頸椎病的問診

頸椎病是由于頸項(xiàng)部日常活動頻繁，因而中年以后，頸部常發(fā)生勞損，包括頸椎骨刺增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變。當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根，或頸部脊髓，或頸部主要血管等而出現(xiàn)的一系列癥狀，臨床上統(tǒng)稱為頸椎病，亦稱頸椎綜合征。可因先天畸形、頸椎隱裂、椎體融合、頸肋椎管狹窄等及后天肝腎虧虛，筋骨衰退的共同作用，或外部遭受急性頸椎外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪、鄰近部位的瘡腫等諸多因素，造成椎間盤退化，小關(guān)節(jié)改變，韌帶改變和骨質(zhì)增生，而引起一系列病理變化。本病的病因病理過程復(fù)雜，故對人體的影響也是多種多樣，包括頸背部疼痛，不能俯仰、旋轉(zhuǎn)；有的引起一側(cè)肩臂疼痛、麻木或肌肉萎縮，甚或肝腎久虛，筋骨萎弱，肢冷不溫，肌肉萎細(xì)；如兼氣血不足，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，可形成癱瘓重證。其它還有相關(guān)表現(xiàn)。其預(yù)后也隨證型的不同而不同?？偟闹委熢瓌t為辨證分型治療，配合手法、牽引、固定、針炎等綜合治療。

（一）問診要點(diǎn)

頸椎病系指頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征的一組復(fù)雜的癥候群，故也稱為頸椎綜合征。臨床上，一般多與落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肋和頸椎結(jié)核、高血壓、梅尼埃綜合征做鑒別。本病主要通過X線診斷和臨床病史以確診。

本病是一組復(fù)雜的證候群，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同癥狀，一般分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。

（二）分型問診

1.頸型頸椎病

問診：青壯年，有過勞、寒冷刺激、姿勢不當(dāng)?shù)日T因，頸肩部酸痛或鉆痛，常伴頸部僵硬感，頸部活動疼痛加劇，疼痛部位深在而彌散，向頸部及枕部擴(kuò)散。結(jié)合X線攝片，生理曲度改變，呈輕度臺階樣改變。

治法：以椎拿手法放松肌肉，解除痙攣。外用寒痛樂及麝香虎骨膏。內(nèi)服以舒筋活絡(luò)，散風(fēng)止痛為治則。方用舒筋湯加味。

2.神經(jīng)根型頸椎病

問診：中老年發(fā)生，頸肩背部酸痛、鉆痛或刀割樣痛，可由頸根部呈電擊祥向肩、臂、前臂乃至手指放射。疼痛與頸部的姿勢和活動有關(guān)，一般頭頸部的過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)等活動?？烧T發(fā)或加劇疼痛。多數(shù)患者單側(cè)患肢有沉重?zé)o力、麻木、手指發(fā)涼或蟲爬祥感覺，也可雙側(cè)。某些可引起上肢部分肌力減弱，肌肉萎縮。

治法：推拿療法多以松筋法、點(diǎn)按彈拔法、定位旋轉(zhuǎn)、抖臂手法。內(nèi)服以養(yǎng)血活血，益氣通絡(luò)為治則。方用黃芪桂枝五物湯加味。如疼痛劇烈者，應(yīng)驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。方用桂枝附子湯加減。

3.脊髓型頸椎病

問診：中老年人多出現(xiàn)雙下肢無力，發(fā)緊，抬步沉重，行走笨拙，腳尖不能離地，甚至因站立不穩(wěn)而跪倒或跌倒。雙上肢沉重?zé)o力，動作不靈活，手部發(fā)涼等。部分病人可出現(xiàn)胸腹部束帶感，個別病人可有尿急或排尿、大便困難。絕大多數(shù)患者痛、溫覺減退，但其平面與實(shí)際分離。

治法：診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)。中藥治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨為原則。方用強(qiáng)筋壯骨湯、補(bǔ)陽還五湯。成藥常用健步虎潛丸、健身全鹿丸等。

4.交感型頸椎病

問診：頸部主要為酸困、壓迫性或鈍痛，其部位多深在而模糊。有頭痛，后枕部疼痛，頭暈，眼干澀，瞼裂增大，視物模糊，眼窩脹痛等頭、眼部癥狀，交感神經(jīng)長期受刺激，尚可引發(fā)肢體發(fā)涼怕冷、麻木、發(fā)紺、水腫等周圍血管癥狀；亦可出現(xiàn)一側(cè)面部無汗或多汗。有的患者可出現(xiàn)頸性心痛、心律不齊、血壓升高等癥狀。

治法：舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛。方用舒筋湯加味。肝腎不足者，則應(yīng)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，常用補(bǔ)腎壯筋丸。可行星狀神經(jīng)節(jié)封閉，及對癥手法治療。

5.椎動脈型頸椎病

問診：頸肩部疼痛、眩暈為本病的主要癥狀，只是程度不同，常與頸部旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)。常伴有復(fù)視、視力模糊、近視、健忘等癥狀。多自訴偏頭痛，或有猝倒，其發(fā)生多與某一體位轉(zhuǎn)頭有關(guān)。椎動脈造影可明確診斷。

治法：患者體質(zhì)肥胖，多由痰飲為患，治以化痰利濕，舒筋通絡(luò)。方用溫膽湯加減。若患者體質(zhì)虛弱，心悸氣短者，治以益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。方用歸脾湯加味。

6.混合型頸椎病

問診：癥狀較復(fù)雜，以上各類型癥狀均可出現(xiàn)。應(yīng)仔細(xì)詢問，詳細(xì)檢查，以了解其各型的偏重程度。

治法：根據(jù)其各型偏重程度。予以辨證論治，并進(jìn)行綜合治療。

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