原則，以非手術治療為主。

（一）問診要點

肩部骨折多以局部疼痛，肩部及上肢功能喪失，肩部的異?；顒?，及有骨擦音為其診斷要點。明確診斷后，應著重詢問受傷的原因及體位、局部的腫脹情況。應與肩關節(jié)脫位相鑒別。

本病應以疼痛的部位、功能受限的程度、局部腫脹的程度以及存在異常活動的部位、發(fā)現(xiàn)骨擦音的部位為主要間診內容，從而進行辨證分型，明確治療方案。

（二）分型問診

1.鎖骨骨折

問診：有明確的外傷史，傷后局部腫脹疼痛。自覺肩部有骨擦音，強迫下頜偏向健側。患肩向內、下、前傾斜，常以健側的手托著患側肘部，頭部向傷側傾斜。X線攝片可明確診斷。

治法：手法整復，“8”字繃帶外固定。藥物治療，早期宜活血祛瘀，消腫止痛，方用活血止痛湯、肢傷一方加減；中期宜接骨續(xù)損，可用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯，或肢傷一方；后期中年以上患者多氣血虛弱，宜用養(yǎng)氣血、補肝腎之法，方用壯腰健腎湯。

2.肩胛骨骨折

問診：有明確的外傷史，骨折處局部腫脹、壓痛、疼痛明顯，肩部活動受限。直接暴力引起的傷處有皮膚挫傷痕跡。X線攝片可明確顯示肩胛骨骨折。

治法：手法復位以及外固定法。藥物治療，無明顯癥狀者可選用補腎健骨等方藥，癥狀明顯者，按三期辨證施怡。后期配合中藥熏洗肩關節(jié)。

3.肱骨外科頸骨折

問診：有明確外傷史，傷后局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，上臂縱軸叩擊痛明顯。傷后肩關節(jié)活動受限，患肢有異?；顒?。X線攝片明確顯示肱骨外科頸骨折。

治法：多用手法整復，可做局部小夾板或石膏外固定法。效果不理想者，可行手術治療。藥物按骨折三期辨證用之。

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